CRRT治疗脑出血合并高钠血症的疗效观察
高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗与护理
高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗与护理目的:探讨高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗与护理措施。
方法:回顾性分析我科18例高血压脑出血并发高钠血症患者的临床资料。
结果:我科高钠血症的发生率18.0%,经积极治疗与护理后,病死率为33.3%。
结论:高血压脑出血容易并发水钠代谢紊乱,要根据不同的原因进行对症处理。
积极监测血电解质、血糖,预防感染及上消化道出血,预防继发活动性脑出血,提高治疗效果,可提高患者的生活质量。
[Abstract] Objective: To investigate the hypertensive intracerebral hemorrhage hypernatremia clinical treatment and care measures. Methods: We retrospectively analyzed 18 cases of hypertensive cerebral hemorrhage section hypernatremia complicated with clinical data of patients. Results: The subjectsincidence of hypernatremia was 18.0%; after active treatment and care, the fatality rate was 33.3%.Conclusion: Hypertensive cerebral hemorrhage easily complicated metabolic disorder of salt and water, according to the different causes of symptomatic treatment. Active monitoring of blood electrolytes, blood glucose, preventing infection and upper gastrointestinal bleeding, to prevent continued operation of cerebral hemorrhage and improve treatment efficiency, improve quality of life.[Key words] Hypertension; Cerebral hemorrhage; Hypernatremia; Nursing高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。
重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗
重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗目的探讨重型颅脑损伤患者伴发高钠血症的预后及其治疗策略。
方法回顾性分析本院67例重型颅脑损伤伴高钠血症的患者，观察其血钠升高的程度与持续时间，与患者死亡率的关系，根据血清钠的数值，将所有患者分为3组，Ⅰ组32例：血钠值为151～160 mmol/L；Ⅱ组23例：血钠值为161～170 mmol/L ；Ⅲ组12例：血钠值> 170 mmol/L。
结果3组病例比较，随着血钠的升高，血钠升高持续时间越长，患者的死亡率越高，差异具有统计学意义（P 160 mmol/L 时死亡率明显升高。
标签：颅脑损伤；高血钠；预后；治疗重型颅脑损伤后机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，往往发生水电解质平衡紊乱，尤其以高钠血症的发生率最高，高钠血症的出现常常提示患者病情加重，预后不良[1]。
高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，死率达73.0%～82.4%，患者血钠浓度越高，预后越差[2]。
现将本院2008年1月～2012年3月收治的67例重型颅脑损伤并发高钠血症患者的死亡率进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料总结本院2008年1月～2012年3月本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者67例，其中，男48例，女19例，年龄18～70岁，平均44.3岁。
入院24 h Glasgow 昏迷评分均≤8分，患者既往无内分泌病和肾脏病史。
1.2 方法入院后或减压术后立即抽取静脉血查患者血钠值，若血钠值> 150 mmol/L，且持续3 d以上，则纳入试验组。
余予以脱水、止血、抑酸、抗感染和催醒等常规治疗相同，并监测患者生命体征，记24 h出入量，按正常需要量补充水、电解质，限制患者钠盐摄入，根据患者血钠值，鼻饲温开水200 mL，Q2 h～Q4 h，每日监测患者血钠值，根据其血钠值调整补液量。
1.3 统计学处理数据用SPSS 11.0处理，采用χ2检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
CRRT治疗对颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响
CRRT治疗对颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响目的：探讨CRRT治疗对颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响。
方法：回顾性分析笔者所在醫院2007年1月-2011年8月因颅脑创伤（n=36）以及脑出血（n=17）继发严重高钠血症而行CRRT治疗患者的临床资料，以GOS作为预后评估指标，比较两组患者预后的差异。
结果：两组患者GOS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本组研究结果显示，对于病程中继发严重高钠血症的颅脑创伤以及脑出血患者，CRRT的治疗效果以脑出血患者为优，提示CRRT在脑出血继发严重高钠血症患者的治疗中可能具有更高的应用价值。
标签：颅脑创伤；脑出血；CRRT；预后高钠血症是颅脑创伤及脑出血患者常见的一种继发病变，可对患者的预后造成严重的不良影响，有效的治疗对于降低该类患者的死亡率具有重要意义，其中不少的研究显示，CRRT治疗在改善颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者的预后方面具有重要作用[1-2]。
笔者在临床工作中发现，CRRT在治疗重型颅脑损伤方面的效果似乎并不如意，而在脑出血患者的相关抢救治疗中却有相对较好的效果。
本研究将对CRRT治疗颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响进行探讨，以期为该类患者临床治疗决策的制定提供一些支持，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2007年1月-2011年8月因颅脑创伤（n=36）以及脑出血（n=17）继发严重高钠血症而行CRRT治疗患者的临床资料。
按照实用内科学第11版，血液实验室检查提示血钠浓度大于145 mmol/L者为高钠血症。
两组患者除脑部疾患外，均无合并颅外器官、脏器疾病。
其中颅脑损伤组患者男20例，女16例；年龄18～62岁，平均（39.2±3.8）岁；均为严重颅脑损伤患者，入院初始GCS评分3～5分15例，6～8分21例；CRRT干预前血钠浓度为161.2～173.2 mmol/L，平均（164.3±6.8）mmol/L。
高血压性脑出血并发高钠血症的治疗体会
高血压性脑出血并发高钠血症的治疗体会高血压脑出血是中老年人群中一种常见的疾病,往往引起多种严重的并发症。
高血压脑出血并发高钠血症在临床上并不少见,如果处理不当会导致严重的后果。
收治高血压脑出血744例,其中并发高钠血症患者134例, 对症治疗取得满意疗效,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者男104例,女30例,年龄38-77岁。
入院时GCS评分<5分44例, 6-8分66例,9-11分24例。
全部病例均经头颅CT检查证实为脑出血。
血清钠≥150mmol/L患者中基底节区出血62例,丘脑出血72例。
根据多田公式计算,出血量<30cm 48例, >30cm 68例,破入脑室者18例。
既往除均有高血压病史外,有脑梗死病史14例,糖尿病史26例,冠心病史16例。
本组患者均无肾功能不全病史。
1.2治疗方法①停用渗透性利尿剂及糖皮质激素,必要时静脉推注呋塞米以降颅压。
②计算补液总量= [血清钠测定值(mmol/L) - 142 ] ×体质量(kg)×常数+150ml(常数男性为4,女性为3)。
24h内补半量,在48h以上补充完毕。
③每天液体量可控制在2000-2500ml,但补液过程中一定要控制补钠速度。
④鼻饲白开水或糖水或流质营养剂,以补充部分液体,减少静脉输液量。
⑤同时纠正低血钾、高血钾等。
⑥一般治疗:抗感染、止血、防治上消化道出血、应用脑细胞活性药物、营养支持治疗。
2结果2.1 对高血压症的治疗效果122例高钠血症患者于治疗1-3d内纠正, 12例未能纠正而死亡。
2.2高钠血症与脱水剂的使用744例患者入院后在24h内均应用脱水剂降低颅压治疗,高钠血症发生与脱水剂的使用关系见表1。
表1高钠血症发生与脱水剂使用的关系例(%)2.3高钠血症与并发症134例高钠血症患者中昏迷114例,伴血糖升高108例, 24h尿量增多22例,肾功能损害22例。
3讨论血清钠测定值高于150mmol/L称为高钠血症。
床旁CRRT治疗颅脑损伤后高钠血症的临床研究
组，CRRT组27例采取电解质钠离子高于150mmol/L时予CRRT治疗，对照组33例采取输注葡萄糖水同时每2小时胃管内注入蒸溜水200ml 治疗，治疗后统计分析两组之间治疗结果。结果：CRRT治疗组高钠血症纠正率明显高于对照组。结论：颅脑损伤患者一旦出现高于 150mmol/L的高钠血症时，可考虑行床旁CRRT治疗，能明显快速纠正高钠血症，能有效降低患者病死率，但病残率无明显改善。
经t检验，两组间年龄、入院时GCS、发生高钠血症离伤后平均天数、血钠水平构成比方面无统计学差异，P>0 05。 2)经χ2检验，两组间在性别、意识水平、是否手术构成比方面无统计学差异，P>0 05。 1 2治疗方法 1 2 1对照组均采取对颅脑损伤的常规治疗以外，补液方面停用含钠盐注射液，同时胃管内每2小时注入蒸溜水200ml，直到患者高钠 血症得以纠正或患者死亡。 1 2 2治疗组除采取对颅脑损伤的常规治疗以外，补液方面停用含钠盐注射液，同时予CRRT治疗，每24小时血钠降低范围控制在 12mmol/L以内［1］，直到患者高钠血症得到纠正或患者死亡。 1 2 3两组患者每天坚持复查电解质2次或以上。 1 3统计学方法：数据处理运用SPSS10 0版统计软件包，显著性检验采用χ2检验和t检验，检验水准α=0 05。 2结果 2 1近期疗效分析 2 1 1血钠水平：治疗组血钠恢复所需平均天数少于对照组，两组治疗前血钠水平无统计学差异，具有统计学意义（P＜0 001）； 治疗1～5天后对照组血钠水平恢复正常值患者明显低于治疗组，具有统计学意义（P＜0 01）（见表2）。 2 1 2本组29例死亡(6例患者放弃治疗视为死亡)。治疗组有11例死亡，其中死亡病例中有8例患者得到纠正；对照组有18例死亡，其 中死亡病例中有6例有得到纠正，所有病例中除1例于CRRT治疗时出现凝血功能障碍（呼吸道及消化道大出血）死亡外，其于病例均系脑 伤及其它创伤太重而死亡（见表2）。 2 2远期疗效分析：在随访经治疗血钠患者治愈病例中，治疗组再次出现高钠血症有4例，对照组再次出现高钠血症有3例，后均得以
脑出血合并高钠血症经CRRT治疗的临床效果观察
脑出血合并高钠血症经CRRT治疗的临床效果观察作者：梁震宇来源：《医学食疗与健康》2019年第10期[摘要]目的：研究对脑出血合并高钠血症患者实施CRRT（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗的效果。
方法：选取2016年3月-2018年12月期间我院收取的30例脑出血合并高钠血症患者作为研究对象，并采用随机数字表法将其中15例纳入常规组（实施内科常规治疗），剩余15例纳入干预组（实施内科常规治疗+CRRT治疗），统计并比较患者在两种治疗方式下的死亡率以及电解质紊乱和肾功能的改善情况。
结果：干预组死亡率6.67%低于常规组的26.67%，治疗后2组血钠离子浓度、尿素氦以及肌酐水平均下降，但干预组比常规组更低，（P<0.05）。
结论：在内科常规治疗的同时再配合cRRT治疗，可以有效降低脑出血合并高钠血症患者的死亡率，利于患者电解质紊乱及肾功能的改善，值得临床借鉴。
[关键词]脑出血，高钠血症，CRRT，死亡率，电解质紊乱[中图分类号]R743.34;R589.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0026-02脑出血是神经科常见急危重症，高钠血症是其常见的严重并发症，可增加患者病死率并影响患者预后，必须积极降低脑出血合并高钠血症患者的血钠浓度。
以往临床上多采用输注低渗液或限制钠摄入的方式来降低患者体内血钠浓度，然而对于脑出血合并高钠血症的患者来说，其往往存在神经源性高渗透压，常规降低血钠浓度的方式效果并不理想。
故笔者研究了CBAT 治疗该疾病的临床疗效，现阐述如下：1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月-2018年12月期间我院收取的30例脑出血合并高钠血症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其中15例纳入常规组（实施内科常规治疗），剩余15例纳入干预组（实施内科常规治疗+CRRT治疗），2组男女比例分别为9：6、10：5，年龄分别为50-77岁、50-78岁，均值分别为（63.97±2.84）岁、（63.92±2.78）岁，格拉斯哥昏迷评分分别为（6.60±0.69）分、（6.64+0.73）分，组间各项基线资料差异经检验显示P>0.05，有可比性。
CRRT抢救重度颅脑外伤合并顽固性高钠血症患者疗效观察
参 考 文 献
０ 年第２卷第７ Ｚｅａ Ｔ Ｗ （０ ２ ｏ １） １ ２ ２ 期 ｈ ｉｇＪ Ｃ Ｍ Ｖ１ ．２ ２ ｊｎ Ｉ ． Ｎ７０ ２
６ ０ ＬＬ，４ ０ ｍ ／ ２ｈ置换 量 为 ４ —２ ； 据 患 者 尿 量 及 血 ８７ Ｌ 根 压 、 Ｖ 及人 量 等 因素 调整 超滤 量 ； 疗 时间 大多 为 ＣＰ 治
重 度颅 脑外 伤 患者 临床 上极 易 并发 水 电解 质紊
特别 是 顽 固性 高钠 血 症 ， 时伴 高 氯 血症 ， 同 高钠 中 的地位 日益 突显 ， 治疗 效果 逐 渐提 高 ， 救 和延 长 乱 ， 挽 了部 分濒 临 死亡 患者 的生 命 。颅 脑外 伤是 最 常见 的 血 症 与 病死 率 有 明显 的相 关 性 引起 重 度 颅 脑外 ， 。 危 重 疾病 之 一 ， 患者 易发 生水 电解 质紊 乱 ， 其是 顽 伤患者顽固性高钠血症原因复杂 ， 尤 主要有 ： ①颅内压 固性 高 血钠 ， 同时常伴 有 其它 脏器 功 能损 害 ， 死亡 率 升 高 、 脑水 肿 以及 垂体 门脉 循 环 受 阻等 因素 造 成 下 垂体 损 伤 。下 丘脑 受 到 刺 激 释放 促 生 长 激 素 高 ， 科 保 守 治 疗 效 果 不 理 想 。我 院 近 ２年 利 用 丘 脑 、 内 Ｃ Ｒ ， 取 阶梯 式钠 浓 度置换 液 抢救 重度 颅 脑损 伤 释 放激 素 、 甲状 腺素 释放 激 素 、 肾上腺 皮 质激 素 Ｒ Ｔ采 促 促 合并 顽 固性 高 钠血症 患者 １ 例 ， 得较 满意 效果 ， ３ 取 现 释放激素增多 ， 使垂体生长激素 、 甲状腺素 、 肾上腺
平 均 ４ ．岁 ， １ ２ 均采取 各种 内科 治疗无 效 。 补液 为 主 ， 加 重 脑 水 肿及 增 加 容 量 负荷 的 高危 风 有 不利 于疾病 的转 归 。利用 Ｃ Ｒ 运 用 阶梯式 钠浓 Ｒ Ｔ １ 方 法 所有患者均采取股静脉 、 内静脉穿 险 ， ． ２ 颈 刺 留置 导管 （ 昆顿 临时 双腔 导管 ）应 用百 特 （ ｑａｉ 度 置 换 液 进 行 治疗 有 不 可 替 代 的优 势 ： 可 以平 稳 ； Ａ ｕｒ — ①
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在高钠血症中的应用研究
连续性肾脏替代治疗（CRRT）在高钠血症中的应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）已广泛应用于临床上抢救危重患者，对维持患者水电解质和酸碱平衡的效果尤为理想。
常规内科治疗方法对于较轻的内环境紊乱是有效的，但对于重危患者所出现的严重、顽固的内环境紊乱，则显得无能为力。
最近1例47岁女性病人，因自发性蛛网膜下腔出血、高钠血症、低钾血症、心肺复苏术后转入我院ICU。
患者入院时有高钠血症（血钠166.6mmol/L），住院过程中血钠逐渐升高，并出现严重的高钠血症，血Na+达196.8mmol/L，采用常规方法无法纠正，而请肾内科采用CRRT治疗清除过多的钠，治疗后血钠逐渐恢复到正常。
高钠引起细胞外液渗透压升高，细胞内水外移而引起细胞脱水，脑细胞脱水尤其明显。
临床上主要表现为中枢神经系统症状，早期为烦躁、乏力，以后逐渐出现神志改变、肌张力升高、腱反射亢进、抽搐、昏迷，可出现蛛网膜下腔出血和颅内出血，可有多尿，但容量显著不足时尿量减少。
临床表现与血钠升高的速度和程度有关，慢性起病者表现常较轻，急性高钠血症时易出现明显脑细胞脱水症状。
由于脑细胞的渗透适应作用，高钠血症时脑细胞内渗透压升高以避免脑组织脱水，故治疗时如血钠快速下降可引起脑水肿。
严重高钠血症，采用传统方法治疗达不到理想的效果、纠正速度无法控制、纠正程度也无法预料，对重危患者的预后将产生不良影响。
CRRT治疗对纠正高钠血症则是非常理想的一种方法，血钠浓度可完全按照医师设定的速度下降，既不用担心纠正过快，也不用担心过慢。
我们治疗的这例病人采用CRRT治疗后纠正高钠血症，通过调整置换液Na+浓度有计划地降低血Na+，避免了血Na+降低过快或过慢。
CRRT同时可清除氮质产物、全面纠正电解质及酸碱紊乱，维持内稳态。
还可按临床要求调整容量负荷，避免体内水过多而引起肺水肿或脑水肿。
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文章编号:100322754(2009)0120047202CRRT 治疗脑出血合并高钠血症的疗效观察孙小伟, 李军荣收稿日期:2008208226;修订日期:2008211222作者单位:(南京市江宁医院,江苏南京211100) 摘 要: 目的 分析连续性肾脏替代疗法(CRRT )治疗脑出血合并高钠血症的效果及预后。
方法 67例脑出血合并高钠血症随机分为两组,分别采用常规内科治疗方法(n =33)和CRRT 法治疗(n =34),用全自动生化仪监测血清钠离子浓度及尿素氮(BUN )及肌酐(Scr )水平并监测患者的生命体征。
结果 两组患者血清钠离子浓度较治疗前均有下降,其中CRRT 组血钠浓度、BUN 、Scr 较常规内科治疗组显著下降(P <0.05),且CRRT 组患者生存率及预后较对照组有明显改善。
结论 CRRT 可安全有效纠正脑出血患者合并高钠血症的电解质紊乱,并能改善患者的肾功能及预后。
关键词: CRRT; 脑出血; 高钠血症; 疗效中图分类号:R743.34 文献标识码:AC li n i ca l eff i cacy of con ti n uous rena l repl ace m en t therapy i n hyperna trem i a pa ti en ts follow i n g cerebra l he m orrhage SUN X iao 2w ei,L I Jun 2rong .(N anjing J iangning Hospital,N anjing 211100,China )Abstract: O bjecti ve The study was perf or med t o investigate whether CRRT is available f or hypernatre m ia patients f oll owing cerebral he morrhage .M ethods 67patients were divided int o 2gr oup s random ly (n =33),managed with CRRTand conventi onalmedical treat m ent,mean while p las ma concentrati on of Na +,values of bl ood urea nitr ogen and seru m creati 2nine were detected .Results Plas ma concentrati on of Na +decreased in all patients after treat m ent,moreover,comparedwith medical treat m ent gr oup,the level of Na +,BUN and Scr decreased re markably in CRRT gr oup.Conclusi on CRRT is a safe and effective method t o treat hypernatrem ia patients foll owing cerebral he morrhage .Key words: CRRT; Cerebral hemorrhage; Hypernatre m ia; Clinical efficacyv 电解质紊乱是脑卒中常见临床并发症之一,临床处理不及时或处理不当很易加重病情,甚至引起患者死亡。
脑出血患者发生严重高钠血症时,采用传统方法治疗常达不到理想的效果,此外如过快的纠正高钠会引起脑细胞水肿或加重原有的脑细胞水肿。
连续性肾脏替代治疗(continuous renal rep lace 2ment therapy,CRRT )作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭,多器官功能障碍综合征(MODS ),急性脑外伤患者合并急性肾功能衰竭(acute renal fail 2ure,ARF )[1,2]等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的重要治疗措施之一,本研究旨在探讨CRRT 在脑出血合并高钠血症患者中的应用。
1 材料与方法1.1 临床资料 收集我院2006～2007年脑出血合并高钠血症患者67例,其中男41例,女26例。
出血部位:丘脑27例(40.3%)、基底节24例(35.8%)、脑干3例(4.5%)、脑叶6例(9%)、多灶性7例(10.4%)。
平均血钠浓度高于158mmol/L,其中最高者为170mmol/L 。
将上述病例按随机数字表随机分为两组,其中一组采用传统内科保守方法治疗(n =33),另一组采用CRRT 法治疗(n =34)。
分组前均给予补充水分和低张液利尿、降压、止血、抗感染及甘露醇、激素等降低颅内压等处理,病情无改善,分组后分别给予内科保守治疗及连续性血液净化治疗(持续静脉2静脉血液滤过,CRRT )。
1.2 常规内科治疗 限制钠盐摄入,输低渗液。
1.3 CRRT 方法 建立临时血管通路,选择股静脉置双腔导管,采用百特ACCURA CRRT 机器,AV 2600滤器,无肝素,或3000u 以内的低分子肝素抗凝。
前稀释方式输入置换液,流量3L /h,置换液不加温,血流量200～250m l/m in 。
1.4 监测指标 所有患者均心电监护,每0.5h 监测1次血压、心率、呼吸等生命体征,同时观察精神、神经系统体征变化。
CRRT 治疗中每2h 查血液及置换液电解质,根据血钠浓度变化,调整置换液钠浓度。
治疗前后每12h 留取血标本查肾功能、血常规。
1.5 统计学方法 数据以χ±s 表示,同一组内不同治疗时间比较用方差分析;两组间疗效比较用χ2检验,以P <0.05为差异有显著性。
2 结 果CRRT 治疗组34例患者均持续治疗24～48h,其中29例治愈占85.3%,4例好转(伴有意识障碍)占11.8%,1例死亡占2.9%;保守治疗组15例治愈占45.5%,8例好转(伴有意识障碍)占24.2%,10例死亡占30.3%。
与内科保守治疗死亡率有显著差异(P <0.05)。
・74・中风与神经疾病杂志 2009年2月 第26卷 第1期表1 CRRT治疗中34例患者的临床生化指标变化(χ±s) 治疗前连续性静脉2静脉血液滤过治疗时间41016243648心率(次/m in)平均动脉压(mmHg)尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmmol/L)血钠(mmol/L)80.5±7.498.3±25.524.5±6.6427.3±173.1165±3.582.2±7.796.0±16.323.6±5.1426.6±166.8161±3.6△82.6±8.293.6±25.922.6±4.6411.2±167.9156±3.5△79.6±8.496.4±10.622.2±4.43346.4±166.43154±3.3.4△80.6±8.294.1±14.720.7±4.5△204.2±61.4△149±3.6△81.4±6.890.8±14.415.7±4.4△143.0±41.7△146±3.3△79±7.990.2±9.88.9±3.0△107.8±31.5△143±3.5△ 与治疗前比较3P<0.05,△P<0.01 3 讨 论有研究表明,高钠血症是脑出血患者病情判断和预后的独立危险因素。
血清钠浓度升高超过145mmol/L为高钠血症,有研究提示高钠血症与脑出血部位有关,在丘脑、小脑、脑干病变易出现高钠血症,其机制可能为丘脑邻近第三脑室,病灶挤压或直接侵袭丘脑下部垂体,严重脑卒中后颅内高压、脑水肿以及垂体门脉循环受阻等因素造成下丘脑、垂体损伤。
下丘脑受到刺激释放促生长激素释放激素(GRH)、促甲状腺素释放激素(T RH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)增多,使垂体生长激素(GH)、甲状腺素(TSH)、肾上腺皮质激素(ACTH)等激素分泌增多,促进潴钠排钾,导致血钠升高,其实质是一种神经源性高渗透压症,在药物上很难纠正[3]。
小脑及脑干严重病变水肿间接影响而产生高钠血症。
ACTH分泌亢进:颅内疾病急性起病时,在应激状态下,ACT H分泌猛增10～20倍,醛固酮分泌增加,滞钠作用增强,引起血钠增加[4]。
有学者认为脑出血时交感神经的兴奋性增强,交感神经末梢释放过多的去甲肾上腺素,使抗利尿激素释放减少肾脏排水增加,钠排出减少而水排出增多,最终产生高钠血症。
本组患者严格按出入量平衡进行补液,仍出现高钠血症,高钠血症主要出现在发病后3～6d,可能与卒中后脑水肿高峰期有关。
有研究表明任何高钠血症都会引起细胞脱水收缩,其效应主要表现在中枢神经系统收缩的神经元受到牵拉或破坏。
高钠血症患者血液粘稠度增加,易形成血栓导致脑梗死,大幅度的血钠变化易引起脑组织脱髓鞘病变。
高钠血症治疗过程中最主要的并发症是脑水肿,在纠正高钠血症的过程中水分迅速进入细胞内,而溶质的平衡尚需数小时数天才能建立。
纠正高钠血症时注意保护这一机制很重要,因为过快纠正高钠血症会导致脑细胞对水分的吸收超过溶质的消散速度,引起细胞肿胀,可能导致严重的神经功能损伤[5],因此出现高钠血症必须纠正,但不能操之过急。
CRRT可通过有计划的改变置换液中的离子浓度来平稳而缓慢的纠正电解质平衡紊乱,避免脑水肿及其他并发症,近年来已广泛应用于I CU,这为我们临床治疗这类问题带来了希望。
CRRT具有以下作用特点:(1)血流动力学稳定CRRT为连续性治疗,可缓慢、等渗地清除水和溶质,能随时调整液体平衡,对血流动力学影响较小;同时,由于清除炎症介质等具有血管活性的物质,有助于血流动力学的稳定。
(2)清除中小分子质量物质[6,7]CRRT滤器半透膜的溶质分子质量截留点达50ku,多数中小分子物质均可被滤出。
(3)有效地消除组织水肿。
(4)置换液补充个体化CRRT时根据患者电解质和血气分析情况,配制个体化置换液,可较好地解决水、电解质和酸碱平衡等内环境紊乱问题。
而常用的内科保守治疗方法有以下不足:可能纠正的效果不理想;可能出现矫枉过正的情况;纠正速度无法控制。