(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧
消化道穿孔修补术操作规范
（一）【适应证】
•1 • ①年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢
痕。 • ②病人高龄、有重要脏器伴随疾病或穿孔
时间长一般情况差不能耐受长时间手术者。 • ③条件不允许行较复杂手术。 •2
（二）【禁忌证】
• 垂危病人不能耐受麻醉。
（三）【操作方法及程序】
•1
•2 情况。常见部位是十二指肠壶腹部前壁或胃小弯。吸净漏 出之食糜及腹内渗出物。
•3
1号线从溃
疡一侧的浆膜进针，穿过穿孔口的黏膜下层出针，再从对
面的黏膜下层进针，浆膜出针。一般缝合3～4针即可。缝
合后将大网膜覆盖于其表面，再用不可吸收线缝合于肠壁
使之固定。胃溃疡穿孔，可先取小块穿孔边缘组织做活检，
以排除恶性病变，修补原则及方法同上。
•4 • 5 根据情况，放好引流管，充分引流。
（四）【注意事项】
•1 •2
谢谢
手术讲解模板：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃 疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食 后穿孔者，可考虑手术治疗。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术禁忌：
1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃 后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较 大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有 出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术 致上腹部粘连严重者。
胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
科室：普外科 部位：胃、肠
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重 的并发症。一般应行紧急手术处理。手术 方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确 定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将 穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物 进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决 溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高， 约1/3的病人还需再次手术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻 开探查胃后壁。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间 断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网 膜覆盖并与胃壁缝合固定。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 3.应用广谱抗生素。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 4.其他同一般腹部手术后处理。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理
者病情需要 。及 时补充血 容量 。纠正低血压 。备好 急救器械和抢 ２ 结 果 ５ １例患 者中有 ２例患 者术 中出现心跳 骤停 ，经胸外 心脏按 救药 品．随时做好抢 救准备 。
压 、气 管插管 辅助 呼吸 、肾上 腺素 １ｍ ｇ静脉 注射 、阿托 品 ０５ ３３ 术 后 护 理 ． ． ｍｇ 静脉注射 、地塞米松 １ 静脉 注射 等抢救措施 ，心跳恢 复 ， ３３１ 术后监 护 ①术后置患者于监 护室 ，妥善安置患者。责任护 ０ｍｇ ． ．
切 观察神 志 、生命 体征和血氧饱 和度的变化 ，术后 ６ｈ生命体征
平 稳后 改为半坐 卧位 ，以减 轻呼 吸 困难 ，有 助于腹 腔及盆 腔引
３ 讨 论
３１ 术 前 护理 ．
流 ．使炎症局限 。并减轻伤 口缝合处 的张力 ，有利于愈合 １ ３ １ 。 ３３２ 鼓励 患者早期 活动 除年老体 弱或病情 较重者 ，术后 第 １ ．． ｄ
【 健 词】 胃、 十二 指 肠 溃疡 ；急 性 穿孔 ；围 手 术期 ；护 理 关
中图分类号 ： Ｒ ７ ． ４ ３５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７ －６ ９ （０ ９ ２０ ８ ．２ ６ ４４ ５ ２ ０ ）０ ．０ ００
胃 、十 二指肠 溃疡 急性穿 孔是 溃疡病 严重 的并 发症 ，起病 发休 克患者 ，手术 前必 须抗 休克治疗 ，及时 补充 血容 量 ，纠正
腹腔镜急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术
我 院 自进行人 工气道机械通气 治疗 以来 ， 临床疗 效显著 ，
［ 收稿 日期 ：０ １— ８一 ４ 编校 ： ２１ ０ Ｏ 王丽娜／ 郑英善 ］
腹 腔 镜 急性 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孑 修 补 术 Ｌ
薛忠＂ ０２ ０ ）
４ 参 考 文 献
３ 讨 论
钩 端螺旋 体病患者多起病 较急 ， 出现寒战高热 、 眼结膜充
血， 全身肌 肉酸痛等 症状 ， 同时伴有 浅表淋 巴结肿大 、 压痛 ， 以 及肝 肾损害。重症 患者体内数 目众 多的钩体及其 产生 的毒 素
可对肺部毛细血管 造成损 害 ， 引起肺 毛细 血管 内皮细 胞被动
开放 ， 导致肺 微循 环障碍 ， 大量 红细胞渗 入肺泡 ， 使肺 组织顺 应性降低 ， 氧弥 散出现障碍 ， 引发急性呼 吸窘迫综合征 ］ 。肺 弥漫性 出血型重症 钩体病 患者 的临床 特点是 肺 出血 、 缺氧和
窒息 ， 因患者 自行咯出积血的能力逐渐减 弱 ， 因阻塞窒息而 可
死亡 。
注： 撤机后与通气前 比较 ， ０ ０ Ｐ＜ ． １
气分析 的中 Ｐ Ｏ ａ 值对 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ进行调整 。 总之 ， 对于肺 弥漫 性 出血 型钩 端螺旋 体病并 发急性 呼 在 吸窘迫综合症患者 的救治 过程 中 ， 及 时应 用人 工气道 机械 应 通气进行辅助治疗 ， 可显著 降低病死 率 ， 值得临床推广。
泡 及细支气 管 ， 而有效 保证肺 组织顺 应性 ， 从 纠正低氧 血症 。 因患者 肺 组 织 顺 应 性 显 著 下 降 ， 采 用 正常 潮 气 量 （ ０～ 如 １ １ ｌｋ ） ２ｍ／ ｇ 则可能引发通气肺 损伤 ， 故本组 患者均采用 小潮气 量进行 限压通气 ， 未 出现通气肺 损伤 。另外应 随时依据血 均
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会
性 期 ，急性 肾功能衰竭心 电图改变 为 ：①心动过缓 ，心率往往 低于５ Ｏ
次／ ；②频 发房性 或室性早搏 ；③房室或室内传导阻滞 ；④房性心动 分
过速或心 房颤动 ；⑤室性心动 过速甚至发生心室颤动 ，心脏停搏。慢 性 肾功 能衰竭主要是心肌 受到不同程度的损伤 ，可导致肾性高血压 、 心脏病 、心包炎 、冠心病 、电解质紊乱等 ，其心 电图改变为 ：①心律
电图如 出现严重心律 失常特征情况时 ，患者预 后差 ，因此 ，作为 肾病 专科的医师在临床上应密切关注患者的心电图变 化。
肾功 能衰竭发生心 电图改变的原 因多为 ：①。 肾功能衰竭引起 的少 尿或无尿期 ，因代谢 产物排泄 障碍 ，致使 血钾升高 ，钾离子浓度增高 可降低心肌细 胞的兴奋性 、传导性 、 自 性和收缩性 ，引起心脏传 导 律 阻滞 （ 包括窦 房传导阻滞 ，房 室传 导阻滞 ，室 内传导 阻滞 ）、心律 失 常 （ 心房 扑动 ，心房颤动 ，心 室颤动等 ），甚至心脏停搏 。②肾 包括 功能衰竭 患者 肾实质损 害缺血 时因神经体液因素的作用 ，促使 收缩血
２ ０ ， （） ５ ． ０ ７ ５５ ： ７ ３ ７
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会
卢政钢 李 伟
（ 敦化市 医院，吉林 敦化 １３ ０ ） ３ ７０
【 摘要 】 目的 总结腹 腔镜 下 胃十 二指 肠溃疡 穿孔探 查手 术的 治疗体会 。方 法 回顾性 分析从 ２０ ０４年 ４月至 ２ １ ４月 ４ 胃十二指 肠 溃 ００年 ０例 疡 穿孔 患者腹腔 镜 下探 查及治疗 效果 。其 中 ３ 例顺 利 单存 穿孔修 补术 ，２例癌 性 溃疡 穿孔、 ｌ ６ 例较 大溃疡 穿孔 及 ｌ 胃后 壁 溃疡 穿孔 中转 例 开腹 。结果 单存 穿孔修 补患者 术后恢 复快 ，并 发症 少， 费用低 ，术后 回访远期 效 果佳 。结 论 腹腔 镜下 胃十二 指肠 溃疡 穿孔修 补术 具有 明
胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理
胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理【摘要】目的探讨胃十二指肠渍疡穿孔腹腔镜修补术的围手术期护理方法。
方法对30例急性胃十二指肠渍疡穿孔患者施行腹腔镜穿孔修补术的临床资料进行回顾性分析。
结果 30例均获痊愈，平均住院1ld，随访6个月至1年无并发症。
结论做好胃十二指肠溃疡穿孔患者围手术期的护理，可提高治愈率，促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜手术；溃疡穿孔；围手术期；护理上消化道穿孔是常见的急腹症，对于此证相对于开腹手术，采用腹腔镜下行溃疡穿孔修补术有着清创伤、小痛苦、短时间、快恢复的特点[1]，我院从2008年1月至2010年1月间对30例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行科学医疗与护理，患者痊愈，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院从2008年1月至2010年1月间对30例胃十二指肠溃疡穿孔患者，其中男20例，女10例，年龄区间13～67岁，平均年龄40岁。
患者中有3例穿孔并发症，15例十二指肠球部穿孔和12例胃溃疡穿孔。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理①心理护理临床发现消化性溃疡患者都会出现不同程度的心理障碍，尤为突出的情绪问题[2]，这是因为由于患处疼痛造成紧张、恐惧、焦虑等情绪。
患者既希望成功的手术为其解决痛苦，同时又担心手术的风险，所以，护理人员应当对患者进行合理的心理辅导，列举成功的手术案例，让患者对手术产生信心，并正确对待手术[3]。
耐心倾听，充分尊重患者，表现出真诚与热情，营造良好的术前心理环境。
②术前准备手术前了解患者病情，充分认识到可能产生并发症及做好预防措施，努力做到早预防、早发现、早治疗。
对于患者临床上可能出现休克现象，应提前准备并补充血容量，防止酸中毒，做好患者的禁食工作。
并准备做皮肤过敏测试，检查尿常规、血常规、凝血实验、血性、血交叉实验等。
若患者术前用药需要预留胃管，告诉患者术前排尿并送手术室。
1.2.2 术后护理①一般护理：主管护士应在监护室中对患者麻醉和手术方法充分了解，选择最佳的护理方法。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析
Ｉ 临床研 究 ・
２２ ２第 卷 ６ ０年 月 ９第 期 １
腹腔镜 胃十二指肠溃 疡穿孔修补术 的效果分析
丁爱 民 ’ 王 海鹏 ｚ
１广西 壮族 自治 区阳朔 县人 民医 院普外 科 ， 西 阳朔 ． 广
５ １０ ；． ４ ９ ０ ２桂林 医学 院附属 医 院 胃肠 外科 ， 广西桂 林
ｒｔ ｎｒｐ ｉ Ｔ ｅｏｅａ ｏ ｍ ， ｌｏ ｓ， ｏ ｅ ｍｏｅ ｈ ｅｏｅ ｉ ， ｏｔｐ ｒｔ ｅｈ ｓｉ ｌｓ ｙａ ｄｐ ｓｏｅａｉ ａ ｏ ｅ ａ ． ｈ ｐｒｔ ｎｔ ｅ ｂｏｄ ｌ ｓ ｂ ｗ ｌ ｖｍｅ ｔ ｃｖｒ ｔ ｉ ｒ ｉ ｉ ｏ ｒ ｙ ｍｅ ｐ ｓ ｅａ ｖ ｏｐｔ ｔ ｎ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｏ ｉ ａ ａ ｖ
［ ｓ ａｔ Ａｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｉ ｕ ｓｔｅ ｃｉｉａ ａｐｉａ ｏ ｆ ｃ ｆｌｐｉ Ｍｅｈ ｄ ｒ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｌ ｃ ｐ ｌ ｔ ｎ ｅ ｅｔｏ ａａｏｃ ｐｃ ａｔ ｌｅ ｅ ｏａｉ ｅ ａ ． ｔｏ ｓ ｖ ｃ ｎｌ ｃｉ ｆ ｒ ｉ ｆ ｏ ｒ
５ １ ０ ４０１
［ 要】目的 探讨 腹 腔镜 胃十二 指肠 溃疡 穿孔 修 补术 的 临床应 用 效果 。 方 法 将 我 院 １０例 胃十 二指 肠 溃疡 穿 孔患 摘 ２ 者 随机 分 为治 疗组 及对 照 组 ， 照组 患者 采用 传 统术 式 ， 对 治疗 组 采用腹 腔 镜 胃十二 指肠 溃 疡穿 孔修 补术 。并 对 两 组 患 者 的手 术 时间 、 中出血 量 、 蠕 动恢 复 时 间 、 术 肠 术后 住 院 时 间及术 后并 发 症进 行 分 析 。 结 果 经 过 治疗 ， 两组 患 者 切 Ｅ均 一 期 愈合 ， 死亡 病 例 ， 疗组 患 者 的手 术 时间 、 中出血 量 、 蠕 动恢 复 时 间 、 ｌ 无 治 术 肠 术后 住 院 时 间及 术后 并 发症
腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术32例报告
当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont e m por ar y M e di c i ne ,D ec.2008,V ol .14N o.23Is s ue N o.15456临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e胃、十二指肠溃疡穿孔是普外科临床上常见病，在急腹症中发病率较高，大部分需手术治疗。
2004年12月～2008年5月我们行腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术32例，效果满意。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 32例中男21例，女11例，22～71岁，平均46岁。
发病至入院时间1～26h ，平均5h 。
既往有溃疡病史者19例，常年口服非甾体类抗炎药者3例，无明显病史者10例。
术前有隔下游离气体者24例，术前均诊断为胃、十二指肠溃疡穿孔。
1.2 手术方法 采用气管插管麻醉，术前留置胃管，于脐上作10mm 穿刺孔，腹压为12m mHg,进10mm 30°镜子，探查见腹腔内有消化液和食物残渣,腹腔脓液200m l ～1200m l ,胃或十二指肠局部布胎苔，分别于剑下、右肋下和右脐旁腹直肌外缘进5m m Tr a c or ,分别进操作器械，一挑肝，一牵引胃壁，探查穿孔直径3～12m m ，用中号带线圆针缝合1～3针，由于穿孔部位水肿，组织脆，每次缝合分两次完成，第一针从穿孔处出针，再从穿孔处进针，从另一侧出针，出入针的位置要距穿孔边缘5m m 以上，缝合方向与胃、十二指肠纵轴平行，打结，临近网膜覆盖。
如穿孔较大，可先用部分网膜填塞后再打结[1]。
3例胃穿孔修补后加选择性迷走神经切断术。
疑为恶性的胃溃疡5例取病理，其中2例为恶性，中转开腹。
缝合后大量冲洗腹腔，清除脓苔，冲洗量约3000～5000m l ，盆腔置引流一枚，术毕。
术后，抗炎、抑酸、对症治疗，出院后常规治疗溃疡1个月，行胃镜检查。
腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术32例报告于涛张成张野[摘要]目的探讨腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的手术经验。
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床分析
１ ． ３ 观察指标 术后 肠蠕动恢 复时间 、 去 除尿 管时间 、 拔除胃
随着 腔镜 技术的 日益成熟 ， 腹 腔镜 已越来越 多 的应 用于急 腹症 的诊 断和治疗 。 自 １ ９ ９ ０年首先 报道 腹腔 镜 胃、 十二 指肠
管时间 以及开始进 流食 的时 间 ， 有无切 口感 染、 肠粘连 、 腹腔残
后病理病 理学 诊断均为 胃或十二指肠溃疡穿孔 。
１ ． ２ 手 术方法
术 前常规 放置 胃管行 胃肠 减压并 留置尿管 ，
穿孔是 胃十二指肠溃疡严重并发 症之一 ， 起病急 、 进 展快、
先取头高 足低 体位。于脐下缘打孔建立人 工气腹 ， 气腹压 力设
定为 １ ２— １ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 经此孔 放入 腹腔 镜进行检查 ， 明确诊断 。在腹腔镜 明视 下于左右 腋前线与 肋 弓 交汇点下 ２ ｅ ｍ处分别置入 １ ０ ｍ ｍ、 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 。首先 常规吸去 腹腔积液 ， 留取标本送 菌培 养 ＋药敏试 验 ， 探查 腹腔 。术 中证 实为 胃一 十二指肠球 部溃疡 穿孔 后 ， 如 为 胃溃疡 并不 除外 有恶 变可能者 ， 应 钳取或剪取小块溃疡组织行术 中快速 冰冻病理检 查 。如穿 孔时 间较长 ， 则肝、 胆、 大 网膜等 周 围组 织 与 胃 十二
腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术的护理
动， 如做腹腔镜术后恢复操。（ ） 口敷贴一般不需更换 。若渗血较多应及时处理， ４切 感染重者 ２ ３ｄ — 更 换 １ ， 周后戳 口愈合可不用创 口贴。 次 １ ２ 引流 管 的护理 ： ） 注意 观察腹 腔引 流 管是 否 通 畅 ， 向挤 压 引 流 管 ， 免堵 塞 ， 顺 避 还应 注意 观察 引流 物 的颜 色 、 质 及量 ， 性 如无 异常一 般术后 ２—３ｄ拔除 ， 有异常应 及 时与 医生联 系 。本 组 ２例 自腹 腔引 如
腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补医院 普外科 ， 湖北 荆州 ４ ４０ ） ３ １０
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨腹腔镜下十．指肠溃疡穿孔修补 术的围手术期护理 。方法 ： ８ ７ － 对 例腹腔镜 下十二指肠溃疡穿
孔修 补术患者的护理进行 回顾性总结。结果： 术前注重心理 护理及腹腔镜 恢复操的指导 ， 术后加 强饮食 、 引流管护理及
３ 心理护理 ： ） 病人在接受腹腔镜手术 时， 心理上有不 同程度 的顾虑 ， 表现出精神紧张或不配合 ， 护 士及时了解每个病人的心理 ， 针对不 同的情况向病人及家属介绍主治医师及腹腔镜手术 的特点、 适应 症、 基本操作及术中有可能中转剖腹手术等内容和同种疾病治疗效果 ， 以减轻或消除病人的心理障碍 ，
—
７８
维普资讯
４ 皮肤准备 ： ） 按传统剖腹手术范围备皮 。脐孔污垢以石蜡油棉签清除， 动作轻柔 ， 勿擦伤脐部。 ５ 进行 适应 手术 后 的锻炼 ： ） 指导病人 做腹腔 镜术 后恢 复 操 … ， 导病 人掌 握 深 呼 吸 、 效 咳嗽 的方 指 有 法及床上翻身和下床活动的技巧， 讲解术后早期活动的意义。
争取病人理解 、 合作 ， 使其以愉快的心情接受手术。
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（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧
说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。
同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。
？？？？？？？？
是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
1、幽门探查
在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四：
一、有没有幽门梗阻。
如果有，单纯缝合就是错误的！
二、溃疡大小，位置，形态。
许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！
三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。
四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。
探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！
切开探查可酌情考虑，尽可能避免！
胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔
对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。
本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。
但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。
在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。
幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
3、要不要取活检病理，怎么取
我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。
怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。
然后正常缝合穿孔即可。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
4、缝合穿孔
一、缝多宽合适哪？
是千篇一律的8~10mm，还是根据溃疡大小而定？
如果定宽，溃疡巨大怎么办，缝合在溃疡面内会不会影响愈合？
如果根据溃疡而定，是否应该超越溃疡边缘？如果溃疡巨大怎么办？过宽的缝合会不会造成幽门狭窄？
这些问题你也许想过，也许没有想过。
按照那种方法的都有，但是结果却是基本一致的，大部分能够愈合。
说明什么问题哪？或许大量保守治疗成功的病例可以说明一切！
二、缝线切割撕裂
我想许多人遇到过类似情况，至少绝大部分人在注意这个问题。
预防措施为：全层、垂直进出、跨越溃疡底部、轻柔。
如果出现撕裂也不要紧张，可加宽缝合，跨越溃疡即可。
前面提到过，本手术方式对穿孔缝合状况要求并不很高，只要可以闭合穿孔就可达到基本要求。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
巨大穿孔
应该说，没有一破就是个大洞的溃疡穿孔。
巨大穿孔至少说明:溃疡底部较大，穿孔时间长。
如果是胃溃疡穿孔，胃癌穿孔的可能性很大。
但是，此时腹腔状况已经不能完成更大的手术操作，穿孔修补几乎成为唯一选择。
修补之前，应该对溃疡进行更细致的探查。
切除溃疡底部送病理检查，清除溃疡面坏死组织，确定溃疡面占幽门环周径比例(超过一半者必然出现幽门狭窄)，探查溃疡面有无出血(如有出血应根据血管位置结扎相应供胃血管)。
缝合巨大穿孔时，会有一定张力(与小穿孔不同)，缝合线必须跨越溃疡边缘。
大网膜填塞可降低张力，增加愈合机会，但会增加幽门梗阻发生率。
缝合完成后需再次探查幽门，并且要上下两端探查，如果有幽门梗阻或明显狭窄需附加手术。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
胃体胃底溃疡
如有可能，最好一期胃大部切除。
如污染较重，可试行溃疡局部切除，并不会增加手术时间和风险。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
附加手术
对于腹腔污染较重的病例，即使术中病理诊断胃癌，也可暂时关闭穿孔，待二期根治。
一期手术风险大，时间长，并且很难达到根治标准。
那么，应该算是胃癌根治哪，还是胃大部切除?难道还要二期单纯淋巴结清扫？
真正必须附加手术的是幽门梗阻！！！
单纯的胃空肠吻合成功率较高，但是要面对幽门再通、吻合口溃疡和二期胃大部切除的问题，每一个问题都很棘手。
要解决以上问题需要作选择性迷走神经切断、永久性关闭幽门、高位后壁胃肠吻合。
你看，现在比胃大部切除还麻烦了。
因此，单纯的胃空肠吻合是一个无奈而且后患无穷的应急手术，近期必须作确定性手术。
既然只是一个暂时性应急手术，还有必要费心费力的找麻烦吗？还有没有更简单、更安全、后患更少的办法哪？
胃、空肠上段置管造瘘就基本附合以上要求。
PS：请问楼主您们穿孔修补术后一般多长时间进行胃镜检查，有说2月，有人说2周？
如果术中未对溃疡进行细致探查，未行病理检查，当然要尽早行胃镜检查。
担心如果是胃癌，耽误二次手术时机。
此时，不是病人的病情需要胃镜检查，而是医生需要知道走过路过但却错过的溃疡情况。
如果术中对溃疡已经探查，而且病理为良性，应该口服药物治疗2~3个月后行胃镜复查，了解内科治疗的效果，以确定需要调整药物，还是手术治疗！
【引用】
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术
附加手术
对于腹腔污染较重的病例，即使术中病理诊断胃癌，也可暂时关闭穿孔，待二期根治。
一期手术风险大，时间长，并且很难达到根治标准。
那么，应该算是胃癌根治哪，还是胃大部切除?难道还要二期单纯淋巴结清扫？
真正必须附加手术的是幽门梗阻！！！
单纯的胃空肠吻合成功率较高，但是要面对幽门再通、吻合口溃疡和二期胃大部切除的问题，每
一个问题都很棘手。
要解决以上问题需要作选择性迷走神经切断、永久性关闭幽门、高位后壁胃肠吻合。
你看，现在比胃大部切除还麻烦了。
因此，单纯的胃空肠吻合是一个无奈而且后患无穷的应急手术，近期必须作确定性手术。
既然只是一个暂时性应急手术，还有必要费心费力的找麻烦吗？还有没有更简单、更安全、后患更少的办法哪？
胃、空肠上段置管造瘘就基本附合以上要求。
以下是dange88的见解
lz真是高人。
谢谢！以下仅供参考，不妥之处多多谅解我个人体会，十二指肠溃疡穿孔时多数不会有幽门梗阻，幽门梗阻时溃疡不会穿孔，
穿孔后所谓的幽门梗阻多数是水肿造成的。
当幽门附近有溃疡或炎性病变时，便刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻。
它是暂时的，但也可有反复发作。
另外一种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完全性梗阻。
位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄，因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。
还有的成年人也可发生幽门肌肥大而产生幽门梗阻。
幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻；黏膜水肿可随炎症减轻而获得消退。
惟瘢痕挛缩所致幽门狭窄，则无法缓解。
且不断地加重。
幽门痉挛纯属功能性，其余均属器质性病变。
幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈；只有瘢痕性狭窄则非手术不能解决。
产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素并存所致。
慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利地通过，这种梗阻属永久性，常需手术治疗。
然而此时的溃疡通常是不会穿孔的。
因此，幽门梗阻的诊断要十分的慎重，我个人认为应该罕见，我个人20余年没有遇见真正的十二指肠溃疡穿孔合并瘢痕性幽门梗阻。
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单纯的胃空肠吻合成功率较高，但是要面对幽门再通、吻合口溃疡和二期胃大部切除的问题，每一个问题都很棘手
幽门再通的原因可能还是原本就是非瘢痕性幽门梗阻。