最新心衰患者的出入量microsoft powerpoint 演示文稿
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心衰患者的出入量管理 Microsoft Power Point 演示文稿ppt课件
2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便 含水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液， 抽血量等。
记24h出入量
正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml)
饮水或饮料 食物 内生水
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿） 皮肤（蒸发） 肺（呼吸） 大肠（粪便） 合计
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心衰患者的液体管理
何贤纪念医院心内科---张鹏
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
出入量平衡
小结
• 心衰的基础知识 • 液体管理的重要性及实施方案 • 护理工作对液体管理的重要性 • 液体管理的注意事项 • 关键：医护患配合
谢谢 大家
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
可编辑
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
记24h出入量
正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml)
饮水或饮料 食物 内生水
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿） 皮肤（蒸发） 肺（呼吸） 大肠（粪便） 合计
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心衰患者的液体管理
何贤纪念医院心内科---张鹏
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
出入量平衡
小结
• 心衰的基础知识 • 液体管理的重要性及实施方案 • 护理工作对液体管理的重要性 • 液体管理的注意事项 • 关键：医护患配合
谢谢 大家
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
可编辑
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何评估危重患者的出入量平衡PPT演示幻灯片
17
液体复苏应注意：
恰当液体复苏是用最少的液体量和最小的生 理代价支持器官灌注，液体过多会伴随不良 后果，如水肿加重、组织间隙压力升高、 ARDS、。从而降低了患者的存活率。
在临床上我们常遇到的困惑是液体过多问题， 能否通过限制液体入量打断高水平的液体平 衡？
18
液体管理
危重病液体复苏时，要树立容量第一的观点， 同时注意晶体液与胶体液的适当比例。
37
死亡三角
低体温
凝血功能障碍
酸中毒
38
不可控制的大出血和随之采取的大量 输血，在创伤和手术中很常见！
39
卫生部输血指南（手术及创伤）
Hb > 100g/L 不必输血 Hb < 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 应根据病人代偿能力、一般
情况和它脏器器质性病变 急性大出血： 出血量 > 30%时，输入全血
健康人体保持着生理平衡 水平衡、营养平衡、酸碱平衡、
电解质平衡等
12
正常人体水平衡调节机制
13
水平衡失调
疾病 手术 特殊治疗
14
水平衡失调
体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分 失调。
危重患者中，常常碰到类似情况，当给予足 够的液体复苏后，一些病人是有反应的，表 现为尿量的增加，血压升高；而另外一些病 人则反应不好，导致更多的液体输入，以至 于病人越来越水肿，但仍然低血压和无尿。
2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血 容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全 或补液过多。
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若 变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有
液体复苏应注意：
恰当液体复苏是用最少的液体量和最小的生 理代价支持器官灌注，液体过多会伴随不良 后果，如水肿加重、组织间隙压力升高、 ARDS、。从而降低了患者的存活率。
在临床上我们常遇到的困惑是液体过多问题， 能否通过限制液体入量打断高水平的液体平 衡？
18
液体管理
危重病液体复苏时，要树立容量第一的观点， 同时注意晶体液与胶体液的适当比例。
37
死亡三角
低体温
凝血功能障碍
酸中毒
38
不可控制的大出血和随之采取的大量 输血，在创伤和手术中很常见！
39
卫生部输血指南（手术及创伤）
Hb > 100g/L 不必输血 Hb < 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 应根据病人代偿能力、一般
情况和它脏器器质性病变 急性大出血： 出血量 > 30%时，输入全血
健康人体保持着生理平衡 水平衡、营养平衡、酸碱平衡、
电解质平衡等
12
正常人体水平衡调节机制
13
水平衡失调
疾病 手术 特殊治疗
14
水平衡失调
体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分 失调。
危重患者中，常常碰到类似情况，当给予足 够的液体复苏后，一些病人是有反应的，表 现为尿量的增加，血压升高；而另外一些病 人则反应不好，导致更多的液体输入，以至 于病人越来越水肿，但仍然低血压和无尿。
2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血 容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全 或补液过多。
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若 变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有
心衰患者的容量管理课件
心衰患者的容量管理课件一、概要亲爱的朋友们，今天我们要探讨的主题是心衰患者的容量管理。
心衰这个看似陌生的医学名词，其实离我们并不遥远。
想象一下心脏这个我们身体的“泵”，因为种种原因不能很好地工作，就会导致身体里的液体不能正常流动，这就是我们所说的心衰。
容量管理简单来说，就是帮助心衰患者调节身体里的液体量，让心脏能更好地工作。
这个过程就像是在帮助一个疲惫的舞者重新找到节奏和力量，容量管理不仅能让患者感到更舒适，还能帮助延长他们的寿命。
1. 心衰的定义及全球发病率概况现在全球范围内心衰的发病率都在不断上升，随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变，以及各类心脏疾病的增多，心衰的“队伍”也在不断扩大。
这是一个让人担忧的现象，因为心衰不仅影响患者的生活质量，还会带来沉重的经济和社会负担。
所以了解心衰、预防心衰、及早治疗心衰，是我们每个人都应该关注的事情。
接下来我们会更深入地探讨心衰的容量管理，帮助大家更好地理解这个疾病。
这段内容力求通俗易懂，避免使用专业术语，通过简单的语言和生活中的比喻帮助读者理解心衰及其全球发病概况。
2. 容量管理在心衰治疗中的重要性好的容量管理能够帮助我们有效地控制体内的水分，避免水分过多或过少带来的问题。
它能让患者的心脏得到充分的休息和恢复时间，让心脏不再超负荷工作。
这就像我们在繁忙的工作之余需要休息一样，给心脏一个休息的机会，让它更好地为我们的身体服务。
那么怎么进行容量管理呢？我们需要时刻关注患者的体重、尿量、水肿等情况，这些都是判断体内水分是否过多的重要依据。
同时也要合理安排饮食，控制盐分的摄入，避免摄入过多的水分。
这些都是我们在日常生活中可以做到的小事，但却对心衰患者的治疗有着非常重要的意义。
所以无论是医护人员还是患者家属，都要重视心衰患者的容量管理。
让我们一起努力，为心衰患者创造一个更好的生活环境，让他们能够早日恢复健康。
记住每一滴水的控制都是对心衰患者的一份关爱！3. 本课件的学习目的与预期成果本课件旨在帮助大家深入理解心衰患者的容量管理，提升护理技能和患者生活质量。
心衰患者容量管理医学PPT课件
心衰患者容量管理医学PPT课 件
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理
心衰患者的出入量管理MicrosoftPowerPoint演示文稿
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
常用食物含水量表
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
拮抗剂、β受体阻滞剂 机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
心衰患者的出入量管理 MicrosoftPowerPoint演示文稿
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
心衰患者的容量管理最新课件
2500
排除器官
排出量（ ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便）
4）① 2H正常成人每日水的做好理相关（容量管理的方案-
合计
150 2500
-
17
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
单位原料重量 （克）源自含水量 （克）米饭
1碗
100
240
大米粥
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6
院率及缩短住院时间
7
容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法 （二）利尿剂的选择与应用方案 （三）限水、限钠措施 （四）做好护理相关记录
-
8
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载 体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。
* Luyster 等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食 (包 括限水)依从性的研究表明，只有 16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议， 63％的患者能遵从饮食 (包 括限水)的建议。
Luyster FS ，Hughes JW ，Gunstad J ．Depression and
碳化血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
用1.利尿-
-
11
容量管理的方案-限水、限钠措施
（三）限水、限钠措施
1.限水的概念
2.限水的依从性
排除器官
排出量（ ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便）
4）① 2H正常成人每日水的做好理相关（容量管理的方案-
合计
150 2500
-
17
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
单位原料重量 （克）源自含水量 （克）米饭
1碗
100
240
大米粥
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6
院率及缩短住院时间
7
容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法 （二）利尿剂的选择与应用方案 （三）限水、限钠措施 （四）做好护理相关记录
-
8
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载 体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。
* Luyster 等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食 (包 括限水)依从性的研究表明，只有 16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议， 63％的患者能遵从饮食 (包 括限水)的建议。
Luyster FS ，Hughes JW ，Gunstad J ．Depression and
碳化血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
用1.利尿-
-
11
容量管理的方案-限水、限钠措施
（三）限水、限钠措施
1.限水的概念
2.限水的依从性
最新心力衰竭心内科PPT课件
• 请分析此病人的胸闷喘憋的原因？ • 如果是心功能不全，请问几级？哪一期？
诊断依据
1.病史：主诉 2.体征：临床表现、查体 3.辅助检查：
–心电图检查 –血标本结果 –CT、超声心动图检查
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 卧床休息，减少活动量 •饮食 本患者营养状况较差，嘱其优质蛋白饮食 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
• 5、病情监测：每天在同一时间、同一着装、同一体重计 测量体重，准确记录24小时出入量。观察患者是否出现水 肿。
• 6、保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥、卧床 时定时变换体位减轻局部压力，使用便盆时动作轻巧，勿
洋地黄中毒表现：
• 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失 常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联 律或三联律其他如房性期前收缩、心房颤 动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲 下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、 倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持 量法给药时已相对少见。
噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发 生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病 人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低 (3.31mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
正常
离心性肥大
容量负荷 过重
心肌肥大的代偿意义：
特点：慢，但经济、持久、有效； 心肌总收缩力↑、增加心脏泵血、维持心输出量； 降低心室壁张力，减少氧耗，减轻心脏负担。
代偿局限性：心肌肥大一旦超过某个限度（心肌过
度肥大），对心功能的代偿迅速减低，转变为失代偿， 促进心衰发生。
诊断依据
1.病史：主诉 2.体征：临床表现、查体 3.辅助检查：
–心电图检查 –血标本结果 –CT、超声心动图检查
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 卧床休息，减少活动量 •饮食 本患者营养状况较差，嘱其优质蛋白饮食 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
• 5、病情监测：每天在同一时间、同一着装、同一体重计 测量体重，准确记录24小时出入量。观察患者是否出现水 肿。
• 6、保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥、卧床 时定时变换体位减轻局部压力，使用便盆时动作轻巧，勿
洋地黄中毒表现：
• 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失 常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联 律或三联律其他如房性期前收缩、心房颤 动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲 下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、 倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持 量法给药时已相对少见。
噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发 生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病 人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低 (3.31mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
正常
离心性肥大
容量负荷 过重
心肌肥大的代偿意义：
特点：慢，但经济、持久、有效； 心肌总收缩力↑、增加心脏泵血、维持心输出量； 降低心室壁张力，减少氧耗，减轻心脏负担。
代偿局限性：心肌肥大一旦超过某个限度（心肌过
度肥大），对心功能的代偿迅速减低，转变为失代偿， 促进心衰发生。
心衰患者的容量管理PPT课件
避免过度劳累和情绪激动
过度劳累和情绪激动可能导致心脏负荷加重，诱发或加重心衰症状 。
常见并发症及处理措施
1 2 3
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，可遵医嘱使用利尿剂 以排出体内多余水分，同时要注意皮肤护理，避 免发生破溃和感染。
呼吸困难
心衰患者可能出现呼吸困难，尤其是在夜间或平 卧时。可采取半卧位或端坐位以减轻症状，同时 及时就医调整治疗方案。
生活方式干预
患者应调整生活方式，如限制钠盐摄 入、控制液体摄入量、保持适量运动 等，以改善心衰症状和预防容量过负 荷的加重。
容量过负荷的预防措施
控制高血压
高血压是心衰的重要危险因素之 一，积极控制血压有助于预防心 衰的发生和容量过负荷的出现。
积极治疗原发病
如冠心病、糖尿病等，这些疾病可 能导致心脏功能受损和体液潴留， 积极治疗原发病有助于预防心衰和 容量过负荷的发生。
超声心动图
超声心动图是评估心脏结构和功能的重要工具。心衰患者 超声心动图常表现为心脏扩大、心室壁运动减弱、射血分 数降低等征象。
心脏磁共振成像（CMR）
CMR可准确评估心脏结构、功能和心肌组织特征，是心衰 诊断和预后评估的重要工具。心衰患者CMR常表现为心室 扩大、心肌肥厚或心肌纤维化等征象。
03
降低再入院率和死亡率
合理的容量管理可以减少 心衰患者的再入院率和死
亡率，改善患者预后。
02
心衰患者的容量状态评估
临床表现
呼吸困难
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现不同程度的呼吸困难 ，尤其是夜间阵发性呼吸困难，提示 左心衰竭导致的肺淤血。
心衰患者由于心输出量减少，常感到 乏力、运动耐量下降。
水肿
右心衰竭患者常出现下肢水肿，严重 时可出现全身水肿，表明体循环淤血 。
过度劳累和情绪激动可能导致心脏负荷加重，诱发或加重心衰症状 。
常见并发症及处理措施
1 2 3
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，可遵医嘱使用利尿剂 以排出体内多余水分，同时要注意皮肤护理，避 免发生破溃和感染。
呼吸困难
心衰患者可能出现呼吸困难，尤其是在夜间或平 卧时。可采取半卧位或端坐位以减轻症状，同时 及时就医调整治疗方案。
生活方式干预
患者应调整生活方式，如限制钠盐摄 入、控制液体摄入量、保持适量运动 等，以改善心衰症状和预防容量过负 荷的加重。
容量过负荷的预防措施
控制高血压
高血压是心衰的重要危险因素之 一，积极控制血压有助于预防心 衰的发生和容量过负荷的出现。
积极治疗原发病
如冠心病、糖尿病等，这些疾病可 能导致心脏功能受损和体液潴留， 积极治疗原发病有助于预防心衰和 容量过负荷的发生。
超声心动图
超声心动图是评估心脏结构和功能的重要工具。心衰患者 超声心动图常表现为心脏扩大、心室壁运动减弱、射血分 数降低等征象。
心脏磁共振成像（CMR）
CMR可准确评估心脏结构、功能和心肌组织特征，是心衰 诊断和预后评估的重要工具。心衰患者CMR常表现为心室 扩大、心肌肥厚或心肌纤维化等征象。
03
降低再入院率和死亡率
合理的容量管理可以减少 心衰患者的再入院率和死
亡率，改善患者预后。
02
心衰患者的容量状态评估
临床表现
呼吸困难
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现不同程度的呼吸困难 ，尤其是夜间阵发性呼吸困难，提示 左心衰竭导致的肺淤血。
心衰患者由于心输出量减少，常感到 乏力、运动耐量下降。
水肿
右心衰竭患者常出现下肢水肿，严重 时可出现全身水肿，表明体循环淤血 。
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，出入量平衡
小结
• 心衰的基础知识 • 液体管理的重要性及实施方案 • 护理工作对液体管理的重要性 • 液体管理的注意事项 • 关键：医护患配合
谢谢大家
度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
限水限钠要点
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液 体摄入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 • 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d • 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴 留者均应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保
钾利尿剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠
等；
利尿剂的应用（二）
利尿剂疗效评价 1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊
，可致高血钾症
心衰患者液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一 重要原则，心脏病人 20-30gtt/min，而严重 心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿 ≤10gtt/min；
2.密切观察尿量、体重、电解质变化等 3.负平衡管理：24小时可负1000-2000ml 4.称体重：强调早餐前、穿相同的衣服 5.严格控制出入量：24小时入量小于1500ml
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
常用食物含水量表
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心衰患者的出入量管理 Microsoft PowerPoint 演
示文稿
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
拮抗剂、β受体阻滞剂 机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
心力衰竭的Байду номын сангаас状
• 呼吸困难 • 疲倦无力 • 体液潴留
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
心衰的治疗手段
一般治疗：半坐卧位，限盐、限水，吸氧 药物治疗：强心、利尿、扩管、RAS系统
（三）解决对策
➢ 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 ➢ 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 ➢ 积极争取患者及家属的配合。 ➢ 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 ➢ 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 ➢ 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。
小结
• 心衰的基础知识 • 液体管理的重要性及实施方案 • 护理工作对液体管理的重要性 • 液体管理的注意事项 • 关键：医护患配合
谢谢大家
度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。
限水限钠要点
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液 体摄入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 • 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d • 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴 留者均应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保
钾利尿剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠
等；
利尿剂的应用（二）
利尿剂疗效评价 1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊
，可致高血钾症
心衰患者液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一 重要原则，心脏病人 20-30gtt/min，而严重 心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿 ≤10gtt/min；
2.密切观察尿量、体重、电解质变化等 3.负平衡管理：24小时可负1000-2000ml 4.称体重：强调早餐前、穿相同的衣服 5.严格控制出入量：24小时入量小于1500ml
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
常用食物含水量表
（二）记录出入量存在的问题
认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪 便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量 的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮 肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对 出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估 计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏 科学标准等。
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性 呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超 载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿， 心界扩大，BNP升高。
利尿剂的应用（一）
心衰患者的出入量管理 Microsoft PowerPoint 演
示文稿
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常， 损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出 量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进 行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常 的综合征。
引起心力衰竭的常见原因
• 冠心病 • 高血压病 • 瓣膜性心脏病 • 心肌病 • 先天性心脏病 • 甲亢性心脏病 • 贫血性心脏病
拮抗剂、β受体阻滞剂 机械辅助或外科治疗
心力衰竭患者液体管理的重要性
1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重 2.改善心衰症状 3.减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间
心衰患者液体管理方案
（一）水钠潴留的评价方法。 （二）利尿剂的选择与应用方案。 （三）做好护理相关记录。 （四）限钠、限水措施。 （五）心衰患者液体管理过程中的注意事项
心力衰竭的Байду номын сангаас状
• 呼吸困难 • 疲倦无力 • 体液潴留
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
心衰的治疗手段
一般治疗：半坐卧位，限盐、限水，吸氧 药物治疗：强心、利尿、扩管、RAS系统
（三）解决对策
➢ 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。 ➢ 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 ➢ 积极争取患者及家属的配合。 ➢ 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录
表，为正确记录出入量提供科学的依据。 ➢ 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。 ➢ 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻
乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不
当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过 多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳 血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
如何准确记录24小时出入量
（一）记录出入量细则：
1.入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流质 食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入 液体量，24h口服药液量，输血量等。 2.出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽 血量等。