肠结核,溃疡性结肠炎,克罗恩区别表格
炎症性肠炎
四、临床分型
临床表现
（一）根据病程经过分型
1．初发型：首次发作 2．慢性复发型：发作与缓解交替出现 3．慢性持续型：症状持续，间有加重的急性发作； 4. 暴发型：症状严重，血便每日10次以上，伴全身中 毒症状，可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、脓 毒血症等。
▲
除暴发型外各型可相互转化。
临床表现
（二）根据病情轻重分型
治
疗
（3）免疫抑制剂 适用于反复发作而SASP及激素疗效不佳、激素依赖 或慢性持续型患者。 环孢素A 每日2～4mg／kg，静滴；或硫唑嘌呤每日 l.5～2.5mg／kg，分次口服，疗程1年， 注意胃肠道反应、白细胞下降及骨髓抑制的不良反 应。
1．轻型：每日腹泻4次以下，少量或无黏液血 便，无发热、脉搏快，无贫血或仅轻度贫血，血 沉正常。 2．中型：介于轻重之间。 3．重型：每日腹泻6次以上，明显黏液脓血便， 伴发热（>37.5℃，持续2天以上）、心动过速、 贫血（血红蛋白≤100g/L），血沉增快>30mm/h。
临床表现
（三）根据病变范围分型
常有关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、 虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎 等自身免疫性疾病的表现。
三、肠外表现
临床表现
三、体征
轻症者仅有下腹部或左下腹压痛，有时可触 及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠； 重型和暴发型患者可有腹胀、腹肌紧张、腹 部压痛、反跳痛。 若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症
2．粪便检查
实验室和其他检查
3．结肠镜检查
（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、 易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗 糙, 呈细颗粒状； （2）病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； （3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消 失， 假息肉及桥形黏膜等。
溃疡性结肠炎
影像学检查 结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变
粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
左半结肠（脾曲以远）
广泛结肠（脾曲以近） 全结肠
E2：累及左半结肠
（脾曲以远）
E3：广泛病变累及脾曲
以近乃至全结肠
采用蒙特利尔分类
并发症
中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,
一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药 或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿孔
活动期的治疗－重度UC
一般治疗
防治水电解质、酸碱平衡紊乱，必要时输血、胃肠外营 养 检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染，如有则作相 应处理 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs 对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素
静脉用糖皮质激素
为首选治疗 甲基泼尼松龙40~60mg/d，或氢化可的松300~400mg/d
临床类型
2007年 初发型 2012年
2007
慢性复发型 慢性持续型
暴发型
初发型
慢性复发型
Truelove 和Witts临床分型标准
轻型: 中型:
腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液, 无全身表现,ESR正常 介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天, 伴有轻度全身症状
克罗恩病.
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
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• (四)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌 呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因 子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体 等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。
•
(一)腹泻常见(70 % ~ 90 %。多数每日大便2~6次，一般无脓血或粘液;如直肠
受累可有脓血及里急后重感。
(二)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃
肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆
膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等
一定关系。
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3
•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
激活核因子κB(NF-κB)信号传递途径。类固醇可抑制NF-κB以及肿
瘤坏死因子和其它细胞因子的表达。克罗恩氏病病人单核细胞NF-
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎
消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎一、克罗恩病（一）病因1．遗传因素 CARD15基因研究，发现65%至少有一个与CD 发病相关的基因突变，且基因型明显影响其临床表现型。
2．感染因素 因从本病患者肠道和肠系膜淋巴结培养出某些分杖杆菌，使被接种动物产生体液和细胞介导免疫反应及肠道的非干酪性肉芽肿，但在正常人中也可发现这些分枝杆菌，此论点未能被公认。
3．自身免疫因素 与机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。
（二）临床表现1．腹痛 是最常见的症状，约占患者的79%-97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。
2．腹泻和其他消化道症状 60%左右患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。
或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。
3．全身症状 有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%-88%），生长发育停滞（占40%）如：骨龄落后、青春期延迟等。
4．肠外表现 一般认为CD 的肠外表现多于溃疡性结肠炎。
项目 表现关节 1/5患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。
少数患儿合并强直性脊柱炎肌肉骨骼有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报告 口腔 可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变眼 10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报告血管病变 本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓，及栓子脱落栓塞。
可出现大血管炎皮肤 本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病、及肉芽肿性皮炎 肝胆管 可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症（三）并发症消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。
克罗恩病
三、手术治疗 本病具有复发倾向，手术后复发率高， 手术适应症主要针对重要治疗并发症： 完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性 穿孔、不能控制的大出血
对CD而言,外科治疗的目的是解决并发症给病 人带来的症状,且这些并发症都是在病后一段时 间发生、病人的总体情况是处于较差的状态,除 伴有大出血外,其他并发症的处理都可经准备后 施行,不适合作急症处理,即使是穿孔,也多数是 慢性穿孔,先有炎性肿块脓腔形成继而有穿孔、 瘘的形成,很少有急性穿孔形成弥漫性腹膜炎者。 在有感染的情况也宜先行引流控制感染,再行确 定性手术。否则,在机体处于炎症反应、营养不 良的状况下,手术创伤的打击将增加手术并发症 的发生。
CD 的高复发率一直是胃肠领域的一大难 题。手术是CD 病程中必要的治疗手段, 但不能根治CD ,营养支持是治疗CD 的一 个重要环节,药物治疗在术后维持缓解和 阻止复发上有一定功效,应综合应用这些 治疗手段。
Thank you for your attention!
[治疗] 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并 发症。 一、一般治疗 必须戒烟，高营养低渣饮食，补充维生素，要 素饮食 （完全胃肠内营养，既能补充营养又有 控制病变的活动性），全胃肠外营养（TPN）， 适用于严重营养不良、短肠综合征患者。 对症 处理，必要是静脉应用抗生素控制感染。
二、药物治疗 ㈠氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪（病变局限 等轻、中型）。 ㈡糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物，适 用于本病活动期。初量要 足，疗程偏长。泼尼松、氢 化考的松或地塞米松、布地奈德。 ㈢免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP），甲氨 蝶呤。 ㈣抗菌药物 甲硝唑、喹诺酮类药物。甲硝唑对肛周瘘 管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。 ㈤其他 抗TNF-α单克隆抗体(infliximab)的应用。
溃疡性结肠炎
氨基水杨酸类
SASP（柳氮磺吡啶）:4-6g/日 潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日， 6周一疗程 （为乙烯纤维素包裹） 亚沙可或美沙拉嗪 (Asacol): 1.6-2.4g/ 日（为丙 烯酸树脂包裹） 偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服 聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚 美沙拉嗪肛栓剂：活动期 500mg，2-3次/d、维持治 疗500mg睡前
溃疡性结肠炎
河北北方学院附属第二医院 消化内科 郭璟静
概 述
炎症性肠病(IBD)一词专指病因未 明的炎症性肠病。包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD) 。
定义
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性 溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大
肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、
粘液脓血便 、腹痛。
免疫调节剂
左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周 用2-3天。干扰素．Ts-r球蛋白．青霉胺
等对UC均有一定的疗效，可选用。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻 度 UC 的 处 理 ： 可 选 用 柳 氮 磺 氨 吡 啶
（ SASP ）制剂， 3-4g/ 次， 3/d ，口服；或用 相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病 变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次， 2/d ；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液， 100-200mg/ 次， 1/ 晚，保留灌肠。或用相当 剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠 治疗。
皮质类固醇
适应症：
急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 慢性型复发期，病情严重者 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 及皮肤、眼部合并症者
克罗恩病的诊断与鉴别
克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
克罗恩病(CD)的诊断
肿形成 固定的腹块提示粘连，多已有内瘘形成
瘘管形成
CD特征性表现 炎症累及肠壁全层并穿透至肠外组织或器官而成 内瘘：通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、
腹膜后等 外瘘：通向腹壁或肛周皮肤
临床表现 内镜 病理组织学 影像学 实验室指标 遗传易感基因及蛋白质生物标志
临床表现
克罗恩病临床表现
消化系统表现
全身表现
肠外表现
消化系统表现
腹痛 腹泻 腹部包块 瘘管形成 肛门周围病变
消化系统表现
腹痛
常见，多位于右下腹或脐周 间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，多于进餐后加重，
排便或肛门排气后缓解 出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔
内脓肿形成 全腹剧痛和腹肌紧张，提示病变肠段急性穿孔
腹泻
CD最常见的症状， 85%的CD患者在急性期出现大便次 数增多
粪便多为糊状，一般无黏液和脓血 当病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里
急后重
腹部包块
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 肠结核 原发性肠道淋巴瘤 白塞病 其他：血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎（耶
尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌等感染）、贝赫切特 病、药物性肠病（如NSAIDs）、嗜酸性粒细胞性肠 炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种 肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻等
影像学检查
钡剂造影：胃/小肠钡剂造影、钡灌肠 小肠或大肠粘膜皱襞粗乱、裂隙状、带状或纵行溃疡、 鹅卵石症、假息肉、多发性狭窄、瘘管等 病变呈节段性分布 跳跃征 线样征 肠袢分离 不能很好地显示肠壁的受累程度及肠外并发症
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溃疡性结肠炎
克罗恩病
腹痛特点
持续性或阵发性隐痛
腹痛-便意-便后缓解
腹痛-进食加重-便后缓解
病理
横行溃疡，浅表不规则可有干酪性肉芽肿
浅溃疡，颗粒状炎性息肉（最多见）
纵行，深溃疡裂隙状，鹅卵石样 炎性息肉（不如溃疡性结肠炎多见），非干酪性肉芽肿
肠腔狭窄
肠管变形，单一环形狭窄
少见
多见狭窄，偏心性
分部
如有侵权请联系种
钡剂灌肠
激惹征（跳跃征）
铅管征，颗粒样
鹅卵石征，纵行溃疡
粪便病原学
偶见结核杆菌
无病原菌
无病原菌
并发症
肠梗阻
晚期有，多见
少见
最常见
肠穿孔
晚期溃疡型可见
少见
少见（相较溃疡性结肠炎多见）
肠出血
罕见
多见
小肠少见，结直肠多见
瘘
少见
罕见
多见瘘管（特征性）
癌变
癌变（5~10%）
结直肠粘膜受累可有
局限一处，环形分布
连续性分布
节段性分布
最常受累
回盲部（85%）
直肠，乙状结肠
回肠末端及右侧临近结肠
腹痛部位
右下腹或脐周
左下腹或下腹
右下腹或脐周
排便情况
腹泻与便秘交替，无里急后重
里急后重
累及直肠、肛管时有里急后重
脓血便
不含脓血
粘液脓血便
少见
腹部包块
增生型肠结核可有
无
可有（10~20%）
肠外表现
结核，低热盗汗乏力