肺血栓栓塞症(讲义)
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肺血栓栓塞症讲课内容(PTE)
（三）诊断层面：印诊，确 诊，病因三部分
（四）确诊方法
1、对可疑病人先作X线检查、超声心动、 血气分析、D二聚体、双下肢围径测量、双 下肢深静脉超声，以初步确定肺栓塞的可能 性 2、确诊手段：通过以上检查，临床高度可 能．血气分析、D二聚体不能除外者， 3）选择性进行下列检查：
核素肺通气/灌注扫描 螺旋/电子束CTPA 磁共振成像（MRPA） 肺动脉造影（PAA）
如肺通气/灌注均不正常——不能诊断肺栓 塞 ※如无肺部疾病（慢支、肺气肿、COPD 等）单做肺灌注也有意义 5）肺灌注扫描特异性受限，以下情况也 可表现肺灌注缺损： （1）血管外压狭窄 （2）慢性肺部炎症，支扩 （3）哮喘、COPD （4）血管阻力增强---肺动脉高压 （5）肺纤维化 （6）大动脉炎，肺动脉炎
5、超声心动
1）间接依据：肺动脉高压及右心肥大、右 心室局部运动幅度降低、室间隔左移和异 常运动 2）直接依据：右心及肺动脉内是否有血 栓存在，右心室血栓伴有心扩大、肺动脉 高压——肺栓塞的诊断依据 3）但超声发现肺动脉的血栓与手术发现 的相比明显少见 4）在132例可疑肺栓塞（即往健康)
(1)右室/左室大于0.5，（2）三 尖瓣返流的峰值流速大于2.5m/s， 两项 ，诊断肺栓塞敏感性93%、特 异性81% 结语：超声心动诊断肺栓塞不如肺灌 注扫描、CTPA，但对血液动力学后 果的评价及鉴别诊断有很重要的意义
6、核磁共振
对段以上肺动脉内血栓诊断敏感性及 特异性均好
7、增强CT
诊断
（一）诊断思路
1、提高对肺栓塞的认识------常见病、 多发病 2、提高对肺栓塞易发因素的了解 3、对病因不明的呼吸困难、胸痛、晕 厥、咯血、肺动脉高压考虑肺栓塞的可 能
内科学肺血栓栓塞症专业知识培训培训课件
20
DVT的症状与体征
在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在 DVT，特别是下肢DVT, 其主要表现为患肢肿胀、周经增粗、疼痛或压 痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀 加重 需注意约半数以上患者无自觉症状和明显体征。 应测量双侧下肢的周经来评价其差别。
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21
双侧下肢的周经测量
4
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
肺动脉发生阻塞后，其支配区的肺组织 因血流受阻或中断而发生坏死 组织的多重供血机制，PTE中仅约不足 15%发生PI。
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5
流行病学
➢ 西方国家 • DVT的年发病率1.0‰ • PTE年发病率0.5‰ ➢ 美国
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9
PTE的血栓来源
下腔静脉经路:大部分来源于下肢深静脉， 尤其掴静脉上端到髂静脉段 ，盆静脉丛
上腔静脉经路：颈内和锁骨下静脉各种 操作使血栓较前增多
右心室：比例较小
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10
部位
可为单一部位，也可是多部位 多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见
更易发生于右侧和下肺叶。
大腿周径测量点：髌骨上缘以上15cm 小腿周径测量点：髌骨下缘以下10cm 双侧相差大于1cm 有意义
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22
诊断程序三步骤
疑诊 确诊 求因
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23
疑诊PTE
出现症状、体征者进行如下检查
➢ 血浆D-二聚体 ➢ 动脉血气分析 ➢ 心电图 ➢ X线胸片 ➢ 超声心动图 ➢ 下肢深静脉超声
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《肺血栓栓塞症》课件
针对高危人群，如长时间卧床、手术后和血栓栓塞的家族史者，应采取适当的预防措施， 如预防性抗凝治疗和活动干预。
参考文献
1 参考文献列表
在本课件的最后，列出了关于肺血栓栓塞症的相关参考文献，供学习者进一步阅读和深 入研究。
溶栓治疗
对于严重症状和血栓负荷较 大的患者，溶栓治疗可以通 过溶解血栓来迅速恢复血流 通畅。
支持性治疗
除抗凝治疗和溶栓治疗外， 患者还需要接受支持性治疗， 如氧疗、镇痛和抗心力衰竭 药物等。
预后及预防
1 预后
预后因患者病情和治疗早晚不同而不同，早期诊断和及时治疗可以显著提高患者的预后。
2 预防方法
《肺血栓栓塞症》PPT课 件
肺血栓栓塞症是一种严重的疾病，也被称为肺栓塞。本课件将详细介绍肺血 栓栓塞症的定义、临床表现、诊断方法、治疗方法、预后及预防。
什么是肺血栓栓塞症？
肺血栓栓塞症是一种血液中的血栓在肺部动脉中堵塞的疾病。其病因可能涉及深静脉血栓形成、 征
2 分型
肺血栓栓塞症的症状和体征可以多样， 包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥和心 悸等。
根据病情的严重程度和血栓堵塞范围， 肺血栓栓塞症可分为不同的分型，以指 导治疗方案的选择。
诊断方法
临床评估
通过详细的病史采集和体 格检查，医生可以初步判 断患者是否存在肺血栓栓 塞症的可能。
影像学诊断
肺动脉造影、计算机断层 扫描和肺通气-灌注扫描是 常用的影像学诊断方法， 可以确定血栓的存在和位 置。
实验室检查
血液D二聚体、肺动脉压力 检测和凝血功能等实验室 检查有助于诊断和评估肺 血栓栓塞症的严重程度。
治疗方法
抗凝治疗
肺血栓栓塞症的首要治疗方 法是使用抗凝药物，如肝素 或华法林，以预防或阻止血 栓形成。
参考文献
1 参考文献列表
在本课件的最后，列出了关于肺血栓栓塞症的相关参考文献，供学习者进一步阅读和深 入研究。
溶栓治疗
对于严重症状和血栓负荷较 大的患者，溶栓治疗可以通 过溶解血栓来迅速恢复血流 通畅。
支持性治疗
除抗凝治疗和溶栓治疗外， 患者还需要接受支持性治疗， 如氧疗、镇痛和抗心力衰竭 药物等。
预后及预防
1 预后
预后因患者病情和治疗早晚不同而不同，早期诊断和及时治疗可以显著提高患者的预后。
2 预防方法
《肺血栓栓塞症》PPT课 件
肺血栓栓塞症是一种严重的疾病，也被称为肺栓塞。本课件将详细介绍肺血 栓栓塞症的定义、临床表现、诊断方法、治疗方法、预后及预防。
什么是肺血栓栓塞症？
肺血栓栓塞症是一种血液中的血栓在肺部动脉中堵塞的疾病。其病因可能涉及深静脉血栓形成、 征
2 分型
肺血栓栓塞症的症状和体征可以多样， 包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥和心 悸等。
根据病情的严重程度和血栓堵塞范围， 肺血栓栓塞症可分为不同的分型，以指 导治疗方案的选择。
诊断方法
临床评估
通过详细的病史采集和体 格检查，医生可以初步判 断患者是否存在肺血栓栓 塞症的可能。
影像学诊断
肺动脉造影、计算机断层 扫描和肺通气-灌注扫描是 常用的影像学诊断方法， 可以确定血栓的存在和位 置。
实验室检查
血液D二聚体、肺动脉压力 检测和凝血功能等实验室 检查有助于诊断和评估肺 血栓栓塞症的严重程度。
治疗方法
抗凝治疗
肺血栓栓塞症的首要治疗方 法是使用抗凝药物，如肝素 或华法林，以预防或阻止血 栓形成。
肺血栓栓塞症培训ppt课件
肺血栓栓塞症
1
• 肺血栓栓塞症 (pulmonary
thromboembolism, PTE) 是肺栓塞的一种 类型。
• 肺栓塞 (pulmonary embolism PE) 是以各
种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
– 肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴 截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大；
– 肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门 的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈 抬高，有时合并少至中量胸腔积液。
肺血栓栓塞症
22 22
超声心动图
– 右心室壁局部运动幅Байду номын сангаас降低； – 右心室和 (或) 右心房扩大；室间隔左移和运动异常；
• 溶栓的时间窗一般定为14天以内，但若近期有新
发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊 的前提下进行。对有明确溶栓指征的病例宜尽早 开始溶栓。
• 溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内
出血。
肺血栓栓塞症
38 38
• 溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自
发性颅内出血。
• 相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检
疑诊
• 临床症状、体征 • 存在危险因素的病例，出现不明原因的呼
吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧 或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等
肺血栓栓塞症
18 18
血浆D-二聚体
敏感性高而特异性差。急性PTE时升高。 若其含量低于500μg/L，有重要的排除诊断 价值。
肺血栓栓塞症
19 19
血气分析
低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差 增大。
1
• 肺血栓栓塞症 (pulmonary
thromboembolism, PTE) 是肺栓塞的一种 类型。
• 肺栓塞 (pulmonary embolism PE) 是以各
种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
– 肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴 截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大；
– 肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门 的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈 抬高，有时合并少至中量胸腔积液。
肺血栓栓塞症
22 22
超声心动图
– 右心室壁局部运动幅Байду номын сангаас降低； – 右心室和 (或) 右心房扩大；室间隔左移和运动异常；
• 溶栓的时间窗一般定为14天以内，但若近期有新
发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊 的前提下进行。对有明确溶栓指征的病例宜尽早 开始溶栓。
• 溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内
出血。
肺血栓栓塞症
38 38
• 溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自
发性颅内出血。
• 相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检
疑诊
• 临床症状、体征 • 存在危险因素的病例，出现不明原因的呼
吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧 或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等
肺血栓栓塞症
18 18
血浆D-二聚体
敏感性高而特异性差。急性PTE时升高。 若其含量低于500μg/L，有重要的排除诊断 价值。
肺血栓栓塞症
19 19
血气分析
低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差 增大。
肺血栓栓塞症(教学)课件
药物预防
对于高风险患者，可考虑 使用低分子量肝素、华法 林等药物进行预防。
控制方法
溶栓治疗
对于急性大面积肺血栓栓 塞症患者，可采用溶栓治 疗，溶解血栓，恢复肺组 织灌注。
抗凝治疗
通过使用抗凝药物，如华 法林、利伐沙班等，抑制 血栓形成，预防肺血栓栓 塞症的复发。
手术治疗
对于少数特定患者，如存 在右心室功能不全、心源 性休克等严重症状时，可 考虑手术治疗。
05
CATALOGUE
肺血栓栓塞症的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
02
呼吸困难、胸痛、咯血等。
诊断过程
03
临床表现、影像学检查、实验室检查等。
案例分析与讨论
病因分析
长期卧床、下肢静脉曲张、肿瘤等。
鉴别诊断
与肺炎、心绞痛、主动脉夹层等疾病进行鉴别。
治疗策略
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
反复发作的肺血栓栓塞
对于反复出现肺血栓栓塞的患者，手术治疗 可以预防再次发作。
溶栓治疗失败
对于接受溶栓治疗无效或病情恶化的患者， 手术治疗是另一种选择。
其他特殊情况
某些特殊情况下，如妊娠妇女、肿瘤患者等 ，手术治疗可能成为合适的选择。
手术方法
肺动脉血栓摘除术
通过开胸或胸腔镜手术，将肺动分为肺血栓栓塞症 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等 。
病因与发病机制
病因
主要与下肢静脉血栓形成、长期卧床 、手术、创伤等因素有关。
发病机制
栓子随血流进入肺动脉，引起肺动脉 阻塞和血流障碍，导致肺组织缺血、 缺氧，甚至坏死。
临床表现与诊断
临床表现
《肺血栓栓塞症》课件
再会！
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人：制作者ppt 时间：2024年X月
目录
第1章 肺血栓栓塞症的定义与病因 第2章 肺血栓栓塞症的临床表现 第3章 肺血栓栓塞症的治疗 第4章 肺血栓栓塞症的并发症 第5章 肺血栓栓塞症的预后 第6章 肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章 肺血栓栓塞症的定义 与病因
什么是肺血栓栓塞症？
● 05
第五章 肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医 嘱用药，定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生 情况
合并症增加风险
● 04
第4章 肺血栓栓塞症的并发 症
慢性血栓栓塞症 的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患 者可能会出现反复发作的咳嗽，呼吸急促以及胸痛，这些症 状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能 加重疲劳感
病情的严重程 度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗 定期调整
重视康复训练
恢复功能 提高生活质量
定期随访
监测病情 及时干预
● 06
第6章 肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的 预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病，预防至关重要。一般 预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人 群如高龄者、孕妇和术后患者，需要采取针对性的预防措施。 此外，药物预防和食疗预防也是重要的措施。
肺栓塞讲课PPT课件
2、心电图：典型的巨大栓塞心电图的改变为
典型改变
发生率
首都宣武医院
SⅠQⅢTⅢ
16～18％
完全/不完全右束支传导阻滞 11％。
39％、 32％、
肺性P波
13％。
其它的心电图异常有：
① 电轴改变：右偏 或 顺钟转
② ST－T改变(64％)：如T波倒置。
特别是胸前导联(TV1-V4)倒置或双向 ③ 心律失常(4～11％)：最常见：窦性心动过速、
辅助检查－－X线胸片
(三)肺组织继发改变： (1)肺浸润阴影(发生率64％)：由于肺出血、水肿导致
密度高低不均的圆形、片状阴影， 多位于双肺下叶，右侧多见，好发于下肺后基底支， 阴影可在数天内消失。 (2)肺容量减少(发生率41％): 表现为膈肌抬高，胸膜反应。
林** 19
辅助检查－－X线胸片
缺乏特异性，97.7%有X线胸片异常改变。 无肺梗死的PE患者胸片改变主要有五种： (1)肺浸润阴影(发生率64％)：
肺血栓栓塞症 PTE ( Pulmonary thromboembolism )
肺栓塞 PE ( pulmonary embolism )
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
骨折 创伤 手术 恶性肿瘤
避孕药
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义 有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素
为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理
怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
肺血栓栓塞症课件PPT
2小时方案: 按20000IU/kg剂量, 持续静滴2小时
链激酶(SK)
负荷量250000IU, 静注30分钟,随后以 100000IU/h持续静滴24小时.
用前需作皮试, 且6个月内不宜再次应用
r t-PA:
50mg持续静滴2小时
溶栓后注意事项
监测呼吸, 血压, 心率, ECG 观察有无出血现象: 尤其注射或穿刺部位 溶栓后2~4小时测定PT，APTT时间, 其水
脱落 上腔静脉滤器: 上肢DVT 时间 临时滤器: 适于溶栓且有下肢DVT者，溶
栓前放置，4～6周后取出. 永久滤器: 不主张应用，需终生抗凝.
病理和病理生理
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
指急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或PTE 反复发生，出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至 闭塞，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性 增高、右心室肥厚甚至右心衰竭。
临床表现―症状
不明原因的呼吸困难及气促 常见症状 胸痛 咯血 痰血或少量咯血，大咯血少见 晕厥 可为PTE的唯一或首发症状 低血压、休克 烦躁不安，惊恐或濒死感 咳嗽, 心悸 肺梗死三联征- 呼吸困难，胸痛，咯血
超声心动图
右心室壁局部运动幅度降低, 右心室及右心房扩 大, 室间隔左移和运动异常, 近端肺动脉扩张, 下 腔静脉扩张, 右心房或右心室发现血栓, 长期慢性
肺动脉高压致右心室肥厚.
疑诊PTE
血浆D – 二聚体(D-dimer)
急性PTE时升高, <500μg/L可排除急性PTE. 敏感性高而特异性差
确诊PTE
磁共振显像(MRI)
段以上肺动脉内血栓的敏感性和特异性较高 可用于碘造影剂过敏或不能行CT肺动脉造影的患
者，如肾功能严重受损者、妊娠
链激酶(SK)
负荷量250000IU, 静注30分钟,随后以 100000IU/h持续静滴24小时.
用前需作皮试, 且6个月内不宜再次应用
r t-PA:
50mg持续静滴2小时
溶栓后注意事项
监测呼吸, 血压, 心率, ECG 观察有无出血现象: 尤其注射或穿刺部位 溶栓后2~4小时测定PT，APTT时间, 其水
脱落 上腔静脉滤器: 上肢DVT 时间 临时滤器: 适于溶栓且有下肢DVT者，溶
栓前放置，4～6周后取出. 永久滤器: 不主张应用，需终生抗凝.
病理和病理生理
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
指急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或PTE 反复发生，出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至 闭塞，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性 增高、右心室肥厚甚至右心衰竭。
临床表现―症状
不明原因的呼吸困难及气促 常见症状 胸痛 咯血 痰血或少量咯血，大咯血少见 晕厥 可为PTE的唯一或首发症状 低血压、休克 烦躁不安，惊恐或濒死感 咳嗽, 心悸 肺梗死三联征- 呼吸困难，胸痛，咯血
超声心动图
右心室壁局部运动幅度降低, 右心室及右心房扩 大, 室间隔左移和运动异常, 近端肺动脉扩张, 下 腔静脉扩张, 右心房或右心室发现血栓, 长期慢性
肺动脉高压致右心室肥厚.
疑诊PTE
血浆D – 二聚体(D-dimer)
急性PTE时升高, <500μg/L可排除急性PTE. 敏感性高而特异性差
确诊PTE
磁共振显像(MRI)
段以上肺动脉内血栓的敏感性和特异性较高 可用于碘造影剂过敏或不能行CT肺动脉造影的患
者，如肾功能严重受损者、妊娠
肺血栓栓塞症课件
04
定期体检，及时发现并控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
高危人群
长期卧床者
手术后患者
长期服用避孕药的女性
肥胖人群
家族遗传史
吸烟者
老年人
患有某些疾病的人群，如糖尿病、高血压、高血脂等
定期检查
定期进行血液检查，了解血液凝固情况
定期进行心电图检查，了解心脏功能
定期进行肺部CT检查，了解肺部情况
定期进行血管超声检查，了解血管健康状况
肺血栓栓塞症课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
肺血栓栓塞症概述
肺血栓栓塞症诊断
肺血栓栓塞症治疗
肺血栓栓塞症预防
1
肺血栓栓塞症概述
疾病定义
肺血栓栓塞症是一种由于血栓阻塞肺动脉引起的疾病。
01
血栓通常来源于下肢静脉，通过血液循环到达肺部。
02
肺血栓栓塞症的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
03
肺血栓栓塞症可能导致肺栓塞、肺梗死等严重后果。
影像学检查：胸部X线片、CT、MRI等
实验室检查：D-二聚体、凝血功能、血气分析等
肺动脉造影：直接观察肺动脉血栓情况
肺通气/灌注扫描：评估肺通气和灌注情况
基因检测：遗传性血栓形成倾向的诊断
临床诊断：综合临床表现、影像学检查、实验室检查等结果进行诊断
鉴别诊断
01
02
03
04
肺动脉高压：肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、胸痛等症状，但肺动脉高压通常没有血栓形成。
04
发病原因
遗传因素：某些基因突变可能导致血栓形成
血液高凝状态：如血小板增多、凝血因子异常等
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
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结局
• 肺栓塞（PE） • 肺血栓栓塞症（PTE）
答案
• 病例来源:M.戈德堡的《挑战诊断---150例临床技能测试》，死亡患者均经尸体解剖确 诊。
定义
• 肺栓塞（PE） • 肺血栓栓塞症（PTE） • 深静脉血栓形成（DVT）
肺栓塞
99%
≧90%
肺血栓栓塞症
深静脉血栓形成
1%
其它（肿瘤、羊水、气体、脂肪、虫卵等）
病例五
• 60岁、男性 • 刚从国外旅行回来就出现了频频的干 咳、呼吸困
难和持续性心动过速。 • 心电图:心房扑动、心室率达140次/分。 • 血压110/80mmHg、呼吸28次/分。 • 查体：第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢
进，其他心、肺体检正常。
• 全部死亡 • 死于同一疾病 • 诊断？ • 死亡原因？ • 为什么？ • 教训？ • ？？？？？？？
• 高度关注:顽固性的低氧血
症;找不出原因的低氧血症； • 假阳性:其它部位血栓形成、
高危患者的低氧血症。
肿瘤、感染等因素，动态
观察是必要的
PTE临床分型
• 大面积
• 休克、低血压为主要 表现
-收缩压≤90mmHg -或下降>40mmHg -持续15min以上
• 排除低血容量、感染 性休克、心律失常
• 非大面积 • 普通临床表现类型无
休克、低血压表现
• 次大面积 • 出现右室功能减退，
心功能不全表现
胸片
胸片
• 区域性肺血管纹理稀疏，肺野透亮度增加 • 局部浸润性阴影;尖端指向肺门的楔形阴影 • 主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(>15mm ) • 肺门动脉截断现象 • 患侧横膈抬高 • 少至中量胸腔积液征 • 肺动脉高压征，右心房、右心室增大
病例一
• 68岁、女性 • 夜间因急性呼吸困难憋醒急诊入院。 • 发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过
敏史。 • 经给氧、皮下注射肾上腺素以及 静脉注射皮质激
素治疗，患者突然死亡。
病例二
• 70岁、男性 • 慢性淋巴细胞白血病。 • 住院期间发现有双側肺炎。痰培养显示沙雷菌。 • 进行了数个疗程的对沙雷菌敏感多种抗生素治疗
• 下肢血栓栓塞引起的临床表现
患肢疼痛、压痛 患肢周径>健肢1cm、浅静脉扩张、患肢压痛
PTE临床诊断
• 疑诊PTE
– 结合危险因素、临床表现 – 心电图、胸片、动脉血气分析 – D-Dimer(ELISA法) – 超声检查:心脏、下肢
• 确诊PTE
– V/Q、 CTPA 、 MRPA 、 PAA
– 肺泡表面活性物质合成的减少 – 炎症介质引起的血管通透性增
加
• 胸腔积液 • 基础：V/Q失调
PTE临床表现
• 血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难（气促）、胸痛、咯血、咳嗽 呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征
• 右心负荷增加引起的临床表现
心悸、晕厥、休克 肺动脉高压的体征、血压变化、P2>A2
PTE病理生理
• 循环: • 右心室后负荷的升高 • 右心衰、左心衰
-心输出量下降、低血压、休克
• 心肌缺血
-低氧血症 冠状动脉痉挛 -低血压 心肌耗氧量增加
• 卵圆孔开放 • 全心衰
• 基础：肺动脉高压
• 肺: • 肺血流动力学障碍
--机械阻塞、神经体液因子、基 础心脏功能状况
• V/Q失调、肺泡死腔量增大 • 支气管痉挛、通气受限 • 肺萎陷和肺不张、肺梗死
特异性差，应用得当有助于诊断 反之则可能误诊为冠心病等而贻误诊断
ECG溶栓前后对比
SⅠQⅢTⅢ、肺型P波，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T波改变
ECG溶栓前后对比
V1-4导联T波低平倒置，ST5-6下移
B 超（心超、血管超声）
• 可以迅速得到结果并可在床旁进行 • 一般不能作为确诊方法 • 对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要价值 • 可以发现95％以上的近端下肢静脉内的血栓 • 若确实见到肺动脉干的栓子可以作为确诊PTE依据，但此
，但患者充血件心力哀竭。 • 每次发作病情就加重一次。尽管应用地高辛、利
尿药和血管紧张素转化酶抑制药治疗，患者的心 力衰竭仍逐渐加重。 • 患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4度水肿 （全身水肿）。 • 心导管检査发现冠状动脉病变轻微，术后几小时 死在病床上。
PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。
流行病学
• 国外:DVT 1/10000、PTE 0.5/10000 • 国内：没有资料 • 意外死亡、尸体解剖发现率越来越多。 • 手术后、肿瘤、长期卧床患者发病率不断升高，发现和确
诊病例越来越多。抢救成功率不断提高。
病例四
• 50岁、男性 • 反复心力衰竭患者。 • 同时伴有对利尿药抗药性的坠积性水肿、窦 性心
动过速(120～140次/分钟）和洋地黄中毒（表现 为恶心、头痛、多源性室性期前收缩和血淸地高 辛浓度升离）。 • 患者最突出的实验室检查结果是血淸钠1l8mmol/L 、血清钾 4mmol/L 和尿素氮为 6.4mmol/L。
决定抢救成功的关键是意识而不是手段。
危险因素
危险因素
PTE的来源
• 右心房（极少） • 上腔静脉（不多）
深静脉置管、上腔静脉内化疗
• 下腔静脉系统
腹腔、盆腔（少见） 腘静脉以下（不多） 髂静脉至腘静脉（50～90%）
肺栓塞血栓来源可单一部位，也可多部位。 肺血栓塞表现多为双侧、多发，多见于右侧和下肺。 可在原发的基础上续发新的血栓形成。
• 病因学诊断
– B超、CTV、MRV、肢体阻抗容积图（IPG）、核素静脉造影、X 线静脉造影
血气、D-二聚体
动脉血气分析
D－Dimer
• 早期过度通气表现
-PCO2下降、PO2下降
• 血气完全正常也不能 排除肺栓塞
• 敏感性92～100％，特 异性40～ 43％
• D-Dimer <0.5mg/L， 可基本除外急性PTE 。
多有异常表现，缺乏特异性 提供疑似 PTE线索和除外其他疾病
心电图（ECG）
• SⅠQⅢTⅢ型 • 窦性心动过速 • T波倒置和ST段下降。 • QRS电轴多数右偏，少数也可左偏，或出现顺钟向
转位 • 右室肥厚，低电压和肺型P波等 • 假性心肌梗死图型 • 心律失常，完全性或不完全性右束支传导阻滞