呼吸系统疾病
呼吸系统疾病常见护理诊断
呼吸系统疾病常见护理诊断常见的呼吸系统疾病护理诊断包括：1.患者出现呼吸困难呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状，护理人员要通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，确定患者的呼吸困难程度，并采取相应的护理措施。
如，协助患者改变体位，保持呼吸道通畅，给予辅助通气，以提高患者的呼吸功能。
2.患者出现咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰也是呼吸系统疾病的常见症状，护理人员要观察患者咳嗽的性质、咳痰的颜色和黏稠度，并根据观察结果确定患者的咳嗽和咳痰的程度，然后采取相应的护理干预措施。
如，给予患者合适的咳嗽训练，促进痰液排出，以减轻患者的咳嗽和咳痰症状。
3.患者出现发热发热是呼吸系统感染性疾病的常见症状，护理人员要通过监测患者的体温，评估患者的发热程度，并根据评估结果采取相应的护理措施。
如，给予患者退热药物，必要时给予物理降温措施，以降低患者的体温，减轻其不适感。
4.患者出现氧饱和度降低氧饱和度降低是呼吸系统功能障碍的常见表现，护理人员要通过监测患者的氧饱和度，评估患者的氧合情况，并根据评估结果采取相应的护理措施。
如，给予患者氧疗，提高其氧饱和度，改善其呼吸功能。
5.患者出现胸痛胸痛是肺部疾病的常见症状，护理人员要通过观察患者的疼痛部位、疼痛性质等指标，确定患者的胸痛程度，并采取相应的护理措施。
如，给予患者疼痛缓解药物，保持患者的安静和舒适，以减轻其胸痛症状。
6.患者出现呼吸窘迫呼吸窘迫是呼吸系统疾病严重程度的重要指标，护理人员要通过观察患者的面色、嘴唇颜色等指标，确定患者的呼吸窘迫程度，并采取相应的护理措施。
如，及时采取呼吸急救措施，提供辅助通气，以保证患者的呼吸功能。
综上所述，呼吸系统疾病的常见护理诊断包括患者出现呼吸困难、咳嗽和咳痰、发热、氧饱和度降低、胸痛、呼吸窘迫等。
护理人员要根据患者的具体情况，进行合理的护理干预，以提高患者的呼吸功能，减轻其不适症状。
呼吸系统疾病知识点总结？
下面是一些关于呼吸系统疾病的知识点总结：
1. 呼吸系统疾病是指影响呼吸器官（包括鼻、喉、气管、支气管和肺部）功能的疾病，常见的包括感冒、哮喘、慢阻肺、肺炎等。
2. 感冒是由于病毒感染引起的呼吸道疾病，症状包括流鼻涕、咳嗽、喉咙痛等。
3. 哮喘是一种慢性炎症性疾病，呼吸道会变得紧缩导致呼吸困难和咳嗽，常见的触发因素包括过敏原、感染和气候变化。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，主要由吸烟、空气污染和遗传因素引起，症状包括咳嗽、气促、咳痰等。
5. 肺炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病，常见症状包括发热、咳嗽、胸痛等。
6. 肺癌是一种恶性肿瘤，通常与吸烟有关，症状包括咳嗽、咳血、气促等。
7. 呼吸系统疾病的预防和管理包括戒烟、避免二手烟、保持室内空气清新、勤洗手、接种相应疫苗、避免感冒病毒等。
8. 常见的诊断方法包括体格检查、影像学检查（如X射线、CT扫描）、肺功能检查和病毒、细菌检测等。
9. 治疗方法根据具体疾病而定，包括药物治疗、康复训练、手术等。
请注意，以上只是一些常见呼吸系统疾病的知识点总结，具体疾病的症状、诊断和治疗方法可能会有所不同。
如果您有具体的疾病或症状需要了解，请咨询医生或专业医疗人员。
1呼吸系统疾病概述
病人呼吸困难时的表现：
①吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气 时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷—— 称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、 喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、 吸气时间延长。 ②呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管 哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。 病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。 ③混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积 液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸 气和呼气均费力。
第一篇 内科疾病
第一章呼吸系统疾病
思博护理学院 基础医学教研室 王辉
第一节呼吸系统概述
呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4， 病死率 较高，居我国总人口死亡原因的第一 位。 呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非 典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎， 是艾滋病的主要死亡原因。 主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺 损伤，呼吸窘迫综合症等疾病
为卧床病人拍背：
（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出 者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化 吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平 喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更 佳。
超声雾化吸入：
（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支 气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使 肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部 位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下， 引流时间每次15～30min，每日2～3次，宜在 早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血 者和严重心血管疾病禁忌。
过热的空气等。
③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。
呼吸系统疾病ppt课件
微
• 循环障碍，毛细血管通透性增高，大量浆液纤维
蛋
• 白渗出为特征。典型病变分四期（见图8-3），每
期
• 约2天左右（见图8-4）。
图8-3 大叶性肺炎病变分期
图8-4 大叶性肺炎（肉眼观）
7
一、细菌性肺炎
•
（1）充血水肿期 病变肺叶肿大，重量增加，
• 暗红色，切面可见粉红色泡沫样液体流出（血性
浆Leabharlann • 缩、钙化和骨化• （见图8-16）。
图8-16 慢性支气管炎 33
一、慢性支气管炎
•
（三）临床病理联系 出现咳嗽、咳痰症状，
• 痰呈白色粘液泡沫状。急性发作时可变为粘液脓
• 性痰。支气管痉挛或支气管狭窄，及粘液渗出物
• 的阻塞可引起喘息。检查时两肺可闻及干湿性啰
• 音和哮鸣音。
•
（四）结局 并发症 慢性支气管炎早期如能
以细支气管为中心肺
小叶间隔，肺泡壁充血、
组织的化脓性炎
水肿、炎细胞浸润
起病缓慢，弛张热，脓痰
剧烈咳嗽，顽固性干咳
点片状阴影
肺纹理增强，或点片状 浅薄阴影
呼吸衰竭，心力衰竭， 支气管扩张，较大叶肺炎 严重
严重者可引起心力衰竭， 呼吸衰竭
26
•
患者，男性，17岁。6天前因剧烈运动后，冷水洗浴，
• 于次日头痛发热，继而咳嗽、胸痛、痰中带血，食欲不振。
•
检出病毒包含体是病理组织学诊断病毒
• 性肺炎的重要依据（见图8-14）。
图8-14 病毒性肺炎
22
二、病毒性肺炎
•
3. 临床病理联系
•
临床症状：发热、剧烈咳嗽、呼吸困难，甚
至
呼吸系统疾病诊断及治疗原则
呼吸系统疾病诊断及治疗原则一、呼吸系统疾病的诊断方法：1.临床症状和体征：包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，以及听诊、触诊等体征。
2.影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等，可用于观察肺部的结构变化和病灶。
3.实验室检查：包括血液检查、痰液分析等，可用于评估炎症指标、血气分析等生化指标。
4.肺功能检查：包括肺活量、用力呼气容积等，可用于评估肺功能的程度和呼吸困难的程度。
二、呼吸系统疾病的治疗原则：1.针对病因治疗：根据疾病的不同病因，采取相应的治疗措施。
比如，对于感染引起的呼吸系统疾病，应使用适当的抗生素进行治疗。
2.症状缓解治疗：对于疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，可以采取相应的药物进行缓解，比如止痛药、咳嗽药、支气管舒张剂等。
3.支持性治疗：对于严重的呼吸系统疾病，如呼吸衰竭、危重症肺炎等，需要进行支持性治疗，包括给予氧疗、机械通气等措施。
4.预防和控制感染：呼吸系统疾病易发生感染，因此在治疗过程中，应加强感染的预防和控制措施，包括手卫生、口罩使用、环境清洁等。
5.康复治疗：对于严重的呼吸系统疾病，患者可能需要进行康复治疗，包括呼吸功能锻炼、肺部物理治疗等。
6.积极治疗并预防并发症：一些呼吸系统疾病容易引发并发症，比如肺栓塞、气胸等，应积极进行治疗并进行预防。
总之，呼吸系统疾病的诊断和治疗需综合考虑病情和个体差异，确保科学合理的治疗方案。
在治疗过程中，应加强患者的卫生意识和预防措施，减少感染的发生。
同时，康复治疗也是非常重要的，可以帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量。
最后，需要提醒患者及时就医，遵医嘱进行治疗和康复，避免延误病情。
呼吸系统疾病
肺结核：pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌（tubercle bacillus)引起的慢性传染 病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上 多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以干湿啰音为主； 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的 体征，可伴有气管的移位。
胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管－肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）；某些支气管肺癌所致 的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。
呼吸系统疾病
01 基本概述
目录
02 疾病分类
03 发病机制
04 主要相关因素
05 诊和鉴别诊断
06 体征
07 检查
09 防治展望
目录
08 诊断性检查
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼 吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视 的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管 炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有 增无减。
肺有两组血管供应，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜 等营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤、软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、肿 瘤的癌栓，可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。消化系统的肺癌，肺部病变亦可向全身 播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等脏器；同样亦可在肺本身发生病灶播散。
呼吸系统疾病护理常规
呼吸系统疾病护理常规呼吸系统疾病护理常规第一节呼吸系统护理常规【疾病概述】呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等组织器管及调节呼吸功能的神经体液组成。
呼吸系统疾病是常用病、多发病，好发于气候突变和季节交替时期。
常见病因以病毒感染为主，常继发细菌感染，病变部位为肺泡和支气管。
呼吸系统疾病具有共性的五大症状是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。
【一般护理】（一）保持病室安静、空气流通、病室温度及湿度适宜。
定期行空气消毒，做空气细菌培养检测。
（二）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
戒烟酒，避免接触花粉。
中度和重度患者应提供流质饮食或半流质饮食以减轻因咀嚼与吞咽带来的呼吸困难加重。
（三）心理护理呼吸困难的患者心情多比较紧张，甚至出现焦虑与恐惧。
护士应给予精神上的安慰，重症患者则更应该守护在床旁，根据呼吸困难程度采用恰当的沟通方式，及时了解病情。
（四）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。
（五）危重患者安静卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸患者除外），大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者半卧位，并给氧气吸入。
（六）严密观察病情，随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。
观察咳痰，咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。
（七）保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽咳痰和深呼吸锻炼（气胸者除外），必要时按医嘱雾化吸入、拍背排痰、吸痰。
（八）准确留取各种痰标本并按要求送检。
（九）准确观察病情及做好护理记录。
（十）根据病情需要做好各种生活护理，预防各种护理并发症。
【专科护理】（一）观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
（二）观察咳嗽的性质、出现时间及音色；痰液的性质、颜色、量和气味。
（三）保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有利于隔肌上升。
进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过尽可能呼气（隆低肋弓、腹部往下降）。
呼吸系统常见疾病(PPT)
（一）病因
呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感 病毒、麻疹病毒等。
（二）病理变化
肉眼：肺轻度肿大，色暗红。
镜下：肺间质显著增宽 支气管腔、肺泡腔内空虚 或仅见少量浆液和少数单核细胞 透明膜形成，出血 上皮增生,多核巨细胞形成,病毒包涵体 继发细菌感染
（四）临床联系
刺激性干咳、发热，血白细胞不升高或降低 ，淋巴细胞减少。 缺氧症状（呼吸困难、发绀、严重者出现呼 吸窘迫） X线：斑片状模糊阴影 咳黏液脓性痰，痰中带血。
1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。
管壁充血、水肿,中性粒细胞浸润
细支 气管
黏膜上皮变性、坏死脱落
镜
腔内:大量中性粒细胞+脱落上皮细胞
下
肺泡壁毛细血管扩张、充血
肺泡 腔内充满大量中性粒细胞和浆液
小叶性肺炎
（四）病理临床联系
• 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 • 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物。 • 气喘：病变重者，肺换气功能障
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一、大叶性肺炎
（一）概述
➢性质：急性纤维素性炎症 ➢范围：肺段、大叶 ➢人群：青壮年，男性居多 ➢病程：一周左右
（二）病因及发病机制
1.病因
90% 由 肺 炎 球 菌 引 起 ， 其 中3型的毒力最强。少数 由其他化脓菌引起。
2.诱因
寒冷、疲劳、酗酒、感冒、 麻醉、糖尿病、肝肾疾病。
肺大叶实变
镜下
纤维素性炎
无组织坏死,肺泡壁完整
预后
较好
小儿、年老 体弱 化脓性炎 肺小叶 两肺下叶背侧多，病灶小 散在实变 化脓性炎，肺组织有破坏
较差Байду номын сангаас
病理学教学第十三章 呼吸系统疾病
自我检测
二、选择题 A1型题
3.大叶性肺炎患者咳铁锈色痰是由于 A.肺内小的化脓及出血 B.肺泡内红细胞的渗出 C.肺泡内纤维素的渗出 D.肺肉质变
E. 肺泡内中性粒细胞的渗出 4.小叶性肺炎的病变实质为：
自我检测
二、选择题
A2型题 1.男性，45岁，20年吸烟史。5年前每当气候转凉即开始咳嗽，咳白色粘痰，直至天气转暖后好 转不咳；近1年来咳嗽发作频繁，但干咳少痰，其可能原因为： A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎患者支气管粘膜和腺体萎缩 D.肺癌广泛转移
E.肺气肿合并慢性肺心病 2.在肺组织切片中，见细支气管壁充血水肿，有大量中性粒细胞浸润，管腔内及其周围肺泡有 大量浆液性脓性渗出物，应诊断为：
第三节 呼吸衰竭
❖ 呼吸衰竭(respiratory failure)，是指外呼吸功能严重 障碍，导致动脉血氧分压(PaO2)降低，伴有或不伴有 二氧化碳分压(PaCO2) 增高的病理过程。一般以PaO2 低于8kPa（60mmHg）、PaCO2高于6.67kPa（ 50mmHg）作为判断呼吸衰竭的标准。
物中的纤维蛋白，大量未能被溶解吸收的纤维蛋白则被肉芽组织取代而机化，病 变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。
▪ （2）肺脓肿及脓胸：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色葡萄球菌 和肺炎链球菌混合感染者，易并发肺脓肿，并常伴有脓胸。
▪ （3）败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致 ▪ （4）中毒性休克：常见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症，患者出现严重
▪ 1．病因和发病机制 小叶性肺炎常由多种细菌混合感染所致，常见的致病菌有葡萄 球菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌和大肠杆菌等，它们常是口腔或上呼吸道内的常驻 菌群，当患传染病或营养不良、恶病质等使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能 受损，这些细菌就可能侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。 小叶性肺炎常成为某些疾病的严重并发症，如坠积性肺炎，吸入性肺炎等。
呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病
呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病呼吸系统疾病是指影响呼吸功能的一类疾病，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺部感染等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍呼吸系统病学如何进行诊断和治疗呼吸系统疾病的方法和措施。
一、诊断1. 病史采集病史采集是诊断呼吸系统疾病的第一步。
医生应仔细询问患者病史，包括症状出现的时间、发作频率、发作触发因素等。
同时，应详细了解患者的吸烟史、职业暴露史以及家族史等。
2. 体格检查体格检查是进一步诊断呼吸系统疾病的重要手段。
医生可以通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标来初步判断疾病类型。
此外，还应仔细触诊患者的胸部，以检测肺部是否有异常体征。
3. 实验室检查实验室检查在诊断呼吸系统疾病中起到了重要的辅助作用。
常见的实验室检查项目包括血常规、血气分析、胸部X线检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病理变化，并进一步确定疾病类型和严重程度。
4.功能性检查功能性检查对于呼吸系统疾病的诊断和评估非常重要。
肺功能测试是一种常用的功能性检查方法，可以评估肺部的功能状态和异常变化。
另外，支气管激发试验和气体扩散能力测试等也可辅助诊断。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗是呼吸系统疾病的基本治疗方法之一。
根据不同疾病类型和严重程度的不同，医生可以选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药、镇咳药物等。
在使用药物时应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
2. 物理治疗物理治疗是呼吸系统疾病的一种重要治疗手段，适用于某些特定类型的疾病。
例如，对于患有慢性支气管炎等疾病的患者，可以进行呼吸肌锻炼、气道湿化等物理治疗措施。
3. 支持性治疗支持性治疗是针对患者症状和并发症进行的治疗措施。
例如，对于严重呼吸困难的患者，可采取氧疗等措施以帮助其缓解症状。
此外，还应加强患者的心理护理，提供必要的心理支持。
4. 康复训练康复训练对于诊断和治疗呼吸系统疾病的患者非常重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、呼吸系统疾病主讲老师：刘忠保本篇疾病的类型：1、肺部感染性疾病：一般感染的肺炎、肺脓肿和支扩特殊感染的肺结核2、通气功能障碍性疾病：阻塞性通气功能障碍：可逆的支气管哮喘不完全可逆的COPD限制性通气功能障碍：肺间质病3、顺序进展性的一组疾病：慢支、COPD、肺心病（代偿期和失代偿期）4、肺血栓栓塞症5、胸膜腔疾病：气胸和胸腔积液6、呼吸功能衰竭1、肺部感染性疾病：肺炎、肺脓肿和支气管扩张要点在于病原体的类型和疾病的鉴别诊断一、病因分类（一）细菌性肺炎（二）非典型病原体所致肺炎（三）病毒性肺炎（四）真菌性肺炎（五）其他病原体所致（六）理化因素所致肺炎二、解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎病原体由肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散。
典型者表现为肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌（二）小叶性（支气管性）肺炎常继发于其他疾病，由肺炎球菌、葡萄球菌等引起，经小气道入侵，引发细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。
气道内有分泌物，可闻及湿啰音，无实变体征。
肺下叶常累及（三）间质性肺炎患病环境分类（一）社区获得性肺炎（CAP）肺炎球菌（二）医院获得性肺炎（HAP）肺炎克雷伯☆无感染高危因素者，多为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯等☆有感染高危因素者多为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯等2012.65支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括：A.肺炎链球菌B. 流感嗜血杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎支原体临床表现症状：变化很大，可轻可重。
常见症状为咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
大多数患者有发热，可有呼吸困难、呼吸窘迫等体征：可不明显。
肺实变：叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿啰音。
胸腔积液：叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱必备的知识点：1、四种呼吸系统疾病的体征：肺实变、胸腔积液、肺气肿和气胸支气管呼吸音的产生及常见的疾病：大叶性肺炎、心包积液、胸腔积液2、支气管扩张：咳、痰、血（体会：干性支扩）3、肺脓肿：痰出热退！4、杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌、SIE等（慢支并没有）5、咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、二狭和支气管肺癌等肺结核要点有三：1、凃阳和菌阳：看开放还是活动2、原发和继发：看部位和临床表现3、结核病的治疗：常有药及其副作用标准化疗方案：强化期+巩固期1）初治活动性结核 2+4（月）和4联+2联2）复治凃阳肺结核 2+4或2+4再+6~10（月）和5联+3联（药敏是关键）3）耐多药肺结核 8+12或以上，强调合理的配伍结核病的发生和发展（一）原发感染:原发综合征（二）结核病免疫和迟发性变态反应主要为细胞免疫，体液免疫的作用不重要。
Koch现象：机体对结核杆菌再感染和初感所表现的不同反应的现象再感染后，机体反应速度快而轻，预后好。
较快的局部红肿和表浅溃疡是由结核菌素诱导的迟发性的变态反应的表现。
机体对结核杆菌的控制使其不至扩散以及愈合快等是免疫力的反映。
原发型肺结核临床特点①原发型肺结核好发于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人；②大多数患者症状多轻微而短暂，可类似感冒，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，数周好转，或无任何症状；③大部分患者病灶逐渐自行吸收或钙化，但少数可因病灶靠近胸膜，在机体处于高敏状态时发生结核性胸膜炎，极少数在机体抵抗力低下时可发生干酪性肺炎，血行播散型肺结核等。
继发性结核内源性复发和外源性重染。
继发性结核病与原发性结核病有明显的差异。
继发性者有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性继发性肺结核的发病有两种类型：１．发病慢，临床症状少而轻，多发生于肺尖部，涂阴，预后好。
２．发病快，临床广泛扩散，涂阳。
2011.166 原发性肺结核的病理特点：A.病灶多位于肺尖部B.常循血道播散C.常循淋巴道播散D.常为浸润型肺结核2012.170继发性肺结核的好发部位为：A.上叶尖后段B.下叶后基底段（吸入性肺脓肿）C.右中叶或左舌叶（支气管扩张）D.下叶背段2、通气功能障碍性疾病：阻塞和限制的区别在于：残气量、肺总量和残气量/肺总量比值；另外阻塞性疾病还有明显的一秒量的下降！1）阻塞性：可逆的支气管哮喘和不可逆的COPD看支气管舒张实验2）限制性：肺间质性疾病（velcro啰音）本组疾病的关键在于支气管哮喘。
支气管哮喘要点在于分级和对疾病进程的判断：1、看酸碱：呼碱、呼酸、呼酸合并代酸和呼酸合并代酸失代偿设想重症哮喘还是哮喘么？1）典型的急性二型呼衰（注意肺心病的慢性二型呼衰：呼酸合并代碱）2）重症哮喘的一个亮点：奇脉（又叫吸停脉！）3）呼衰的治疗要点在于：改善通气！（肺心病的要点在于抗感染）4）呼碱：轻症哮喘、ARDS、肺间质病和肺血栓栓塞5）关于代偿和失代偿：看PH，具体看心率大于120，血压不稳定，奇脉消失！2、看说话的方式：一句话、半句话、一个字、一个字没有3、检查：看激发试验和支气管舒张试验4、COPD、支气管哮喘和老年肺气肿：肺功能改变的不同COPD：静态顺应性增大；动态顺应性下降支气管哮喘：静态顺应性不变；动态顺应性下降老年肺气肿：静态顺应性增大；动态顺应性不变另：COPD注意，一秒率定性；一秒量定量！慢支、COPD、肺心病（代偿期、失代偿期）本组疾病的要点在于肺心病注意这组顺序性发生的疾病，每一次的改变的标志：慢支COPD 慢支加肺功能的改变（一秒率小于70%）肺心病 COPD加心脏的形态或功能变化（比如肺型P波等心电图变化；或超声、X线显示右心肥大）特别是肺心病的失代偿期：心衰（慢性右心衰）+呼衰（慢性二型呼衰）病理机制在于肺动脉高压治疗在于抗感染严重并发症在于肺性脑病！（COPD为肺大泡，自发性气胸）（一）肺、心功能代偿期１．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等２．体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征心音遥远，P2＞A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。
可有:１）颈静脉怒张，２）肝界下移（肺气肿导致膈下降所致）。
（二）肺、心功能失代偿期１．呼吸衰竭１）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降及肺性脑病等表现２）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿等颅内压升高的表现。
腱反射减弱或消失，出现病理反射，因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如：皮肤潮红、出汗等２．右心衰竭１）症状：气促更明显、心悸、消化道症状。
２）体征：发绀更明显，肝大且有压痛，肝颈静脉反流征阳性等2007.A62 ．慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD 的临床表现外，还可有的体征是A ．肝颈静脉反流征阳性B ．剑突下心脏收缩期搏动C ．舒张期奔马律D ．腹腔积液征1、X线检查：肺心病Ｘ线表现肺动脉高压征：❶右下肺Ａ干增宽，横径≥15mm；❷右下肺Ａ干与气管横径比值≥1.07；❸肺Ａ段明显突出或其高度≥3mm；❹右前斜位，肺Ａ园锥部突出≥7mm。
右心室增大征：❶正位：心界向左扩大，心尖园隆上翘；❷右前斜位：心前间隙缩小或闭塞。
2、心电图检查：肺心病心电图诊断标准☑主要条件：❶电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°；❷重度顺钟向转位；❸肺型Ｐ波，Ｐ波高度≥0.25mv；❹ Rv1＋Sv5≥1.05mv。
☑次要条件：❶右束支传导阻滞；❷低电压。
（三）超声心动图左、右心室内径比值小于２；右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标可诊断慢性肺心病（四）血气分析肺心病肺功能失代偿期时可出现低氧血症或合并高碳酸血症（五）血液检查红细胞、血红蛋白可升高，全血粘度及血浆粘度可增加；合并感染时白细胞可有变化等。
（六）其他肺功能的检查、细菌学检查等急性加重期的治疗：1、控制感染：2、氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留等3、控制心力衰竭：⑴利尿剂：机理：降低心脏前负荷，减少血容量。
原则：作用轻，剂量小副作用：电解质紊乱，痰液粘稠，血液浓缩⑵强心：特点是两差一多（疗效差，耐受性差，心律失常多）原则：小剂量：常规量１／２～１／３快速：作用快，代谢快。
毒Ｋ，西地兰指征：感染已控制，利尿效果不好心衰表现为主，感染不明显急性左心衰2006.A64．慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒4、肺血栓栓塞症呼吸内科的独立考点体会这个病学习的最大特点在于：看血压，血压低的大面积；大面积就要溶栓（r-tPA），溶栓的时间窗2周诊断的手段：CTPA并没有专属的特异性表现；如果非要找出来看看，那也就是急性的右心衰值得关注了，体会突然的颈静脉怒张！（心包亚塞也是如此）典型的一型呼衰，低氧合并低碳酸血症，VA/Q比值的极端改变等主要的线索在于会产生下肢深静脉血栓的病史。
5、胸膜腔疾病气胸和胸腔积液穿刺的部位引流术后拔管的时机体位：气胸在上，液胸在下胸腔积液的要点在于：1）渗出和漏出2）良性和恶性胸水（LDH、CEA、ADA）。