ICU谵妄诊治
--既往有酗酒、认知障碍、高血压史 --严重脓毒症或脓毒性休克 --机械通气 --接受肠道外的镇静或阿片类药物
பைடு நூலகம்CU意识模糊评估法 （CAM-ICU）
ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）
评估内容包括4个方面特征：
①意识状态的急性改变或反复波动
②注意缺损 ③思维紊乱
④意识清晰度的改变。
CAM-ICU是目前ICU医生和护士使用最为广泛的谵妄评估工 具，已经被翻译成十几种语言。通常被认为是ICU医务工 作者用以诊断ICU谵妄的“金标准”，具有应用快速、方 便、准确等特点。其诊断谵妄的灵敏度和特异度分别为89 ％-100％，93％-100％，测量者间可信度为0.79-0.96， 评估时间平均为2min。
• ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病，谵妄的发生有其潜在的因素
• 事实上，是一种需要迅速诊治的急诊情况，如果能寻找并及时消除潜在的危险因 素，谵妄通常是可逆的。 • ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的 危险因素。
ICU谵妄筛查的必要性
ICU谵妄发病率被严重低估 活动过少型谵妄多于活动过多型，临床上易被忽视 使用可靠的评估工具能够有效的提高谵妄的检出率 建议对具有中高危险因素的成年ICU患者常规进行谵妄筛查（ 每班1次）（1B） 中高危险因素：
得分（总共 10分）：＿
例：病人演示他能够握紧，然而在ASE的字母法时，病人根 本不会在听到A的时候握紧，而且昏睡过去。病人的RASS得 分是-3（简单的对声音睁眼，但是不能集中看你的脸）。 这种情况下，特征2的测试他的得分就会是0。这样就不能 确定在非A字符时他是否神智清楚。从他开始停止测试时， 他的无反应不能得到分数。 测试病人的握力并确定他们能够握紧和松开的时候，就可 以使用ASE的字母法测试。如果他们不能握紧和松开，那么 就要使用图片方式。（或文化背景） ASE的听觉测试时，自主采用的字符串一般A出现4-5次为宜 “L T P E A O A I C T D A L A A ，A N I A B F S A M R Z E O A D”
ICU谵妄的危害
增加死亡率：独立的死 亡预测因子，谵妄状态 每持续一天，死亡的危 险性就增加10%。 增加机械通气病人脱 机困难和脱机失败的 比例。
延长住院时间：ICU 病人发生谵妄后，平 均住院时间增加10天。
增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄后，只 有4%的病人在出院时神 经精神症状全部消失， 约24%的病人遗留有长 期认知障碍，老年病人 痴呆的发生率显著高于 未发生谵妄者。
持续时间：一过性特点，数 小时、数天甚至数周 呈日落现象：夜重昼轻
ICU谵妄的临床分型
躁动型 （兴奋型） 安静型 （抑制型） 混合型
躁动，对刺激 过度敏感，多 语，运动增多， 攻击行为，幻 觉和妄想。
情感贫乏、说 话缓慢、反应 迟钝、精神萎 靡、嗜睡
症状不断变化、 认知缺陷发生 的快，消失的 也快 32%
CAM-ICU评估方法
第一步：评估镇静状态 Richmond躁动-镇静量表（RASS）
特征1：意识状态的急性改变或反复波动
和
特征2：注意缺损
和
特征3：思维紊乱
或
=谵妄
特征4：意识清晰度的改变
特征1：意识状态的急性改变或反复波动 1A或1B回答为“是”为阳性
阳性 阴性
1A:与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？ 是 或 1B：在过去的24小时内，患者的意识状态是否 有任何波动？表现为镇静量表（RASS）、GCS、 或既往谵妄评估得分的波动
特征3的常见问题：
1.如果患者四个问题都回答正确，还需要评估吗？ 需要。由于偶然性的存在，即使患者能正确的回答所有的问题，仍建议 使用2步法评估。只有这样才能判断患者是否存在思维紊乱。 2.可以使用其他问题替代吗？ 可以。可以使用下列问题替代，最好问题的答案“是”与“否”交替出 现。 树叶会飘在水面上吗？ 大海里有大象吗？ 2斤比1斤重吗？ 榔头可以用来砍木头吗？ 3.进行CAM-ICU评估时，8个问题都需要问吗？ 不需要。只需要问一组问题。 4.如果患者四肢瘫痪，或视觉障碍，需要用2步法评估吗？ 不需要。如果患者肢体不能活动，或者失明，只需要评估特征3。如果特 征3中有1个以上的问题回答错误，则特征3为阳性。
谵 妄 and CAM-ICU
谵妄定义
定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认 知功能改变或者感知障碍，以病情反复波 动为特征 ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神 病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的 一种中枢神经系统的急性功能障碍
临床表现
1、注意力下降：回忆、记忆 困难 2、定向力障碍：几乎所有均 有时间定向障碍，部分有地 点定向障碍，严重者有自我 认知障碍。（与老年痴呆鉴 别） 3、睡眠障碍：睡眠周期紊乱 （时间定向） 4、错觉幻觉 5、情感障碍
评分：每个图片判断正确得1分， 满分10分，得分低于8分为阳性。 为了让一些上年纪的病人能够看 清楚，图册制作成15×25cm。 每个图片展示3秒钟，当病人有视 觉的缺陷时就应该使用ASE的听觉 测试
Form A (step 1) 钥匙 杯子 汽车 桌子 锤子 Form A (step 2) 钥匙 杯子 汽车 桌子 锤子 玻璃 锁 卡车 椅子 锯子
(confusional states), in Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry:Psychiatry in the Medically Ill. Edited by Wise MG, Rundell JR. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, Inc, 2002,pp 257–272
2%
66%
谵妄发生率
术后谵妄发生率，约10％－51％，其中心胸外科 术后发生的风险较高； 老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵 妄； 有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高 达80％以上。 不接受机械通气的成年ICU患者，谵妄的发生率 大约为20%-50%，进行机械通气的成年患者，谵 妄的发生率高达60%-80%， （1.Wise MG, Hilty DM, Cerda GM, Trzepacz PT: Delirium
记录方式为E_V_M_字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11 满分15分 12-14分 轻度异常 9-11分 中度异常 3-8分 重度异常 ≤8分 昏迷 ≥9分 无昏迷
一秒 一个
2B：ASE图片法：是将日常用物的图片制成step 1（5张）和 step 2（10张）两个册子 step 1：跟病人说“我要给你看一些日常用物的图片，你 要仔细的记住每张图片，因为我待会会问你都看到什么图片” strp 2：现在我要给你看更多一些的图片，一些是刚才看 过的，一些是新加进去的，你要告诉我每张图片之前有没有看 过，点头表示看过，摇头表示没看过”
其他
间隔多长时间进行CAM-ICU评估？ 对于重症患者，至少每班（8—12小时）评估CAM-ICU，当患者临床 状态改变时也可评估。 如何记录CAM-ICU？ 应记录为CAM-ICU阴性、阳性或UTA。UTA指无法评估患者有无谵妄 。
谢谢大家！
特征4的常见问题：
1.特征3能等同于特征4吗？ 可以。许多医院将特征3与特征4的顺序更换使用。 2.昏迷患者特征4是阳性吗？ 不是。昏迷不是谵妄。若患者为昏迷（RASS-4/-5），则不能评估 CAM-ICU。很多谵妄患者近期都会发生昏迷，说明意识状态波动。昏迷患 者在回复原意识状态前通常会发生谵妄。 3.特征4与特征1的区别有哪些？ A特征4（意识水平改变）评估患者当前的意识水平。 B特征1（意识状态的急性改变或波动）评估患者入院前的基础意识 状态，及患者在过去24小时内意识状态是否有波动。 C患者基础意识状态是清醒安静的，但过去24小时RASS评分波动在 －1到－2，目前RASS为0。由于有波动，因此特征1存在，但由于患者 目 前是清醒的（RASS为0），因此特征4不存在。
ICU谵妄的危险因素
疾病因素
个人因素 环境因素 • 睡眠剥夺 • 长期卧床，活动 减少 • 约束，各种置管 • 周围环境刺激-噪 音、灯光、周围 打扰等 • 心理社会应激 • 年龄、性别 • 既往有神经、精神 病史 • 已经存在痴呆、高 血压和/或酗酒病史、 入院时病情高度危 重（B） • 营养不良、免疫力 下降 • 入院时肝功能障碍、 内稳态调节机制的 减弱等
否
开始诊断之前，应该先确定基础精神状况。回顾瞻望审查过 程，最近24小时的GCS和RASS得分作为比较的基础。
Glasgow 昏迷评分（GCS）
睁眼（E） 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 呼叫时睁眼 自己睁眼 1 2 3 4 言语反应（V） 无语言 不能理解 词不达意 有错语 正常 1 2 3 4 5 非偏瘫侧运动反应（M） 无运动 疼痛时呈伸展状态 疼痛时呈屈曲状态 疼痛时逃避反应 疼痛时能拨开医生的手 正常（服从命令） 1 2 3 4 5 6
Form B (step 1) 靴子 狗 小刀 裤子 画刷 Form B (step 2) 靴子 狗 小刀 裤子 画刷 叉子 猫 衣服 牙刷 鞋
特征1的常见问题：
1.如何确定患者的基础意识状态？ 基础意识状态是指患者入院前的意识状态。询问患者家属其意识状态 并记录于病例中。 2.在使用CAM-ICU评估患者时，要使用同一个基础意识状态吗？ 是的，除非患者的意识状态发生持久改变（见问题3）。 3.住院期间，若患者的意识发生持久性改变，应如何处理？比如：中 风或缺氧损伤？患者的基础意识状态也应随之改变吗？ 是的。若患者的意识发生持久的改变，应使用改变后的意识状态作为 新的基础意识状态。 4.当患者使用镇静剂时，意识状态应记录为“波动”吗？其基础意识 状态发生改变了吗？ 是的。意识状态的改变包括因使用化学药物而导致的意识的改变，比 如：持续使用镇静药物导致的患者意识水平的波动。有时很难完全区分 患者的意识改变是疾病引起的，还是药物引起的。
பைடு நூலகம்CU意识模糊评估法 （CAM-ICU）
ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）
评估内容包括4个方面特征：
①意识状态的急性改变或反复波动
②注意缺损 ③思维紊乱
④意识清晰度的改变。
CAM-ICU是目前ICU医生和护士使用最为广泛的谵妄评估工 具，已经被翻译成十几种语言。通常被认为是ICU医务工 作者用以诊断ICU谵妄的“金标准”，具有应用快速、方 便、准确等特点。其诊断谵妄的灵敏度和特异度分别为89 ％-100％，93％-100％，测量者间可信度为0.79-0.96， 评估时间平均为2min。
• ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病，谵妄的发生有其潜在的因素
• 事实上，是一种需要迅速诊治的急诊情况，如果能寻找并及时消除潜在的危险因 素，谵妄通常是可逆的。 • ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的 危险因素。
ICU谵妄筛查的必要性
ICU谵妄发病率被严重低估 活动过少型谵妄多于活动过多型，临床上易被忽视 使用可靠的评估工具能够有效的提高谵妄的检出率 建议对具有中高危险因素的成年ICU患者常规进行谵妄筛查（ 每班1次）（1B） 中高危险因素：
得分（总共 10分）：＿
例：病人演示他能够握紧，然而在ASE的字母法时，病人根 本不会在听到A的时候握紧，而且昏睡过去。病人的RASS得 分是-3（简单的对声音睁眼，但是不能集中看你的脸）。 这种情况下，特征2的测试他的得分就会是0。这样就不能 确定在非A字符时他是否神智清楚。从他开始停止测试时， 他的无反应不能得到分数。 测试病人的握力并确定他们能够握紧和松开的时候，就可 以使用ASE的字母法测试。如果他们不能握紧和松开，那么 就要使用图片方式。（或文化背景） ASE的听觉测试时，自主采用的字符串一般A出现4-5次为宜 “L T P E A O A I C T D A L A A ，A N I A B F S A M R Z E O A D”
ICU谵妄的危害
增加死亡率：独立的死 亡预测因子，谵妄状态 每持续一天，死亡的危 险性就增加10%。 增加机械通气病人脱 机困难和脱机失败的 比例。
延长住院时间：ICU 病人发生谵妄后，平 均住院时间增加10天。
增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄后，只 有4%的病人在出院时神 经精神症状全部消失， 约24%的病人遗留有长 期认知障碍，老年病人 痴呆的发生率显著高于 未发生谵妄者。
持续时间：一过性特点，数 小时、数天甚至数周 呈日落现象：夜重昼轻
ICU谵妄的临床分型
躁动型 （兴奋型） 安静型 （抑制型） 混合型
躁动，对刺激 过度敏感，多 语，运动增多， 攻击行为，幻 觉和妄想。
情感贫乏、说 话缓慢、反应 迟钝、精神萎 靡、嗜睡
症状不断变化、 认知缺陷发生 的快，消失的 也快 32%
CAM-ICU评估方法
第一步：评估镇静状态 Richmond躁动-镇静量表（RASS）
特征1：意识状态的急性改变或反复波动
和
特征2：注意缺损
和
特征3：思维紊乱
或
=谵妄
特征4：意识清晰度的改变
特征1：意识状态的急性改变或反复波动 1A或1B回答为“是”为阳性
阳性 阴性
1A:与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？ 是 或 1B：在过去的24小时内，患者的意识状态是否 有任何波动？表现为镇静量表（RASS）、GCS、 或既往谵妄评估得分的波动
特征3的常见问题：
1.如果患者四个问题都回答正确，还需要评估吗？ 需要。由于偶然性的存在，即使患者能正确的回答所有的问题，仍建议 使用2步法评估。只有这样才能判断患者是否存在思维紊乱。 2.可以使用其他问题替代吗？ 可以。可以使用下列问题替代，最好问题的答案“是”与“否”交替出 现。 树叶会飘在水面上吗？ 大海里有大象吗？ 2斤比1斤重吗？ 榔头可以用来砍木头吗？ 3.进行CAM-ICU评估时，8个问题都需要问吗？ 不需要。只需要问一组问题。 4.如果患者四肢瘫痪，或视觉障碍，需要用2步法评估吗？ 不需要。如果患者肢体不能活动，或者失明，只需要评估特征3。如果特 征3中有1个以上的问题回答错误，则特征3为阳性。
谵 妄 and CAM-ICU
谵妄定义
定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认 知功能改变或者感知障碍，以病情反复波 动为特征 ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神 病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的 一种中枢神经系统的急性功能障碍
临床表现
1、注意力下降：回忆、记忆 困难 2、定向力障碍：几乎所有均 有时间定向障碍，部分有地 点定向障碍，严重者有自我 认知障碍。（与老年痴呆鉴 别） 3、睡眠障碍：睡眠周期紊乱 （时间定向） 4、错觉幻觉 5、情感障碍
评分：每个图片判断正确得1分， 满分10分，得分低于8分为阳性。 为了让一些上年纪的病人能够看 清楚，图册制作成15×25cm。 每个图片展示3秒钟，当病人有视 觉的缺陷时就应该使用ASE的听觉 测试
Form A (step 1) 钥匙 杯子 汽车 桌子 锤子 Form A (step 2) 钥匙 杯子 汽车 桌子 锤子 玻璃 锁 卡车 椅子 锯子
(confusional states), in Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry:Psychiatry in the Medically Ill. Edited by Wise MG, Rundell JR. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, Inc, 2002,pp 257–272
2%
66%
谵妄发生率
术后谵妄发生率，约10％－51％，其中心胸外科 术后发生的风险较高； 老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵 妄； 有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高 达80％以上。 不接受机械通气的成年ICU患者，谵妄的发生率 大约为20%-50%，进行机械通气的成年患者，谵 妄的发生率高达60%-80%， （1.Wise MG, Hilty DM, Cerda GM, Trzepacz PT: Delirium
记录方式为E_V_M_字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11 满分15分 12-14分 轻度异常 9-11分 中度异常 3-8分 重度异常 ≤8分 昏迷 ≥9分 无昏迷
一秒 一个
2B：ASE图片法：是将日常用物的图片制成step 1（5张）和 step 2（10张）两个册子 step 1：跟病人说“我要给你看一些日常用物的图片，你 要仔细的记住每张图片，因为我待会会问你都看到什么图片” strp 2：现在我要给你看更多一些的图片，一些是刚才看 过的，一些是新加进去的，你要告诉我每张图片之前有没有看 过，点头表示看过，摇头表示没看过”
其他
间隔多长时间进行CAM-ICU评估？ 对于重症患者，至少每班（8—12小时）评估CAM-ICU，当患者临床 状态改变时也可评估。 如何记录CAM-ICU？ 应记录为CAM-ICU阴性、阳性或UTA。UTA指无法评估患者有无谵妄 。
谢谢大家！
特征4的常见问题：
1.特征3能等同于特征4吗？ 可以。许多医院将特征3与特征4的顺序更换使用。 2.昏迷患者特征4是阳性吗？ 不是。昏迷不是谵妄。若患者为昏迷（RASS-4/-5），则不能评估 CAM-ICU。很多谵妄患者近期都会发生昏迷，说明意识状态波动。昏迷患 者在回复原意识状态前通常会发生谵妄。 3.特征4与特征1的区别有哪些？ A特征4（意识水平改变）评估患者当前的意识水平。 B特征1（意识状态的急性改变或波动）评估患者入院前的基础意识 状态，及患者在过去24小时内意识状态是否有波动。 C患者基础意识状态是清醒安静的，但过去24小时RASS评分波动在 －1到－2，目前RASS为0。由于有波动，因此特征1存在，但由于患者 目 前是清醒的（RASS为0），因此特征4不存在。
ICU谵妄的危险因素
疾病因素
个人因素 环境因素 • 睡眠剥夺 • 长期卧床，活动 减少 • 约束，各种置管 • 周围环境刺激-噪 音、灯光、周围 打扰等 • 心理社会应激 • 年龄、性别 • 既往有神经、精神 病史 • 已经存在痴呆、高 血压和/或酗酒病史、 入院时病情高度危 重（B） • 营养不良、免疫力 下降 • 入院时肝功能障碍、 内稳态调节机制的 减弱等
否
开始诊断之前，应该先确定基础精神状况。回顾瞻望审查过 程，最近24小时的GCS和RASS得分作为比较的基础。
Glasgow 昏迷评分（GCS）
睁眼（E） 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 呼叫时睁眼 自己睁眼 1 2 3 4 言语反应（V） 无语言 不能理解 词不达意 有错语 正常 1 2 3 4 5 非偏瘫侧运动反应（M） 无运动 疼痛时呈伸展状态 疼痛时呈屈曲状态 疼痛时逃避反应 疼痛时能拨开医生的手 正常（服从命令） 1 2 3 4 5 6
Form B (step 1) 靴子 狗 小刀 裤子 画刷 Form B (step 2) 靴子 狗 小刀 裤子 画刷 叉子 猫 衣服 牙刷 鞋
特征1的常见问题：
1.如何确定患者的基础意识状态？ 基础意识状态是指患者入院前的意识状态。询问患者家属其意识状态 并记录于病例中。 2.在使用CAM-ICU评估患者时，要使用同一个基础意识状态吗？ 是的，除非患者的意识状态发生持久改变（见问题3）。 3.住院期间，若患者的意识发生持久性改变，应如何处理？比如：中 风或缺氧损伤？患者的基础意识状态也应随之改变吗？ 是的。若患者的意识发生持久的改变，应使用改变后的意识状态作为 新的基础意识状态。 4.当患者使用镇静剂时，意识状态应记录为“波动”吗？其基础意识 状态发生改变了吗？ 是的。意识状态的改变包括因使用化学药物而导致的意识的改变，比 如：持续使用镇静药物导致的患者意识水平的波动。有时很难完全区分 患者的意识改变是疾病引起的，还是药物引起的。
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ICU谵妄监测与护理
ICU谵妄监测与护理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中负责治疗危重病人的特殊病房。
在ICU内，病人可能因为严重的伤病、手术后的恢复、呼吸衰竭、心脏疾病等而需持续接受监测和护理。
谵妄（Delirium）是指意识、认知功能和周围注意失常，是ICU中常见的心理状态障碍。
本文将探讨ICU谵妄监测与护理的重要性和方法。
ICU谵妄的监测是早期发现和干预的关键。
研究表明，ICU谵妄患者需要更长的机械通气时间、住院时间和康复时间，且其发生率高达30%-80%。
谵妄还与病人的病死率增加、住院费用上升以及家庭负担加重等不良结果相关。
因此，对于ICU病人的谵妄监测至关重要。
ICU谵妄的监测方法主要包括以下几个方面。
首先，进行标准化的谵妄评估工具，如CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）等，以帮助护士识别并评估病人的谵妄程度。
其次，监测病人的意识状态、认知功能和周围注意力，例如观察病人的定向力、意识清晰度、反应时间等指标。
第三，监测病人的心理症状，例如焦虑、抑郁、幻觉等，以了解病人的情绪状态和认知障碍情况。
最后，记录病人的谵妄历史、用药情况以及其他可能导致谵妄的因素，以便进一步分析和干预。
谵妄患者的护理需要多学科的团队合作。
护士在ICU中扮演着至关重要的角色。
他们应该密切观察病人的意识状态和认知功能，并根据病人的谵妄程度和病情变化采取相应的护理措施。
例如，对于轻度谵妄的病人，可以提供适度的刺激，如音乐、游戏和日常活动，以促进病人的认知功能恢复；对于严重谵妄的病人，则需要实施限制性环境的护理措施，如给予镇静药物、约束措施（在医生的指导下使用）以及提供安全的环境。
此外，护士还应关注病人的情绪状态，提供情感支持和安慰，并与病人的家属进行有效沟通，以减轻病人和家属的焦虑和压力。
除了护士，其他医务人员如医生、心理学家和物理治疗师也都在ICU谵妄患者的护理中起着重要作用。
ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗ppt课件
国内其他表述
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态。 • 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤 以意识障碍为主要特征。 • 谵妄又称急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没 有目的、注意力无法集中，通常起病急，病情波动明显。 患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠 倒。
非药物治疗
亲情交流
提供熟悉的物品
非药物治疗
减少环境刺激 避免打断睡眠
调试夜昼灯光
非药物治疗
帮助患者尽早活动
非药物治疗
Endless Love From Dr Lee
药物治疗
不提倡氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄
提倡首选右美托咪定或丙泊酚镇静，次选咪达唑 仑或劳拉西泮 现有证据不支持氟哌啶醇可作为谵妄首选药物
抗交感作用，减少心动过速与高血压发生，减少 应激反应，维持血流动力学稳定
作用机制
•镇静、催眠---蓝斑核 •抗伤害性感受---脊髓后角 •抗交感活性---中枢
药代动力学
分布半衰期(t1/2)约为6分钟
清除半衰期(t1/2)约为2小时
清除率约为39L/h 与α 2和α 1受体的亲和力比率为1620:1
谵妄的预防与治疗
宿主因素
老年（通常有痴呆和躯体共病）
儿童
CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖
低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化 、肾病综合征 以及肝功能不足
诱发因素（一）
Infection ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症
缩短机械通气时间
• Reade 等研究 20 例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定 0.20.7μ g/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h
ICU病人谵妄躁动的处理
药物治疗的原则与方法
药物治疗原则 药物给药方式
灵活应用药物，并根据病情调整剂量和给药方式。
静脉给药、雾化吸入给药和口服给药等方式可根 据病人情况选择。
谵妄躁动的预后及后续照顾
1 预后
谵妄躁动通常在积极治疗后能够得到改善，并不会对病人的长期健康产生明显影响。
2 后续照顾
病人出院后，家属和医护人员需要给予持续的心理支持，以帮助病人恢复身心健康。
预防
通过减少诱发因素、提供舒适的环境、限制物理约 束等手段可以有效预防谵妄躁动的发生。
专业护理干预
1
环境控制
调整光线、降低噪音等措施，创造舒适的ICU环境。
2
情绪支持
护理人员的情绪支持和安慰能减少病人的焦虑和恐惧。
3
镇痛治疗
科学合理地给予镇痛治疗，缓解疼痛带来的焦虑和不适。
中药干预
中药治疗
选用适当的中药来改善病人的心理状态，并降低谵妄躁动的发生。
ICU病人谵妄躁动的处理
谵妄躁动是ICU病人常见的心理状态，本文将介绍谵妄躁动的定义、病因、临 床表现，以及预防和治疗措施。
定义
1 什么是谵妄躁动？
谵妄躁动是指在ICU环境中，病人出现思维混乱、认知障碍以及情绪异常的症状。
病因及流行病学
1 病因复杂多样
谵妄躁动可能由多种因素引起，包括药物副 作用、疼痛、感染、睡眠障碍等。
结语
谵妄躁动是ICU病人常见问题，但通过合理的预防和专业护理干预，我们可以最大程度地减少其发生，提高病 人的康复率。
2 高发人群
特定群体如老年病人、重症监护病人以及有 心理疾病史的患者更容易出现谵妄躁动。
临床表现
1 认知功能障碍
病人可能出现注意力不集中、错觉、幻觉以及记忆困难等认知障碍症状。
ICU谵妄诊治与评估
刀客特万
ICU谵妄
目录
01 ICU谵妄的临床表现 02 ICU谵妄的分型 03 ICU谵妄的诊断与评估
1
ICU谵妄的临 床表现
意识障碍
1
意识模糊：患者对周围环境的感 知能力下降，无法准确回答问题
2
意识丧失：患者完全失去对外 界的感知和反应能力
3 幻觉：患者出现不真实的感知体 验，如看到或听到不存在的事物
3
ICU谵妄的诊 断与评估
诊断标准
意识障碍：患者出现 意识模糊、定向障碍
等症状
睡眠障碍：患者出现 睡眠紊乱、失眠等症
状
认知障碍：患者出现 记忆、思维、注意力
等方面的障碍
持续时间：症状持续 时间至少24小时，最
长不超过14天
精神症状：患者出现 幻觉、妄想、情绪波
动等症状
排除其他原因：排除 其他疾病或药物引起
临床表现：意 识模糊、注意 力不集中、记 忆障碍等
治疗：针对病 因进行治疗， 如调整药物、 控制感染等
混合型谵妄
01
特点：同时具有急 性谵妄和慢性谵妄
的特点
02
病因：多种因素共 同作用，如药物、
感染、缺氧等
03
临床表现：意识障 碍、思维混乱、幻
觉、妄想等
04
治疗：针对病因进 行治疗，如调整药
物、控制感染等
4 妄想：患者产生不真实的信念， 如认为自己被监视或迫害
认知功能受损
注意力不集中： 患者难以集中 注意力，容易 分心
01
思维混乱：患 者思维混乱， 难以进行逻辑 推理和判断03 Nhomakorabea02
记忆障碍：患者 可能出现短期记 忆丧失，难以记 住新信息
04
语言障碍：患者 可能出现语言表 达困难，难以理 解他人的言语
ICU谵妄
目录
01 ICU谵妄的临床表现 02 ICU谵妄的分型 03 ICU谵妄的诊断与评估
1
ICU谵妄的临 床表现
意识障碍
1
意识模糊：患者对周围环境的感 知能力下降，无法准确回答问题
2
意识丧失：患者完全失去对外 界的感知和反应能力
3 幻觉：患者出现不真实的感知体 验，如看到或听到不存在的事物
3
ICU谵妄的诊 断与评估
诊断标准
意识障碍：患者出现 意识模糊、定向障碍
等症状
睡眠障碍：患者出现 睡眠紊乱、失眠等症
状
认知障碍：患者出现 记忆、思维、注意力
等方面的障碍
持续时间：症状持续 时间至少24小时，最
长不超过14天
精神症状：患者出现 幻觉、妄想、情绪波
动等症状
排除其他原因：排除 其他疾病或药物引起
临床表现：意 识模糊、注意 力不集中、记 忆障碍等
治疗：针对病 因进行治疗， 如调整药物、 控制感染等
混合型谵妄
01
特点：同时具有急 性谵妄和慢性谵妄
的特点
02
病因：多种因素共 同作用，如药物、
感染、缺氧等
03
临床表现：意识障 碍、思维混乱、幻
觉、妄想等
04
治疗：针对病因进 行治疗，如调整药
物、控制感染等
4 妄想：患者产生不真实的信念， 如认为自己被监视或迫害
认知功能受损
注意力不集中： 患者难以集中 注意力，容易 分心
01
思维混乱：患 者思维混乱， 难以进行逻辑 推理和判断03 Nhomakorabea02
记忆障碍：患者 可能出现短期记 忆丧失，难以记 住新信息
04
语言障碍：患者 可能出现语言表 达困难，难以理 解他人的言语
ICU谵妄患者的管理
ICU病人谵妄的管理
1
ICU谵妄的定义、发病机制及临床表现
2
ICU谵妄的危险因素及危害性
3 ICU谵妄的评估及监测
4 ICU谵妄的预防及治疗护理
5 总结
谵妄的定义
谵妄（delirium）一词由Hood于1870年首 先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛 性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。 其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集 中，思维混乱或者意识水平下降。
推荐成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩 短谵妄的持续时间。
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306
谵妄明显增加住院费用。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均 每年花费增加４亿～１６亿元 。
［1］ Cavallazzi R ，Saad M ，Marik P E ．Delirium in the ICU ：an overview ［J］ ．Ann Intensive Care ，2012,2(1):49. ［2］ Robinson T N ，Raeburn C D ，T ran Z V ，et al ．Motor subtypes of postoperative delirium in older adults ［J ］ ．Arch Surg ，2011,46(3):295-300.
改变患者对应激源的理解 增加患者应对—适应能力： （1）问题的应对方式针对。 （2）针对情绪的应对方式。 消除应激源或者降低应激源 的强度 （1）保证睡眠 ，改善环境， 控制灯光及噪声。 （2）集中医护治疗活动，晚 上减少刺激，维持正常睡眠周 期
1
ICU谵妄的定义、发病机制及临床表现
2
ICU谵妄的危险因素及危害性
3 ICU谵妄的评估及监测
4 ICU谵妄的预防及治疗护理
5 总结
谵妄的定义
谵妄（delirium）一词由Hood于1870年首 先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛 性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。 其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集 中，思维混乱或者意识水平下降。
推荐成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩 短谵妄的持续时间。
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306
谵妄明显增加住院费用。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均 每年花费增加４亿～１６亿元 。
［1］ Cavallazzi R ，Saad M ，Marik P E ．Delirium in the ICU ：an overview ［J］ ．Ann Intensive Care ，2012,2(1):49. ［2］ Robinson T N ，Raeburn C D ，T ran Z V ，et al ．Motor subtypes of postoperative delirium in older adults ［J ］ ．Arch Surg ，2011,46(3):295-300.
改变患者对应激源的理解 增加患者应对—适应能力： （1）问题的应对方式针对。 （2）针对情绪的应对方式。 消除应激源或者降低应激源 的强度 （1）保证睡眠 ，改善环境， 控制灯光及噪声。 （2）集中医护治疗活动，晚 上减少刺激，维持正常睡眠周 期
ICU谵妄与处理
预防谵妄-- ABCDE Approach
预防谵妄-- ABCDE Approach
谵妄的治疗
• 早诊断、早干预、早康复 • 多方法治疗策略 • 非药物治疗、识别危险因素、改善环境、加强沟 通以及护理、尽早下地活动 • 治疗原发疾病、改善睡眠、停用致谵药、去除医 源性因素 • 药物治疗
得普利麻
注意力散漫
思维无序
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度 警醒：过于兴奋 意识程度变经( 嗜睡：磕睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主适当的交谈，给予轻微刺激 指清醒以外的任 就能完全觉醒并应答适当。 何意识状态，如： 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当给予强 警醒、嗜睡、木 烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进人无反应状态 僵或昏迷) 。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流
得普利麻
得普利麻
氟哌啶醇
• 多巴胺受体拮抗药 • 指南推荐药：活动过多型 • 副作用：椎体外系症状10%~13% QT延长 尖端扭转室速 口服< 静脉给药
右美托咪定
• 高选择性 α 2 肾上腺素能激动剂 • 中枢抗交感作用 • 产生近似自然睡眠、镇静、镇痛、抗焦虑、保护 心肾脑、不抑制呼吸
谵妄的治疗
ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU） 1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
ICU患者发生谵妄的原因及护理
ICU患者发生谵妄的原因及护理发布时间：2021-07-07T15:35:59.250Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：盛静[导读]盛静（彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）；四川眉山620860）谵妄是一种精神障碍性疾病，主要是由于ICU患者手术、疼痛等多种刺激性反应而引起的中枢神经系统障碍。
在临床上，ICU患者发生谵妄后，可能会出现病情波动明显的反应，好发于老年患者。
谵妄的典型症状表现为意识障碍、焦虑、注意力难以计中等，严重时会增加并发症出现的风险，威胁患者的健康安全。
因此，为了降低临床ICU谵妄患者的病死率，我们应了解谵妄发生的原因，并予以针对性的护理干预。
一、ICU患者发生谵妄的原因1.环境因素。
ICU与其他的普通病房不同，其病房环境中具有一定的封闭性，患者在治疗期间可能难以通过环境来辨别昼夜；ICU病房中肉眼可见许多治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪等，会进一步给患者带来压迫感，使其长时间处于紧张、焦虑、烦躁的心理状态中；当ICU中患者病情危急时，会出现医护警报声、设备运行声，同时在医护人员快速走路声的影响下，患者可能会出现心率加快的问题，严重时还会导致其疼痛感加剧，出现眩晕、幻觉等不良体征表现；ICU患者在环境影响下，睡眠质量也会下降，而睡眠不足会对患者的免疫系统、呼吸功能造成一定的不良影响，同时照明、疼痛等因素的干扰，大多数患者会表现出定向力障碍、烦躁不安以及多疑等症状。
2.疾病因素。
ICU患者在入院治疗是，病情较为危急，特别是重症创伤进入ICU的患者，疼痛会导致此类患者出现意识障碍，从而产生谵妄。
对于存在精神病史、痴呆史，或者在入院前就出现一定程度意识障碍的患者，在肝肾功能异常的情况下，就很容易出现ICU谵妄。
在手术治疗的过程中，低氧血症的影响，以及二氧化碳分压不足、输血等因素，也会增加谵妄出现的风险。
在手术后，由于机体血压较低，加之营养不良，也是谵妄的高发因素之一。
ICU谵妄的监测与护理
合理用药
根据患者病情和医嘱，合理使用镇静、镇痛等药 物，避免不必要的用药。
药物调整
根据患者反应和监测结果，及时调整药物剂量和 种类，减少药物副作用。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时处理药物不良 反应和并发症。
非药物干预措施
早期活动
鼓励患者早期下床活动，进行适量的康复训练，提高身体机能。
音乐疗法
ICU谵妄的监测与护 理
目录
• 引言 • ICU谵妄的监测 • ICU谵妄的护理评估 • ICU谵妄的预防与护理措施 • ICU谵妄的并发症处理 • 家属沟通与教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对ICU谵妄的认识
阐述ICU谵妄的监测与护理的重要性 ，增加医护人员对该病症的关注和了 解。
通过对ICU患者的临床特征进行分析，发现年龄、基础疾病、手术类型
等因素与ICU谵妄的发生密切相关，为临床预防提供了重要依据。
未来研究方向与展望
深入研究ICU谵妄的发病 机制
目前对ICU谵妄的发病机制尚 未完全明确，未来需要进一步 探讨其神经生物学机制，为治 疗提供新的思路。
开发新的监测与评估工具
尽管CAM-ICU和ICDSC等工 具在ICU谵妄监测中表现出一 定的有效性，但仍存在局限性 。未来需要开发更加敏感、特 异的监测与评估工具，提高诊 断的准确性。
个性化护理策略的制定与 实施
不同患者ICU谵妄的风险因素 和临床表现存在差异，未来需 要制定个性化的护理策略，以 满足患者的不同需求。
加强多学科合作与培训
ICU谵妄的监测与护理涉及多 个学科领域，未来需要加强多 学科之间的合作与培训，提高 医护人员对ICU谵妄的认知和 处理能力。
根据患者病情和医嘱，合理使用镇静、镇痛等药 物，避免不必要的用药。
药物调整
根据患者反应和监测结果，及时调整药物剂量和 种类，减少药物副作用。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时处理药物不良 反应和并发症。
非药物干预措施
早期活动
鼓励患者早期下床活动，进行适量的康复训练，提高身体机能。
音乐疗法
ICU谵妄的监测与护 理
目录
• 引言 • ICU谵妄的监测 • ICU谵妄的护理评估 • ICU谵妄的预防与护理措施 • ICU谵妄的并发症处理 • 家属沟通与教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对ICU谵妄的认识
阐述ICU谵妄的监测与护理的重要性 ，增加医护人员对该病症的关注和了 解。
通过对ICU患者的临床特征进行分析，发现年龄、基础疾病、手术类型
等因素与ICU谵妄的发生密切相关，为临床预防提供了重要依据。
未来研究方向与展望
深入研究ICU谵妄的发病 机制
目前对ICU谵妄的发病机制尚 未完全明确，未来需要进一步 探讨其神经生物学机制，为治 疗提供新的思路。
开发新的监测与评估工具
尽管CAM-ICU和ICDSC等工 具在ICU谵妄监测中表现出一 定的有效性，但仍存在局限性 。未来需要开发更加敏感、特 异的监测与评估工具，提高诊 断的准确性。
个性化护理策略的制定与 实施
不同患者ICU谵妄的风险因素 和临床表现存在差异，未来需 要制定个性化的护理策略，以 满足患者的不同需求。
加强多学科合作与培训
ICU谵妄的监测与护理涉及多 个学科领域，未来需要加强多 学科之间的合作与培训，提高 医护人员对ICU谵妄的认知和 处理能力。
成人-ICU-患者疼痛、躁动、谵妄指南解读
• 指南不推荐
• 在成人 ICU 患者使用药物（如氟哌啶醇、右美托咪啶、非典型抗精神病药物等） 或非药物预防谵妄，原因是还没有 令人信服的研究数据证明此类做法可以减少谵 妄的发生或持续时间 。（0C)
2021/3/29 星期 一
24
谵妄评估
• 对 ICU 所有患者应常规定期 进行谵妄评估(1B)。
类患者最适当与最可靠的行为疼痛评估工具（B）。
2021/3/29 星期 一
9
重症疼痛观察工具（CPOT）
2021/3/29 星期 一
10
行为疼痛评分表（BPS）
2021/3/29 星期 一
11
疼痛的治疗
• 指南推荐成人 ICU 拔出胸管之前预先使用止痛药或非药物干预 （如：
放松），以减轻患者疼痛（+1C）
• 指南不推荐
• 在成人 ICU 患者使用卡巴拉汀缩短谵妄的持续时间 （-1B）。
• 有显著尖端扭转性室速风险的患者（即：基线 QT 间期延长，患者同时应 用已知延长 QT 间期的药物，或有心律 失常病史的患者）使用抗精神病药 物（-2C）
2021/3/29 星期 一
26
改善治疗结局的镇静策略
• 指南推荐
• 对所有 ICU 患者执行常规疼痛评 估的强烈建议是适当的。因为这样做
利远远大于弊是很有必要的。
2021/3/29 星期 一
6
疼痛评估
• 患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”，临床医生应首先
让患者评价他们自己的疼痛。（B） • 不建议在成人 ICU 患者单用生命体征（或包括生命体征的观 察疼
痛评分）检测疼痛（-2C） • 建议生命体征可以作为这些患者开始进一步检测疼痛的线索
ICU 患者疼痛、躁动、谵妄 处理临床实践指南解读
• 在成人 ICU 患者使用药物（如氟哌啶醇、右美托咪啶、非典型抗精神病药物等） 或非药物预防谵妄，原因是还没有 令人信服的研究数据证明此类做法可以减少谵 妄的发生或持续时间 。（0C)
2021/3/29 星期 一
24
谵妄评估
• 对 ICU 所有患者应常规定期 进行谵妄评估(1B)。
类患者最适当与最可靠的行为疼痛评估工具（B）。
2021/3/29 星期 一
9
重症疼痛观察工具（CPOT）
2021/3/29 星期 一
10
行为疼痛评分表（BPS）
2021/3/29 星期 一
11
疼痛的治疗
• 指南推荐成人 ICU 拔出胸管之前预先使用止痛药或非药物干预 （如：
放松），以减轻患者疼痛（+1C）
• 指南不推荐
• 在成人 ICU 患者使用卡巴拉汀缩短谵妄的持续时间 （-1B）。
• 有显著尖端扭转性室速风险的患者（即：基线 QT 间期延长，患者同时应 用已知延长 QT 间期的药物，或有心律 失常病史的患者）使用抗精神病药 物（-2C）
2021/3/29 星期 一
26
改善治疗结局的镇静策略
• 指南推荐
• 对所有 ICU 患者执行常规疼痛评 估的强烈建议是适当的。因为这样做
利远远大于弊是很有必要的。
2021/3/29 星期 一
6
疼痛评估
• 患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”，临床医生应首先
让患者评价他们自己的疼痛。（B） • 不建议在成人 ICU 患者单用生命体征（或包括生命体征的观 察疼
痛评分）检测疼痛（-2C） • 建议生命体征可以作为这些患者开始进一步检测疼痛的线索
ICU 患者疼痛、躁动、谵妄 处理临床实践指南解读
ICU病人的谵妄
谵妄 谵妄
22
A组
① 石头会浮在水面上吗
② 海里有鱼吗 ③ 1磅比2磅重吗 ④ 你能用锤子砸烂
一个钉子吗
B组
① 树叶会浮在水面上吗 ② 海里有大象吗 ③ 2斤比1斤重吗 ④ 你能用榔头切割
木头吗
23
谵妄诊断
① 急性精神状态改变 或 波动√ +
② 注意力不集中√ +
③ 意识水平下降 × ④ 思维混乱√
谵妄
预防
封闭环境精神准备 关注心理状态 加强心理护理 早活动 — ↓发生率 缩短时间 药物无效 浅镇静 每日唤醒 先镇痛 后镇静 保证睡眠 改善环境 控制灯光 噪声
集中医护治疗活动 晚上减少刺激 维护正常睡眠周期 帮助（感官） 再定向 沟通 （刺激）
24
治疗
早诊断 早干预 早康复 多方法治疗策略 非药物治疗 识别危险因素 改善环境 加强沟通
0或1分
8. 症状波动
0或1分
9
ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）
1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
7
诊断—评估工具（二个）
重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目 2. 每项存在与否评1分或0分 3. 总分≥4分 存在谵妄
22
A组
① 石头会浮在水面上吗
② 海里有鱼吗 ③ 1磅比2磅重吗 ④ 你能用锤子砸烂
一个钉子吗
B组
① 树叶会浮在水面上吗 ② 海里有大象吗 ③ 2斤比1斤重吗 ④ 你能用榔头切割
木头吗
23
谵妄诊断
① 急性精神状态改变 或 波动√ +
② 注意力不集中√ +
③ 意识水平下降 × ④ 思维混乱√
谵妄
预防
封闭环境精神准备 关注心理状态 加强心理护理 早活动 — ↓发生率 缩短时间 药物无效 浅镇静 每日唤醒 先镇痛 后镇静 保证睡眠 改善环境 控制灯光 噪声
集中医护治疗活动 晚上减少刺激 维护正常睡眠周期 帮助（感官） 再定向 沟通 （刺激）
24
治疗
早诊断 早干预 早康复 多方法治疗策略 非药物治疗 识别危险因素 改善环境 加强沟通
0或1分
8. 症状波动
0或1分
9
ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）
1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
7
诊断—评估工具（二个）
重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目 2. 每项存在与否评1分或0分 3. 总分≥4分 存在谵妄