神经简史：颈动脉闭塞性疾病外科治疗发展史
神经病学发展简史和现状
神经病学发展简史和现状发表者：王祥2216人已访问一、国外神经病学发展简史和现状1、神经病学发展史神经病学是一门古老的临床学科，几乎伴随医学的产生而产生。
早在公元前十七世纪，最早的医学文献——埃德温·史密斯纸草文稿(Edwin Smith Papyrus）——就已经详细描述了颅骨结构、脑膜、脑的外表面、脑脊液以及颅内压的波动情况。
在此后的许多其他手稿中也有大量关于神经系统征象的描述，如苏美人在一个浅浮雕中描述了一头狮子在被箭击中背部后出现下肢瘫痪，埃及人则描述了人在脊髓横断后的表现.这是人类认识神经系统疾病的开端。
但是在此后的很长时间里，由于宗教的束缚,医学包括神经病学发展相对停滞。
现代神经病学发展开始于十六世纪。
Vesalius(1514－1564)详细描述了大脑以及其他部位的解剖。
Thomas Willis (1621—1675）分别于1664年和1676年发表了《脑的解剖》和《大脑病理》.他对脑底动脉环的描述使该环以他的名字命名至今，他对反射和定位的一些模糊的观点是对脑的功能的最早的认识，此外，他还描述了癫痫、中风和偏瘫等神经病学征象。
在他的文献中，神经病学（neurology）这个名词被首次使用。
十九世纪，显微技术的应用使神经病学的的研究得到了进一步发展.Purkinje （1787—1869)在1837年首先描述了神经元的形态，此后Golgi和Cajal等发现了神经细胞的分支和突触。
Luigi Galvani （1737-1798）发现电刺激神经后可引起肌肉收缩，Charles Bell （1774-1842）和Francois Magendie （1783—1855 ）则发现脊髓前角和运动有关而后角则与感觉有关，此后在许多神经病学家的努力下，神经系统的功能定位得到了充分的认识。
随着生理学、病理学、微生物学及免疫学等基础学科的发展和实验技术的进步,提高了诊断和治疗水平，并将神经病学推向了一个崭新的发展阶段。
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识(全文)
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
世界神经外科发展史
世界神经外科发展史在古代埃及文明中，人们已经尝试通过创伤手术来治疗一些神经系统疾病。
例如，他们会用热铁烧伤患者的肩膀来治疗脑瘤。
然而，当时的神经外科手术极其危险，生存率也很低。
在古希腊和古罗马时期，由于希波克拉底和盖伦等医学家的努力，神经外科开始逐渐发展起来。
他们对神经系统的结构和功能有了更深入的了解，并通过头盖骨和脑膜的研究，寻找治疗神经系统疾病的方法。
在中世纪，神经外科的发展几乎停滞了。
医学的进步受到了宗教的限制，很少有人进行创新的研究。
直到文艺复兴时期，随着新的科学思想的兴起，神经外科才得到了一些进展。
随着解剖学的进步，人们对神经系统的了解越来越深入。
1848年，神经科学家路易斯·唐纳路曼发现了脑组织的电刺激效应，这是神经外科手术重要的里程碑之一、这项发现使得医生们能够精确地定位和刺激特定的神经，从而改善手术治疗的效果。
19世纪末和20世纪初，神经外科经历了一次革命性的变革。
1895年，医学家威廉·韦斯蒂提出了开颅的方法，通过切开头骨来直接处理患者的神经问题。
这项技术的引入大大提高了手术的安全性和成功率。
在20世纪上半叶，神经外科手术的发展取得了巨大的进步。
20世纪20年代，医生们开始尝试使用X射线来定位和引导手术切口。
1930年代，电子显微镜的发明使得医生们能够更清晰地观察手术操作的细节，提高了手术的准确性。
随着神经科学的发展，神经外科在20世纪下半叶取得了重大的突破。
1950年代，医学家首次成功移植了神经组织。
20世纪60年代，计算机技术的应用使得神经外科手术更加精确和安全。
1980年代，微创手术技术的发展使得手术切口更小，恢复时间更短。
21世纪初，神经外科手术发生了一次革命性的变革。
通过利用图像导航技术、三维可视化和机器人辅助手术等先进技术，医生们能够更加准确地定位和处理神经问题。
这些技术的应用使得手术更加精确，伤害更小，恢复时间更短。
总结而言，世界神经外科的发展史可以追溯到古代，但现代神经外科手术技术的发展主要集中在20世纪。
《神经外科复合手术学》读书笔记模板
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01 思维导图
03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
关键字分析思维导图
技术手术Biblioteka 手术学疾病设备
血管
手术室
手术学
神经外科
神经 应用
辅助
神经外科
脊髓
概论
动脉
介入
脑血管
静脉
内容摘要
神经外科复合手术学
目录分析
第一节神经外科学发 展简史
诊疗
第八章复合 手术术中及 围手术期管 理
第一节手术室发展历史 第二节复合手术室建设标准
第一节基础外科技术 第二节显微神经外科手术 第三节脑血管搭桥术
第一节神经介入器材 第二节脑血管造影术 第三节神经介入治疗常规操作技术 第四节神经介入治疗常规操作技术的临床应用
第一节概论 第二节数字减影血管造影技术 第三节功能磁共振 第四节神经导航 第五节数据融合技术
第二节神经介入发展 简史
第三节神经外科复合 手术范畴
第四节神经外科和神 经介入复合医师的培 养
第二章复合手 1
术室
第三章神经外 2
科技术在复合 手术中的应用
3 第四章神经介
入技术在复合 手术中的应用
4
第五章神经影 像学及其在复
合手术中的应
用
5 第六章辅助设
备及其在复合 手术中的应用
第七章复合 手术室条件 下急诊脑卒 中的一站式
谢谢观看
第一节手术照明系统、手术机器人和术中辅助设备 第二节介入材料进展
读书笔记
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医学教学课件：神经外科发展简史
病变的定位诊断术史上，脑血 管造影术的发明人Moniz （葡萄 牙 神经外科医生）为现代脑血
管病的诊断及外科治疗作出了不 朽的功绩。1927年Moniz与其学 生Lima 通过对狗动物实验及尸 体解剖发现颈动脉注射溴化锶X 线下显示脑动脉系统，随后迅速
1953年2月天津中国第一届神经外科进修
班，当时的学员有：薛庆诚、王忠诚、曹 美鸿、蒋先惠、易声禹、赵仰胜等20几位 学员。
1960年北京市神经外科研究所成立，所长赵以成， 副所长王忠诚。 1974年王忠诚（宣武医院）任北京市神经外科研 究所所长。 1978年王忠诚（天坛医院）任北京市神经外科研 究所所长。 1982年WHO指定北京市神经外科研究所为亚洲神 经科学研究和培训基地。 80年代上海医科大学神经病血液研究所（华山医 院）被WHO指定为亚洲神经科学研究和培训基地。 所长史玉泉、蒋大介、周良辅。
这些技术的出现均发生在过去短短70的年之中，那么 未来70年神经外科将发生什么样的变化？ 下一个世纪，主 宰神经外科格局变化的主要力量是什么？
计算机工程？基因工程？
我国神经外科发展简史
关颂韬（协和医院）1926年派往美国从师 于Frazier ChH。1930年回北京（1949年去美 国定居）。
赵以成（协和医院）1938年派往加拿大从 师于Penfield，1940年回北京。1952年在天 津总医院建立脑系科，为在中国成立的第 一个独立的神经外科专业。当时科内的医 生有（李光、薛庆诚、王忠诚等）
现在的显微神经外科
今日世界，日新月异，神经外科事业亦是蓬勃发展。70 年前显微外科技术刚刚引入神经外科，那时CT及MRI影像 技术尚未诞生，短短70年，现在的神经外科脑血管介入治 疗技术、放射外科技术、内镜技术、立体定向技术、荧光 显像技术、术中MRI及血管造影、人工替代材料的开发等 等，使得现代显微神经外科技术几乎突破了所有的手术禁 区。
颈动脉闭塞
病历二
既往史：高血压病史。血压最高达 190/110mmHg。
神经系统：神志清，言语欠流利，左侧 鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中， 左侧肢体肌力5-，左侧肢体共济运动欠 稳准，病理征未引出。
病历二
入院诊断：脑梗死（右侧大脑半球）高 血压病3级（极高危） 血小板减少症 肾 功能不全
定位：右侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病 NIHSS评分：5分。
病历二
在年轻患者中颈动脉夹层是较为常见的 病因.
其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、 垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya 综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手 术等。
发病机制
CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面 （1）颈内动脉闭塞残端的血栓向上延伸 或动脉粥样硬化不稳定斑块脱落，通过 下游血管或侧支血管阻塞颅内血管。 （2）脑灌注压降低导致的分水岭梗死或 短暂性脑缺血发作。
一项基于美国白人的流行病学研究显示：症状 性ICAO的发病率约为6/10万。
英国曼彻斯特的一项研究显示：在1年期间连 续380例脑卒中患者中有50例存在ICAO，占比 13.2%。
另外一项旨在研究动脉造影与脑血管症状的关 联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。
病因
动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因， 约占70%，常见于老年人和男性。
入院第三天，言语不利较前明显加重，饮水呛咳，右 上肢肌力近端3级，远端2级，下肢4-级。
入院第四天，右上肢肌力0级，下肢肌力2级。 出院时右上肢肌力1级，下肢肌力3+级。
中国神经外科发展史
中国神经外科发展史引言：神经外科是一门专注于治疗神经系统疾病和创伤的医学领域。
在中国，神经外科的发展经历了漫长的历史和不断的进步。
本文将回顾中国神经外科发展的重要阶段和里程碑事件，以展示中国神经外科在不同时期的发展情况。
一、起步阶段：20世纪初，中国神经外科起步较晚。
当时，由于医疗条件的限制和知识的匮乏，神经外科的发展十分缓慢。
直到1920年代，随着国内外医疗技术的引进和专业人才的培养，中国神经外科逐渐迈入了新的发展阶段。
二、培养专业人才：在中国神经外科发展的初期，人才培养是一个关键问题。
为了解决这一问题，中国开始派遣年轻医生到国外学习神经外科手术技术。
20世纪30年代，第一批在国外学成归来的神经外科医生开始在国内开展神经外科手术，并积极推动神经外科的发展。
三、建立专业机构：中国神经外科的发展得益于专业机构的建立。
1948年，中国第一个神经外科学会成立，标志着中国神经外科正式独立出来。
此后，神经外科学会的建立为神经外科专业的发展提供了重要的平台，促进了学术交流和专业技术的提高。
四、技术进步：中国神经外科在技术上的进步也为其发展做出了重要贡献。
20世纪50年代，中国开始开展脑肿瘤手术，这一技术的突破使得以往难以治疗的脑瘤病人有了新的希望。
此后，随着医疗技术的不断进步，中国神经外科在脑血管疾病、颅内压增高等疾病的治疗方面也取得了显著的成就。
五、学术交流与合作：中国神经外科的发展离不开与国际学术界的交流与合作。
中国神经外科医生积极参加国际学术会议，与国外专家交流经验，学习最新的治疗技术。
同时，中国也积极邀请国外专家来华讲学，为中国神经外科的发展提供了重要的支持。
六、技术创新：近年来，中国神经外科在技术创新方面取得了巨大的突破。
神经导航手术、微创手术和三维重建技术等新技术的应用，使得神经外科手术更加精确和安全。
此外，中国科学家还在神经干细胞研究、深部脑刺激等领域取得了重要的科研成果。
七、未来展望：随着医疗技术的不断进步和专业人才的培养，中国神经外科有望在未来取得更大的发展。
世界神经外科发展简史
世界神经外科发展简史（The worldwide neurosurgical evolution history）http://n…神经外科是医学中最年轻的最复杂的一门学科，究竟起源于何时，翻开浩如烟海的史前资料及考古佐证很难统一。
在Waker主编的“神经外科历史”一书中提到，在巴尔干、印度、北非、太平洋岛屿曾一度发现过一些治疗性颅骨钻孔的标本，这些资料虽然显示了很早即有人进行头颅及大脑创伤的治疗；然而，神经外科作为一门独立的学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生的。
1879年，Mac Ewen在英国格拉斯哥第一次正式进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果；1881年他为一例脑脓肿患者行开颅脓肿引流术获得成功；1888年Mac Ewen又成功地施行了两例慢性硬膜下血肿清除术和第一例椎板切除减压术。
与Mac Ewen并驾齐驱的另一位英国人Horsley，1887年第一次行推板切开椎管内脊膜瘤切除术获得成功；1889年首先倡导了半月神经节后根切断术治疗三叉神经痛；遗憾的是在第一次世界大战中，Horsley随军服务远征中东，不幸于1916年中暑身亡，享年59岁。
后人Penfield评价近代神经外科的奠基人时总结道：近代神经外科诞生于1870～1890年间的英国，主要应归功于Mac Ewen和Horsley。
在19世纪末20世纪初，神经外科学面临着种种困难，诸如手术器械的短缺、手术经验的不足、术前术后处理不严密、术后严重脑水肿及颅内感染，几乎要将这个初生的婴儿扼杀在襁褓之中，种种可怕醒目的数字，残酷地显示在人们的眼前：1896年Auvray的脑瘤手术，仅有47例作了减压姑息性手术；1898年Star报告84例脑瘤手术，大脑肿瘤死亡率达50％，小脑肿瘤死亡率80％。
因此，1898年Ferrier认为，这些残酷的事实是神经外科史上充满忧伤的一页。
神经外科学家，神经病理学家及神经解剖学家在痛苦与失败面前并没有止步，而是不断探索，新的诊断及治疗技术不断涌现。
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神经简史：颈动脉闭塞性疾病外科治疗发展史
颈动脉手术的历史可以追溯至1552年，Pare及以后的一些学者试图通过结扎颈动脉来处理某些疾病。
1793年，Hebenstreit报告1例患者采用颈动脉手术后无症状生存。
Fleming(1803年)和Ellis(1843年)先后介绍了颈动脉枪击伤的手术体会，其中Ellis报告的病例因术后11天再出血而结扎对侧颈动脉，据称术后恢复正常活动，尽管双侧颈动脉均未能触及搏动。
至19世纪中叶，人们对颈动脉颈段闭塞性疾病逐步认识，Savory(1856年)报告1例右侧偏瘫的青年女性患者，尸检证实其左侧颈总动脉闭塞；Virchow报告颈动脉血栓形成导致同侧失明；Kussmanl(1872年)亦报告类似病例；Penzoldt(1881年)也报告1例右侧颈总动脉血栓形成患者，突然右眼失明，此后又发生左侧偏瘫，尸检除了发现颈总动脉血栓外，还观察到右侧大脑半球大片软化。
1905年，Chiari开始注意到颈动脉分叉部粥样硬化的发生率，认为来自该部位的栓塞是神经功能缺损的原因。
1914年，Hunt强调指出，颅外动脉闭塞性病变是脑卒中的重要原因。
遗憾的是，虽然Chiari、Hunt等一再强调颅外动脉病变的重要性，但到人们普遍接受动脉粥样硬化是脑卒中的主要原因依然经过了漫长的历程，而且无论大体标本抑或显微解剖研究，重点都在脑血管，极少关注颈动脉病变。
1927年，葡萄牙里斯本的神经外科医生Moniz在诊断颅内肿瘤过程中，首先采用切开显露并暂时阻断颈内动脉后注射碘化钠的脑血管造影技术，自此为脑血管病的现代诊断与治疗奠定了基础。
1936年，Loman和Myerson对Moniz的方法加以改进，改为直接穿刺，使这一检查技术得以推广，使越来越多的颈动脉闭塞性疾病患者生前即得到明确诊断。
截至1951年，Hopkins医生从文献和J Neurosurg发表的论文中收集约100例颅外动脉闭塞病例。
1953年，
Seldinger将一薄壁塑料管在经皮穿刺导丝引导下插入动脉，开创了导管技术的新纪元。
与此同时，毒性较低的水溶性碘对比剂问世。
Seldinger导管技术与低毒对比剂的出现逐步淘汰了先前较为痛苦、危险的直接穿刺法，使脑血管病的诊断更加快捷、安全、可靠。
如前所述，对于颅外动脉闭塞性病变，虽然早在19世纪中叶即有报道，但直至20世纪50年代才引起普遍关注。
1951年，美国哈佛大学医学院神经科医师Fisher撰文指出，颈内动脉血栓形成发生率较预想的多得多，动脉粥样硬化闭塞性病变是脑缺血的主要原因，侧支循环良好与否决定脑损害程度，颈内动脉闭塞患者可无临床症状。
1954年，他又报告，颈动脉窦粥样硬化性溃疡表面附着血栓十分常见，并认为血栓形成可能与血流缓慢、涡流和血液成份附壁沉积有关。
Gurdjian和Webster等(1953年)也认识到颈动脉分叉部粥样硬化性病变的重要性。
基于上述发现，通过颅外动脉手术来解除短暂性脑缺血发作和预防脑卒中的设想便很自然地被提出并付诸实施，颈交感神经切除、星状神经节阻滞等随之被废弃。
由于从手术实施到论文发表一般有一段时间间隔，所以很难确定究竟谁是实施颈动脉重建手术的第一人。
据美国Mayo医学中心已故神经外科主任Sundt报告，很可能是华盛顿神经外科医生Spence。
他在1951年即成功施行第1例颈动脉内膜切除术，并将相关论文投寄至J Neurosurg，令人惊讶的是，论文被退稿了。
与此同时，阿根廷神经外科医师Carrea(1951年)也对1例颈动脉粥样硬化患者实施了颈动脉重建手术，但其论文发表于1955年。
论文发表最早的应该是Eastcott(1954年，Lancet)，其血流重建方法与Carrea 相同，即将颈动脉分又部切除后行颈总动脉．颈内动脉端端吻合。
DeBakey(1953年)则是首次为颈内动脉完全闭塞患者施行颈动脉内膜切除术并成功重建血流的外科医生。
1959年，Murphey又报告3例颈内动脉完全闭塞患者术后成功恢复血流。
由于第一代先驱者的不懈努力，颈动脉内膜切除术迅速在临床推广，相关技术也取得了长足进步。
Thompson(1962年)和Javid(1967年)早期提出采用术中分流方法，避免颈动脉阻断所致脑缺血；在多数学者倡导应用全身麻醉的同时，部分学者力荐局部麻醉；术中监测技术不断更新；内膜切除和动脉切口缝合的方法也日渐改进，使颈动脉血流重建逐步成为安全可靠、确实有效的手术方式。
截至1971年，美国已完成1.50万例颈动脉内膜切除术，到20世纪80年代初期，则达到每年实施8.50-10万例的程度。
然而，在颈动脉重建手术的发展过程中也曾几经周折。
1961年，13所医疗中心随机纳入6535例颈动脉狭窄患者进行手术与非手术治疗的对照研究，结果显示：两组患者脑卒中发生率和病死率无显著差异，由此对颈动脉内膜切除术的临床意义提出质疑。
1967年，当代杰出的神经外科医生Yasargil和Donaghy分别在瑞士苏黎世和美国柏林顿同时成功施行了颞浅动脉-大脑中动脉皮质支(STA-MCA)吻合术，在此后的10余年间，颅外．颅内动脉搭桥术一度被广泛应用于脑缺血的治疗，而颈动脉内膜切除术则遭到了冷遇。
然而，几乎与此同时，为了检验颅外-颅内动脉搭桥术的效果，以美国为首，由美国、欧洲、亚洲lO余个国家数十所医疗中心组成的国际颅内外动脉搭桥联合研究组对大宗手术患者的资料进行了回顾分析，并与内科保守治疗进行了严格的对照研究，结果表明，颅外-颅内动脉搭桥术并不能降低缺血性卒中之发生率。
该项研究结果发表于1985年的N Engl J Med，自此搭桥术即跌入低谷，而颈动脉内膜切除术又重新引起人们的关注。
特别是1991年，北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)和欧洲颈动脉外科手术试验(ECST)等多中心大规模随机对照临床试验结果公布后，颈动脉内膜切除术在动脉粥样硬化性疾病治疗中的地位已毋庸置疑。
与发达国家相比，我国颈动脉重建工作相对滞后。
虽然早在1938年Chao即报告2例左侧颈内动脉血栓形成患者的手术效果，
但其后的数十年间进展缓慢，颈动脉内膜切除术则直至20世纪80年代才起步，至今也不过数十所医疗单位开展此项技术，手术例数亦相当有限。
究其原因，很大程度上囿于人们的传统观念，即认为东方人颈动脉颅外段病变少见。
应当承认，由于种族和饮食生活习惯的不同，东西方人缺血性脑血管病的病变部位和发生机制可能存在差异，但不可能差到美国每年做10万余例颈动脉内膜切除术，而人口总数是其5倍的中国每年仅做数千例的程度。
事实上，限于观念和条件所限，在我国有相当多的脑血管病患者并未获得必要的系统检查，在此基础上形成的理论显然缺乏依据，有失偏颇。
所幸近10余年来，我国神经科学界的有识之士已经开始重视这一问题，海外归来的学者也在尽力推动此项技术，并将之成功列入国家“九五”至“十二五”重点攻关项目。
2010年，国家卫生计生委成立“脑卒中筛查与防治工程委员会”，标志着从国家层面上对脑卒中防控的重视。
相信在广大神经内外科、血管外科和影像学专科工作者的密切协作下，以颈动脉内膜切除术为代表的缺血性脑血管病的外科治疗在我国必将出现新的飞跃。