人流同意书
人流后手术协议书模板
人流后手术协议书模板手术同意书甲方（患者）：_________________________身份证号：_________________________乙方（医疗机构）：_________________________医疗机构执业许可证号：_________________________鉴于甲方因个人健康原因，需要在乙方医疗机构进行人流手术，为明确双方权利义务，经双方协商一致，特订立本手术同意书。
第一条手术目的及预期效果1.1 甲方因意外怀孕，自愿选择在乙方进行人流手术。
1.2 乙方将根据甲方的具体情况，采取适当的手术方式，以终止妊娠。
1.3 预期手术效果为安全、有效地终止妊娠，减少并发症的发生。
第二条手术风险及可能的并发症2.1 乙方已向甲方充分说明手术可能存在的风险及并发症，包括但不限于出血、感染、子宫穿孔、不孕等。
2.2 甲方已充分理解并接受上述风险及可能的并发症。
第三条手术费用3.1 手术费用包括但不限于手术费、麻醉费、材料费、住院费等，具体金额以乙方医疗机构的收费标准为准。
3.2 甲方应在手术前支付全部费用。
第四条甲方的权利与义务4.1 甲方有权了解手术的相关信息，包括手术方式、可能的风险及费用等。
4.2 甲方应如实告知乙方自己的健康状况，包括既往病史、药物过敏史等。
4.3 甲方应按照乙方的要求，进行必要的术前检查。
4.4 甲方应遵守乙方的相关规定，配合完成手术。
第五条乙方的权利与义务5.1 乙方有权根据甲方的健康状况，决定是否进行手术。
5.2 乙方应向甲方提供必要的医疗咨询，确保甲方充分了解手术的相关信息。
5.3 乙方应采取合理的医疗措施，确保手术的安全进行。
5.4 乙方应尊重甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息。
第六条违约责任6.1 如甲方未按约定支付手术费用，乙方有权拒绝提供手术服务。
6.2 如乙方未按约定提供手术服务，应承担相应的违约责任。
第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
人工流产手术同意书
人工流产手术同意书 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-石泉县妇幼保健院人工流产手术同意书人工流产（负压吸宫、钳刮）术术前知情同意书姓名年龄岁，末次月经。
初步诊断为，我自愿在行人工流产（负压吸宫、钳刮）术。
通过咨询我了解到：人工流产（负压吸宫、钳刮）是一种比较简便、安全的手术终止妊娠的方法，具有手术时间短，出血较少、术后恢复快的特点。
医生已向我说明了术中可能发生的人流综合征、出血，极少数人可能出现空吸、漏吸、吸官不全、子宫穿孔、偶有羊水栓塞发生，术后可能偶发宫腔粘连、感染、月经紊乱、继发不孕等情况，当然我已明白医生会采取有效措施尽可能避免这些情况发生，同时医生已和我讨论有关术后采取适宜的避孕方法等问题，我已详细阅读了手术须知，并表示充分理解，根据自己目前情况，我自愿配合医生行人工流产（负压吸宫，钳刮）术。
患者签名年月日家属签名与患者关系年月日医师签名年月日石泉县妇幼保健院LEEP刀手术知情—同意书患者因疾病，需进行LEEP刀宫颈手术。
一、手术须知：1）手术前，患者及患者家属应详细了解手术项目、手术过程、手术以后可能出现的现象及并发症情况。
二、手术中、手术后可能出现的现象及并发症：1）术中术后出血。
2）术后阴道分泌物多，继发盆腔感染。
3）能出现组织周围灼热。
4）术后盆腔疼痛。
5）术后宫颈狭窄。
三、手术前应检查的项目和注意事项：1）血常规2）心电图3）凝血系列4）无生殖器急、慢性炎症5）手术前24小时禁止同房，月经干净后一周内。
四、手术项目1）宫颈锥切术（）2）宫颈环切术（）3）局部麻醉（）4）取环术（）5）宫颈射频术（）我代表患者及家属已详细阅读并了解了以上手术内容，同意手术。
患者签字电话家属签字电话与患者关系患者住址医生签字年月日。
人流协议书范本
人流协议书范本甲方（医疗机构）：地址：联系电话：乙方（患者）：性别：年龄：身份证号：联系电话：鉴于乙方因个人原因，自愿选择在甲方医疗机构进行人工流产手术，为保障双方的合法权益，明确双方的权利与义务，经双方协商一致，特制定以下协议：第一条：手术同意1. 乙方自愿选择甲方医疗机构进行人工流产手术，并已充分了解手术的相关信息、可能的风险及后果。
2. 甲方应确保具备合法的医疗资质和相应的医疗条件，为乙方提供安全、有效的医疗服务。
第二条：术前检查1. 乙方同意在手术前接受甲方安排的全面身体检查，包括但不限于血常规、心电图、B超等。
2. 甲方应根据检查结果，评估乙方的手术适应症，并告知乙方。
第三条：手术费用1. 乙方同意按照甲方规定的标准支付手术费用及相关检查费用。
2. 甲方应向乙方提供清晰的费用明细，并在乙方同意后进行收费。
第四条：术后护理1. 甲方应为乙方提供必要的术后护理和指导，确保乙方术后恢复。
2. 乙方应按照甲方的指导进行术后护理，如有异常情况应及时联系甲方。
第五条：隐私保护1. 甲方应保护乙方的个人隐私，未经乙方同意，不得泄露乙方的个人信息及医疗信息。
2. 乙方有权要求甲方保密其个人隐私及医疗信息。
第六条：风险告知1. 甲方应向乙方详细告知手术可能存在的风险、并发症等，并取得乙方的书面同意。
2. 乙方应认真听取甲方的风险告知，并在充分理解后签署同意书。
第七条：责任免除1. 若乙方在手术过程中或术后出现不可预见的医疗事故，甲方不承担超出医疗责任保险范围的责任。
2. 乙方应理解并接受手术可能带来的风险和后果。
第八条：协议的变更与解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。
2. 如遇特殊情况需变更或解除协议，双方应协商解决。
第九条：争议解决1. 本协议在执行过程中如有争议，双方应友好协商解决。
2. 协商不成时，可提交甲方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
第十条：其他约定1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
人工流产手术知情同意书
编号：
人工流产（负压吸宫、钳刮）手术知情同意书
经介绍，我已了解到人工流产（负压吸宫、钳刮）术是避孕失败后意外妊娠的补救措施，是通过手术种子妊娠的一种方法。
通过咨询我了解到：人工流产（负压吸宫、钳刮）术是一种简便、安全的手术终止妊娠方法，具有手术时间短、出血较少、术后恢复快的特点。
但是术中、术后可能会出现一些手术风险，如人流综合征、出血、感染，少数人可能发生吸宫不全、漏吸、子宫穿孔，脏器损伤，宫腔淤血偶有羊水栓塞发生，术后可能偶发宫颈黏连、闭经或不孕等情况，我已明白医生会采取有效措施尽可能避免这些情况的发生。
该医院有抢救药品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按预定的方案给予医疗服务，最大限度的保证我的安全，事后我有权按照法律规定的程序维护我的合法权利。
同时，医生已经和我讨论过有关术后采取适宜的避孕方法等问题。
根据本人情况，我已了解手术的各项情况，同意实施人工流产（负压吸宫、钳刮）手术。
受术者签名：医生签名：
家属签名：家属与手术者关系
日期：年月日。
流产同意授权书
兹有本人（以下简称“授权人”），因故需进行流产手术，为确保手术顺利进行，特此授权以下人员（以下简称“受权人”）代为办理与手术相关的各项事宜。
一、授权范围1. 授权受权人代表本人与医疗机构签订流产手术相关协议，包括但不限于手术费用、术后康复等事宜。
2. 授权受权人代表本人向医疗机构支付手术费用及相关费用。
3. 授权受权人代表本人与医疗机构沟通，了解手术过程及术后康复情况。
4. 授权受权人代表本人处理手术过程中可能出现的意外情况，包括但不限于与医疗机构的沟通、协调等。
5. 授权受权人代表本人签署与手术相关的任何文件，包括但不限于知情同意书、手术记录等。
二、授权期限本授权书自签署之日起生效，有效期为一年。
授权期满后，如需继续授权，授权人可另行签署授权书。
三、授权限制1. 受权人须在授权范围内行事，不得超出授权范围。
2. 受权人不得利用本授权书从事违法、违规活动。
3. 受权人不得泄露授权人的隐私信息。
四、责任承担1. 在授权范围内，受权人因未尽到合理注意义务导致授权人权益受损的，授权人有权要求受权人承担相应的法律责任。
2. 如因受权人故意或重大过失导致授权人权益受损，授权人有权要求受权人承担全部责任。
五、其他1. 本授权书一式两份，授权人、受权人各执一份。
2. 本授权书未尽事宜，可由授权人、受权人另行协商解决。
3. 本授权书自双方签字盖章之日起生效。
授权人（签名）：受权人（签名）：日期：____年____月____日注：以下为授权人及受权人的基本信息，请根据实际情况填写。
授权人基本信息：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：__________________联系方式：__________________受权人基本信息：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：__________________联系方式：__________________（注：本授权书仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。
人工流产术知情同意书
人工流产手术知情同意书患者姓名医生告知我需进行：手术潜在风险和对策：医生已告知我及家属人工流产手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.任何麻醉都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.此手术可能发生的风险：1)心脑综合征；2)术中或术后出血，严重者可致休克或子宫切除；3)羊水栓塞，弥漫性血管内凝血；4)子宫及脏器损伤、需住院观察治疗；5)人流不全或漏吸需清宫；6)宫腔积血；7)感染、瘘管瘘道形成；8)宫颈、宫腔粘连；9)月经失调或闭经；10)继发不孕；11)所取组织未见绒毛有宫外孕可能需做病检；12)所取组织可见绒毛术后仍有早孕反应，有宫外孕可能（宫内宫外孕并存）；13）其他不可预料情况。
4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。
术后注意事项：1/ 21）术后休息15天；2)术后禁性生活禁盆浴1月；3）术后避孕半年；4）术后7天如：腹疼、阴道流血未干净或异常增多需来我院门诊及时就诊；5）术后15天门诊复查医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者或家属意见：患者或家属签名：医生签名：年月日年月日性别年龄电话号码2/ 2。
人流协议书
人流协议书
【人流手术同意书】
本人（姓名），性别（女/男），年龄（填写年龄），身份证号（填写身份证号码），联
系电话（填写联系电话），现居住于（填写现居住地址）。
鉴于本人因（说明怀孕情况及选择人流的理由），经过慎重考虑，决定接受人工流产手术。
在此之前，我已向（医院名称）的医生详细咨询了有关人流手术的相关事宜，包括但不限
于手术过程、风险、可能的并发症以及术后护理等信息，并得到了医生的详细解释与指导。
我清楚了解到，任何医疗手术都存在一定的风险和不可预见性，包括但不限于感染、出血、疼痛、麻醉风险、器官损伤甚至生命危险等。
尽管医生会采取一切合理的预防措施来降低
这些风险，但仍不能保证完全避免。
在此，我确认自己已经充分理解并接受了上述所有信息，并自愿选择接受人工流产手术。
同时，我保证我的选择是自愿的，没有受到任何非法或不当的影响和压力。
我同意医院在手术过程中根据实际情况作出必要的医疗决策，并在紧急情况下可采取相应
的救治措施。
本人已如实提供个人健康相关信息，并对所提供的信息的真实性负责。
若因隐瞒真实情况
而导致不良后果，本人愿意承担相应责任。
特此声明，并签字为证。
患者签名：____________ 日期：____年__月__日
家属或法定监护人签名（如适用）：____________ 日期：____年__月__日
医生签名：____________ 日期：____年__月__日
医院盖章：（医院公章）
请注意，以上仅为人流手术同意书的一个基本模板，具体内容可能会根据不同医疗机构的
要求有所变动。
在实际签署之前，建议仔细阅读并确保所有问题均已得到解答。
清宫、人流知情同意书
姓名：年龄：住院号：床号：
临床诊断：
拟行手术：1、清宫术2、人流术3、无痛人流术
医生本着向患者负责的精神，严肃认真的进行手术。现将本次手术的有关情况、危险性、可能出现的意外、并发症和后遗症等相关事宜向患者及家属说明如下：
⑴清宫、人流术后有疼痛感，但一般可以忍受手术；
⑵术中、术后会有少量阴道流血，一般不超过十天；
⑽其他：。
患者意及签名：
我已认真看过以上告知书内容，对上述内容医生已经详细解释，我完全理解，经慎重考虑，我同意接受手术。
患者本人签名：
患者家属签名：签名人与患者的关系：
患者联系电话：签名人的身份证号码：
谈话医生签名：签名日期：年月日
⑶损伤：子宫穿孔，子宫内膜吸刮过度致术后宫腔黏连，月经过少，甚至闭经；
⑷术中出现人流综合症：大汗淋漓、脉博缓慢心跳呼吸骤停等；
⑸感染：宫腔感染、盆腔感染，严重者可致不孕、盆腔脓肿等；
⑹组织残留：清宫不全、人流不全等；
⑺术后出现下肢静脉血栓；
⑻无痛人流术需在麻醉下进行，个别出现麻醉意外；
⑼无痛人流术前须禁食6小时，进食后拒绝进行手术，隐瞒情况后果自负；
无痛人流手术知情同意书模板
无痛人流手术知情同意书孕妇姓名：性别：年龄民族：就诊时间：年月日末次月经：年月日。
初步诊断：我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。
医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：1、人工流产综合征反应；2、空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔子的可能；3、子宫穿孔，必要时需剖腹探查；4、术中、术后出血；5、偶有羊水栓塞发生；6、术后可能偶发官腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况；7、术后盆腔感染；8、其他不可预见情况。
手术前后的注意事项：1、手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；2、手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温<37.5℃时方可进行；3、术后休息半月；4、术后注意清洁卫生、保持外阴清洁；5、术后一月内禁止性生活及盆浴；6、术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧存在发热等情况，要及时就诊；7、术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生；8、按医生指导服药；9、自术后第7天来院复查，若术后月经40天未来潮来院复诊。
10、术后月经复潮干净后3-7天复查或并采取避孕措施。
我们已详细阅读以上内容，已充分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医生的告知表示完全理解，对人工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。
经慎重考虑后，我们决定愿意与医院医生合作，（同意或不同意）_ ___做_ ___ 手术。
该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我进行口头详细告知时填写，勾画选择的内容是当而确认的真实内容。
我同意使用该文本。
孕妇签名：手术医师签名：或法定监护人签名：与孕妇的关系日期：年月日日期：年月日人工流产（负压吸宫、钳刮）手术知情同意书孕妇姓名：性别：年龄民族：就诊时间：年月日末次月经：年月日。
人工流产(含无痛)手术知情同意书
XXXX医院
人工流产（含无痛）手术知情同意书
患者姓名年龄性别身份证号
科室病室床号住院号入院日期
诊断：
根据您的病情和请求，您需要进行人工流产（含无痛）手术终止妊娠。
该手术是一种有效的终止早孕手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于医疗具有创伤性的风险性，因此医师不能向您保证手术的效果。
因个体差异和某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症。
现告知如下（包括但不限于）：
1．麻醉意外。
2．药物过敏。
3．吸宫不全，发生绒毛胎膜残留，漏吸，必要时再次清宫手术。
4．术中、术后阴道出血。
5．导致子宫穿孔，严重时导致内出血或脏器损伤。
6．羊水、空气栓塞，弥散性血管内凝血（DIC）。
7．术后感染，继发不孕。
8．瘢痕子宫出血不止需剖腹手术切除子宫，术后无生育能力。
9．病情需要输血，输血可致传染性疾病和血液传播疾病。
10．其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症。
我已阅读以上内容，并已由医师解释，我完全理解，本人经慎重考虑，我决定做此手术，本人明白在手术中，可发生不可预见的情况，我授权医师在发生紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施。
患者/法定监护人/委托代理人（后二者附有效证件、授权文件）签名
日期年月日时分
医师签名
日期年月日时分
见证人见证了该患者/法定监护人/委托代理人自愿签署本《手术知情同意书》的过程。
见证人签名联系方式有效证件号码
日期年月日时分。
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xxx医院
人工流产（药物流产）手术同意书
姓名
手术方式
关于手术中及年龄住址
普通人工流产无痛人工流产药物流产
人工流产：
术中可能发生人流综合征、羊水栓塞、子宫穿孔、出血手术后可能发过多、感染、宫内残留再次清宫、继发不孕、宫腔粘连、麻醉意外等。
生的各种风险
及说明药物流产：
药物流产可能发生药物过敏、出血过多、阴道流血时间过长、药物流产不全需行清宫术、感染、急发不孕等。
手术后、药物
流产注意事项
1、"手术、药物流产后休息2周。
2、手术、药物流产后禁性生活1月，禁盆浴2周。
3、手术、药物流产后抗炎止血治疗。
4、手术、药物流产后1周门诊复查。
知晓以上情况并且同意手术请签字：
签字患者或家属签字：
与患者关系：
____年__月__日时分谈话医生签字：____年__月__日时分
A4大小，厚书写纸，10本。