血培养 感染和污染
血培养病原菌分布及污染菌判定的实验室检查
摘 要 ： 目的 通 过 回顾 该 院 的血 培 养病 原 菌检 出情 况 以 及 污 染 茵 的判 定 分 析 ， 了解 该 院血 流 感 染 的 主 要 病 原 茵 构 成 比 ， 并 证 实 开展 双侧 双瓶 采血 检 测 等 实 验 室 检 查 方 法 ， 有 效 提 高 阳性 率 和 血 培 养 污 染 菌 的 判 定 。方 法 对 该 院 ２ １ 能 ０ ０年 ７ １ ～ ２月 的
的 安 危 。在 大 多 数 情 况 下 ， 可从 血 培 养 中分 离 得 到 代 表 着 真 正 菌 血 症 或 真 菌 血 症 的病 原 菌 （ 黄 色 葡 萄 球 菌 、 肠 埃 希 菌 、 金 大 铜
１２ 仪 器 与 材 料 Ｂ ＴＥ ９ ２ ． ＡＣ Ｃ １０全 自 动 血 培 养 仪 （ Ｄ， Ｂ 美
ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ａ ｔ ｒ ．Ｔｏ ｓｄ ｓ ａ ｄ ｔ ｗ— ｏ ｔ ｓ ｃ ｌ ｃ ｉｎ ｏ ｌ ｏ ｐ ｃｍｅ ｓ ｗｅ ｅｐ ｒｏ ｍｅ ｎ ｐ ｒ ｆｐ ｔｅ ｔ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ ｈ ｌ — ａ ｈ ｇ ｎ ｃｂ ｃ ｅ ｉ ａ ｗ— ｉｅ ｎ ｏ ｂ ｔｌ ｏ ｌ ｔｏ ｆ ｏ ｄ ｓ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ａ ｔｏ ａ ｉ ｎ ｓｔ ｖ ｌ ａ ｅｔ ｅｃ ｉ ｅ ｅ ｂ ｎ ｉａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｆ ｈ ｓｍｅ ｈ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｉ ｅ ｔｆ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔ ｍｉ ａ ｔ ，ｔ ｋ ｎ ｏ ｇ ｌ ｓ ｅ ａ ｉ ｅＳ ａ ｈ ｌ ｃ ｃ ｕ （ ｃ ｌ ｇ ｉ ｃ ｎ ｅｏ ｉ ｔ ｏ ｏ ｈ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｆｃ ｎ ａ ｎ ｎ ｓ ａ ｉ ｇ ｃ ａ ｕａ ｅ ｎ ｇ ｔ ｔ ｐ ｙｏ ０ ｃ ｓ ＣＮＳ ｏ ｘ ｍ ｐ ｅ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｖ ）ｆ ｒｅ ａ ｌ ．
血培养中污染菌和致病菌的判断
4.血培养污染菌鉴别依据
•
血培养污染的鉴别主要依靠以下几个方面：微生物鉴定、阳
性检出时间，重复培养结果以及临床特征（体温，白细胞，
PCT，内毒素等）
•
其中判断价值最大的是：PCT，
•
（由药物等因素所致，国内文献报道高浓度的头孢他啶可使
大鼠产生较少的PCT，牛磺酸可减少婴幼儿体外循环下PCT的
释放
PCT当PCT水平不高，而临床不能排除血流感染时，应结合c反应蛋白 和白细胞计数等综合判定。
1.体温：≥38℃≤36℃ 2.WBC:≥1*10^9/L (可以在病历中查到)
3.降钙素原（最重要的判断依据）
疾 病 浓度（ug/L） 慢性炎症，自身免疫障碍 <0.5 病毒性感染，如急性乙肝 <0.5 轻度或局部细菌性感染 <0.5
肺炎 0.5~10 全身炎症反应综合症，复合性损伤，烧伤 0.5~2
快，报警时间越短(多数在48小时内报警)
4.8
ห้องสมุดไป่ตู้
•
当分离出的微生物为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠
埃希菌以及其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌
时，90%以上是血流感染病原菌。分离出化脓性链球菌、无
乳链球菌、产单核李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、
流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌其他假丝酵母菌和新型隐球菌时
1.血培养污染的主要原因
皮肤正常菌群是血培养污染最常见的细菌，说明皮肤消毒不彻 底和采血技术不当。
2.血培养污染菌的主要来源
2.1静脉穿刺时，因局部皮肤消毒不全，细菌随针刺带入被检血液而 被培养出来。
2.2长期留置血管导管的患者，其导管长期暴露在皮肤外界，而造成 外界皮肤菌群的移生，在经导管采血过程中将导管内的移生细菌带入 被检血液而被培养出来。
血培养的概念
血培养的概念
血培养（Blood Culture）是一种临床微生物学实验室的检测方法，用于从患者体内采集血液样本，并将其接种到含有营养培养基的培养瓶或培养管中，以培养和鉴定可能存在于患者血液中的微生物，如细菌、真菌等。
血培养是诊断血流感染（Bloodstream Infection, BSI）、菌血症（Bacteremia）或真菌菌血症（Fungemia）的金标准，即最可靠的诊断方法。
血培养的主要目的包括：
1. 证实感染性病原体的存在。
2. 鉴定病原体的种类，以便进行针对性的治疗。
3. 提供抗菌药物敏感性试验结果，指导临床医生选择合适的抗生素。
血培养的过程通常包括以下几个步骤：
- 采集血液样本：通常从患者的静脉抽取血液，采集时需注意无菌操作，以避免污染。
- 接种培养：将采集的血液分别注入到需氧瓶和厌氧瓶中，因为不同的微生物在不同的氧气环境下生长。
- 培养和监测：将血培养瓶放入恒温培养箱中，定期监测培养瓶中是否有微生物生长。
- 结果分析：如果培养出微生物，需要进一步鉴定其种类，并进行药敏试验，以确定最有效的抗生素。
血培养对于诊断和治疗严重感染至关重要，尤其是在重症监护病房（ICU）和感染性疾病的治疗中。
正确执行血培养对于提高诊断准确性和患者治疗效果具有重要意义。
血培养 综述
血培养综述引言血培养是一种常见的检验方法，用于检测血液中是否存在细菌或真菌等病原体。
它起到了诊断和治疗过程中重要的作用。
本文将对血培养的原理、方法、结果解读以及临床应用进行全面的综述。
原理血培养是通过将患者的血液样本接种到适当的培养基中，并提供合适的温度和湿度条件，利用培养基中的营养物质促进细菌或真菌的生长。
通过观察培养基上是否有细菌或真菌的生长，可以初步判断患者的血液中是否存在感染。
方法1.严格消毒：采集血液样本前，需要对皮肤进行彻底的消毒，以降低采集过程中的污染风险。
2.采集适量样本：使用无菌针头采集一定量的血液样本，一般建议采集两次血液样本，以提高检测的准确性。
3.培养基选择：根据需要检测的病原体类型选择相应的培养基，如肉汤培养基、MacConkey培养基等。
4.培养条件：将血液与培养基充分混合后，将培养瓶置于恒温培养箱中，通常在37摄氏度的条件下培养。
5.培养时间：一般培养时间为24小时，然后观察培养基上是否有细菌或真菌的生长。
6.鉴定分离：若培养基上有细菌或真菌的生长，需进行鉴定分离，确定其种类和数量。
结果解读1.阳性结果：若在培养基上观察到细菌或真菌的生长，说明患者的血液中存在感染。
进一步的鉴定可以确定感染的病原体种类。
2.阴性结果：若培养基上未观察到细菌或真菌的生长，说明患者的血液中暂时没有感染。
但并不能完全排除感染的可能性，需要综合其他临床检验结果进行综合评估。
临床应用1.诊断感染：血培养是诊断细菌性或真菌性感染的重要手段，可以明确感染的病原体种类，有助于选择合适的抗生素治疗。
2.感染监测：血培养可以用于监测患者在治疗过程中细菌或真菌感染的状况，及时调整治疗方案。
3.医院感染控制：通过血培养可以及时发现医院内存在的细菌或真菌感染，采取相应的防控措施，预防感染的扩散。
注意事项1.血培养前应严格消毒，避免污染。
2.采集血液样本时要掌握适量，避免太多或太少的样本。
3.培养基的选择要根据临床需要，充分考虑患者的病情和可能的病原体类型。
检验科普：什么情况下需做血液培养
检验科普：什么情况下需做血液培养血液培养是指从患者的血液、骨髓或其他组织中分离出细菌，并确定其对常用抗菌药物（包括氟喹诺酮类、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、四环素、氯霉素、青霉素）或其他抗菌药物（包括磺胺类、喹诺酮类、硝基呋喃类）的敏感性。
血液培养通常是在患者感染后进行的，通常用于血培养的标本包括：血液或骨髓标本（包括骨髓穿刺液，骨髓涂片等）。
当临床医生怀疑患者有感染时，需要对患者进行血液培养。
1.静脉输注的药物浓度较高对于存在明显的血液感染的患者，如有发热、白细胞增多等感染症状，同时有静脉输注的抗菌药物浓度较高（>100μg/ml）时，需要对患者进行血液培养。
对于接受抗菌药物治疗但未出现明显感染症状的患者，应进行血培养以确定抗菌药物对患者的敏感性。
血培养结果可能提示有细菌存在，但也可能不一定有细菌。
需要注意的是：（1）并非所有的感染都需要进行血液培养；（2）当存在未被证实的病原体时，不应对患者进行血液培养；（3）如果抗菌药物在血内浓度较高，则建议进行血液培养；（4）如果存在血流感染，即使细菌被发现，也应继续使用抗菌药物治疗；（5）患者可能会出现发热、寒战、白细胞计数异常等情况，这可能是由于抗菌药物的作用引起的；（6）若患者在使用抗菌药物前进行了血培养，则无需重新采集患者血液，可直接进行血培养。
当使用抗菌药物治疗后出现感染症状或体征时，应重新采集患者血液以进行血培养；（7）对于使用广谱抗菌药物的患者，其血培养结果可能不需要重新采集。
2.血培养和抗菌药物敏感性试验的结果存在差异血培养通常被认为是最可靠的方法，但它不能区分感染的类型。
例如，在住院患者中，由于细菌感染，需要进行血液培养以确定其对常用抗菌药物的敏感性。
然而，如果血培养后患者仍存在细菌感染的证据，则需要进一步进行抗菌药物敏感性试验。
此外，根据不同的医院环境（空气、病房、手术室、 ICU、化验室等）进行不同的抗菌药物敏感性试验。
但是，对于不同类型的感染，血培养和抗菌药物敏感性试验结果可能存在差异。
某三甲医院血培养的分布特点及阳性污染情况_幸运
目 前 ，实 验 室 诊 断 菌 血 症 主 要 依 据 血 培 养 阳 性 报 警 时 间 和
多 瓶 培 养 结 果 ，符 合 以 下 几 个 标 准 之 一 的 诊 断 为 病 原 菌 ：（１）两 次或两次以上血培养检出 菌 为 同 一 细 菌；（２）阴 性 杆 菌 阳 性 报 告时间小于４８ｈ；（３）血培养 阳 性 分 离 菌 为 明 确 致 病 菌；（４）血 液与其他感染部位分离菌一致。致病菌血培养阳性平均报警 时间为１３．９ｈ，污染菌为４２．０ｈ，污 染 菌 的 血 培 养 阳 性 时 间 明 显 长 于 致 病 菌 。 ［１３］
参考文献
［１］ 陶黎黎，胡必杰，周春妹，等．３ ６４４瓶阳性血培 养 病 原 菌 分 析 及 双 份血培养意 义 评 价 ［Ｊ］．中 华 医 院 感 染 学 杂 志，２０ｌ０，２０（２）：２５８－ ２５９．
血培养 综述
血培养综述一、背景介绍血液培养是医学领域中常用的一种检测方法，它可以用于检测体内是否存在细菌、真菌等微生物感染。
随着医疗技术的不断发展，血液培养也不断地得到改进和完善，使得其在临床应用中更加广泛。
二、血液培养的原理血液培养是将患者的血液样本放入含有富营养物质的培养基中进行培养，通过观察和分析获得有关感染情况的信息。
在进行血液培养前需要注意以下几点：1.采集样本时要避免污染；2.采样时要遵循无菌操作规范；3.采样量要足够。
三、血液培养的分类根据不同的分类标准，血液培养可以分为以下几类：1.按照时间分类：早期（0-2小时）、中期（2-6小时）和晚期（6-24小时）；2.按照容器类型分类：瓶式和平板式；3.按照微生物种类分类：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等；4.按照培养基种类分类：普通培养基、富营养培养基、厌氧培养基等。
四、血液培养的操作步骤1.采集样本，并进行标记；2.将样本加入血液培养瓶中，注意避免污染；3.放入恒温箱进行培养，观察生长情况；4.对生长的微生物进行鉴定和药敏试验。
五、血液培养的注意事项1.采集样本时要遵循无菌操作规范，避免污染；2.样本应及时送到实验室进行处理，以保证结果的准确性；3.在进行药敏试验时要遵循相关规范和标准，以保证结果的可靠性。
六、血液培养在临床应用中的意义血液培养是诊断感染病原体的重要手段之一，在临床应用中具有以下意义：1.可以帮助医生确定感染类型和病原体种类，从而制定合理的治疗方案；2.可以对治疗效果进行监测；3.可以对感染疾病的预后进行评估。
七、血液培养的局限性血液培养虽然在临床应用中具有重要意义，但其也存在一定的局限性：1.可能存在假阴性结果，即样本中存在微生物但未被检测出来；2.可能存在假阳性结果，即样本中不存在微生物但被误判为阳性；3.不能检测到所有的微生物种类。
八、血液培养的发展趋势随着医学技术的不断发展，血液培养也在不断地得到改进和完善。
未来，血液培养将会朝着以下方向发展：1.更加快速和准确地检测微生物；2.提高检测灵敏度和特异性；3.开发新型的培养基和技术。
浅析影响血培养结果的因素
浅析影响血培养结果的因素血培养是一种经常用于诊断血液感染的技术，它可以检测出病造菌在血液中的存在并确定其种类。
然而，血培养结果可能会受到许多因素的影响，从而导致误差和不准确的诊断。
本文将讨论一些影响血培养结果的因素。
样本采集和处理正确采集和处理血液样本是获得准确结果的关键。
样本采集前应该注意患者是否服用了抗生素和药物，这些物质可能会对生长微生物造成影响。
正确的采集方法是在消毒后采用无菌技术，在选择适当位置时避免污染。
收集后，应立即推送到实验室进行进一步的处理。
在样品处理方面，使用适当的抗凝剂可以减少细胞破坏和酸化，这对于细菌生长很重要。
正确的存储温度也是至关重要的，它应该在4摄氏度存储，以防止血细胞崩解和细菌的生长。
培养条件血培养必须在适当的条件下进行，这将有助于细菌的生长和展示。
温度和环境条件对血培养影响很大。
理想的温度范围是35-37摄氏度，这可以促进细菌的生长。
同时，适当的压力和气体也是至关重要的。
通常，氧气水平必须保持在最优范围内，在压力方面，细菌需要压力，以便细胞壁可以稳固地固定。
培养时间血培养需要在适当的时间内进行，这将有助于细胞的生长和展示。
准确的培养时间取决于微生物的生长速率和活跃性。
对于某些细菌，培养需要一天，而对于其他细菌，培养需要更长的时间。
在进行血培养时，要注意观察细菌的生长情况，并检查是否存在可视的污染和异物。
实验室技术和操作实验室技术和操作也是影响血培养结果的因素之一。
在进行血培养时，要遵循操作规程，因为技术操作不正确可能会导致污染和表面微生物的发展，这会影响准确的结果。
而且，手套必须时刻保持干净和无菌，以防止细菌的传播和污染。
结论准确的血培养对于治疗和诊断血液感染至关重要，理解和掌握影响血培养结果的因素是正确诊断的重要保证。
在样本采集和处理，培养条件，培养时间和实验室技术和操作方面的细心和谨慎将有助于获得准确和可靠的结果。
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XX
Overall
这个细菌是致病菌吗?
以及
这个细菌是哪里的呢?
随着时间推移菌血症病原菌的变迁 凝固酶阴性葡萄球菌不能简单被当作污染菌 #1
血 培 养住 阳院 性患 结者 果
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
致病菌
1970's 当今
菌 厌 菌 肠 菌 酵 酶 菌 葡 萄 菌
金
黄
From UW, Madison and G.Washington Univ., St. Louis
经验用药 按血培养阳性 获得药敏报告后 初级报告调整用药 调整用药 协同死亡率 (%) 相关危险性
A I I I
பைடு நூலகம்A A I I
A A A I
10.5 13.3 25.8 33.3
1.0 1.27 2.46 3.18
A = I =
恰当的抗菌药物治疗 不恰当的抗菌药物治疗
Clin Infec Dis 24:584-602, 1997
14.0
2004 Blood Culture Contamination
Jan Feb Mar Apr May Jun July Aug Sep Oct Nov
12.0
10.0
% Contaminated
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
XL
XN
XP
Group or method of obtaining blood
Vincent J-L, Sakr Y, Sprung CL, et al. Sepsis in European intensive care units: Results of the SOAP study. Crit Care Med 2006;34:344-355
按血培养阳性初级报告调整用药有重要意义!
%
色
葡
萄
球
氧
球
母
球
阴
性
凝
固
而皮肤不是无菌的
定植细菌“污染”血培养
皮肤凝固酶阴性葡萄球菌会定植于输液管
血培养假阳性的来源
•如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这
些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在 瓶中生长
•这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌
) 引起导管相关性败血症 (住院患者血 培养第一位)
•如果无法将凝固酶阴性葡萄球菌的“
感染?还是污染?
在非冠脉ICU死亡患者中，脓毒血症是最常见的潜在死亡 原因。严重的脓毒血症或是感染性休克死亡率高达32%至 54%。 血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单、最准确和最常 用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基础。 尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制脓毒血症应 首要采取的措施。
3+2+1+1=7例,为可能感染数, 7/100=7% 2(棒状杆菌)+1(微球菌)+2(CoNS)=5 可能污染数, 5/100=5% 但有2例单套送检培养出CoNS,无法确认是感染还是污染
血培养污染率的监测是准确感染率统计的基础
美国斯坦福大学医院的血培养污染率监测
National Threshold = 2%
感染”和皮肤定植菌“污染”区分，医 生会使用万古霉素治疗患者
假阳性导致过度使用万古霉素治疗的后果
•患者额外住院14天接受静脉万古霉素治疗 •万古霉素不必要使用引起万古霉素耐药肠球菌
(VRE)和潜在的万古霉素耐药金黄葡萄球菌
(VISA/VRSA)的增加 (已经发生!)
•每个假阳性结果增加$4,000额外医疗费用
8月份共收到100套血培养瓶 3套生长金黄葡萄球菌， 2套大肠埃希菌，1套生长铜绿假单 胞菌,1套生长肺炎克雷伯菌，可直接判断为“感染” 2套生长棒状杆菌，1套生长微球菌,可直接判断为“污染” 4套生长凝固酶阴性葡萄球菌 (CoNS)
◦ 其中2例只送检1次,无法判断 ◦ 另外2例在24小时内,又分别送检1套,结果为阴性,考虑为污染
From speech of Prof. Ellen Jo Baron
成年人的常规血培养应该用两套瓶
◦ 需氧瓶 厌氧瓶为一套 ◦ 两套指两个采血部位
+
FA + FN
对已经使用抗菌药物治疗的患者 用含活性炭的抗菌药物吸附瓶
SA + SN
未使用抗菌药物治疗的患者 用标准血培养瓶
Riley J.A., Heiter B.J., Bourbeau O.O. Comparison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J Clin Microbiol. 2003;41:213-217
1.
2.
计数一个月内独立血培养的套数（一次从一个静 脉穿刺点或导管抽取）。一个病人可以有一套或 几套血培养。 污染菌:
芽孢和微球总是污染菌 痤疮丙酸杆菌通常是污染菌 凝固酶阴性的葡萄球菌(CoNS)可能是污染菌，也可能 预示导管相关性血流感染,要依据多套血培养结果分 析
3.
用污染瓶数除总套数，得出污染率