重症心肌炎患者的诊治体会
急性重症心肌炎患者的临床特征及治疗策略
急性重症心肌炎患者的临床特征及治疗策略目的：总结急性重症心肌炎患者的临床特征及治疗策略。
方法：选取我院收治的30例急性重症心肌炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：经治疗后30例中25例患者胸闷、心悸等症状得到明显改善，肌钙蛋白、心肌酶指标恢复正常；7例遗留偶发室性早搏，4例遗留偶发房性早搏，1例遗留房室传导阻滞；5例死亡，死因为3例并发急性肺水肿，1例引发全身多器官衰竭，1例并发急性呼吸窘迫综合征。
结论：急性重症病毒性心肌炎起病急，病情发展迅猛，患者死亡率较高，虽然其临床特征多样，但很多诊断手段难以实施，因此，应加强早期诊断并科学制定救治计划，是其抢救成功、保障患者安全、改善预后的关键所在。
标签：急性重症心肌炎；临床特征；治疗策略急性重症心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙弥漫性炎症，组织学特征为心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀等，好发于青壮年群体[1]。
病因为感染性、过敏、变态反应或风湿性疾病、理化因素等。
因其发病急骤、病程进展迅速、病情危笃，若抢救治疗不当，常可危及患者生命。
近年来病毒性心肌炎发病率有上升的趋势，重症病毒性心肌炎的发病率也相应增加。
急性重症心肌炎在临床中往往具有发病急、病情重、发展猛、表现多样化等特征，尤其在心电图表现上与心肌梗死患者极为相似，容易误诊为急性心肌梗死。
对于重症急性心肌炎的救治，若不及时，可导致患者在数小时至数天内死亡，应引起医务人员高度重视，对其加强正确诊断，采取及时有效的治疗，才能有助于预后，与降低死亡率。
本文对我院收治的重症心肌炎患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院2009年1月～2014年1月收入的30例急性重症病毒性心肌炎患者为研究对象。
所有患者均符合1999年中华医学会心血管病分会所制定的成人急性病毒性心肌炎的诊断标准中急性重症病毒性心肌炎的诊断标准[2]。
男18例，女12例，年龄17～50岁，平均（32.3±2.7）岁。
重症心肌炎患者的临床观察及护理
人应对 的能力 ， 使其明确 自己的问题还须 自己解决 。
急性有 机磷 中毒患者 经过一 段生 死经 历后 大都有 很强 的 求生欲 望 ， 医务人员应 为其 创建 一个 良好 的医疗 环境 ， 同时应 注意 自身心理品质培养 与业 务技术 培训 ， 高度 责任感 、 定 有 稳 的情 绪 、 敏锐 的观察力 、 良好 的语言 表达 能力及 过硬 的技术 才
能为患者提供优质服务 ， 取得信 赖 ， 使患 者心理得 到安慰 ， 行为 得到正确引导 ， 做好 患者 心理护 理 ， 对护 理工作 和 患者康 复起
到不可估量作用 。 பைடு நூலகம் 参考文献
１ 刘文真． 急性 重度有机磷 中毒 的抢救 与护理． 现代 中西医结合杂 志，
２ ０ １ ３９ ３９ ０ ９， ８： ４ ６－４ ８．
搏器 、 除颤监护仪和阿托 品、 异丙肾上腺素 、 多卡因等抗 心律 利
失常药物 。如 发现恶性 心律失常应立 即向医生汇报 ， 并采 取紧 急处 置措施 ， 积极配合 医生进行救 治。
２ 结 果
其中 ｌ 发生 Ⅲ度房室传导阻滞 ， 例 给予 紧急安置 临时起搏 器后 ， ｄ ３ 后恢 复窦性 心律 ； １例患者 严重低 血压合 并多脏 器功 能衰竭经抢救无效死亡 ； 其余 ５例患者均好转出院。
致人格解体 和精神崩溃 ， 至 自杀 。护士在发现 患者心理 压力 甚 过 大时应 及时鼓励患者宣泄 ， 以减轻其心理压力 。
３ ２４ 引导和帮助 患者 培养稳 定 的情 绪 ， 导和培 养患 者形 ．． 引
２ 秦爱华．自杀 未 遂 １ １例原 因分 析 及 心理 护 理． 鲁 护 理 杂 志， ７ 齐
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｍＭ，０ １ Ｖ ｌ ３ＳｐＮ ． ７ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕ ａＪ ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ １
重症病毒性心肌炎的临床护理体会
１ 资 料 与 方 法
２ ０ １ ４ 年７ 月第 ７ 期
．
２ ． ２ 两组患者护理满意率的 比较 ： 观察组患者 护理满意度为 １ ０ ０ ％， 对 照组为 月 间， 对手术患者进行了临床随机分 组 ， 其 中健康教育 路径组 （ 观察组 ） 患者 ８ ２例 、 ９ １ ． ４ ６ ％， 两 组 比较 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． Ｏ１ ） 传统 健康宣教组 （ 对照组） 患者 ８ ２例 。对两组患者 年龄 、 性别等一般 资料 差异无统 ３ 讨 论 计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有临床可 比性。 健康教育路径根 据每个患者 的不同疾病发 生 、 发展情况制定符合患者 自身特点 １ ． ２ 健康教育方法 ： （ １ ） 对 照组采用传统健康宣教 ： 所有患者人院后 对其进行 的临床 护理计划 ， 在患者人 院后进行一系列 的护理评估 ， 并绘 制出患者 住院期 间 的 相关疾病知识 的讲解 ， 交代入院的事宜和注意事项 ， 患者住 院期 间如有任何 问题 可 护理模式 和具体 的计 划。在 临床 的护理工作 中， 手术 的临床风 险较高 ， 术后并 发症 及时询 问管床护士 。（ ２ ） 观察组按照健康教育路径 表中的 内容 荣进 行健康 教育 ： 人 亦较 多， 健康教育路径恰恰能够将患者所有 的疾 病 以及症状 进行 综合 的研究处 理 ， 院当天： 医院环境 、 各项规章制度 、 责任医师、 责任护士 、 心理指导 ； 各种检查 前 ： 心电 可 以有效 地指导 临床护理人 员进行 积极 、 主动 、 科学的工作 ， 同时有预 见性地工作能 图、 胸片 、 心脏彩超、 血液检查等相关检查 ， 指导患者 留取标本 ； 手术 前 ： 手 术的必 要 过预防患者疾病 的进一步进展。 性、 术前准备内容 、 手术 注意事项 、 卧位 、 大小 便训练 、 麻醉 配合 、 术 中配合 等相关 知 本研究对患者进行 不同的临床护理方式 来研究健康教育路径的临床实 际作用 ， 识 。心理指导 ； 麻醉恢复期 ： 麻 醉恢复期并发症及观察要点 、 各种管道的正确放置 及 通过对 患者制定一 系列积极 主动 的护理计 划 ， 克服 了以往 临床护 理工 作 中的盲 目 意义、 使用监护仪的 目的及意义 、 体位 的重要性。心理 指导 ； 术后 ６ 小 时至 １天 ： 半 性 。而制定 的计划 ， 能够让患者对 自身 的情况有 一个充 分的 了解 ， 掌 握一定 的疾病 卧位的意义 ， 禁饮食 的目的、 意义、 时间 ， 早期床上 活动 的目的 、 意义。心理 指导 ； 术 相关健康知识 ， 有助于缓解患者 的心理压力 ， 引导 患者主动 地参与 到 日常 护理工 作 后 １— ３天 ： 早期 下床活动 的意义 、 注意事项 ， 饮食注意事项 。心理指导 ； 术后 ３天至 中来 。 ４ Ｊ 。经过 干预 ， 观察组患者术后健康 知识满 意率及 护理满 意度均 明显高 于 出院前： 自理能力训练。心理指导 ； 出院前一 天 ： 复查 时间 、 饮食 、 休 息与活 动 的指 对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 说明其能 帮助患者 建立有效 的术 后恢复 系统。另外 ， 健 康教 育 导； 出院后定期随访 ： 出院后第 １ 、 ２ 、 ６月进行 ３次随访 ， 观察 患者 的恢 复情 况， 对 患 路径 的实施 ， 也能够增强护理人员的责任心 和业 务 的水 平 ， 通 过对患 者制定 详细 的 者出院后 出现的问题进行及 时解答 。 护理计划 也有 助于 自己对可能发生的疾病变化 有一个充分 的认识 。如遇到 急救情 １ ． ３ 评判标准 ： 出院前以问卷的方式向两组住 院患者进行 调查回馈 。问卷的 况 ， 能够立 即进行处理 ， 提高患者的抢救率和生存率 ｌ ５ １ 。 内容主要 分为相关知识 的了解程度以及 对护理工作 满意度两 大类 。相关 知识 的了 综上所述 ， 采用健康教育路径表对外科 手术患者 围术期进 行干预 ， 能够 提高 患 解程度共 １ ０ ０分 ， 小于 ８ Ｏ分为差 、 ８ ０— ９ Ｏ分为 良好 、 得分大 于 ９ ０分为优 秀。护理工 者的健康知识 了解程度和对护理工作的满意率 ， 有利 于患者疾 病的恢 复 ， 值 得推广 统计学处理 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ１ ３ ． ０软件。计量资料以（ ｘ ± ｓ ） 表示 ， 均数 比较采 参考文献 用ｔ 检验 、 方差因素分析 ， 以 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义 。 ［ １ ］ 陈蔚， 王 蕊萍． 健康教育路径在肺 手术患者 及家属 同步教 育 中的应用［ Ｊ ］ ． 护
小儿急性重症病毒性心肌炎的临床治疗体会
小儿急性重症病毒性心肌炎的临床治疗体会方维【摘要】目的：探讨小儿急性重症病毒性心肌炎的治疗方法与效果。
方法选取我院2012年12月至2013年12月接收的小儿急性重症病毒性心肌炎患儿50例，随机分为对照组与观察组，两组均行对症治疗，给予对照组常规护理，给予观察组综合护理，观察两组的治疗效果。
结果两组患儿经治疗后，对照组的治疗总有效率为84.0%；观察组的治疗总有效率为64.0%，观察组明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。
结论急性重症病毒性心肌炎患儿治疗中，要及时观察患儿的生命体征与病情变化，并做好随时抢救准备，以优化治疗效果，从而提高治疗有效率。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P103-104)【关键词】急性重症病毒性心肌炎;临床治疗;综合护理【作者】方维【作者单位】岳阳市妇幼保健院儿科，湖南岳阳414000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+1急性重症病毒性心肌炎指的是心肌细胞受到广泛的、大量的病毒感染后而出现的死亡事件，发病群体多为学龄前儿童[1]。
该病起病急，临床表现为急性心功能不全、心源性休克或严重心律失常，若得不到及时救治，患儿便会在发病数小时内死亡[2]。
我院在该病的治疗中，除了给予患儿对症治疗外，施加了综合护理，治疗效果满意，报道如下。
1.1 一般资料：选取我院2012年12月至2013年12月接收的小儿急性重症病毒性心肌炎患儿50例，男患儿27例，女患儿23例；年龄为2～7岁，年龄为（3.5±1.5）岁。
纳入标准：发病近期有病毒感染史的患儿；符合急性病毒心肌炎临床症状表现的患儿；心脑综合征、心律失常、心源性休克、呼吸窘迫等心肌损伤表现的患儿；病原学与组织学证据明显的患儿；血清肌钙脂蛋白增高或血清心肌酶增高的患儿；自愿签订知情同意书（家属）[3]。
所有患儿均伴有不同程度的发热症状，体温为38.2～39.7 ℃；39例为呼吸道感染，11例为肠道感染；29例伴有呼吸困难，11例伴疼痛（7例胸痛、1例腹痛、3例肌痛）症状，10例抽搐、惊厥。
急性重症心肌炎诊治体会26例
查， ９例患 者 白细胞计 数增 高 ， 中 ５例 其
患 者 中性 粒 细 胞 比 例 升 高 。心 肌 酶 谱 显
复杂 ， 展迅 速 ， 死 率 高， 后 欠佳 ， 发 病 预 早 期 诊 断 和 合 理 治 疗 能提 高抢 救 成 功 率 ， 临 床 上 应 提 高警 惕 。
关键词
克．
～
氧 自由基作用 ， 尽早应用大剂量 维生素 Ｃ 对保护心肌 有重要 意义 ， 纠正休 克 、 对 促 进心肌病 变恢复 效果 明显。现代 药理 学
研 究 证 实 Ｊ 黄 芪 对 心 血 管 系 统 的 作 用 ， 是 ： 张 冠 状 动 脉 、 制 受 损 的 心 肌 细 胞 扩 抑 凋 亡 、 复 心 肌 细 胞 活 力 、 轻 心 肌 细 胞 恢 减 内 钙离 子 负荷 及 清 除 氧 自由基 的作 用 ， 同 时 有抗 病 毒 及调 节免 疫 的 功能 … 。
压 。２例 肺 水 肿 患 者 给 予 有 创 或 无 创 机
患者 中有 １ ８例 （ ９２ ） ６ ． ％ ３周 内有 感 染 史 ， 中上 呼吸道感染 １ ， 腹泻患 其 １例 ７例 者， 其他 ８例 （ ０ ８ ） ３ ． ％ 病毒感 染史不 详。
所 有 患 者 均 有 胸 闷 、 吸 困 难 、 者 出 现 呼 重 端坐 呼 吸。１ ７例 （ ５４ ） 者 出 现 发 ６．％ 患
（９ ２ ） 好 转 ４例 （ ５ ４ ） １例 （ ． ６．％ ， １． ％ ， ３
８ ） 展 为 扩 张 性 心 肌 病 ， 亡 ３ 例 ％ 发 死
ห้องสมุดไป่ตู้
成人急性病毒性 ， ｔ肌炎、 ｌ 急性重症心肌炎
诊 断 标 准 。 实 验 室 检 查 ： 有 患 者 行 血 常 规 检 所
重症心肌炎患者的临床护理体会
重症心肌炎患者的临床护理体会摘要】目的：探究重症心肌炎患者应采取的护理措施和效果。
方法：选取2014年4月～2015年7月收治的64例重症心肌炎患者进行护理研究，随机分组，实验组35例患者选择综合护理，对照组29例患者采取常规护理，比较两组患者的护理效果。
结果：实验组护理的总满意度为91.43%，对照组护理的总满意度为79.31%。
和对照组相比实验组患者的护理满意度相对较好，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：重症心肌炎患者接受综合护理，能够保持平和的心态，接受各项护理措施，减少护患纠纷，提高治疗效果以及身体的舒适度，效果显著，值得推荐。
【关键词】重型心肌炎；综合护理；护理效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0274-02心肌炎为心肌炎症类型疾病，患者会有心肌细胞坏死以及兼职炎性细胞的侵润，最常见的为病毒性心肌炎，根据患者的症状给予抗病毒、心肌以及对症治疗。
重症心肌炎为严重的病毒性心肌炎，会出现心源性休克、心力衰竭或者严重的心律失常，严重者甚至猝死[1]。
因为该疾病发病急，病情严重且发展快，患者不仅要承受身体不适，心理压力也较大，为此需要给予患者相应的护理措施。
选取2014年4月～2015年7月收治的64例重症心肌炎患者进行护理研究，采取不同措施，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2014年4月～2015年7月收治的64例重症心肌炎患者进行护理研究，实验组患者35例，男性21例，女性14例，最小年龄21岁，最大年龄54岁，平均年龄为：（38.19±4.26）岁。
对照组患者29例，男性16例，女性13例，最小年龄23岁，最大年龄57岁，平均年龄为：（38.53±4.76）岁。
两组患者没有身体上较大的差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组患者给予常规护理，在治疗过程中严密监测患者的病情，及时发放药物，叮嘱患者的注意事项。
急性重症病毒性心肌炎的临床分析
急性重症病毒性心肌炎的临床分析作者：陈涵坤张喜国来源：《中外女性健康研究》2017年第15期[摘要]目的：研究分析急性重症病毒性心肌炎的临床治疗方法与效果。
方法：选2015年8月至2016年8月收治的急性重症病毒性心肌炎患者78例，根据患者的临床症状给予其有效的治疗措施。
结果：经治疗后，65例治愈，占83.3%，13例患者症状已明显改善，占16.7%，而其中有部分患者受到劳累时会出现间断性的室性期前收缩，4例伴随短阵室速，2例出现遗留心脏扩大或心力衰竭情况。
结论：治疗急}生重症病毒性心肌炎，依据临床诊断标准，结合患者临床表现，有利于早期诊断，积极治疗，提高临床治疗效率，改善患者生存状态。
[关键词]急性重症病毒性心肌炎；心脏扩大；临床症状急性重症病毒性心肌炎是在遭受病毒感染后引发心肌局限性或弥漫性急性或慢性病变，属于内科中一种常见的感染性疾病。
此种病症的临床表现主要为流涕、全身倦怠、腹痛、发热、多汗、心悸、胸痛、呕吐、咳嗽等。
临床诊断该种疾病的时候，需借助心电图、超声心动图等多种检查方法。
关于急性重症病毒性心肌炎的临床治疗，并无针对性与确切的措施。
临床治疗需根据患者具体的临床症状与心力衰竭程度予以恰当的治疗。
本文作者研究分析急性重症病毒性心肌炎的临床治疗方法与效果，结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选2015年8月至2016年8月收治的急性重症病毒性心肌炎患者78例。
男35例，女43例，患者年龄16～56岁，平均年龄为（39.6±4.2）岁。
病程4日～3年，平均病程为（1.4±0.7）年。
患者的临床表现为不同程度胸闷、心前区不适、气促以及心悸等情况。
所有患者均不存在心脏病史。
经诊断所有患者均符合急性重症病毒性心肌炎的诊断标准。
通过实验室检查，发现血沉加快的有8例，心肌酶升高的有13例。
心电图检查中，发现室性期前缩的有64例，伴随间歇性阵发室性心动过速，R波或ST-T降低的有14例，交界区与房性前收缩10例，房室传导阻滞有11例。
19例重症心肌炎护理体会
３ 讨论
在正 常情况下 残 留 的脐 带 逐 渐干 枯僵 化 ， １ 于 周
左右脱落， 创口在 １ 一 ４ｄ Ｏ １ 才完全愈合。新生儿脐带 残端是一个开放性伤口， 该处有丰富的血供 ， 是病原菌 容 易滋生 的 部位 ， 理 不 当 ， 原 菌 容 易 引起 全 身 感 护 病
染， 导致新 生儿败血症 。研究表 明在新 生儿败血症 中 ，
７ ８
包
头
医
学
院
学
报
第２ ６卷
覆盖及脐 带包扎 ， 而是采用暴 露法 以利于脐 部干燥 ， 每 日上午洗 浴后观察组 用复合 碘棉签 消毒脐 窝并敷 以脐
粉 １ ， 照组 同样 洗浴后采 用暴露 法每天 以 ７ 次 对 ５％酒 精 棉签旋转 擦拭 脐窝 。为 了保 持 脐部 干燥 与清 洁 ， 采
及产 后访视 护士动态 检查记 录新 生儿 脐带残 断脱 落时
间和脐炎发 生情况 。
２ 结 果
３２ 自制 脐 粉 的作 用 机 制 利凡 诺 ： 效 杀 菌 的 作 ． 高 用 。氧化锌 ： 收敛及抗 菌作用 。滑石 粉 ： 干燥 作用 。故 脐粉具 有抗 菌 、 消炎 、 收敛及 干燥作 用 。 自制 脐粉具 有
第 ４期
薛
嫒 ．９例重症心肌炎护理体会 １
７ ９
呼 吸道感染 或 胃肠道 感染 病 史 ， 中 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 其
声音 ， 断充 放气 时相 是否适 当、 判 起搏 波 的形 态及 振幅
滞９ ， 一 例 阿 斯综合征发作者 ７ ， 例 心源性休克 １ 例 ， １
急性 左心 衰 ７例 ；９例患 者 中行 临 时起 搏 器植 入 术 者 １ ９例 ， 主动 脉球囊 反搏术 者 ９例 ；９例 患者 全部 行冠 行 １ 状动 脉造 影术排 除 心肌 梗 死 。血 液 透 析 治疗 ６例 ， 予
重症心肌炎患者的临床护理体会(Word最新版)
重症心肌炎患者的临床护理体会重症心肌炎患者的临床护理体会本文关键词：心肌炎，重症，临床，护理，患者重症心肌炎患者的临床护理体会本文简介：摘要：目的：全面分析重症心肌炎患者的实际临床护理效果。
方法：选取我院2021年9月-2021年8月接收的重症心肌炎患者84例，借助随机数表法来进行平均分组，即比照组与探讨组，每组42例。
比照组实施常规护理，而探讨组则在常规护理条件下实施优质护理，对比两组患者的临床护理效果。
结果：经过护理之后，探讨组重症心肌炎患者的临床护理体会本文内容：摘要：目的：全面分析重症心肌炎患者的实际临床护理效果。
方法：选取我院2021年9月-2021年8月接收的重症心肌炎患者84例，借助随机数表法来进行平均分组，即比照组与探讨组，每组42例。
比照组实施常规护理，而探讨组则在常规护理条件下实施优质护理，对比两组患者的临床护理效果。
结果：经过护理之后，探讨组患者护理总有效率、护理满足度等都明显高于比照组，数据差异很是显着，有统计学意义（P<0.05） .结论：护理重症心肌炎患者时，应用优质护理模式的效果甚为志向，治疗总有效率、患者护理满足度大大提高，平安高效，其所产生的临床护理价值不容忽视。
关键词：重症心肌炎；优质护理；护理满足度；心肌炎主要是由某种病因而引发的心肌基层局限性或充满性炎性病变，其主要分为慢性、亚急性与急性几种，而在我国，常见的心肌炎以病毒性为主。
为从根本上提高临床治疗效果，其与护理工作存在着亲密的联系，将优质护理模式应用其中，进而缓解患者的基本病情。
对此，在本次探讨中，选取我院2021年9月-2021年8月接收的重症心肌炎患者84例，将优质护理的临床应用效果予以分析，现将详细的实践结果予以展示。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2021年9月-2021年8月接收的重症心肌炎患者84例，以上患者的各项指标、检查与诊断结果均符合重症心肌炎患者的诊断标准，且此次探讨经过患者的同意，并签订了知情同意书。
急性重症心肌炎临床处理要点(标准版)
急性重症心肌炎临床处理要点
急性重症心肌炎又称为暴发性心肌炎，多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿、心原性休克和恶性心律失常并致死。
心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。
临床处理要点如下。
1．积极治疗急性心衰：SAO过低的患者应予以氧气疗法和人工辅助呼吸。
对于伴严重肺水肿和心原性休克的患者，应在血液动力学监测下应用血管活性药物、IABP以及机械辅助装置等。
2．药物应用：糖皮质激素适用于有严重心律失常(主要为高度或三度房室传导阻滞)、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。
由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。
其他药物，如干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。
3．非药物治疗：对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器；严重泵衰竭患者可采用LVAD；血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。
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重症心肌炎患者的诊治体会
目的针对重症心肌炎患者1例进行分析，探究重症心肌炎的诊疗情况。
方法选取本院2016年8月24日～9月17日收治的重症心肌炎患者1例为研究对象。
对患者从入院到出院的资料进行分析。
结果诊断该例患者为重症心肌炎、病态窦房结综合症、低钾血症、肺部感染。
经早期诊断及综合性治疗措施救治后好转出院。
结论重症心肌炎临床表现较为复杂，病情发展快，及早的诊断和抢救有利于改善预后，在诊治重症心肌炎疾病时，医师应提高警惕。
标签：重症；心肌炎；诊治体会
重症心肌炎是“埃克、柯萨奇、巨细胞”等病毒感染引起的心肌细胞及其组织间隙出现严重炎性损伤的一种心血管疾病[1]。
重症心肌炎临床表现以心包炎、心肌炎、持续性室性心动过速、心律失常、充血性心力衰竭等为主，其具有发病急、进展快、预后差、病死率高等特点，因此加强重症心肌炎的诊治对改善患者生存质量、降低死亡率具有重要意义[2]。
本院收治重症心肌炎患者1例，经诊断和综合治疗后病情好转，并顺利出院。
现就此次诊治情况体会如下。
1 临床资料
患者男，年龄30岁，于2016年8月24日下午入院，主诉腹痛、呃逆伴晕厥而就诊。
入院前一周，因脐周持续性绞痛就诊于当地县医院，输液治疗后腹痛缓解（具体用药不详）；4天前，出现呃逆，伴有胸闷、气促、呕吐症状，再次于他院就诊，具体情况不详。
此次入院前1天，患者在爬楼时出现晕厥，伴意识丧志，后自行恢复意识，发作时情况不详。
入院检查：体温37.0℃，脉搏49次/min，呼吸
19次/min，血压116/76 mmHg；血生化检查：谷丙转氨酶55.70 U/L，总胆红素139.00 U/L，谷草转氨酶43.50 U/L，直接胆红素12.50 umol/L，间接胆红素25.50 umol/L，谷氨酰氨基转移酶139.00 U/L；头颅、胸、腹部CT均未见异常，心肌酶：CK618 U/L；MYO118.33 ng/mL；余未见异常，血常规：WBC 12.56 10∧9/L；9月15彩超：左房、左心室稍大（LA34 mm；LV58 mm），EF56%；心电图提示：窦性心动过缓，部分ST-T改变；反复询问患者病史，家族中无相似病史，病前一般情况好，劳动耐力好，无劳力性胸闷、气促及心肌等，此次病前有腹痛及受凉史，表现有咳嗽，多为单咳，在晕厥前可出现串咳，无明显咳痰，综合病史分析，考虑重症心肌炎，立即给予营养心肌、补钾、提升心室率、维持水电解质平衡、改善循环及抗感染、减轻炎性反应、抗自由基、促心肌代谢等对症治疗，但予阿托品、心室丸、氨茶碱、生脉等药物提升心室率效果不明显，去甲肾上腺素小剂量持续静滴时患者诉胸闷、心悸加重，故停用，患者入院后晕厥反复发作，每日数次，且夜间多发，夜间心室率多为35～45次/min，发作时心电监护可见心脏骤停，发作数秒钟时可自行转醒，时于胸外心脏按压、去甲肾上腺素静滴后转醒，行动态心电图检查示：窦性心动过缓，窦性停搏，结性逸搏，即安装起搏器进行治疗，同时继续给予护胃、改善胃肠动力等对症支持次治疗，
呃逆、恶心及呕吐缓解不明显，随后给予冬眠合剂肌注、足三里药物注射治疗，呕吐、呃逆症状逐渐缓解。
8月29日～30日出现尿少，全天不足300 mL，伴安静状态胸闷、气促，考虑心功能不全，予呋塞米利尿、减轻心脏负荷治疗后症状缓解。
起搏器植入9天后，穿刺点无红肿、渗出，复查动态心电图未见心室停搏及逸搏，心室率均在48次/min以上，随后拔除起搏器电极。
9月14日行冠状动脉造影冠状动脉未见异常，排除冠状动脉病变。
经以上治疗后，患者已无明显恶心、呃逆、腹痛、晕厥及胸闷等症状，查体生命体征平稳，心肺腹未见异常，于9月17日出院。
出院后嘱：避免劳累及受凉感冒，规律服药：曲美他嗪3次/d，20 mg/次；辅酶Q10 3次/d，1粒/次；贝那普利10 mg，1次/d；出院后无明显头昏、胸闷、气促、心悸及恶心、晕厥等不适。
出院后1月（10月17日）返院复查：心脏彩超：心脏各房室大小均未见异常（LA29 mm，LV45 mm，EF 71%），心电图提示窦性心律，心室率75次/min。
2 讨论
重症心肌炎临床症状较重，其起病急、进展迅速，亦被称为“爆发型心肌炎”。
重症心肌炎的病原体为埃柯、柯萨基病毒，临床表现与病毒损伤心肌的范围和部位相关。
该患者入院就诊时，均出现晕厥、顽固性呃逆，伴有胸闷、气促、呕吐等症状，心电图检查示：窦性心动过缓，窦性停搏，结性逸搏，心肌酶学未见明显升高。
入院前根据呃逆、晕厥症状进行诊断，疑似迷走神经机能亢进、胃肠痉挛、病态窦房结综合征；出院后明确诊断为重症心肌炎、病态窦房结综合症、低钾血症、肺部感染。
其中，根据全国心肌炎病专题会提出的成人诊断标准明确该患者为重症心肌炎[3]。
此次诊治过程中，发现患者的病情相对复杂，而患者临床症状的检查是诊治关键；同时，还需要采用动态心电图实施检查。
然而，普通心电图检查难以对突然发生或具有易变性的心脏传导阻滞、夜间室速、短阵室速等进行确认；本例患者后根据反复晕厥、严重心律失常、心功能不全等情况确诊为重症心肌炎。
有研究表明，急性重症病毒性心肌炎病死率较高。
因此，针对重症心肌炎的诊治非常重要，这对挽救患者生命具有重要意义。
基于重症心肌炎患者复杂的病情，临床一般需要选用综合疗法进行治疗。
具体包括：第一，绝对卧床休息，避免劳累；第二，清除氧自由基，改善心肌代谢，保护心肌，应用免疫调节剂；第三，早期实施抗病毒治疗，一方面可避免心肌耗氧量增加，另一方面可确保预后良好。
第四，出现严重阻滞、窦性停搏、心动过缓等表现时，应安置起搏器进行治疗，以确保其它治疗顺利实施。
此外，当前不主张早期使用糖皮质激素治疗，若患者存在难治性心力衰竭、房室传导阻滞等，可考虑慎重使用糖皮质激素进行治疗[4]。
一般来说，伴有阿斯发作、III度房室传导阻滞、心肌炎易感性明显患者需要长期安置起搏器。
本例患者反复晕厥，心电图提示心动过缓及心室停搏，提升心室率如阿托品、氨茶碱、心宝丸等药物治疗无效，且安置起搏器后晕厥未再发作，同时继续抗自由基、营养心肌、改善心肌代谢等治疗心室率明显提升，确认穿刺口无红肿、渗出的情况下，将其拔除。
综上所述，通过对本院收治的重症心肌炎患者1例临床资料进行分析，针对患者临床表现进行分析，其病情复杂，总的来说，经验总结及早明确诊断病情，
对患者预后的改善具有积极作用。
因此，早期诊断和早期综合治疗重症心肌炎，是降低死亡率的关键，临床上应加强警惕。
参考文献
[1] 刘俊东.急性重症心肌炎诊治体会26例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：60-61.
[2] 张平.急性重症病毒性心肌炎中臨床诊治体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（31）：81.
[3] 厉剑.重症心肌炎呈“巨R波形”ST段抬高型室性心动过速1例[J].心电学杂志，2011，30（2）：135-136.
[4] 鲁永兰.急性重症心肌炎致ST段损伤型抬高伴传导障碍一例[J].海南医学，2012，23（21）：143-144.。