香港大学深圳医院临床试验收费方案
多元化“打包收费”的成效与分析——以香港大学深圳医院为例
公立医院综合改革历来是我国医改的重点和难点。
医院的过度医疗现象仍是我们必须破解的重要课题。
坚持公立医院公益性、遏制公立医院趋利性仍是公立医院改革的重要目标。
目前控费指标在各级卫生行政部门的绩效考核中处于更加明显的位置。
香港大学深圳医院作为深港医疗合作的重要平台和深化医改的“试验田”，融合两地的经验，兼顾公平、公益、效率、质量的均衡，先后在多个方面实施了绿色运营管理体系。
由香港大学深圳医院陆续推出的收费模式改革，针对按项目收费的弊端，探索控费机制，做出了大胆的尝试探索。
近年来推出了四项打包收费方式（表1）。
一、目的按照《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发作者简介：陈红湛（1972-），女，广东湛江人，正高级经济师，从事公立医院医保价格管理研究；通讯作者：董霄汉。
多元化“打包收费”的成效与分析———以香港大学深圳医院为例陈红湛1，董霄汉1，田增亮1，钟海兰2（1.香港大学深圳医院，广东深圳518048；2.深圳市卫生健康委员会，广东深圳518038）摘要：目的：公立医院价格改革是医改的重点和难点，分析香港大学深圳医院如何通过实施多项打包收费政策，推进三医联动改变医疗机构趋利性，提高医患满意度。
方法：阐述香港大学深圳医院四类打包收费项目和适应范围，收集深圳市四家三甲综合医院2016—2020年住院均次费用数据，通过对比分析法，体现打包收费与医务人员劳务价值的比价关系，提高医患满意度，达到收费制度改革的医改成效。
总结：在目前的收费制度下以及公立医疗机构绩效改革、医保控费等多项指标体制下，多元化打包收费模式适合现行公立医疗机构，并且是能够提高医疗质量、有效控费和遏制过度医疗的收费模式，可行性和推广性强。
关键词：多元化；打包收费；成效；公立医院中图分类号：R193.2文献标志码：A文章编号：1673-291X （2023）22-0087-03项目名称项目内涵计价单位单价（元）说明定价方式门急诊专科诊查费指各种职称医师提供（技术劳务）人/次100该项目不分看诊医师职称，门诊急按人次的诊疗服务诊统一定价标准全科门诊诊查费指患者就诊全科门诊。
港大深圳医院试业一月有余 全新模式引人瞩目
港大深圳医院试业一月有余全新模式引人瞩目2012年08月19日08:45来源：人民网-人民日报港式医院深圳"试水"（深阅读）7月，由深圳市政府投资35亿元兴建、深港双方共同组建团队管理的香港大学深圳医院（以下简称港大深圳医院）正式试业。
根据深港双方合作协议，港大深圳医院将坚持公立医院属性，保障医疗卫生服务的公益性。
医院因为致力“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”而备受瞩目。
看病预约，“打包”收费，购买“职业责任险”据了解，除急诊之外，所有到港大深圳医院的患者均需提前预约，医院不接受任何非预约病人。
“预约”会否受到抵触或“水土不服”？记者走访发现，试业期间，医院内秩序井然，每天300人次门诊量全部“约满”，有许多居住在医院附近的市民争当义工，为医院做宣传，接受度颇高。
一位前来就诊的美籍华人告诉记者，预约模式区别于中国内地许多医院地铁似的拥挤排队，提高了舒适度，也节省了等候的时间，看病更高效。
此外，针对市民最关心的诊金问题，港大深圳医院实行全科门诊“打包”收费制度，每次130元，包含挂号费、诊金、不超过7天的药物及常规标准检验检查和卫生耗材的费用。
该费用参照了深圳市3家三甲医院的门诊基础数据并进行模拟测算，试行期1年，到期后将根据实施效果进行评估调整。
而专科收费不采用“打包”制度，具体收费细则9月份将有定案。
值得一提的是，医院还参照香港一些医院的做法，创内地首例，为全部医生购买了“职业责任险”，将医疗事故责任交予第三方处理，保证医生在治疗环节更加专心，改善医患关系。
先全科，再专科，引入“家庭医生”理念就诊制度改革，是港大深圳医院改革的又一特点。
医院实施“先全科，后专科”的分诊模式。
初诊患者需先经全科医生门诊诊疗，必要时再转去专科门诊。
该医院一位负责人表示，全科医生经过全科医疗的医学专业训练，具备医学的综合知识，是处理常见病、多发病及一般急症的多面手。
“头疼未必是脑的问题，也有可能是其他内脏出了故障，因此直接找专科并不合适，其实90%的病患都可以在全科门诊得到解决。
按病种打包收费模式运行效果分析与研究
222018月（下）行政事业资产财务与按病种打包收费模式运行效果分析与研究劳颖谦朱恺莹莫广丰（香港大学深圳医院广东深圳）摘要：随着国家医疗改革进入深水区，对于医疗服务价格的改革和医保支付模式改革的模式呼声越来越高，如何针对现行公立医疗机构的运营特点和管理需求，通过医疗支付模式改革，借助绩效工具影响医疗服务行为，达到增加服务量，提高医疗质量，减少患者自付比例，降低患者诊疗成本的管理目标，通过绩效指标引导公立医疗机构的社会职责，如何在政府的控费任务和医疗机构的公益性表达中达到平衡，香港大学深圳医院在这方面做出了一些有益的尝试。
关键词：支付方式；打包收费；运行效果随着国内医改的不断深入，公立医疗机构提供的医疗服务与当地社保机构的支付方式产生的矛盾日益凸显。
公立医院，特别是区域性大型公立医疗机构，本身承担着医教研，尤其是临床医教研的任务，必然对疑难病种存在着收治需求与诊疗任务。
针对这部分大型公立医疗机构的诊疗需求，社保机构一方面需要提供更为宽松的支付政策，一方面又受到社保征缴，以收定支的影响，如何在医疗机构的诊疗任务及支付需求和控费硬指标的双重管理任务中达到管理平衡，社保支付方式的选择，是其中尤为重要的工具。
一、打包收费模式出现的管理背景鉴于上述管理目标的实现，国内一线城市大部分成立了公立医院管理中心，统管所属大型区域性公立医疗机构的人财物服务等多项资源，通过对院长的绩效评核来落实政府对公立医院的管理要求，管理目标的达成必须对公立医院的诊疗服务结构进行细致分析，并通过对收治结构进行科学分配和调整，通过对单病种的筛选和定价，利用部分支付结余应对学科发展和疑难危重病的收治需求。
作为广东省全医改医院，香港大学深圳医院在2014年开始对打包收费的政策研究和病种筛选工作。
明确了打包收费的定义并初步筛选出打包收费的病种，结合医院开院的技术及运营情况，初步设计了病种打包收费的管理方案。
按病种打包收费是指医院在向住院患者提供医疗服务时,依据临床路径规范诊疗,以患者入院到出院的治疗整个诊疗过程所发生的各项医疗费用的总和为计价单位，向患者收取费用的方式，而不是按医疗项目和药品项目逐项收费。
深圳市医疗收费标准
深圳市医疗收费标准深圳市医疗收费标准是指医疗机构对患者提供的医疗服务所收取的费用标准。
医疗收费标准的合理性和公平性直接关系到患者的切身利益，也是医疗机构规范经营、提高服务质量的重要保障。
深圳市医疗收费标准的制定，需充分考虑医疗服务成本、医疗技术水平、医疗机构地区经济水平等因素，既要保障医疗机构的合法权益，又要保障患者的合法权益，确保医疗服务价格合理、公平。
首先，深圳市医疗收费标准应当充分考虑医疗服务成本。
医疗服务成本是医疗机构提供医疗服务所需的各项费用的总和，包括人力成本、设备成本、药品成本、耗材成本等。
医疗服务成本的高低直接影响到医疗收费标准的制定。
在确定医疗收费标准时，应当充分考虑医疗服务成本的实际情况，合理确定各项收费项目的价格，确保医疗服务价格合理。
其次，深圳市医疗收费标准还应当考虑医疗技术水平。
医疗技术水平是医疗机构提供医疗服务的核心竞争力，也是医疗收费标准制定的重要参考依据。
医疗技术水平的高低直接关系到医疗服务的质量和效果。
在确定医疗收费标准时，应当充分考虑医疗技术水平的差异，合理确定高、中、低端医疗服务项目的价格，确保医疗服务价格公平。
最后，深圳市医疗收费标准还应当考虑医疗机构地区经济水平。
地区经济水平的差异直接关系到患者的就医成本和负担能力。
在确定医疗收费标准时，应当充分考虑地区经济水平的差异，合理确定不同地区的医疗服务价格，确保医疗服务价格合理、公平。
总之，深圳市医疗收费标准的制定应当充分考虑医疗服务成本、医疗技术水平、医疗机构地区经济水平等因素，合理确定各项收费项目的价格，确保医疗服务价格合理、公平。
只有这样，才能更好地保障医疗机构的合法权益，也能更好地保障患者的合法权益，促进医疗服务的健康发展。
检验项目收费大调整，年收入减少两个亿！检验人工资会降吗？
检验项目收费大调整，年收入减少两个亿！检验人工资会降吗？从上述通知中可以看出，检验项目费用的调整，是这次医疗价格调整的重点，下面为大家做一个简单的分析：1.哪些检验项目费用进行了调整？从通知的附件中可以看出，本次医疗服务价格调整涉及到检验类的收费调整共有362项：其中322项为降费项目，主要是机器检验项目也就是自动机半自动检验项目。
而这里面化学发光法和干化学法是重点降费项目，化学发光法共122项，干化学法共42项，占降费项目的50%还要多一点，基本涵盖了现在临床在用的化学发光和干化学检测项目（这两种方法学的项目基本无一幸免，熟悉检验的朋友都知道，这两个项目是检验科现阶段收入的重要来源）。
另外，有40项检验项目的收费进行了上调，主要集中在手工项目，充分体现了检验科工作人员的体力及智力劳动价值。
2.费用调整幅度如何？费用调整的幅度如何呢？深圳市卫计委也进行了测算，322项降价项目的平均降价幅度为15.29%，而40项涨价项目的平均涨价幅度为61.54%。
各位检验同仁看了是不是很高兴，虽然降价项目多，但降价幅度小，虽然涨价项目少，但涨价幅度高啊，检验科的收入应该不会受到什么影响吧？事实情况是这样吗？我们来看看具体数字，根据深圳市卫计委的测算，322项降价项目共可以减少收入2.20亿元，而40项涨价项目共可增加收入0.16亿元，也就是说费用调整后，深圳市公立医院的检验收入净减少2.04亿元。
为什么会这样呢？很简单，降价的收费项目都是高价项目，而涨价的收费项目都是低价项目，举个简单的例子（只是例子不是真实情况）：150的收费项目即使降价10%，减少的收入是15元，而5块的手工项目即使涨价100%，也只能增加5元的收入。
3.有什么影响？首先，最明显的影响是检验科收入减少了，这个有数据支持，不用我多说，科室的收入减少了，个人的收入自然会受到影响，下一步主管部门会不会拿出一部医保结余的钱补贴检验人员的收入尚未可知（个人观点比较悲观，因为即使补贴也会向临床倾斜不会向检验倾斜）；其次，各种手工方法再次吃香起来，由于检验科信息化和自动化的发展，很多检验人丢掉了各种传统的手工方法，新的收费调整后，手工方法收费普遍上涨，可以鼓励大家重新捡起丢掉的传统方法；再次，可能对国内的IVD发展产生影响，近几年来在收费价格的驱使下，国内很多IVD企业一窝蜂地发展发光法及干化学检测，恨不得将所有检验项目都“一光到底，一干到底”，因为大家都知道这些项目的收费高，利益高。
广东省香港大学深圳医院_企业报告(业主版)
2.2 项目节支率列表
三、采购供应商
3.1 主要供应商分析
广东省香港大学深圳医院的主要供应商有，近 1 年中标数量分别达到。 近 1 年(2022-03~2023-02)：
3.2 主要供应商项目
本报告于 2023 年 02 月 13 日 生成
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2022-05-26
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2022-04-22
二、采购效率
2.1 节支率分析
广东省香港大学深圳医院近 1 年项目月度节支率在 0%~0%之间浮动。从地区来看，节支率表现出较
本报告于 2023 年 02 月 13 日 生成
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强的行业差异性，医疗设备、医药品等节支率相对较高。 近 1 年(2022-03~2023-02)：
*按近 1 年项目金额排序，最多展示前 10 记录。
中标单位
中标金额（万元） 公告时间
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2022-03-29
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2022-09-08
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2022-08-26
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2022-03-03
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2022-02-18
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2022-03-23
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2022-09-07
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2022-03-07
中标金额（万元） 公告时间
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2022-03-29
1.3 项目规模
1.3.1 规模结构 近 1 年广东省香港大学深圳医院的项目规模主要分布于小于 10 万区间，占项目总数的 0.0%。500 万 以上大额项目 0 个。 近 1 年(2022-03~2023-02)：
本报告于 2023 年 02 月 13 日 生成
医学专题香港大学深圳医院
传统医生担负的职业风险
美国医生年平均收入约20万美元，其中约1.5万美元用于购买医疗责任保险，也就是相当于其年收入的7.5%，而外科和产科等风险较大的医生投保费用可达5万至10万美元。在英国及中国香港，则由政府负责投保医疗责任险。
4、关于医疗责任险的补充
医疗责任保险是指，投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体的医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则，由保险公司向被保险人收取一定的保险费，同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保，也可由医院投保，保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务人员(即被保险人)承担的经济赔偿责任。
全科推介
预约机制
诊疗机制
二、经营现状2、医务机制：
初诊
专科
网站预约
电话预约
现场预约
全科
复诊、确诊
患者
卓越中心
3、预约机制：
网上预约特别说明：1.目前只针对全科门诊和儿科门诊，其它专科及指定医生需现场预约。2. 网上预约挂号采用实名制，可预约7天内（不含当天）出诊号。3. 实名制就医，就诊时携带患者身份证原件,否则系统预约信息作废, 将无法在门诊窗口取号。4. 当天时间18：00停止预约次日号。5. 网上预约挂号不收取手续费。6. 提前30分钟到门诊大厅取号。7. 取消预约必须在就诊日前一天16：00前及时取消预约，否则按违约处理，累计三次，即进入黑名单。8. 如果预约的专家临时请假，会通过短信告知。9.预约网址： （就医160）
三、前景展望 规划预设： ★ 2012年7月-9月试营业，提供全科、部分专科，门诊接待量300人/天。★ 2012年10月首期运营门诊接待量800人/天，提供住院服务，床位预设80张。★ 2012年12月开始增设床位至300张。★ 2015年全面使用后达到2000张病床，12个医技中心、20个诊疗中心和特需 诊 疗中心，停车位2130个，科室覆盖：预防保健科、全科医疗科、急诊医 学科、内科、外科、妇产科(妇科专业)、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、 麻醉科、医学检验科、病理科、医学影像科。
drg付费制度改革下病种成本核算的探索
242019月（下）行政事业资产财务与分摊参数进行分配。
2.基于全成本二级分摊的病种成本核算法基于全成本二级分摊的病种成本核算法是自上而下的核算方法（Top-down Costing ），将病种成本划分医疗成本、医技项目成本、单独收费的卫生材料成本和药品成本核算，计算公式为：病种成本=医疗成本+医技项目成本+单独收费的卫生材料成本+药品成本。
医疗成本包括病房成本、手术成本、麻醉成本和ICU 成本；医技项目成本包括医技科室执行的检查、化验、治疗成本。
这些临床服务核算单元和医技项目的成本采用科室全成本核算二级分摊后的核算结果进行计算，即包括分摊的管理费用、分摊的医疗辅助科室成本和科室直接成本。
采用此核算方法的主要关注点在于如何将医疗成本和医技成本分摊计入病种成本。
（1）医疗成本计算。
其一，病房成本。
根据病种临床路径，病房的诊疗工作主要包括医生查房、访视和观察、与患者沟通、病历书写、护理评估、常规护理、健康宣教等工作，对于难度系数高的手术操作，例如三级和四级手术，医生诊查工时和术后护理工时占用相对较多，可以以手术级别作为权重与住院天数的乘积作为分摊参数计算。
其二，手术、麻醉成本。
手术成本、麻醉成本与单台手术的耗费时间相关，手术时间从术前准备作业开始为时间起点，以麻醉复苏作业完成为时间终点。
其三，ICU 成本。
ICU 成本与患者病情危重程度及住院天数相关，可以以患者危重评分作为权重与住院天数的乘积作为分摊参数计算。
（2）医技成本分摊计算。
医技科室在整个医疗过程中为临床科室和患者提供技术服务，相互之间具有一定的独立性。
医技科室成本分摊可采取以医疗服务项目数量为统计单位，以工作时间、检查例数、项目收入等作为分摊参数进行核算。
三、病种成本核算方法的应用以H 医院的产科病种为例，采用上述两种核算方式计算标准临床路径下的自然临产阴道分娩和计划性剖宫产的病种成本。
经对比后发现，两种核算方法下所呈现的结果存在差异，采用医疗目叠加法计算的病种成本小于基于全成本二级分摊的病种成本核算结果。
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大学医院临床实验收费方案
表一：临床实验收费科目
附件临床实验资料档案管理收费方案
附件临床实验中心化实验药物管理收费方案
附件临床研究协调员（）项目服务方案
附件大学医院账号信息
请使用表二及表三模板，并附于合同中费用相关条款处。
表二：每名受试者费用计算（货币）
1.请与科室研究者咨询检验检查具体收费；
2.可根据方案实际情况增补；
3.请与项目主要研究者沟通确定具体费用；
4.工作容及收费方案可参考附件及附件，由申办方或与大学医院药物临床实验机构办（临床实
验中心），根据方案共同商议后确定。
合同初稿可暂留空。
1.收费方案见附件。
请于合同中注明：“档案储存费单价元半层年，按年计算，共计元（大
写：整）。
具体收费金额按项目文件实际占用储存空间单位数及保管年限计算，尾款支付时候结清”。
请留意，机构档案管理不免费。
药物临床实验档案可在机构保存年，医疗器械（含体外诊断试剂）临床实验档案可保存年，在此期间档案管理收费单价为半层年。
如档案在机构办储存超过上述年限，则收费单价按上一年费用的增加。
其他特殊情况按合同相关条款执行。
2.中心化实验药物管理基础费（包含项目方案培训、药物管理审核、药房设施设备准备、药物首次
接收等）。
实验方案中实验药物单一、储存环境容易满足、药物分配方式简单、不要求较复杂的网络系统管理（例如使用交互式网络应答系统（），一次性打包收费元（最低费用标准）；
方案包括有多种实验药物、有特殊储存要求、药物分配方式较复杂（例如方案中设置双盲双模拟）、药物要求网络信息化管理等，一次性打包收费元（最高费用标准）. 临床实验药师根据项目具体方案综合评估基础费用，临床实验中心保留具体项目实验药物管理基础费的最终解释权。
3.药物实验项目启动费元整；非注册类临床实验、医疗器械及体外诊断试剂临床实验项目启动费元
整。
启动费为打包收费，不可退回。
请于项目立项前一次性提交至医院账户。
4.除启动费外，如项目涉及可退回预付款、仪器设备费等费用，请于“其他”处列明具体金额并备
注计算及支付方式。
附件：
临床实验资料档案管理收费方案
备注:
1.机构档案管理不免费。
2.原则上，结题后的临床实验档案可存放于机构办，其中药物临床实验档案可保存年，医
疗器械（含体外诊断试剂）临床实验档案可保存年，在此期间档案管理收费单价为半层
年。
如档案在机构办储存超过上述年限，则收费单价按每年增加。
其他特殊情况按项目
合同相关条款执行。
3.机构办不提供文件销毁服务，请申办方于合同约定档案储存期满前移出项目全部资料。
4.所有实际产生费用将根据实际存放的文件数量和所用收费项目而定。
附件：
临床实验中心化实验药物管理收费方案
序号项目
名称
平均
时间（）
计时
单位
项目容
中心化实验药物管理基础费打包(金额
元，不可退
回)
含项目方案培训、药物管理审核、项目启动前准备、药物首次接
收等.
项目启动前工作打包接受方案培训，熟悉方案对实验药物的管理要求；根据实验方案拟定实验药物管理计划；参与项目启动会，就重点注意事项进行
沟通
药物接收、检查及登记打包检查实验药物是否合格，包括质量合格检验报告、药物名称、数量、生产日期、批号、有效期、生产厂家、运输条件等
检查实验药物的专用标签是否适当，依照药物编码逐件验收（每
盒抽样盒），验收至最小计数单位。
确认实验药物符合要求且资料齐全后，按方案要求接收并将其储
存在符合要求的条件下，做好交接登记
实验药物储存小时每月每天登记室温度及湿度，包含对方案如有特殊需要需单独登记温湿度的药物
每月清点，核对药物品种、数量、编码，检查药物的外观、有效
期，防止发霉、破损、失效等情况；如药品近效期或不足药量，
负责通知申办方及时补充
分发、回收及登记小时例次*
例数*发药
次数(单药）
负责根据研究者开具的处方进行分发，核对处方容（项目名称、
受试者名称与编号、药物规格、数量、给药途径），确定无误后
与取药人签名确认。
根据受试者服药剂量清点回收的药物数量和空包装是否相符，并
登记。
每次发放及回收同时，负责登记并更新《个人发药、回收登记表》
单位体积：半层
**≈
备注：上述容仅供参考，由大学医院药物临床实验机构（，临床实验中心）根据方案及实验药师具体服务
需求围评估。
附件：
临床研究协调员（）项目服务方案
备注：上述容仅供参考，由大学医院药物临床实验机构（，临床实验中心）根据方案及具体服务需求围评
估。
附件：
大学医院账号信息
公司名称：大学医院
开户行：中国建设银行中心区支行
银行账号：
公司地址：省市福田区海园一路
公司：
注：以上账号信息供参考，请于合同补充，并在定稿时与机构办再次确认。