小儿心脏手术麻醉
长托宁阿托品在小儿心脏病手术基础麻醉作用对比论文
长托宁与阿托品在小儿心脏病手术基础麻醉中的作用对比[摘要] 目的观察小儿心脏病手术基础麻醉中阿托品与长托宁对腺体分泌、心率的影响。
方法 60例先天性心脏病患儿随机双盲分为2组，阿托品0.01mg/kg(a组)、长托宁0.02mg/kg(b组)，分别与氯胺酮联合对患儿进行基础麻醉。
记录小儿诱导和术中的心率及气管插管时口腔分泌物量。
结果两试验组口腔分泌物量无差异。
a组诱导后至转机前心率下降，b组心率平稳。
结论小儿心脏手术运用0.02mg/kg长托宁和氯胺酮联合进行基础麻醉，既能够有效抑制唾液腺分泌，还可以保持术中心率平稳。
[关键词] 长托宁；基础麻醉；先天性心脏病[中图分类号] r541[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02the different efficacy of penehyclidine hydrochloride or atropine using in pediatric congenital heart disease surgery [abstract] objective to evaluate efficacy of penehyclidine hydrochloride or atropine used in heart surgery foundation anesthesia．methods 60 children who undergoing chd surgery were randomly allocated into 2 groups．the children were medicated by intramuscularly injection with atropine 0.01 mg/kg(group a) or penehyclidine hydrochloride 0.02mg/kg(group b), combined with ketamine 7mg/kg when they were picked up into the operation room．the patients’ heartrate(hr) and secretion of salivary gland were recorded during the process of the anesthetic induction and operation．results the salivary secretion hadn’t significant difference between 2 groups．the hr in group a significantly decreased from induction to the beginning of the ecc，while the hr in group b was stable during induction and operation．conclusion when using ketamine as a premedication for the pediatric chd surgery anesthesia, penehyclidine hydrochloride at the dose of 0.02mg/kg is a good choice to inhibit the secretion of salivary gland which was increased due to using ketamine，and is efficacy of keeping the hr smoothly．[key words] penehyclidine hydrochloride； basic anaesthesia；congenital heart disease长托宁(penehyclidine hydrochloride,盐酸戊乙奎醚)是我国自主研发的新型长效胆碱能受体阻滞药。
先天性心脏病动脉导管未闭手术麻醉案例分享
根据临床资料，如何判断该患儿病情及严重程度？可 能的手术方案有哪些？
二尖瓣和主动脉瓣的轻度反流，可能是左心房、左心 室扩大后引起的继发性改变；三尖瓣反流应与肺动脉 高压有关。
病例
该患儿可能处于充血性心衰代 偿期，肺动脉压虽然较高，但 仍以大量左向右分流为主。
该患儿诊断基本明确，无合并 其他心血管畸形和并发症，可 在常温全麻下行导管结扎术或 导管切断缝合术。
02
PDA的病理解剖
PDA的病理解剖
动脉导管是胎儿时期主动脉与肺 动脉之间的生理性血流通道，通
常在生后2～3周自动关闭。
如持续开放，即为PDA。PDA可 以单独存在，也可以与其他畸形
合并存在。
按形态分为管型、漏斗型和窗型 。
03
PDA的病理生理
血流动力学特点
PDA导致主、肺动脉之间构成异常交通，产生左向右 分流，分流量大小随导管粗细和肺循环阻力变化。
02
二尖瓣、三尖瓣少量反流，主动脉瓣轻度反流。胸片显示双侧肺血明显增多、 心影增大、肺动脉段膨隆。
03
临床诊断：CHD、PDA、PAH。
病例
该患儿动脉导管呈管状，直径超过10mm，左向右分 流量很大。左心房、左心室明显扩大，说明左心容量 负荷明显增加。肺动脉段膨隆，主肺动脉直径38mm ，说明肺动脉压比较高。
维持平均动脉压在9.31～9.98/5.32～5.
病例
患儿，女，4岁，体重13kg，出 生后查体发现心脏杂音，经超声
诊断为“CHD、PDA“。
患儿平素易感冒，生长发育与同 龄儿无明显差异，体力活动较同
龄儿稍差。
查体：胸骨左缘第1～2肋间闻 及连续性机器样杂音，伴有震颤
。
病例
01
小儿先天性心脏病手术麻醉与护理的配合
好 桡 动 脉 穿 刺 和 颈 内静 脉 穿 刺 ，用 于 术 中监 测 动 脉 压 、 气 分 析 、 心 静 脉 压 及 手 术 中 用 药 、 血 和 急 血 中 输 救 。 此 外 还 应 监 测 ｐ Ｃ 、 Ｔ、 度 、 解 质 、 ＥＴ ０：ＡＣ 温 电 尿
（ｐ ） 麻 醉 诱 导 按 每 公 斤 体 重 剂 量 从 静 脉 缓 慢 推 Ｓ Ｏ： 。
注 咪 唑 安 定 、 太 尼 、 库 溴 铵 ， 面 罩 加 压 脱 氮 给 芬 维 用 氧 ， 患 儿 意 识 消 失 ， 身 肌 肉 松 弛 ， 进 行 快 速 经 待 全 即 口或 鼻 气 管 插 管 。 管 成 功 后 ， 取 静 脉 （ 太 尼 ） 插 采 芬 与 间断 吸入 （ 氟 醚 ） 合并 辅 以肌松 药 （ 库溴 铵 ） 异 配 维 维 持 术 中麻醉 。
况 ， 与 麻 醉 医 师 一 起 积 极 预 防 术 中并 发 症 和 妥 善 处
２ 麻醉 配合 要点
２１ 麻 醉 前 准 备 ． 巡 回护 士 术 前 一 天 到 病 房 看 望 患
发 症 和麻醉 意外 发生 。
过 程 中 ， 士 应 固定 患 儿 头 部 并 监 测 生 命 体 征 ， 现 护 发
患 儿 的 面 色 发 绀 、 咳 、 率 改 变 症 状 、 ｐ 下 降 至 呛 心 ＳＯ
９ ％以 下 ， 时 提 醒 麻 醉 师 暂 停 操 作 ， 氧 合 满 意 后 ０ 及 待
随 着 心 脏 外 科 手 术 技 术 ，体 外 循 环 技 术 的 不 断
提 高 ， 天 性 心 脏 畸 形 的 手 术 治 疗 逐 渐 向低 年 龄 、 先 低
备用状 态 ， 保 证麻 醉 的安全 ［ 以 。 ２２ ． 麻 醉 诱 导 配 合 护 士 将 患 儿 安 全 地 抱 于 手 术
瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术快通道麻醉
・
２ ０・ ５
Ａ ｔ ｃ ｄＭｅ ｉ ｎ ｏ Ａ ｚ ２０ Ｖ １３０ Ｎｏ ４ ｃａＡ ａ ｄ Ｎｅ Ｍｏ ｇ ｌ ｕ ０８ ｏ． ，
．
瑞芬 太尼 用 于小 儿先 天性 心脏 病 手术 快通道 麻醉
吴 曼， 邢桂英 ， 于建 设 ， 秦 斐， 朱宪明
组） 。分别 于不同时间记录血流动力学参数 ， 并采集静脉 血标本测量应激激素浓度 ， 观察术后机械通 气时间及拔 管时间。结果： Ｆ组相 比， 与 Ｒ组在 术 中各 时 点血 流动 力 学参数 和 应激 激 素 浓度差 异无 统计 学 意义 ， Ｐ ＞ （
００ ） ．５ 。但 是 拔 管 时 间及 术 后 在 ＩＵ逗 留 时 间 Ｒ 组较 Ｆ组 显 著 缩短 （ ＜ ． ５ 。 结论 ： 芬 太尼 能保 持 术 中血 Ｃ Ｐ ００ ） 瑞
流动力学的稳定 ， 有效抑制应激反应 ， 术后能早期拔 管 ， 适用 于小儿心脏 手术快通道麻醉。
关键 词 ： 芬 太尼 ； 瑞 小儿 ； 心脏 快 通道 麻 醉 ； 激 激 素 应 中 图分 类 号 ：９ １ ２ １ ７ ． １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ — Ｉ３ ２０ ）４— ２ ０— ３ １０ ２ １ （０ ８ ０ ０５ ０ ４
ｃｕ ｉ ｎ： ｅ ｆ ｎ ａ ｉ ｃ ｕ ｄ ｂ ａｅｙ ａ ｄ ｅｆ ｃｉｅｙ ｕ ｅ ｏ ａ ｔ ｒ ｃ ａ ｄ ａ ｎ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ｌ ｓｏ Ｒ ｍｉ ｔｎ ｌ ｏ ｌ ｅ ｓ ｆｌ ｎ ｆ ｔ ｌ ｓ ｄ ｆ ｒｆ ｓ ｔａ ｋ ｃ ｒ ｉ ｃ ａ ｅ ｔ ｓａ ｉ ｈ ｌ ｅ ｅ ｅ ｖ ｈ ｄ
Ａｂｔ ｃ： ｊｃｉｅ Ｔ ｖｌａ ｅｕｅｏ ｍｉ ｎ ｎｌ ｎ ｌ ｓ ｅ ｉｒ ｎ ｅｇｉｇｃｒｉ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ：ｏｅａ ｔ ｔ ｓ ｆ ｅ ｆ ｔ ｉａａ ｅｉ ｉ ｐ ｄ ｔｃｕ ｄ ｒ ｎ ａｄａ ｒ ｖ ｕ ｅｈ ｒ ｅ ａ ｇ ａｎ ａｉ ｏ ｃ
瑞芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉的研究进展
瑞芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉的研究进展
王昊琦
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2024(22)5
【摘要】心脏手术麻醉具有维持患者心血管功能稳定的作用,能够保护心功能衰竭患者围手术期的心脏。
目前,临床上常用瑞芬太尼对患者进行手术麻醉,尤其用于小儿心脏手术的麻醉中更能凸显其优势。
瑞芬太尼是一种新型阿片类麻醉镇痛药物,为μ受体激动剂,其药理学特点为半衰期恒定、起效快等,但作用时间短,而使用大剂量的瑞芬太尼会导致患者出现低血压、排血量减少、肌僵直等现象。
故小剂量瑞芬太尼在小儿心脏手术麻醉上面的临床应用前景较为广阔。
【总页数】4页(P159-162)
【作者】王昊琦
【作者单位】天津市儿童医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究
2.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究
3.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果
4.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究
5.七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于小儿手术的效果对比
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七氟醚与氯胺酮基础麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用比较
２ ２组患儿基 础麻醉期 间血压心 率 的比较 ： ． ３ 七氟醚 （％～ ６ ８ 后血压 、 ） 心率 均有轻 度下降 ， 肉注射 氯胺 酮 （ ￣ ／ 肌 ６ ８ｍｇ ｋ） ｓ后血压 、 心率略有上升 ， 但与基础值 比较差 异均无统计学 意义 （ ００ ） ． 。见表 ３ ５ 。
尼 ５ ｇ【， ／ｇ维库溴胺 ０１ ｇｋ ｌ ．５ｍ ／ｇ行麻醉诱导后气管插管 。Ｂ
组 患儿 抱人手术 室后用氧气 ５ｌｍｉ＋ ／ ｎ 七氟 醚（ ％一 ％） － ６ ８ 吸入
做 基 地 麻 醉 ， 疼 痛 反 射 消 失 后 减 少 七 氟 醚 吸人 浓 度 ， 放 待 开
静 脉通路 ， 停吸七氟醚 ， 脉注射东莨菪碱 ００ ～ ．３ｍ ／ ， 静 ．１００ ｇｋ ｇ 咪唑安定 Ｏ１ｍ ／ｇ芬 太尼 ５ ｇ（， ． ｇ ， ｋ ，ｇ维库溴胺 Ｏ１ ／ｇ ｌ ． ｍｇ 完 ５ ｋ 成气管插管 。２ 组均纯氧吸入机械通气后调节呼吸参 数。
表 ３ ２组患儿基础麻醉期间血压心率 的比较 （ ） ｉ
均 使用惠普 多功能监护仪 常规监测无创血 压和末梢血 氧饱 和 度 （ｐ 。Ａ组患儿在人 手术室前肌 肉注射氯胺酮 ６ ８ ＳＯ） ￣
ｍｇ ｇ做基础麻醉 ， ／， ｋ 入手术室后面罩给 氧 ， 开放静脉通路 ， 静
脉 注射东莨菪 碱 ０Ｏ ～ ．３ｍｇ ｇ 咪唑安定 ０１ｍ ／ｇ 芬太 ．１ ０ ／ ， ０ ｋ ． ｇ ， ｋ
１ 观察 指标 ： ． ３ 观察在基础麻醉期 间患儿合作情 况 ． 有无呛 咳、 喉痉挛 ， 泌物是否增多 等并 发症 ， 分 同时记 录哭闹时间 、
３ 讨 论
瑞芬太尼与芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的应用比较
瑞芬太尼与芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的应用比较刘霄尧;铁木尔【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)008【摘要】Objective To investigate and compare the efficacy, safety, postoperative untoward reaction and recovery between remifentanil and fentanyl in pediatric congenital heart disease surgery anethesia. Methods Retrospective analysis was performed on 60 cases of pediatric heart corrective surgery, including 30 cases in remifentanil group and 30 cases in fentanyl group. Anesthesia extubation time, anesthesia awakening time and postoperative untoward reaction were observed. Results There was statistically significant( P < 0.05 )in dosage of medicine,the time of waking and postoperative extubation between the two groups. Dosage of medicine applied in remifentanil group was more than fentanyl group and the time of waking and postoperative extubation in former group was shorter than the latter. There was no significant difference of postoperative untoward reaction between two groups( P >0.05 ). Conclusion Remifentanil for pediatric congenital heart disease operation is safe and effective,postoperative extubation time short,quick recovery,with their anesthetic and analgesic effect better than that of fentanyl, therefore remifentanil is an ideal clinical narcotic analgesics at present.%目的观察瑞芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病术中麻醉的有效性、安全性、术后不良反应及恢复情况.方法回顾性分析60例先天性心脏病矫正手术患儿,其中瑞芬太尼组30例,芬太尼组30例.观察两组患儿的麻醉拔管时间、麻醉苏醒及不良反应等情况.结果瑞芬太尼组患儿用药量多于芬太尼组用量,患儿拔管和苏醒时间前组短于后组,差异有统计学意义(P＜0.05);在不良反应方面,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术中安全有效,术后拔管时间短、苏醒快,其麻醉和镇痛效果优于芬太尼,是目前临床上一种较理想的麻醉镇痛药.【总页数】3页(P1272-1274)【作者】刘霄尧;铁木尔【作者单位】内蒙古自治区人民医院麻醉科,呼和浩特,010040;内蒙古自治区人民医院麻醉科,呼和浩特,010040【正文语种】中文【中图分类】R726.1【相关文献】1.在小儿咽喉部手术中应用瑞芬太尼与舒芬太尼的麻醉效果比较 [J], 麦莹2.在小儿咽喉部手术中应用瑞芬太尼、舒芬太尼的麻醉效果比较 [J], 张永3.舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉应用于小儿咽喉部手术效果比较 [J], 王红国;张玉琴4.瑞芬太尼对小儿先天性心脏病手术麻醉中应激反应的影响 [J], 王惠铭;张丽;勾凤钦;姚三巧5.瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的应用 [J], 梁东锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腔镜下小儿心内手术的麻醉体会
方同意手术,术中见小肠坏死而行肠切除术,探查无腹腔脏器转移。
术后虽经积极的抗炎、营养支持等治疗,但抢救无效。
有文献报道[4],消化道肿瘤术后良、恶性肠梗阻的好发时间不同,良性肠梗阻在多术后6个月内发生,而恶性肠梗阻多在术后6个月以后。
其理由是,腹部手术后腹腔内粘连在几周内即完全形成,而胃肠道肿瘤术后复发的高峰期为20个月左右。
因此,梗阻发生时间可作为判断良、恶性肠梗阻有用的指标。
另外,保守治疗过程中,癌胚抗原(C EA)的检测也有助于良、恶性肠梗阻的鉴别。
肠切除吻合的指征为:①判断肠管已失活坏死。
②紧密的短段小肠成团扭曲粘连,强行分离易引起肠破裂或术后再粘连。
③肠管瘢痕、环状狭窄形成缩窄环。
④肠切除术后生理功能无障碍。
当开腹发现肠管已坏死,应首先阻断坏死肠段的血运,再松解粘连带,以减少毒性物质经血吸收,然后进行肠吻合。
原则上行小肠一期切除吻合术,无需先行肠造瘘、再二期手术关闭瘘口。
有作者报道[5],小肠部分切除术与肠粘连松解术相比,生活质量占优,其原因可能与术后肠功能恢复较早有关,且术后2年复发率较低。
由此建议在粘连性肠梗阻手术中,实施小肠部分切除的指征应适当放宽,适度的小肠部分切除有利于提高粘连性肠梗阻的再手术疗效。
预防措施:①减少异物进入腹腔,如手套要用生理盐水冲洗干净,缝线最好用可吸收线。
②分离时操作轻柔,尽量勿损伤肠管;避免腹腔外的肠管长时间的暴露、干燥。
③清除腹腔内血液、脓液及胃肠道漏出物,彻底冲洗腹腔,仔细止血。
④避免大块组织钳夹、结扎。
⑤修复肠管浆膜及腹膜创面,关腹前将大网膜铺顺在切口下面。
⑥避免不必要的腹腔引流。
⑦选用医用透明质酸钠、生物蛋白胶或几丁糖均匀涂抹于手术创面,特别是小肠浆膜面。
也可用术尔泰或右旋糖酐冲洗腹腔。
总之,临床医生应重视粘连性小肠梗阻的病情演变,密切观察病人有无肠缺血、绞窄或坏死,及时手术,减少因观察而延误甚至加重病情,减少肠坏死的发生率。
肠切除术是治疗肠坏死、明显的环状狭窄或紧密的小肠粘连的主要方法,个别病情危重者可采用小肠造瘘或坏死肠段外置术。
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小儿心脏手术麻醉
引言
小儿心脏手术麻醉是指对儿童患者进行心脏手术过程中的麻醉管理。
由于儿童心脏手术的特殊性，麻醉操作需要具备丰富的经验和专业知识，以确保手术的安全和顺利进行。
本文将介绍小儿心脏手术麻醉的相关知识和技术。
麻醉前准备工作
小儿心脏手术麻醉前需要进行详细的评估和准备工作，以确保患者在手术中处于最佳状态。
包括以下几个方面：
1. 患者评估：对患者的身体状况、心血管功能、呼吸系统功能等进行全面评估，了解患者的病史和家族史，判断手术风险。
2. 预防感染：进行相关的检查，确保患者没有感染源，如结核病、支气管炎等。
3. 镇静和预防急性应激反应：给予适当的镇静剂，减轻患者的焦虑和紧张情绪，并预防手术过程中的急性应激反应。
4. 心脏功能评估：通过心电图、超声心动图等检查手段，确保患者心脏功能良好，无明显异常。
麻醉管理技术
小儿心脏手术麻醉的管理技术包括以下几个方面：
1. 麻醉诱导：通过静脉注射药物，使患者快速进入麻醉状态，
保障手术过程中患者的无意识状态。
2. 麻醉维持：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼
吸等，并根据需要调整麻药的剂量，以维持患者在手术过程中的稳
定状态。
3. 止血管理：小儿心脏手术可能需要使用体外循环等技术，因
此需要合理管理和控制止血，以保证手术区域的清晰可见。
4. 备用机械通气：心脏手术中可能出现呼吸功能不稳定的情况，需要准备好备用机械通气设备，及时救治。
麻醉风险和并发症
小儿心脏手术麻醉存在一定的风险和并发症，需要麻醉医师提
前做好准备和应对：
1. 过度镇静：过度使用镇静剂可能导致患者镇静水平过深，影
响患者的生命体征和康复过程。
2. 麻醉药物过敏：部分患者存在对麻醉药物的过敏反应，需要提前了解患者的过敏史。
3. 心血管事件：心脏手术麻醉可能导致心血管事件，如心律失常、心脏骤停等，需要监测和应对。
4. 呼吸系统并发症：麻醉过程中可能导致患者出现呼吸功能障碍和肺部感染等并发症，需要及时处理。
麻醉后护理
小儿心脏手术麻醉后的护理工作非常重要，以确保患者的顺利康复：
1. 恢复室监护：患者需转入恢复室进行监护，包括生命体征的监测和持续镇痛。
2. 呼吸功能监测：监测患者的呼吸功能和氧合情况，确保患者的呼吸道通畅。
3. 饮食和活动控制：根据患者的康复情况，逐步恢复饮食和活动，预防并发症的发生。
4. 家属教育：向家属介绍患者的康复情况，并提供相关的护理知识和指导，以便家庭照顾患者。
结论
小儿心脏手术麻醉是一项复杂而关键的工作，需要麻醉医师具备丰富的经验和专业知识。
通过合理的评估、准备和管理技术，以及及时的护理，可以最大程度地减少手术风险和并发症的发生，提高患者的手术成功率和康复质量。