骨科复习

骨科复习资料题型分布：单选20题/1分多选8题/1分填空16空/0.5分名词解释4个/2分简答题4题/4分大家一定要选择性做一下外科XYZ上面的单选、多选、填空！题量较少！尽量背下答案！影像表现见影像学资料！骨折概论1、骨折（Fracture）即骨的完整性破坏或连续性中断。

2、闭合性骨折（Closed fracture）骨折处皮肤或粘膜不与外界相通。

开放性骨折（Open fracture）骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。

3、不完全性骨折：骨的完整性或连续性部分中断，包括：裂缝骨折、青枝骨折；完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断，包括：横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离4、骨折特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感5、骨折早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、重要内脏损伤6、骨折晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩7、骨筋膜室综合征（Osteofascial Compartment Syndrome）：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列征候群。

好发部位：前臂、小腿。

8、按伤后时间可分为：新鲜骨折：伤后3周以内的骨折；陈旧骨折：伤后超过3周。

9、骨折愈合分期：血肿机化期（2周）、原始骨痂形成期（4-8周）、骨痂塑型期（8-12周）10、影响骨折愈合的因素：全身因素：年龄、全身状况；局部因素：血液供应（胫骨中下三分之一处供血不足不易愈合）、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染医源性因素：手术创伤、过度牵引分离、固定不确实、反复复位11、骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼12、骨折固定方法分为：内固定、外固定13、挤压综合征（crush injury syndrome）：指肌肉丰富的肢体和躯干遭受重物长时间挤压导致肌肉组织缺血坏死，大量坏死红细胞崩解产物，如血红蛋白和肌红蛋白等被吸收后致急性肾功能损伤和肾衰。

上肢骨折1、上肢骨折特有并发症：肱骨外科颈骨折：易损伤臂丛神经（腋神经）、腋血管；肱骨干骨折：在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，易损伤桡神经。

损伤桡神经的临床表现为，垂腕、掌指关节背伸障碍、拇指背伸障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

肱骨髁上骨折：肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过，内侧有尺神经、外侧有桡神经，均可由于肱骨髁上骨折引起损伤。

2、Colles骨折（伸直型骨折）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，治疗时多采用手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。

与伸直型骨折方向相反成为反Colles骨折或者Smith骨折，治疗时采用手法复位，夹板或者石膏固定。

3、孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。

4、盖氏骨折（Galeazzi）:桡尺骨下1/3骨干骨折可合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。

5、三个骨不连：舟状骨、肱骨、髌骨骨折后已发生骨不连。

周围神经损伤1、神经损伤分类：神经传导功能障碍、神经轴索断裂、神经断裂2、各个神经的分布、损伤体征表现：1）桡神经：桡神经在肱骨中段、肱三头肌外侧头覆盖下位于肱骨后侧的桡神经沟内，桡神经在外上髁处位于肱桡肌与肱肌之间深部，分为深支（运动支）、浅支（感觉支）。

深支支配前臂伸肌及肱桡肌，浅支支配手背桡侧3个半指。

感觉：拇指指蹼背侧（虎口区）一小块皮肤为桡神经浅支单独支配区；损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的背侧及前臂背侧感觉减退或消失。

运动：桡神经在上臂损伤后，出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节，前臂不能旋后。

桡神经在肱骨中下1/3处紧贴肱骨，该处骨折易损伤桡神经。

2）尺神经：在肘部经尺神经沟进入前臂，到前臂中部与尺动脉伴行，在前臂发出肌支支配尺侧屈腕肌及屈指深肌尺侧一半。

在手内支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、拇收肌及部分拇短屈肌（深头）、所有骨间肌，感觉支：分布在尺侧1个半手指，其单一感觉区只限于小指中、末节。

肘上损伤时临床表现：前臂尺侧屈腕肌和屈指深肌尺侧半瘫痪、萎缩，手内在肌广泛瘫痪，小鱼际肌萎缩，掌骨间明显凹陷，环指、小指呈爪形畸形。

腕部损伤时临床表现手内骨间肌、拇收肌、第3、4蚓状肌和小鱼际肌瘫痪，表现为环指、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪状，拇指不能内收，其他四指不能外展与内收（夹纸试验阳性）；感觉：手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤感觉丧失。

3）正中神经：在上臂与肱动脉伴行，进入前臂后位于屈指浅肌深层，经腕管进入掌部。

在上臂无分支，在前臂支配除尺侧屈腕肌、环、小指深屈肌以外的所有的屈侧肌肉。

在掌部支配外展拇短肌、屈拇短肌（浅头）、对掌拇肌和第1、2蚓状肌；感觉：手掌桡侧三个半手指。

腕部、肘部易损伤。

腕部正中神经损伤临床表现：运动变化（拇指不能对掌、对指，大鱼际肌萎缩形成猿手畸形）；感觉变化（桡侧三个半手指感觉丧失，特别是食、中指远节背侧感觉丧失）。

肘部正中神经损伤临床：除以上症状外，尚有拇指、食指不能屈曲，前臂旋前功能障碍表现。

4）腓总神经：腓浅神经以感觉为主，分支支配腓骨长、短肌及足背皮肤感觉；腓深神经以运动为主，分支支配胫前肌、伸踇长肌、腓骨第三肌、伸趾长肌，其终末支支配伸趾短肌和第1、2趾足背皮肤感觉。

腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，损伤临床表现：足下垂、内翻畸形，不能外翻、外展，足和足趾不能背屈；足背及小腿外侧皮肤感觉丧失。

5）坐骨神经：坐骨神经由胫神经和腓神经组成，分别起自腰4,5和骶1~3的前、后股。

6）胫神经：股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。

3、臂丛的组成（颈5~8，胸1）：颈5——上臂外侧，颈6——前臂外侧及拇、示指，颈7——中指，颈8——环、小指及前臂内侧，胸1——上臂内侧中、下部。

4、上肢5大终末神经：肌皮神经、腋神经、桡神经、尺神经、正中神经。

5、神经干叩击试验（Tinel征）：神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感。

手外伤1、肌腱分区（屈肌腱）——Ⅰ区：近节指间关节以远；Ⅱ区：（称无人区）：腱鞘环状韧带至指间关节；Ⅲ区：手掌；Ⅳ区：腕管；Ⅴ区：腕及前臂2、完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者。

不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者3、再植的条件——全身情况：能耐受手术，如果不能，可将断指置于4℃冰箱内保存；肢体条件：切割伤，碾压伤，撕裂伤的成功率和功能恢复均不相同；再植时限：时间（断肢一般为6-8h，断指一般为12-24h），与肌肉，与离断平面，年龄，断肢数量有关。

4、保存断肢：如果距离近，可以用无菌敷料包好送医院，如果距离远，应该用干燥冷藏法保存。

下肢骨折1、股骨颈骨折按骨折线部位分型：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。

股骨颈骨折临床表现：患髋疼痛、患肢有短缩外旋畸形（一般为45°—60°之间）、Bryant三角底边短缩、Nelaton线；治疗：保守治疗：无移位、外展嵌插等稳定骨折；手术指征：1）内收型和移位骨折2）65岁以上老人头下型骨折3）陈旧性骨折及不愈合4）并发股骨头缺血坏死或骨关节炎2、股骨干骨折易损伤坐骨神经。

3、髌骨骨折：移位<0.5cm可以保守治疗；移位>0.5cm建议手术治疗。

4、髌骨的粉碎性骨折>2mm如果关节软面不平整，均应行手术治疗。

恢复关节面的平滑复位后用刚丝环绕捆扎固定。

5、胫骨平台骨折：保守治疗：无移位骨折，关节面不平整﹤3mm长腿石膏固定；手术原则（>5mm）：恢复关节面平整，稳定骨折。

尽量解剖复位6、由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。

7、颈腓骨干骨折：中下1/3交界处易骨折、易成开放性骨折、筋膜室综合症、下1/3骨折愈合慢（血供差）、腓总神经损伤8、经骨干横切面成三棱形，在中下三分之一交界处，变成四边形，在三棱形和四边形交界处易发生骨折。

9、踝部骨折治疗主要是解剖复位与固定。

10、garden分型：不完全骨折、完全骨折但无移位、完全骨折部分移位、完全移位脊柱与盆骨骨折1、脊柱骨折后搬运：采用担架、木板、甚至门板运送，严禁采用一人抬头、一人抬脚或者搂抱的方式运送。

2、脊柱骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼、减压。

3、脊髓休克（Spinal cord shock）：各种较重的脊髓损伤后可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，为突然失去高级中枢控制的一种病理生理现象。

持续时间：数天～数周，最长2月。

4、完全性脊髓损伤：深、浅感觉（包括鞍区）完全丧失；运动完全瘫痪；浅反射消失，深反射消失或亢进，病理反射可出现；大小便失禁或潴留。

并发症：呼吸障碍、褥疮、排尿障碍、肠道功能障碍、体温调节障碍5、Frankel评级（了解）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＞Ⅲ级E、正常：运动和感觉功能正常。

6、脊髓断裂后恢复无望、愈后恶劣。

7、骨盆骨折并发症：失血性休克、前、后尿道损伤、膀胱破裂、输尿管损伤、女性生殖道损伤、直肠损伤、神经损伤8、坐骨神经从坐骨大孔出骨盆，骨折时易造成坐骨神经损害。

骨盆壁与盆腔脏器、神经、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时易损伤上述组织，造成大出血。

骨与关节结核1、骨与关节结核病理发展三期：骨结核、滑膜结核、全关节结核。

2、骨与关节结核的好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节、肘关节。

3、结核诊断金标准：穿刺→脓肿→获取脓液→结核杆菌培养阳性4、全关节结核临床表现：症状：①夜啼、②冷脓肿或叫寒性脓肿（米汤样脓液）；实验室：血沉加快、贫血；X线：关节间隙变窄；CT：比X线优越。

5、脊柱结核：腰椎最多，胸椎其次，胸腰段占第三位，腰骶段第四，颈椎和骶尾段最少。

病理分型：椎体中心型结核；椎体边缘型结核。

椎间盘破坏是本病的特点之一，因此椎间隙很窄，椎体破坏后形成寒性脓肿，寒性脓肿可有两种表现——椎旁脓肿、流注脓肿。

并发症：脊柱结核可并发截瘫。

治疗：切开排脓；病灶清除术：前路和后路；矫形手术：校正脊柱后突畸形。

术前要用抗结核药物4-6周，至少抗痨2周。

手术指征：5、脊柱结核与化脓性脊柱炎的鉴别：化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。

X线表现进展快，其特征性X线表现可做鉴别。

6、髋关节结核检查方法有：4字试验、髋关节过伸试验、tomas征阳性（详细见课本）7、抗结核首选药物是：异烟肼、利福平8、膝关节结核检查时发现膝眼饱满、髌上囊肿大，浮髌试验阳性。