(最全版)老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议解读
颈动脉粥样硬化的标准
颈动脉粥样硬化的标准文章目录*一、颈动脉粥样硬化的标准*二、颈动脉硬化斑块怎么治疗*三、颈动脉粥样硬化食疗应该怎样颈动脉粥样硬化的标准1、颈动脉粥样硬化的标准1.1、高血压诊断:标准采用高血压病防治指南推荐标准,收缩压≥140 mmhg,或舒张压≥90 mmhg。
近2周内未服用降压药物。
1.2、高血脂诊断标准:结合笔者所在医院检验值如下:tc≥6.22 mmol/l,tg≥ 1.5 mmol/l,ldl-c≥4.14 mmol/l为升高,hdl-c0.91 mmol/l为降低。
血脂异常指甘油三脂、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。
2、颈动脉粥样硬化的原因它是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚(动脉粥样化)为特征的病变,可以减少或阻断血流。
斑块部位的动脉壁增厚、变硬,斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合,形成粥样物质,称为粥样硬化。
其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着,复合糖类的积聚,继而纤维组织增生和钙沉着,并有动脉中层的病变。
本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉,以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见,常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。
本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。
脑力劳动者较多见,对人民健康危害甚大,为老年人主要病死原因之一。
3、颈动脉粥样硬化的并发症粥样硬化斑块通常是散在的,可以在主动脉至直径3mm的动脉内膜发生,最常见于冠状动脉,是冠心病的主要发病原因。
粥样斑块形成过程中的形态学变化现已基本清楚,但对这些变化的发病机制尚未阐明。
对其发病机制的研究多年来一直是医学界的重点和热点问题。
颈动脉硬化斑块怎么治疗1、一般治疗:合理饮食,饮食总热量不应过高防止超重。
坚持适量的体力活动。
合理安排工作及生活。
其他,提倡不吸烟,可饮少量酒。
控制易患因素:如患有糖尿病,应及时控制血糖,包括饮食控制。
Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等;如有高血压则应给降压药,使血压降至适当水平,如有血胆固醇增高,则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。
颈动脉粥样斑块的临床意义及其治疗方法(全文)
颈动脉粥样斑块的临床意义及其治疗方法（全文）摘要: 近年来, 颈动脉粥样硬化性病变的研究屡见不鲜。
探讨了颈动脉粥样斑块的意义及其治法。
关键词: 颈动脉粥样斑块; 临床意义; 治疗方法颈动脉粥样硬化性病变的研究日益受到国内外学者的关注, 人们已逐渐认识到颈动脉粥样硬化性病变是全身动脉粥样硬化性疾病的窗口。
随着超声仪器的先进化, 高频探头的不断改善, 血管组织的分辨力在逐步提高。
由于颈动脉位置表浅, 容易被体表超声检测, 因此是超声检测体表大动脉粥样硬化的常用部位。
彩色多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度( int ima ) media t h ick ness , IM T ) 和斑块的稳定性, 对预测心脑血管疾病有重要意义, 已成为许多临床实验的主要观察指标。
1 颈动脉粥样斑块的临床意义通过观察颈动脉粥样硬化程度, 可客观地估计以A S 为病理基础的心脑血管疾病的危险性及治疗效果。
段军[ 1] 等利用无创高分辨率二维超声比较冠心病患者与非冠心病患者颈动脉IMT及粥样斑块(2003年欧洲高血压治疗指南,将颈动脉IMT\1.2mm确定为颈动脉粥样斑块) 的发生情况, 探讨了IM T 增厚及粥样斑块与冠心病的相关性。
结果发现, 冠状动脉病变组患者的颈动脉壁IM T 增厚及粥样斑块的发生明显高于冠状动脉造影正常组, 且有统计学意义; 随着病变的加重, 其颈动脉IM T 增厚及粥样斑块的发生明显增加。
说明颈动脉IM T 增厚与冠心病有一定的相关性, 可利用颈动脉超声检查来预测冠心病的发生。
姚伟东[ 2] 等对采用冠状动脉造影术检查的患者行颈动脉超声检查测量IM T 以及观察粥样斑块发生率情况, 也证实了颈动脉IM T 增厚、粥样斑块与冠状动脉粥样硬化间存在着密切关系, 通过颈动脉超声检查可预测冠心病的存在。
章萍[ 3] 等对39 例行冠状动脉造影术者同时做颈动脉超声检查, 将冠状动脉造影结果与颈动脉超声结果进行了对比分析, 发现颈动脉粥样斑块形成者与正常者冠脉造影阳性率分别为74％和2 5％( P＜0 .01) , 双侧和单侧颈动脉斑块形成者冠脉造影阳性率分别为92 ％和20％( P＜0. 0 5) , 颈动脉粥样斑块对冠心病诊断的敏感度、特异度、诊断价值分别为81 ％、67％和74％, 说明颈动脉粥样斑块对冠心病有较高的预测价值, 双侧颈动脉粥样斑块较单测者预测性更高。
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识(2022版)
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识一、《共识》产生的背景随着我国人口老龄化及城镇化进程的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率及死亡率逐年上升。
如能在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低ASCVD 的发生率和死亡率。
尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险，但在预测个体风险时往往不够准确。
动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为重要。
近年来，影像学的进展使得我们可以更直观准确地识别斑块的组分和形态，基于斑块筛查和管理的临床研究也取得了长足进展，为我们制定管理策略提供了参考依据。
二、动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与危险因素动脉粥样硬化的发生发展涉及多种学说[2]，脂质浸润学说是目前公认的学说。
该学说认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。
沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
同时过多的LDL‐C沉积会诱发产生更多的凋亡细胞［3］，巨噬细胞虽然可以吞噬并清除凋亡细胞，但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。
此外，炎症反应在动脉粥样硬化斑块形成和失稳定过程中也扮演重要的角色。
动脉粥样硬化是多种复杂因素作用于不同环节所导致的慢性进展性病理过程，其主要特征是LDL‐C 在受损动脉壁中积累而形成斑块［5］。
动脉粥样硬化斑块形成和进展的危险因素分为不可改变的和可改变的危险因素。
➤不可变因素：年龄、遗传、种族与性别等➤可变因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素、缺乏运动与炎症等LDL‐C 在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是最强的可改变危险因素。
中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识
一、头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
1. 血管超声诊断方法：血管超声检查可以检测颈动脉内中膜厚 度。颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质，通过超 声灰阶图像可将斑块分为高回声斑块、等回声斑块、低回声斑 块及异质回声斑块。异质回声斑块内多含有脂质成分、坏死物 质或有斑块内出血等，常提示为易损斑块；而高回声斑块则多 钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。血管超声显示斑块 表面不规则或凹陷大于2mm即提示溃疡形成。颈动脉血管超声 在评价血流动力学方面发挥着重要的作用。
随着影像学检查与脑血管介入技术的发展，对头颈部 动脉粥样硬化的观察越来越全面细致，与病理学诊断越来 越接近。头颈部血管影像学诊断报告可以给出血管病变部 位，并且对动脉存在斑块及性质、动脉发生狭窄及狭窄程 度描述得十分详细。但是，相比之下临床诊断却显得过于 简单，也缺乏统一的、公认的诊断分类。
而在未发生脑梗死的头颈部动脉粥样硬化性病变中，对轻 度狭窄或未导致狭窄仅表现为斑块或内中膜增厚的血管病 变应该怎样恰当处理等问题，已发表的指南或共识均未涉 及。哪些需要治疗？怎样合理治疗？这些属于临床热点但 争议很大的问题却尚无共识发表。
四、头颈部动脉粥样硬化的治疗原则
推荐意见：（1）对于无症状性颅内动脉狭窄或闭塞，建议 控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素（I 级推荐，A类证据）。（2）对于有症状性颅内动脉狭窄， 建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预 防指南》。（3）对于症状性颅内动脉重度狭窄（70%）， 在药物防治无效时，对介入手术风险较低者，可选择血管 内介入治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血管内介入 诊疗指南2015》（III级推荐，C类证据）。
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病组 中华神经科杂志 2017年8月第50卷第8 期
中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识
一、头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
经颅内多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）通过测 定血管的血流速度来评估颅内动脉狭窄程度，在监测狭窄 程度>50%的大脑中动脉敏感度和特异度较强，但准确性 受骨窗和操作者技术影响较大。椎动脉颅外段解剖位置较 深，血管超声可以检查椎动脉狭窄。如果单纯血管超声线 阵探头检查困难，可以选择低频凸阵探头。血管超声难以 检出锁骨下动脉和头臂动脉狭窄病变。
所以，迫切需要建立统一的中国头颈部动脉粥样硬化 的临床诊断分类与治疗原则。建立这项诊治规范，对统一 血管超声、影像学和临床诊断以及药物治疗、颈内动脉剥 脱术（CEA）与颈动脉支架植入术（CAS）手术风险的评 估，有重要的指导意义。
本项共识所提的头颈部动脉为：头部动脉包括颈内动 脉与椎动脉颅内段，大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动 脉和基底动脉；颈部动脉包括颈动脉与椎动脉颅外段，以 及锁骨下动脉和头臂动脉。头颈部动脉粥样硬化性病变主 要包括动脉斑块形成、狭窄和闭塞，以及颈动脉内中膜增 厚。
二、头颈部动脉硬化的分类原则
1. 在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方 法，推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准 。推荐意见尽可能依据最可靠的证据，缺乏高等级证据则 参考当前可得到的最好证据，并且充分结合国情和经验， 讨论达成共识。
二、头颈部动脉硬化的分类原则
2. 动脉斑块的病理学分类原则。动脉粥样硬化典型病变的 发生发展经过4个阶段。第一是脂纹期，脂纹是动脉硬化的 早期病变。第二是纤维斑块期，脂纹进一步发展、演变为 纤维斑块。第三是粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见明 显隆起的灰黄色斑块。第四是继发性病变期，包括：（1） 斑块内出血；（2）斑块破裂；（3）血栓形成；（4）钙化 ；（5）动脉瘤形成。易损斑块包括动脉斑块部分III期病变 和IV期病变，也称为不稳定斑块（unstableplaque）。
粥样动脉硬化用什么方法治疗正确
粥样动脉硬化用什么方法治疗正确
动脉硬化是一种常见的心血管疾病，临床常采用以下方法进行治疗：
1. 药物治疗：包括抗血小板药物、降脂药物、降压药物等。
抗血小板药物如阿司匹林可以减少血小板凝聚，防止血栓形成；降脂药物如他汀类药物可以降低血脂水平，减少动脉粥样斑块的形成；降压药物可以控制血压，减轻动脉压力对血管壁的损害。
2. 改变生活方式：包括戒烟限酒，保持适当体重，定期进行有氧运动，控制高血压和糖尿病等慢性病的发展，避免长时间久坐或站立。
3. 血管介入治疗：当严重的动脉狭窄或闭塞引起明显症状时，可采用血管介入治疗，包括球囊扩张术、支架植入术等，以改善血液流通。
4. 外科手术治疗：当血管病变较严重或无法通过介入治疗改善时，可能需要进行血管旁路或血管重建手术。
需要注意的是，治疗方法应根据患者具体情况而定，因此在接受治疗前，最好咨询医生的建议，制定个体化的治疗方案。
同时，患者还需维持健康的生活方式，定期检查、控制患有的慢性病，以减缓疾病进展。
中医中药治疗颈动脉粥样硬化斑块
中医中药治疗颈动脉粥样硬化斑块缺血性脑血管病是严重危害人类健康和生命的疾病之一，颈动脉粥样硬化(carotidatherosclerosis;CAS)是缺血性脑卒中的重要发病因素，国内外报道缺血性脑卒中患者70%由颈动脉病变引起。
采取积极有效的措施防治颈动脉粥样硬化，对降低缺血性脑血管病发病率具有重要意义。
近几年来随着中医治疗颈动脉粥样硬化的实验和临床研究逐步深入，并取得了明显的成果。
兹就近年来中医噬斑通管ASP治疗颈动脉粥样硬化的研究进展综述如下。
单味药及有效成分：在中医理论的指导下，结合现代技术和研究方法，对中药单药及其有效成分治疗颈动脉粥样硬化的机理研究有较大的成绩。
余甘子余甘子是大戟科下珠属落叶灌木或小乔木，含有丰富的维生素C、维生素E、多种氨基酸，富含鞣质、有机酸、酚类等，还含有相当数量的能去除自由基的超氧化物歧化酶。
?本草纲目?中记载余甘子“久服轻身，延年生长〞。
研究说明，余甘子对血管的保护作用与其所含有的多酚类抗氧化物质有关。
其可减少脂质过氧化物、Ox-LDL的生成，抑制内皮素表达，从而减少内皮损伤及泡沫细胞形成，延缓AS的发生开展过程。
余甘子可以减少动脉粥样硬化斑块面积的39%，降低动脉粥样硬化斑块级别的28%，减少动脉粥样硬化斑块内弹力纤维含量的33%，减少动脉粥样硬化斑块内泡漠细胞层数47%。
余甘子的抗动脉粥样硬化作用的可能机制是通过其保护细胞、抗菌及抗氧化的机制来发挥作用。
能显著抑制血清TC、LDL-C水平的上升，增加血清HDL-C;并具有调整血浆脂质代谢，保护血管内皮等作用。
绞股蓝绞股蓝为葫芦科绞股蓝属植物绞股蓝的全草，?救荒本草?、?植物名实图考?均描述绞股蓝“性苦寒,清热解毒,止咳祛痰〞为清热解毒药之一。
中原五行中医研究院研究绞股蓝总苷对颈动脉粥样硬化的干预作用，同时应用超声颈动脉成像技术，选用IMT及斑块面积指标,结合血脂变化,观察绞股蓝对消退和稳定颈动脉粥样硬化斑块,调节血脂的治疗作用。
动脉粥样硬化中西医防治专家共识(2021年)
动脉粥样硬化中西医防治专家共识（2021年）一、AS 的病因及发病机制1.西医对AS 病因的认识AS 危险因素分为不可改变危险因素和可改变危险因素，尽早识别危险因素有助于预防AS 发生和进展。
不可改变危险因素包括年龄、性别、遗传因素。
AS 发生是遗传与环境因素长期相互作用的结果。
性别和年龄间存在交互作用。
早发冠心病家族史（男性<55 岁，女性<65 岁），近亲患AS 几率明显增高。
可改变的危险因素包括不合理的饮食结构、不良生活方式、某些疾病等：不合理的饮食结构高脂高胆固醇饮食会加速AS 发生。
不良生活方式如吸烟和饮酒是AS 的两个主要危险因素；久坐及缺乏运动会影响颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块；睡眠质量差、时间不足与亚临床AS的风险增加独立相关。
某些疾病如糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高血压病、重度抑郁症和双相情感障碍、睡眠呼吸暂停综合征等可增加AS 的风险。
此外超重和肥胖，感染（包括肺炎衣原体和幽门螺杆菌等细菌、牙周微生物以及巨细胞病毒、肝炎病毒、流感病毒和人类免疫缺陷病毒等病毒），高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及凝血因子高水平，体内储存铁增多，血管紧张素转换酶基因表达过高，高尿酸水平，睾酮减少等因素也与AS 发病相关。
2.西医发病机制AS 发病机制主要包括脂质浸润学说、内皮损伤- 反应学说、血小板聚集和血栓形成假说、平滑肌细胞克隆学说等。
在AS 的起始期，动脉局部血流紊乱导致内膜破裂，影响内皮细胞功能，LDL-C 在动脉内膜沉积，激发炎症反应；在AS 的进展期，平滑肌细胞向内膜迁移和增殖，同时平滑肌细胞、巨噬细胞以及T淋巴细胞可能经历细胞死亡、凋亡，构成AS 斑块的坏死核心。
在AS 的复合期，AS 斑块有钙盐沉着，AS 不稳定斑块破裂引发局部血栓形成，持续性和闭塞性血栓可引发缺血性损伤，如急性冠状动脉综合征和中风。
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（最全版）老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议解读
随着人口老龄化和经济发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升。
目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70％为缺血性脑卒中。
颈动脉粥样硬化性疾病（CAD）是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成狭窄或闭塞性疾病，CAD是老年人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的重要原因，也是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分。
临床工作中CAD是神经内科、神经外科、老年科、心内科、眼科、影像科等多科室都可能涉及的疾病。
因此，制定《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》，指导临床医生掌握其发病特点与防治原则对减少老年人缺血性心脑血管事件的发生至关重要。
由中华医学会老年医学分会主任委员李小鹰教授牵头的《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》写作组，中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志枠编辑委员会在中华老年医学杂志2013年第二期刊登了《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》，现将指南部分内容介绍评论如下。
中国人颈动脉解剖学特点
根据颈动脉动脉粥样硬化所致狭窄的程度，CAD病变程度分4级：＜50％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％为重度狭窄，100％为闭塞。
本专家建议中综合了国内的流行病学资料，总结了国人的颈动脉解剖学特点，即主动脉弓分支类型主要分为A 、B 、C３型：A 型即正常型占（84.3±0.9）％；B 型由主动脉弓发出２支，即头臂干与左
颈总动脉共干和左锁骨下动脉，此型占（8.4±0.7）％；C 型由主动脉弓发出４支，从右向左为头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉，此型占（3.5±0.5）％。
同时，虽然颈内动脉包括颅内段，但是本建议并不不包括颈内动脉颅内段病变患者的诊治。
临床表现复杂，影像学检查地位再认识
CAD 临床表现复杂多样，如果侧枝循环代偿良好，可无症状；若侧枝循环不良，可引起TIA 或脑卒中发生。
本建议还单独强调了好发于老年患者的眼部缺血综合征的临床表现，提示临床上对一过性黑曚的鉴别诊断要仔细、慎重。
辅助检查对CAD的诊断起重要作用。
因此，专家建议也详述了影像学检查的重要性。
专家建议进一步确立了超声检查在诊断CAD中的地位，无论对可疑缺血性CAD 患者或高风险的无症状患者的初始检查，还是评估已知狭窄的严重程度，其他任何影像学检查均不能替代颈动脉超声检查；经颅多普勒（TCD）联合颈动脉超声检查可较全面、客观、重复地评价颅内外血流动力学变化，是重要的临床检查方法。
同时专家建议也叙述了超声检查的适用人群，以及颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准，有利于临床心内科、老年科、普通内科医师等在实际工作中的应用。
数字减影血管造影（DSA）是CAD 患者临床和影像学评估的金标准。
但血管造影不能判断斑块成份，更不能直视观察斑块处纤维帽是否完整。
同时由于DSA检查有创、费用较高及存在一定风险，专家建议不推荐用于CAD 的筛查。
专家建议还叙述了CTA/MRA在CAD 患者评估中
的敏感性和特异性，指出了CT/MRI的辅助诊断斑块不稳定性的优势。
可以看出专家建议更重视疾病的筛查，更强调无创检查的地位。
诊断与治疗强调多重危险因素的评估与控制
CAD是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分，因此诊断CAD时更应该重视危险因素的评估，同时颈动脉狭窄＞50％被视为冠心病的等危症，专家建议中进一步提出对于CAD患者的冠心病评估，多重危险因素的评估有利于CAD的进一步治疗。
对CAD的治疗建议中也强调了危险因素的控制，（1）非药物治疗中建议推荐：吸烟的CAD 患者应给予戒烟指导并努力戒烟；提倡适量和有规律的体育运动；饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，注意补充纤维素和饮水。
（2）药物治疗中，专家建议除控制血压、血脂、血糖，也建议适当补充叶酸控制高同型半胱氨酸血症等其他危险因素。
可以说，危险因素的控制贯穿整个CAD的治疗全程。
强调最佳内科治疗贯穿治疗全过程
建议推荐最佳内科治疗贯穿治疗全过程，而最佳内科治疗的推荐建议更多是分层建议，即对不同疾病程度人群提出针对性建议：（1）高血压靶目标设定：无症状CAD 合并高血压的患者，推荐降压治疗的靶目标在140／90mmH以下；重度狭窄或有相关缺血症状且合并高血压的患者，初始降压目标值应不低于150／90mm Hg，降压靶目标要以改善或不加重相关脑缺血症状为前提。
同时也制定了CAD患者血管重建术围术期的
血压目标值。
（2）血脂靶目标设定：缺血性脑卒中的CAD 患者目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为≤70mg/dl（1.8mmol/L）或较治疗前下降50％；其他CAD患者目标LDL-C ≤100mg/dl（2.6mmol／L）；合并糖尿病患者；目标LDL-C接近或低于70mg/dl。
CAD抗栓治疗的重要性毋庸置疑，其中抗血小板治疗是基石，对于诊断明确且无禁忌证的CAD 患者，建议服用阿司匹林75～150mg/d 或氯吡格雷75mg /d预防缺血性心脑血管事件；出现频繁发作的脑缺血或TIA 症状的CAD 患者，建议阿司匹林用量最高可加至300mg/d 或应用氯吡格雷75mg/d 。
而双联抗血小板治疗，专家建议相对保守，仅对已经用一种抗血小板药物而症状仍发作频繁的CAD 患者，可短期行双联抗血小板药治疗，病情稳定后改为单药。
针对抗凝治疗专家建议早期的CAD患者不论是否伴有症状均不推荐。
确需抗凝的患者建议应行脑MRI检查。
若有抗凝治疗适应证（心房颤动、人工心脏瓣膜植入术后等），建议服用华法林，目标国际标准比值（INR）＜75岁2.0～3.0，≥75岁1.6～2.5。
CAD 伴有急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗围术期患者，建议按照相关指南在抗凝（普通肝素或低分子肝素）基础上加用阿司匹林和（或）氯吡格雷，并严密监控出血不良反应。
正在口服抗凝药（如华法林）的CAD 患者，如有频发脑缺血或TIA 症状，建议加用一种抗血小板药物，并将INR 调至1.5～2.0，严密监控出血不良反应。
总之，老年患者有其特殊性，专家建议强调在关注抗栓之外还应评估防范出血的风险。
严格掌握血管重建术指证，围术期治疗至关重要
血管重建术包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。
大规模临床研究已经证实CEA 可有效降低症状性或无症状性的颈动脉重度狭窄患者的脑卒中风险。
建议推荐狭窄≥50％有症状或狭窄≥70％无症状且围术期风险低的患者推荐颈动脉内膜剥脱术（CEA）。
专家建议针对老年CAD患者制定，因此建议更强调CEA的适应证和禁忌证的掌握，特别是禁忌证的叙述更详细，建议更明确，在禁忌证中强调需要注意如下问题：（1）有症状指6个月内发生过颈动脉供血区的TIA 或非致残性脑卒中；（2）围术期内科高风险患者指心血管合并症：Ⅲ、Ⅳ级充血性心力衰竭；Ⅲ、Ⅳ级心绞痛；近期心肌梗死史（＜30d）；左主干和（或）≥2支血管冠心病；左心室射血分数≤30％；透析依赖性肾功能衰竭；氧或类固醇依赖性肺病；年龄≥80岁；（3）解剖高风险指：既往CEA 后再发狭窄；同侧颈部放疗后遗留永久性损伤；既往根治性颈部手术史；颈动脉分叉位置高（C2以上）和（或）锁骨水平以下的颈总动脉狭窄；对侧喉返神经麻痹；气管切开术后；对侧颈动脉闭塞。
CEA围术期处理不仅关注术前的危险因素评估，也关注术后的危险因素控制，围术期不仅强调脑功能的恢复，关注血压、心率等重要生命体征，也关注心功能的变化，体现了CAD是系统性动脉粥样硬化性疾病的一种，患者是整体，多科室协作才能更好的治疗CAD。
CAS相对CEA治疗有其自身的特点，结合老年患者的特殊性，手术指证的掌握也至关重要，建议推荐有以下高危因素之一者不建议行CEA，可选择颈动脉支架成形术（CAS）作为潜在替代CEA 的治疗手段：年龄≥80岁、Ⅲ级或Ⅳ级心力衰竭（根据纽约心脏协会标准）、慢性阻塞性肺病、
行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术、既往行冠状动脉旁路移植术。
虽然CAS的创伤相对CAD小，但是老年患者常有更多合并症，风险更大，更易出现CAS 中常发生的压力反射效应（如低血压、心动过缓、血管迷走神经反射、血管减压反射等）。
因此专家建议推荐除常规持续心电和血压监测外，常需要使用药物来纠正血流动力学异常，例如术中给予阿托品0.5～1.0mg静脉注射（在血管成形术或用球囊预扩张之前），使心率提高至80次/min 以上，可避免或减少心动过缓的发生。
根据临床需要可经静脉临时心脏起搏器治疗。
持续的低血压并非少见，在手术操作前应充分水化、仔细调节降压药物的用量以避免该情况发生。
关于CEA和CAS术后再狭窄的预防，专家建议着重推荐多重危险因素的控制，也就是如前所述危险因素控制贯穿CAD治疗的全过程。
小结
《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》是老年周围动脉疾病系列专家建议的其中之一。
以往的《短暂性脑缺血发作（TIA）中国专家共识》及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》针对普通人群，更适用专业的神经内科、神经外科医生应用，而本专家建议更关注老年人群，同时建议中涉及范围更广，有利于指导老年科、心内科、普通内科等非神经科专业医师的临床实践。