常见骨科感染处理
骨科多重耐药菌感染病例分析及护理研究
骨科多重耐药菌感染病例分析及护理研究
近年来，随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌感染的病例不断增加。
骨科手术是一种高风险的手术，其术后感染率与治疗难度较高。
本文介绍一例骨科多重耐药菌感染病例的分析及护理措施。
病例概述：该患者为一58岁男性，因左膝骨盆骨折进行开放性骨折复位内固定手术。
术后第六天出现发热、局部皮肤红肿和渗液，经细菌培养检测显示感染菌株为金黄色葡萄球菌和肠埃希氏菌，两者均为多重耐药菌株。
治疗方案：该患者进行了手术切开引流、贴敷敷料等治疗措施，但感染仍未得到有效控制。
经过细菌培养和药敏试验，确定了合适的抗生素治疗方案，并于术后第20天开始进行抗生素治疗。
同时，患者进行了免疫调节治疗，以增强免疫力。
护理措施：1.严格按照医嘱执行各项治疗措施，监测患者病情并及时反映给医生。
2.协助医生进行患者的伤口护理，监测患者的伤口情况和渗液情况。
3.密切监测患者体温，及时进行退热治疗。
4.加强患者的营养支持，给予高蛋白、高维生素等营养支持。
5.患者应静卧休息，避免过度活动，减轻手术创伤。
6.注意环境清洁卫生，保持病房空气流通。
总结：骨科多重耐药菌感染是一种常见严重的并发症，对患者的治疗和康复产生了很大影响。
针对此种病情，应积极配合医生完成治疗和护理，提高患者免疫力，控制感染的发展。
同时，加强环境清洁卫生等预防措施，减少感染的发生。
医院感染在骨科中的管理
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
CONTENTS
• 骨科医院感染概述 • 骨科医院感染的常见原因 • 骨科医院感染的预防和控制措施 • 骨科医院感染的监测和报告制度 • 骨科医院感染的案例分析
01
CHAPTER
骨科医院感染概述
骨科医院感染的定义
01
骨科医院感染是指患者在骨科住 院期间发生的感染，包括手术部 位、切口、术后并发症等部位的 感染。
02
这些感染可能由患者自身因素、 手术操作、医院环境等多种因素 引起。
骨科医院感染的分类
根据感染部位的不同，骨科医院感染 可以分为手术部位感染、呼吸道感染 、泌尿系统感染等。
根据感染病原体不同，可以分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
骨科医院感染的流行病学特点
• 骨科医院感染的流行病学特点主要包括感染的高发人群为老年 人、儿童和身体虚弱者；感染常见于手术治疗患者；感染病原 体常为耐药菌株等。
05
CHAPTER
骨科医院感染的案例分析
案例一：人工关节置换术后感染
总结词
人工关节置换术是常见的骨科手术，术后感染是严重的并发症，可能导致手术失败和患者残疾。
详细描述
患者因髋关节骨关节炎接受人工髋关节置换术，术后出现发热、疼痛等症状，血沉和C反应蛋白升高，伤口分泌 物培养证实为金黄色葡萄球菌感染。经过抗菌药物治疗和伤口清创处理后，感染得到控制，但患者康复时间延长 ，生活质量受到影响。
加强医院环境卫生管理
清洁和消毒
定期对医院环境进行清洁和消毒，包 括病房、手术室、医疗器械等，以减 少病菌的传播。
垃圾分类和处理
对医疗垃圾进行分类、标识和处理， 防止交叉感染。
骨科学骨科感染病
03
预防措施
加强个人卫生和环境卫生管理，避免外伤和医源性感染；对于高危人群
进行预防性使用抗生素等措施；积极治疗原发疾病，提高机体免疫力。
CHAPTER 05
并发症识别与处理
局部并发症
伤口感染
表现为局部红肿、疼痛、脓性分泌物等，需及时清创、引流并应 用抗生素。
骨折不愈合或延迟愈合
可能由于感染导致局部血供不足、骨折端不稳定等原因引起，需针 对原因进行治疗，如手术清创、植骨、更换内固定物等。
预防措施的加强
预防是控制骨科感染的关键环节，未来有望通过加强预防措施，如提 高手术操作规范、加强患者免疫力等，降低骨科感染的发生率。
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活检技术
通过手术或穿刺等方法获取病变组织 ，进行组织学检查和细菌学检查，以 明确病变性质和病原菌种类。
CHAPTER 04
治疗原则及措施
抗感染治疗策略选择
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素 进行治疗，确保药物足量并联合使用，以提高治 疗效果。
局部清创和引流
功能重建手术
在感染得到有效控制后，根据患者病情进行功能重建手术，如关 节融合、截肢等，以恢复患者肢体功能。
康复期管理和预防措施
01
康复期护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，避免剧烈运动和负重，防止伤口裂开或
感染复发。
02
功能锻炼与物理治疗
在医生指导下进行功能锻炼和物理治疗，促进肢体功能恢复，预防肌肉
萎缩和关节僵硬。
骨科学骨科感染病
汇报人：XX 2024-01-28
目 录
• 骨科感染病概述 • 常见骨科感染病类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及措施 • 并发症识别与处理 • 总结回顾与展望未来进展方向
骨科 医院感染风险评估及感染控制措施
骨科医院感染风险评估及感染控制措施骨科医院感染风险评估及感染控制措施概述本文档旨在提供有关骨科医院的感染风险评估和感染控制措施的指导。
骨科医院是指专门提供骨科治疗和手术的医疗机构，因其特殊的医疗服务需求，需要特别关注感染预防和控制措施。
感染风险评估感染风险评估是评估骨科医院患者感染发生的概率和严重程度的过程。
通过对医院环境、医疗操作以及病患个体因素的评估，可以识别出可能导致感染发生的风险因素。
常见的感染风险因素包括手术操作、使用医疗器械和设备、医护人员的手卫生和环境清洁等。
感染控制措施为降低骨科医院感染风险，以下是一些常用的感染控制措施：1. 医护人员的手卫生：医护人员应严格遵守手卫生规范，正确使用洗手液或消毒剂进行手消毒，特别是在与患者接触前后、手部明显弄脏或污染物接触后等时刻。
2. 消毒和清洁：骨科医院应定期对病房、手术室、器械和设备进行彻底的消毒和清洁，以减少感染源的存在。
同时，医院应制定标准的清洁程序和消毒指南，并进行培训和监督。
3. 使用规范的医疗器械和设备：医院应确保所有使用的医疗器械和设备符合标准和规范，并进行定期维护和检查，以确保其安全和卫生。
4. 预防交叉感染：骨科医院应采取措施预防交叉感染的发生。
包括严密监测感染病例，加强隔离措施，提供个人防护用品等。
5. 宣教和培训：医院应加强感染控制的宣教和培训，使医护人员和患者对感染控制措施和个人卫生的重要性有清晰的认识。
结论骨科医院感染风险评估和感染控制措施是确保患者安全和提高医疗质量的重要步骤。
通过正确实施感染控制措施，骨科医院可以有效预防和控制感染的发生。
制定和遵守相关政策和指南，并加强培训和监督，可以进一步提高感染控制水平，为患者提供安全可靠的医疗服务。
骨科手术的感染控制和隔离策略
无菌技术操作规范
严格遵守无菌技术操作原则，包 括手术器械的清洗、消毒和灭菌 ，以及手术人员的手部清洁和消
毒。
确保手术器械和用品在有效期内 ，且包装完好无破损。
手术过程中，保持无菌区域干燥 、整洁，避免污染。
手术切口保护
在手术切口周围使用无菌敷料 ，以减少切口与外部环境接触 ，降低感染风险。
避免不必要的手术延长和切口 暴露，以减少切口感染的机会 。
骨科手术感染现状
骨科手术感染率较高 ，尤其是开放性骨折 、关节置换等高风险 手术。
感染可导致手术失败 、患者残疾甚至死亡 ，给医疗系统带来沉 重负担。
感染病原体多样，包 括细菌、真菌和病毒 等。
02
感染控制基本原则
手术室环境控制
保持手术室空气洁净
定期更换空气过滤器，确保空气净化 系统正常运行，有效去除空气中的细 菌和病毒。
03
患者术前准备与评 估
术前皮肤准备
皮肤清洁
在手术前，应对患者手术 部位进行彻底的皮肤清洁 ，以降低术后感染的风险 。
去除毛发
如果手术部位有毛发，应 在手术前进行剃毛，以减 少细菌滋生和感染的机会 。
皮肤消毒
在手术开始前，应对手术 部位进行严格的皮肤消毒 ，以进一步减少细菌数量 。
术前营养支持
手卫生
医务人员在接触患者前后，应严格按照手卫生规 范进行洗手或手消毒，避免手部污染。
3
避免锐器伤
在处理患者体液、血液等污染物时，应小心操作 ，避免锐器伤，减少血液传播疾病的风险。
隔离区域清洁与消毒
定期清洁
对隔离病房及其周边环境进行定期清洁，保持环境整洁。
消毒措施
对隔离病房内的物品、设备等进行定期消毒，可采用紫外线、化学 消毒剂等方法。
医院骨科感染常见因素分析与管理对策
医院骨科感染常见因素分析与管理对策医院骨科感染是指在骨科手术或治疗过程中出现的感染，是一种常见且严重的并发症。
骨科感染会导致患者疼痛、恶疮、畸形、甚至局部或全身性的感染，严重影响患者的康复和生活质量。
对医院骨科感染的常见因素进行分析，并提出相应的管理对策，对降低骨科感染的发生率具有重要的意义。
1. 患者因素：患者自身状况直接关系到感染的发生。
如糖尿病、免疫功能低下、营养不良等患者更容易发生感染。
年龄较大、有多种基础疾病的患者也是骨科感染的高危人群。
2. 外科操作因素：手术操作过程中的无菌操作不到位，手术器械或物品没有严格消毒等因素都会增加术后感染的风险。
手术时间过长、手术方式不当、伤口切口不良等也是导致骨科感染的原因之一。
3. 医院环境因素：医院的环境卫生及医院感染控制水平直接关系到骨科感染的发生。
例如手术室、病房、洗手间等环境的清洁度和无菌程度，都会对患者的感染风险造成影响。
4. 抗生素应用不当：抗生素的使用不当、时间过长或者不合理的选择都容易导致细菌的耐药性增加，从而增加骨科感染的风险。
5. 患者术前术后的护理不当：患者术前术后的护理不当也是骨科感染的重要原因。
例如术前保密不到位、术后伤口护理不当等都容易导致感染的发生。
二、医院骨科感染的管理对策1. 加强术前评估，提高手术前的患者管理水平，对于患有基础疾病、免疫功能低下、年龄较大的患者进行特殊关注，术前进行充分的准备工作，降低手术风险。
2. 严格执行无菌操作规范，提高手术室的环境清洁度和无菌程度，保证手术器械、物品的严格消毒和无菌操作。
3. 提高医护人员的操作技能和素质，加强手术操作的规范和标准化管理，严格遵守手术操作规程，提高手术操作的安全性和精准度。
4. 加强医院环境卫生管理，保持医院各个区域的清洁度和无菌程度，定期对手术室、病房、洗手间等进行彻底的清洁消毒。
5. 合理使用抗生素，严格遵守抗生素使用的指南和规范，根据具体情况选择合适的抗生素、合理控制使用时间，避免耐药性的增加。
骨科常见感染的相关因素及对策
经统计 ３ ８例 （９ ４ 的手 ５ ． ％）
３ １ 骨科手术切 Ｖ感染 因素 ． Ｉ
手术本身 的侵袭性操作使患者
的抵抗 力 下降 是 造 成 骨 科 手术 及 手术 切 口感 染 的 重 要 因 素 … 。调查显示 ， 骨科手术 切 Ｖ感 染多 为 Ⅲ类切 口，９ ４ Ｉ ５ ． ％发 生在术 后 ５— ｄ 并且 患者年龄 大 、 基础性疾 病和术前 住院 ７， 伴 时 间长者 ， 发生感染 的机会大 。腰部 以下部位骨折的手术切 口 感染率高于颈肩上肢部骨折的手术 ， 本文腰髋部 以下部位手术
１ 资 料 与 方 法
作不 规范 以及环境 消毒不彻底 ， 流动人 员无菌观念差 ， 是骨科 手术切 口感染 的重要原 因之一 。表皮葡 萄球 菌等 机会 致病
菌感染呈 上升趋势 ， 医务人 员常是微生 物的贮源 ， 而 可见加强 对 医务人员 医院感染知识教育是非常必要的 。主要方 法有 ： 定
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月我 院骨科 共收治
手术患者 ７５例 ， 生手术 切 口感染 ６ ４ 发 ４例 。其 中男 ３ ８例 ， 女
２ ６例 ； 年龄 ８ １ ， —８ 岁 中位年龄 ５ ． ； 类 切 口感染 ６例 ， ８ ６岁 Ｉ Ⅱ 类切 口感 染 ２ ０例 ， Ⅲ类 切 口感 染 ３ ８例 ； 院 ６～８ ｄ 平 均 住 ０，
造 一个清洁 的换 药空 间奠定 良好的基础 ； 每天病室定 时通风 ，
１２ 医院感染诊断标准 ．
按照 ２０ ０ １年卫生部 《 医院感染诊断
标准 （ 试行 ） 中手术切 口感染的诊 断标准 ， 》 手术切 口感染包 括
表浅切 口感染 、 深部切 口感染及深隙感染 。
医院骨科感染常见因素分析与管理对策
医院骨科感染常见因素分析与管理对策医院骨科感染是指骨科手术或治疗过程中感染的一种并发症，其发生率较高，给患者带来了很大的痛苦和经济负担。
一般情况下，医院骨科感染的发生是由于多种因素共同影响导致的。
本文将从手术操作、环境条件、感染防控等方面进行分析，并提出相应的管理对策。
手术操作是导致医院骨科感染最重要的因素之一。
在手术过程中，手术器械和人员操作不当会导致感染的发生。
医院应加强对医务人员的培训和教育，提高其手术操作技能。
手术环境的清洁和无菌操作也是预防感染的重要环节，医院要加强对手术室的管理和检查，确保手术环境的卫生和无菌。
医院骨科感染与环境条件也密切相关。
环境条件差、卫生条件不佳的骨科病房容易滋生病原菌，增加感染的风险。
医院应加强对骨科病房的清洁和消毒工作，定期检查和更换病房内的医疗设备和床上用品，确保环境的清洁和卫生。
感染防控也是预防医院骨科感染的重要手段。
医院应建立完善的感染控制规范和制度，明确各级医务人员的责任和职责。
医院还应加强对患者的感染监测和筛查，及时发现和处理感染病例。
医院还应加强对医务人员的感染防护培训，提高他们的防护意识和技能。
加强对骨科患者的宣传和教育，提高他们的自我保护能力和卫生意识。
医院骨科感染的管理对策需要多个方面的协同作用。
医院管理部门要加强对骨科感染的监测和分析，及时发现和解决问题。
医院还可以加强与相关科室的合作，如临床微生物科、感染科等，共同研究和制定感染防控指南和流程，提高感染防控水平。
医院骨科感染的发生与多种因素共同作用有关，需要医院从手术操作、环境条件、感染防控等多个方面入手进行管理和控制。
只有各项管理对策得到有效执行，才能有效预防和控制医院骨科感染的发生，保障患者的安全和健康。
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
– 是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病 菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
2020/4/12
20
预防性应用抗生素的适应证
• 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
2020/4/12
4
骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症
之一,可导致:
– 关节功能丧失 – 肢体病废 – 甚至危及生命
2020/4/12
5
感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位
带菌,自身免疫功能,易感染倾向
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
2020/4/12
15
骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
2020/4/12
16
骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
术时间
• 器械与植入物的应用
2020/4/12
6
术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
等
2020/4/12
7
感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,
• 骨与关节假体相关性感染
– 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
– 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
– 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
2020/4/12
2
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 2020/4/12
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
12
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
2020/4/12
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
伤口 即明显感染的手术切口
（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
2020/4/12
21
谢谢!
2020/4/12
22
常见感染类型
• 感染性关节炎
– 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
• 骨髓炎
– 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
2020/4/12
1
常见感染类型
上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度
• 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
2020/4/12
10
抗生素的选择
• 抗菌谱 • 骨组织及软组织中的穿透性 • 药物的半衰期(药代动力学) • 使用方法(单次、多次) • 安全性与副反应
2020/4/12
11
骨科手术切口分类
2020/4/12
18
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
– 对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因 此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对 伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽 早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应 在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株 进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤， 可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林 格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感 染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多 的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
2020/4/12
17
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
常见的骨科感染
• 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
• 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，
其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等 化脓性骨髓炎
10%
15%
75%
金黄色葡萄球菌
链球菌
其他
2020/4/12
3
常见的骨科感染
• 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 • 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
通畅引流,创面覆盖,减张缝合
• 预防性抗生素应用
2020/4/12
8
预防性抗生素应用的目的
• 降低无菌切口的感染率 • 提高手术疗效 • 早期康复,减少医疗费用
2020/4/12
9
预防性抗生素应用的要求
• 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到
峰值水平
• 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以
13
不同类别切口的感染率有显著不 同
• 据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7%
沾染切口—20%
污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
2020/4/12
14
骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之
首
65.47％