耳前瘘管切除术 手术记录
先天性耳前瘘管合并感染手术切除197例
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第３ 第５ ６卷 期
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ． １３ ５
南华 大学 学报 ・ 医学版
２０ 年 ９月 ０８
Ｊ ｒ ｌｆ ａ ｕ ｎ ｅ ｉ（ ｅｉ ｌ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒｔ Ｍ ｄ ａ ｕ ａｏ Ｎ ｈ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ
）
墨 ． 墨． 望：
先天性耳前瘘 管合并感染手术切除 １７ ９ 例
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周振 劲 。蔡 瑜
（ 名市人 民医院 ， 茂 广东 茂名 ５ ５０ ） ２００
耳前瘘管摘除术
【编号】9.1.3.2【手术名称】耳前瘘管摘除术【英文名称】excision of the preauricular fistula【别名】耳前瘘管切除术【ICD编码】18.2101【概述】【适应证】耳前瘘管反复感染者，控制急性炎症后摘除；有脓肿形成者，可先行切开引流，在急性炎症消退后再行瘘管摘除(图9.1.3.2-1)。
【禁忌证】【术前准备】【麻醉与体位】用1%普鲁卡因或利多卡因做瘘口周围皮下浸润麻醉；小儿可用基础加局麻或全麻。
病人仰卧位，头偏向对侧。
【手术步骤】1.以钝针头插入瘘管口内注入2%亚甲蓝液，勿使其外溢。
并可加压按摩，使亚甲蓝进入瘘分支或远端(图9.1.3.2-2)。
2.于瘘口周围皮肤做菱形切口(图9.1.3.2-3)，切开皮肤和皮下组织。
9.1.3.2-4)。
瘘管全部摘除后，用抗生素溶液冲洗术腔，然后缝合皮下组织和皮肤。
如术腔较深，可放置橡皮引流条。
乙醇纱布覆盖伤口，加压包扎(图9.1.3.2-5)。
如局部皮肤破溃，肉芽组织形成，可用刮匙将其刮除，皮肤缺损不多可将周围皮肤松解后缝合，皮肤缺损较多松解后缝合较困难者，可用凡士林纱布将创面覆盖，待其自行修复或二期植皮。
【术中注意要点】1.皮肤切开后要防止亚甲蓝液溢出，污染周围组织，影响寻找瘘管。
为此，可将瘘管口结扎或钳夹；也可在皮肤切口前将注入瘘管内的亚甲蓝液挤出后再做切口。
2.分离瘘管时要仔细，勿将瘘管撕裂或离断，以免瘘管内容物溢出污染伤口和瘘管残留，造成术后感染和复发。
3.瘘管穿至软骨时应将软骨切除；瘘管摘除后，要进行检查，如可疑有上皮组织残留，应予切除。
4.勿损伤面神经。
【术后处理】1.应用抗生素，控制和预防感染。
2.如有引流条，术后第2天抽出。
3.第5天可拆除皮肤缝线。
【主要并发症】术后伤口感染。
若累及耳廓软骨，可引起化脓性耳廓软骨膜炎，造成耳廓畸形。
【述评】。
耳鼻咽喉科电子打印病历耳前瘘管病程记录
2012-5-15 12：00 首次病程记录患者XXX，女性，10岁，因“右耳前小孔10年，反复红肿3年”收入院。
病例特点：1. 女性患儿，起病缓，病程长。
2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要表现，不伴听力下降、无眩晕、耳道流脓等症状。
3.查体：T：36.1℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。
心肺腹部未见明显异常：专科情况：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。
鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。
音叉试验示：双耳听力正常。
4.辅助检查：暂缺拟诊讨论：初步诊断：右耳前瘘管伴感染。
诊断依据：1. 女性患儿，起病缓，病程长。
2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要表现。
3.查体见：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。
鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。
音叉试验示：双耳听力正常。
鉴别诊断：化脓性中耳炎，本病以外耳道有脓液、听力下降为主要表现，查体见：鼓膜穿孔，标志不清。
有脓性分泌物从穿孔处溢出，CT示中耳乳突腔有炎性改变。
诊疗计划：耳鼻咽喉科护理常规，二级护理，软食，清热散结胶囊口服，完善血常规，凝血常规，生化，输血前全套，血型，胸片，大小便常规，心电图等术前检查，择期手术。
医师签名：2012-5-15 15:00 xxx主治医师查房记录今日xxx主治医师查房，看过病员后指示：1.本例患者女性患儿，起病缓，病程长。
2.以“右耳前小孔10年，反复红肿3年”为主要症状，无眩晕、耳道流脓等症状表现。
3.查体见：双耳廓对称无畸形，右耳前1针头大小小孔，附近皮肤瘢痕，稍红，外耳道干净，未见异常分泌物。
鼓膜结构完整，解剖标志清晰，双侧乳突区无压痛。
音叉试验示：双耳听力正常。
可考虑入院诊断：右耳前瘘管伴感染。
需与化脓性中耳炎鉴别：本病以外耳道有脓液、听力下降为主要表现，查体见：鼓膜穿孔，标志不清。
耳前瘘管切除术 手术记录
手术记录
住院号:3xx 科室:五官科病区病房号：床位号：16
姓名:xx 性别:男年龄:16岁手术日期：2019年10月23日术前诊断：耳前瘘管感染拟施手术：耳前瘘管切除术
术后诊断：耳前瘘管感染已施手术：耳前瘘管切除术
手术名称：耳前瘘管切除术
麻醉方式：局麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时35分共计:00时30分
手术开始时间：09时05分手术结束时间：09时35分共计:00时30分
手术人员：主刀xx 洗手护士
手术过程：麻醉完成后患者平卧位，右耳向上，常规消毒、铺巾。
以2%利多卡因10ml+1‰肾上腺素5滴麻醉耳颞，枕小，耳大神经，以及瘘管周围浸润麻醉，沿瘘管口梭形切开皮肤，寻找瘘管，沿瘘管剥离，见瘘管与耳廓软骨粘连，完整分离瘘管，缝合皮部加压包扎，手术顺利，出血不多,术后病人安返病房。
手术医师：
上级医师：。
耳前瘘管切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
住院时间
b9
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAA42902
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
检查
AADB0001
院内会诊
d80
治疗
HYW89305
游离皮瓣移植术
a81
ABJA0001
先天性耳前瘘管(手术)临床路径B
先天性耳前瘘管（手术）临床路径B先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程B（一）适用对象。
第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。
根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。
1.1.2.1.（1（2（3（42.根据患者病情，可选择检查项目：电解质，胸片或胸透等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.酌情应用止血药。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：全身止血药物。
3.手术：耳前瘘管切除术。
4.标本送病理检查（九）术后住院治疗≤6天。
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。
（十）出院标准。
注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. ?толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны。
先天性耳前瘘管
先天性耳前瘘管（手术）临床路径A先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程A（一）适用对象。
第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。
根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。
□体征：耳轮脚前可见瘘管瘘口，其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。
（三）治疗方案的选择。
感染控制后行耳前瘘管切除术。
（四）标准住院日为≤8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合耳前瘘管2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心电图；2.根据患者病情，可选择检查项目：血糖，肝肾功，电解质，胸片或胸透等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.酌情应用止血药。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：酌情应用全身止血药物。
3.手术：耳前瘘管切除术。
4.标本送病理检查（九）术后住院治疗≤6天。
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，切口一期愈合。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
耳前瘘管临床路径表单A适用对象：第一诊断为耳前瘘管手术方式：耳前瘘管切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天*：实际操作时需明确写出具体的术式清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点病种名称：先天性耳前瘘管A注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。
先天性耳前瘘管90例手术治疗体会
１ 资 料 与 方 法
３ 讨论
期愈合 ５例 ， 耳郭外形无畸形 。
耳前瘘管是一种常 见 的先天 性疾病 ， 为胚胎 时期形 成耳 郭的第 １ 、 ２鳃 弓的 ６个小丘样 结节融合不 良或第一鳃 沟封闭 不全所致。手术切除 是 目前 唯一 的治 疗方 案 ， 其 手术要 点是 完全切除瘘管组织 ， 减少周 围损伤 ， 通 过亚 甲蓝从瘘 管 口注射
１ ２ 个月 ， 观察治疗效果 。结果 ： ９ ０ 例 患者在 ７ ～ １ ４ ｄ 内术 区愈合 ， 随访未见复发病 例。结论 ： 先天 性耳前瘘 管术前控制感染 ， 术中
以颞肌为基底进行扩大切除 ， 对于手术治疗的彻底性有重要的意义。 ［ 关键 词】 耳前瘘 管 ； 颞肌 ； 复发 ； 感 染 先天性耳前瘘管是 一种 常见 的先天耳 畸形 ， 与 家族遗 传 性有关 ， 手术切除 是唯一有 效 的治 疗方 法 ¨。耳前 瘘管感 染
术 区的积 血和感 染。
后 四个方向逐步游离瘘管， 切除瘘管与耳郭软骨的粘连带 ， 并去 除部分耳郭软骨， 自瘘管开 口伸人探针， 在探针 和亚 甲蓝的指引 下仔细探查瘘管分支 ， 凡属疑似的上 皮管道 ， 均将其切除。用小 剪刀锐性分离瘢痕结缔组织至正常组织界限 ， 瘘 管深面 自颞肌表 面及腮腺包膜上仔细游离并扩大切除。用双氧水反复冲洗术腔， 使用安尔碘棉球涂擦术腔， 将颞肌与耳轮脚皮下组织缝合封闭软 骨创面并避免死腔 ， 切 口处间断缝合后加压包扎。
创面愈合３ ０例 ； Ⅳ型 ： 瘘 管感染后炎性反应长期 不愈 或反 复发
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手术记录
住院号:3xx 科室:五官科病区病房号：床位号：16
姓名:xx 性别:男年龄:16岁手术日期：2019年10月23日术前诊断：耳前瘘管感染拟施手术：耳前瘘管切除术
术后诊断：耳前瘘管感染已施手术：耳前瘘管切除术
手术名称：耳前瘘管切除术
麻醉方式：局麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时35分共计:00时30分
手术开始时间：09时05分手术结束时间：09时35分共计:00时30分
手术人员：主刀xx 洗手护士
手术过程：麻醉完成后患者平卧位，右耳向上，常规消毒、铺巾。
以2%利多卡因10ml+1‰肾上腺素5滴麻醉耳颞，枕小，耳大神经，以及瘘管周围浸润麻醉，沿瘘管口梭形切开皮肤，寻找瘘管，沿瘘管剥离，见瘘管与耳廓软骨粘连，完整分离瘘管，缝合皮部加压包扎，手术顺利，出血不多,术后病人安返病房。
手术医师：
上级医师：。