基层医院临床药学工作开展现状简析
临床药师在基层医院的现状与未来发展
临床药师在基层医院的现状与未来发展1. 引言1.1 临床药师在基层医院的现状随着医疗体制改革的深入和医疗需求的不断增加，基层医院作为医疗服务体系的基础，承担着为广大患者提供基本医疗服务的重要职责。
在基层医院中，临床药师的数量与需求之间存在严重的不匹配问题，导致临床药师队伍严重短缺的现象普遍存在。
在许多基层医院中，临床药师的数量严重不足，甚至缺乏完全。
由于临床药师在基层医院中的角色定位不明确，很多基层医院缺乏规范的临床药师团队建设机制，导致临床药师的价值和作用无法充分发挥。
基层医院中临床药师的工作内容也存在着一定的混淆和不明确性，临床药师缺乏统一的工作标准和指导，工作难以规范和标准化。
当前基层医院中临床药师面临着诸多困难和挑战，急需加强相关政策支持和制度建设，以促进临床药师队伍的健康发展和完善。
1.2 临床药师在基层医院的未来发展临床药师在基层医院的未来发展是一个备受关注的话题，随着医疗卫生事业的不断发展和基层医院的不断壮大，临床药师在基层医院的角色也变得越发重要。
未来，随着医疗技术不断更新和医疗模式的转变，临床药师在基层医院将承担更多的责任和挑战。
首先，随着医疗信息化的推广和智能化医疗设备的应用，临床药师将需要具备更加专业的知识和技能，能够更好地与医生、患者进行沟通和协作，为患者提供更加个性化和专业化的药物治疗方案。
其次，随着基层医院医疗服务水平的提升和医疗资源的优化配置，临床药师将承担更多的临床工作，如参与临床轮转、药物监测、临床药物治疗指导等，发挥专业优势，提高医疗服务质量。
此外，随着社会人口老龄化和慢性疾病患者数量的增加，临床药师在基层医院将更加重视慢性病管理和长期用药监测，为患者提供全方位的药物治疗支持。
总的来说，临床药师在基层医院的未来发展将更加多元化和专业化，临床药师将成为基层医院中不可或缺的一支重要力量，为提高基层医疗服务水平和保障患者用药安全发挥重要作用。
2. 正文2.1 临床药师队伍短缺的问题目前，我国基层医疗机构临床药师队伍短缺的问题已经成为一个亟待解决的挑战。
临床药师在基层医院的现状与未来发展
临床药师在基层医院的现状与未来发展1. 引言1.1 临床药师的定义临床药师是指在医院临床一线开展药学服务工作的专业人员，其主要职责包括临床药学服务、临床合理用药指导、药品信息咨询、药物治疗监测和评价等。
临床药师需要具备扎实的药学知识和临床应用能力，能够与医生、护士等医疗团队成员协作，为患者提供个性化的药物治疗方案和用药指导。
临床药师在医疗机构中扮演着至关重要的角色，他们不仅可以有效提高药物治疗效果，减少药物不良反应，还可以减少医疗事故的发生，提高患者的治疗满意度。
随着医疗水平的提高和人们对生活质量的要求不断提升，临床药师的作用日益凸显。
临床药师作为医院药学服务的重要组成部分，不仅为患者提供了更安全、更有效的药物治疗方案，也为医院提升了服务质量和专业形象。
在未来的发展中，临床药师将扮演更加重要的角色，为医患之间搭建更好的沟通桥梁，为患者的健康保驾护航。
1.2 基层医院中的临床药师基层医院中的临床药师是指在县级及以下医疗机构从事药学临床服务工作的专业人员。
他们通过对患者用药情况进行评估、监测和辅导，提供合理用药建议，确保患者用药安全有效。
在基层医院中，临床药师承担着药品配制、调配、储存和管理等工作，同时也参与临床药学服务、用药指导和药物监测等工作。
基层医院中的临床药师起到了桥梁和纽带的作用，连接了患者、医生和药品之间的关系，提高了医疗质量和患者满意度。
他们在临床实践中不仅为医生提供药学知识支持，还能为患者提供专业的用药指导，帮助患者合理使用药物、避免药物不良反应，提高用药依从性。
在基层医院中，临床药师的工作面临着一些挑战，如人员不足、工作量大、药物配制条件有限等问题，但随着医疗改革和政策的支持，基层医院中临床药师的地位和作用逐渐得到认可和提升。
希望未来可以加强对基层医院临床药师队伍的建设，提供更多的支持和培训，使他们在基层医疗服务中发挥更加重要的作用。
2. 正文2.1 临床药师在基层医院的工作内容1. 用药指导：临床药师通过门诊、急诊、住院病房等途径，对医生、护士和患者进行用药指导，确保患者用药安全、有效。
临床药师在基层医院的现状与未来发展
临床药师在基层医院的现状与未来发展临床药师是指在医院和医疗机构从事药学临床服务和药学治疗的各类工作的专业人才，是医疗卫生团队中不可或缺的一员。
近年来随着我国医疗卫生事业的不断发展，临床药师成为医疗卫生工作中的重要人才，其在医疗卫生服务体系中的作用越来越受到重视。
本文将从临床药师在基层医院的现状与未来发展两个方面进行探讨。
1.临床药师缺乏目前，我国基层医院中的临床药师数量较少，且教育水平和专业能力存在一定的差距。
这给基层医疗卫生服务的质量和效率带来了一定的制约。
尤其是在基层医院中，由于医疗资源紧缺，医生的工作量较大，难以兼顾到药学临床服务的各项工作，因此对于临床药师的需求更加迫切。
2.服务范围有限虽然在一些基层医院中，已经有临床药师参与了诊疗工作，并提供了药学临床服务，但是由于医院管理体制和医疗卫生服务模式的限制，临床药师提供的药学临床服务范围还存在一定的限制。
很多基层医院中，临床药师主要是负责药房管理、药学咨询等工作，对于药学临床服务的具体应用场景和实际应用还需要进一步加强。
3.培养机制不完善临床药师的培养机制还不完善，尤其是在基层医院中缺乏专业的临床药学教育和培训机制。
现有的临床药师人才主要来自于高等药学院校和大型医疗机构，这在一定程度上制约了临床药师在基层医疗卫生服务中的发展。
随着我国医疗卫生改革的不断深入和基层医疗卫生服务体系的不断完善，临床药师在基层医院中的作用逐渐得到了认可。
未来，临床药师在基层医院中的发展有望得到进一步促进和发展。
1.加强临床药师的培养和发展未来，应进一步加强临床药师的培养和发展，建立基层医院中的临床药学教育和培训机制，从而培养更多专业化、精通药学临床服务的临床药师。
2.完善服务体系，拓宽服务范围未来，应进一步完善基层医疗卫生服务体系，拓宽临床药师提供药学临床服务的服务范围，让其在基层医疗卫生服务中起到更大的作用。
未来，应加强临床药师的药学临床服务能力的培养和提升，并结合医院管理体制和医疗卫生服务模式，提高其在临床诊疗中的参与度和应用程度，从而不断提高基层医疗卫生服务的质量和效率。
医院临床药学现状分析与发展探讨
医院临床药学现状分析与发展探讨:随着药学的发展,临床药学也进一步发展成为一门边缘学科,但仍存在不少问题。
本文就当前医院临床药学中存在的问题和今后发展的方向进行分析,以促进医院临床药学的完善。
标签：:临床药学;药师;分析临床药学是医院药学发展的方向,其核心问题是最大限度地发挥药物的疗效,确保病人的用药安全与合理[1]。
但由于我国临床药师责任与权利尚无法律依据,医院药学原有的定位模式和医院对药学工作的重视程度不够,使医院药学工作不能得到长足发展,导致目前临床药学工作发展缓慢[2]。
现就当前医院药学存在问题及今后的发展问题做以下概述。
1我国临床药学的现状1.1对临床药学工作重视度不够目前,绝大多数医疗机构医院领导存在“重医轻药”思想,表现为对临床药学服务的认识程度不够,加上医院药剂科中从事临床药学工作的人数偏少,其参与到临床药物治疗工作的机会很少,导致各类临床药学服务项目开展有限,总体上没有得到医院领导、医师、护师及病人的认可,这些都严重阻碍临床药师工作的开展。
1.2人才缺乏我国药学教育以化学模式设置课程,忽略药学服务和药学实践以及药物在临床中对人体的作用。
加之多年来药师一直围绕着药房、药品转,知识陈旧,不适合当前形式发展,难以进行广泛沟通与交流,限制其为患者提供优质的药学服务。
1.3工作内容较为单一医院藥师的工作主要为审核处方,药品的配发工作,而像药学信息采集,药师深入临床,参与合理用药,药代动力学的研究,血药浓度监测等临床药学工作却做的不多,主要集中在三级以上的医院,且工作不够完善,在基层医院只能做一些普通工作。
究其原因,主要还是由于这些医院对药学的重视程度不够以及药学人员的素质方面问题。
2临床药学发展方向2.1参与临床医师查房工作查房是临床药师进行临床药学工作的基础。
临床药师通过接触临床病例,能让药师在较短的时间内熟悉临床知识,了解临床需求,同时,药师通过下临床能了解临床用药情况,而其通过向临床医生介绍各种药物的疗效、不良反应、安全性等知识,为临床用药提供合理化建议,为患者服务。
临床药师在基层医院的现状与未来发展
临床药师在基层医院的现状与未来发展
临床药师是指在医疗机构（如医院、诊所等）从事药学工作并参与临床药学服务的专业人员。
他们主要负责对病患的药物治疗进行评估、监测及优化，以提高药物治疗的安全性和有效性。
目前，临床药师在基层医院的发展仍存在一定的困境。
基层医院的药学服务水平相对较低，药学人员的数量和质量都较不理想。
临床药学服务体系尚未得到充分建立和完善，很多基层医院缺乏相关的人力资源和设施。
基层医院药师人员的工作环境相对较为困难，工作压力大、知识更新较慢、职业发展前景有限等问题也限制了临床药师在基层医院的发展。
随着医疗体制改革的不断推进和对临床药学服务的重视，临床药师在基层医院的未来发展前景也逐渐明朗。
政府加大了对基层医疗机构的投入，提高了基层医院的药学服务水平，为临床药师提供了更好的发展平台。
随着医疗模式的转变，临床药师的角色也逐渐得到重视。
临床药师不仅要参与药物治疗评估和监测，还需要参与多学科的团队协作，为患者提供全方位的药学服务。
药学教育水平也在不断提高，培养更多质量过硬的临床药师，为其提供更好的职业发展。
未来，临床药师在基层医院的发展将面临一系列机遇和挑战。
基层医院药学服务模式将更加注重患者中心，临床药师需要增强自身的临床实践能力，提高药学知识水平，以更好地为患者提供个体化的药学服务。
信息技术的发展将进一步推动临床药师的职业发展。
临床药师需要掌握信息技术的应用，通过临床决策支持系统等工具为患者提供更准确、全面的药学服务。
临床药师还需要积极参与学术研究和继续教育，不断更新知识，提高专业水平。
浅谈医院临床药学的现状及展望
浅谈医院临床药学的现状及展望医院临床药学是指在医院内综合运用临床与药学知识，对药物进行合理的使用、管理、监测和评价的一门学科。
作为医疗卫生的重要组成部分，临床药学在保障患者用药安全、提高药物利用效率、减少医疗费用等方面发挥着重要的作用。
本文主要从医院临床药学的现状和未来发展进行探讨。
一、医院临床药学的现状医院临床药学的现状主要表现在以下几个方面：1.在临床实践中的应用不足虽然国内外临床药学的理论知识和研究成果丰富，但在临床实践中的应用还不够充分。
临床医生和药师的临床药学知识相对薄弱，尤其是对于药品的合理使用和临床用药监测方面的认识不够理性，因此不能很好地指导合理用药。
2.缺乏专业人才我国很多医院在临床药学方面缺乏专业人才，这导致了一些医院的临床药学服务水平相对较低。
一些地级市以下的医院甚至没有药师。
3.药品管理不到位一些医院的药房没有很好地管理药品，有些药品存放不当、过期或者是混淆，这会导致严重的医疗纠纷和患者的伤害。
4.医保政策落后一些医保政策和制度存在漏洞，导致医院在用药方面的选择和审批时存在困难。
因此，医药企业的药品在医院中的分销难度较大，限制了某些优质药品的推广和应用。
二、医院临床药学的发展趋势未来医院临床药学的发展趋势主要包括以下几个方面：1.临床药师的培养与推广将培养和推广临床药师作为医院的一项重要任务，吸引更多的人才进入药学领域并创造更多的专业岗位。
同时，对现有药师进行优化，提高其专业素质和咨询能力，使其成为医院与患者之间的桥梁。
2.开展药理学研究开展药理学研究，为临床药师提供更全面的理论基础和指导。
同时，医院也可通过药理学研究，优化药品的选择和用法，提高药品的使用效率和治疗效果。
3.加强医药信息化建设医药信息化建设已成为医院临床药学发展的必然趋势。
将医院采购、药品库存管理、药品分发、临床用药监测、用药合理性评价等环节全部实现信息化管理，以提高临床用药的安全性和准确性，避免药品管理中出现的错误。
中药临床药学在基层中医医院的现状及发展
中药临床药学在基层中医医院的现状及发展目的：分析基层中医院中药临床药学开展的现状，思考临床药师的培养模式及临床药学的发展策略。
方法：根据中药临床药学的概念、任务，分析现状，提出其发展策略。
结果与结论：基层中医医院中药临床药学起步较晚，基础薄弱，有必要大力加强临床药学方面的工作。
标签：中药临床药学；任务；现状；发展策略中药临床药学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科［1］。
随着中医药临床的不断发展，中药不良反应及中西药不合理配伍日见增多，特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。
据统计，目前中药注射剂约有120余种，占中药制剂的比例不足3%，而中药注射剂的不良反应却占中药不良反应的70%［2］，尤其是中药注射剂致变态反应的现象屡有报道［3~5］，而且有不断增加的趋势。
可见，医院中药学只围着药品转的被动服务模式早已不能满足当前社会的需求，如何为临床医师提供合理的给药方案，保证临床用药安全、有效，防止和最大限度减少中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为中药工作者面临的迫切问题。
为此，笔者就目前中医医院中药临床药学工作的现状，分析存在的问题，提出相应的对策，为基层中医医院中药临床药学工作提供一定的参考与借鉴。
1中药临床药学的概念及任务1.1中药临床药学的概念中药临床药学是以患者为对象，运用传统的用药经验，结合现代科学方法、手段和研究成果，研究中药在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程，从而阐明中药生产、储存、供应、制剂因素、生物因素与药效的关系及如何使中药在体内发挥最大效用，以确保临床合理、安全、有效用药的学科［6］。
1.2中药临床药师的任务临床中药师的主要工作职责应该包括：参与临床合理用药，对医生、护士进行中药学指导，开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全使用中药；进行中药的治疗药物监测，设计个体化给药方案；药物不良反应的监测；搜集药物信息，向医、护、患提供药物咨询服务；建立患者用药档案（药历），为患者个体化治疗方案提供依据；药物评价和药物利用研究；研究院内制剂，指导其使用，监测其不良反应，改进、推广其使用。
基层医院开展临床药学服务的现状与对策
基层医院开展临床药学服务的现状与对策随着医疗水平的提高和人们对医疗服务的需求增强，基层医院承担着日益重要的健康服务职责。
临床药学服务作为医疗服务的重要组成部分，对基层医院的发展和提升质量具有重要意义。
然而，目前基层医院开展临床药学服务仍面临一些困难和挑战。
为此，我们应采取有效的对策来改善相关的现状。
首先，基层医院临床药学服务的现状存在着资源匮乏的问题。
基层医院通常面临着有限的经费和设备资源，这使得开展临床药学服务变得困难。
要解决这个问题，可以考虑加强与上级医院的合作，共享资源和专业知识。
同时，政府也应增加对基层医院的投入，提供更多的经费和设备支持。
其次，基层医院临床药学服务的现状还存在着人力不足的问题。
临床药学服务需要专业的药师和药剂师参与，然而在基层医院中，这方面的人才相对较少。
因此，需要鼓励更多的药学专业人员到基层医院工作，并提供相关的培训和职业发展机会。
此外，还可以引入远程医疗技术，通过网络平台和远程会诊，提供专业的临床药学服务。
第三，基层医院临床药学服务的现状缺乏规范和标准。
临床药学服务需要遵循相关的指南和流程，以确保药物的正确使用和患者的用药安全。
因此，需要制定相应的规范和标准，包括药师参与的各个环节和药学服务的内容。
政府和专业组织可以制定相关的指导文件，并组织培训和考核，确保基层医院临床药学服务的质量和可持续性。
综上所述，基层医院开展临床药学服务的现状面临着资源匮乏、人力不足、规范缺乏和宣传不足等问题。
要解决这些问题，需要加强与上级医院的合作，增加经费和设备投入，吸引更多的药学专业人员到基层工作，制定规范和标准，加强宣传和推广。
相信通过这些措施，基层医院临床药学服务的质量和水平将会得到显著提升。
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２００８年１１月第３卷第２１期中国医疗前沿Ｃ１１ｉｎａＨｅａｌｔｈｃａｒｅＦｒｏｎｔｉｅｒｓＮｏｖｅｍｂｅｒ，２００８Ｖ０１．３Ｎｏ．２１４７基层医院临床药学工作开展现状简析刘昱霞马娟曹毅（淄博市张店区中医院药荆科，山东淄博２５５０３５）【摘要】目的分析目前基层医院临床药学工作开展中存在的问题，并积极思考对策。
方法调研国内基层医院临床药学方面的文献资料。
结合自身工作实践思考存在的问题与发展策略。
结果基层医院临床药学工作开展存在的问题是多方面的，主要是临床药师现有的知识结构不符合临床要求、基层医院对于临床药学的工作认识不足、临床药学体制不完善、药师职责不明确等，必须针对这些问题找出相应的对策。
结论以病人为中心提供全方位的药学服务是医院药学工作发展的方向。
只有不断提高专业水平和服务意识，才能搞好临床药学工作，以达到确保临床用药安全、有效、合理、经济的目标。
【关键词】临床药学临床药师基层医院【中图分类号】Ｒ９６９【文献标识码】Ｂ两年前．卫生部会同国家中医药管理局联合发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，首次提出在医疗机构中逐步建立临床药师制度。
此项制度在国外，尤其是欧美发达国家已有几十年历史。
依据国情使这一制度切实、有效地贯彻实施，促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学的发展已十分紧迫。
临床药学作为新兴学科在一些三级医院已有了迅速的发展，但在一些基层医院还处于起步阶段，尚存在诸多问题，现就观察到的一些问题及其思考的对策简述如下：１存在的问题１．１基层医院临床药师制度不够完善：目前，二级和一级医院基本上没有专职的临床药师，多为兼职或虚设。
由于医院普遍存在“重医轻药”的思想，对药师、临床药师的配置比例与设置范围没有明确规定。
在基层医院，药剂科工作人员总体学历相对较低，非药学专业人员所占比例过高。
面同时药剂科又承担着多方面的工作任务（药库管理、药品检验、门诊调剂、药品采购、验收、制剂等），这些工作需要专业的药学人员来完成，因此有限的药学专业人员首先被分配于这些岗位，而不设专职的临床药师。
１．２现有的临床药师知识结构不合理，缺乏成长的必要环境：基层医院由于受到传统习惯势力的影响，要让医生改变过去那种临床用药的处方权而让临床药师参与“处方监督”不是一件容易的事，同时兼职的临床药师因为医学知识的匮乏难以与临床医师沟通而使药师下临床流于形式。
因为临床药师为兼职难以保证从事临床药学的时间，没有足够的工作实践也就没有成长的条件。
另外，由于基层医院的通讯设备不够齐全，医药信息查询不够方便，对国内外最新出版的期刊、图书、专刊、文献、政府出版物、技术标准、新编药物学、药学专著、临床文献、用药经验等最新医药信息无法及时了解和咨询，这是城市大型医院与基层医院不能同步发展的根本原因所在。
目前，基层医院所获得的医药信息，主要是通过归纳有关文献、期刊图书等摘要进行整理或通过经验总结所得，到外面参加学术研讨会、专业技术培训的机会很少，对外面的医药信息新动态来说处于一种半封闭的状态，不能为医护人员和患者提供很好的用药咨询服务。
１．３基层医院临床药师工作开展不够深入：虽说基层医院临床药师为兼职但并不代表临床药师没有职责，以我院为例。
临床药师主要承担以下工作职责：不良反应的搜集与上报；每月用药信息的整理与反馈（包括抗生素与重点药物）；处方点评；处方评价；参与查房并写查房记录；临床用药分析。
在兼职的情况下要想深入地开展以上工作是比较阑难的，因此大部分的工作是流于形式。
作者简介：刘昱霞．山东省淄博市张店区中医院药荆科。
１．４缺乏必要的投入：临床药学是非赢利性质的服务性工作，不仅赚不到钱，还要投入大量人力、物力、财力，基层医院的领导将药剂科作为事务性科室（或者说辅助科室），普遍存在着重医轻药的现象。
有不少领导对临床药学认识不够，缺乏长远的眼光，只看到眼前利益，而没有看到长远效益，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义。
２基层医院临床药学工作开展的几点建议２．１争取领导支持，完善临床药师制度：２００２年２月，我国卫生部和国家中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学，参与临床疾病诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。
”并提出临床药学专业技术人员应深人临床工作，逐步建立临床药师制度，这是我国第一次在法规中明确提出要建立制度。
新的《药品管理法》规定医院要开展处方点评Ｔ作。
从国家颁布的这些法律法规可以看出，发展临床药学已经成为一个迫切的任务。
我们可以以此为锲机，争取领导支持，完善临床药师制度，设立专职临床药师。
２．２因地制宜，灵活开展临床药学Ｔ作：基层医院由于人员、设备等原因，药学服务较难开展，因此可以根据目前自身的条件和临床实际需要，不拘形式，多方面开展临床药学服务。
２．３临床药师应在实践中学习，充实临床医学知识：临床药师在初期下临床时应定位于学习而非指导。
就目前基层医院药师的知识结构来看，要想指导临床医师的用药有些勉为其难，因此对于临床药师来说，利用下临床的机会跟随临床医师查房并以此为切入点学习临床医学知识，这是让自身成长的良好途径。
因此保证一定的下临床时间，在实践中学习对于临床药师来说是非常必要的。
２．４合理安排Ｔ作时间，找出工作重点和计划：对于基层医院来说设立的临床药师数量可能是非常有限的，面对的工作可能是繁杂的，因此找出工作重点是必要的。
以查房为例，一般医院都有内、外、妇、儿、骨、外等科室，每个科室都有自己的用药特点，作为初学者如果面面俱到最终什么都掌握不好，因此确定一个主攻方向是重要的。
可以确定以一个科室为主，主要学习本科室的用药知识和特点。
查房中可以以药物的不良反应和药物的相互作用为重点，对临床发生的不良反应应及时进行分析，尤其是严重的不良反应，并力求找出其发生的机制，对难以判断的不良反应，应立即查阅资料，了解是否有类似不良反应的报道，为临床提供相应的用药方案；也可以以一种疾病的治疗为重点，全面掌握该疾病的发病机制、病理、ｌ陆床表现、诊断和治疗等，分（下转第９０页）２００８年１１月中国医疗前沿Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００８９０第３卷第２１期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈｃａｒｅＦｒｏｎｔｉｅｒｓＶｏｌ，３Ｎｏ．２１甘露醇冲击治疗丘脑及尾核头出血破入脑室第四脑室铸型９７例Ｉ临床分析李文德王福军赵德春孙利（榆树市医院神经内科，吉林榆树１３０４００）【摘要】目的探索丘脑及尾核头出血破入脑室第四脑室铸型的治疗方法。
方法对４７例采用常规治疗和５０例采用甘露醇冲击治疗的共９７名丘脑及尾核头出血破入脑室第四脑室铸型患者进行回顾分析。
比较两种治疗结果的差异。
结果常规治疗组死亡１３例，出现脑积水２４例。
上消化道出血１１例。
２４小时意识转清２５例。
冲击治疗组死亡４例，．出现脑积水１５例，上消化道出血４例，２４小时意识转清４２例。
结论甘霉醇冲击治疗有助于脑出血急性期，血液由第四脑室流入蛛网膜下腔，减轻第四脑室铸型患者的临床症状，降低患者的死亡率。
【关键词】脑出血第四脑室铸型脑积水甘露醇冲击治疗【中图分类号】Ｒ７４３．３４【文献标识码】Ａ丘脑及尾核头出血破入脑室第四脑室铸型是脑出血常见类型之一，可闲梗阻性脑积水一脑疝一呼吸循环衰竭而死亡。
以往曾用腰穿置换脑脊液，使脑室与蛛网膜下腔形成压力梯度的方法。
试图解除梗阻。
然而患者危重且为后颅凹病变，腰穿带有一定的危险性，疗效是否有效尚无肯定报告。
侧脑窜穿刺引流对于出血最大、侧脑室铸型的患者可降低死亡率，但破坏性大，对于出血量小于２０ｍｌ侧脑室未完全铸型的患者是否值得？也无定论。
现将２００４年９月一２００６年４月我科收治的９７例丘脑及尾核头出血破入脑室第四脑室铸型应用甘露醇冲击治疗结果报告如下：资料和方法一、一般资料收集２００４年９月－２００６年４月间共９７例丘脑及尾核头出血破入脑室第四脑室铸型病例的全部资料，丘脑出血８７例，尾核头｝ｎ血１０例。
其中男４５例，女性５２例，平均年龄６３岁。
全部病例均符合全国第四界脑血管病会议制定的标准，并经头部ＣＴ扫描证实。
ＣＴ扫描均于发病６ｈ内完成，原发脑室出血及出血量大于２０商未纳人本研究范围。
二、方法回顾性分析９７例患者住院２１ｄ内全部资料。
入院时两组的格拉斯哥评分，分别为冲击组５—８分１５人、９—１２分２３人、１３一１５分１２人。
常规组５－８分１３人、９—１２分２０人、１３一１５分１４人。
常规组在基础治疗的基础上给予２０％甘露醇２５０ｍ１ｑ６ｈ静点，并对相应并发症给予对症治疗。
冲击组在常规组治疗的基础上，首次给予２０％甘露醇５００－７５０ｍｌ冲击，根据患者意识状态改善的情况及结合ＣＴ复查结果，必要时１２ｈ内重复一次。
常规组ＣＴ复查的３９例。
血肿增大８例％；治疗组ＣＴ复查的４２例血肿增大的１３例％。
两组间比较无统计学意义Ｐ＞０．０５。
统计学分析采用ＳＰＳＳｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓｌＯ．０统计学软件，两组数据结果以Ｘａ－Ｓ表示，经单素方差分析（ｏｎｅ＿ｗａｙＡＮＯＶＡ）处理，两作者简介：李文德，男。
主治医师，吉林省榆树市医院副院长。
组问差异采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。
结果住院３周内两组｝ｆ｛现并发症及死亡比例见下表组别腑积水上消化道ｍ血２４ｈ意识转清死１ｌ＝冲击组１５／５０３０．００％４／５０８．００％４２／５０８４．００％４／５０８．００％常规组２４，４７５１．０６％１１／４７２３．４０％２５／４７５３．１９％１３／５０２６．００％冲击组死亡４例中，２例在２４内，经治疗症状未改善。
头部ＣＴ示第四脑室高密度影未缩小或变低。
考虑患者冈梗阻性脑积水，引起高颅压，所致呼吸循环衰竭，导致死亡。
ｌ例合并消化道ｆ｝｛血同时伴有中枢性高热而于住院第５ｄ死亡．１例因肺部感染于住院第１２ｄ死亡。
常规组死亡的１３例中８例中在２４小时内，３例合并消化道ｍ血同时伴有中枢性高热分别于住院第５ｄ、．第７ｄ、第９ｄ死亡．２例肺部感染于住院第ｌＯｄ死亡。
两组间死亡率比较Ｐ＜Ｏ．０５。
讨论丘脑及尾核头出血破入脑室，可因内引流，使局部症状减轻。
但由于第四脑室铸型，引起脑脊液循环障碍，导致出现脑干受压征象。
患者可表现昏迷、去脑强直、呼吸循环衰竭甚至死亡。
如何解除第四脑室梗阻时治疗的关键。
从流体力学的观点，如果脑室压力大于蛛网膜下腔的压力，就可以加快未凝的血由第四脑室流入蛛网膜下腔。
甘露醇一次大剂量静点，可以充分降低蛛网膜下腔的压力。
而脑脊液在不断的产生，造成了脑室一蛛网膜Ｆ腔的压力梯度，以解除第四脑室的梗阻。
本组３０例患者在治疗后３０－－６０分钟意识转清并复查头部ＣＴ第四脑室高密度影减小；１２例第一次治疗后意识状态没有改善．１２小时后重复冲击一次，意识状态不断改善，在发病４８小时内转清。