雾化吸入在呼吸系统疾病中的应用ppt

• 结果显示，使用布地奈德雾化吸入和口服 强的松对患者肺功能改善作用相似，布地 奈德组和强的松组患者FEV1分别提高1.0 L 和0.7 L，PEF分别提高152 L/min和130 L/min
Chian CF, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2011;24(2):256-60.
哮喘急性发作时给予布地奈德+特布他林雾化治疗， 症状改善优于全身激素+特布他林
布地奈德+特布他林雾化治疗，FEV1 改善程度优于全身激素+特布他林
布地奈德+特布他林雾化治疗，气促 指数下降幅度显著高于全身激素
FEV1改善 气促指数下降
P=0.0141
• 一项随机对照研究，对比了雾化吸入布地奈德和口服激素对儿童严重哮喘急性发作的疗效 • 共纳入英国9家中心的46例患儿。布地奈德用量为2mg/8h，强的松用量为2mg/kg体重，最
56%
73%
NICS=263，N安慰剂=264
46%
NICS+全身激素=221， N全身激素=212
• 关于哮喘急性发作早期使用ICS疗效和安全性的Meta分析，共纳入32项随机对照研究。其中关于ICS和住院 率关系的分析共纳入12项研究，960例患者。
• 结果表明，哮喘发作早期使用ICS，可显著降低患者住院率（OR=0.44，95%CI [0.31,0.62]） • 亚组分析表明，无论患者是否使用了全身激素 ，早期使用ICS均可降低住院率：安慰剂组OR = 0.27,
• 对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降 低住院率[1]。
1. Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016
布地奈德雾化和全身激素对 PEF改善效果相似
布地奈德
600
强的松
500
400
300 200 100
0
123 456
随访天数
• 一项回顾性研究，比较了哮喘急性发作时 使用布地奈德雾化吸入和口服强的松的疗 效
• 研究共纳入28例哮喘急性发作患者，13例 给予布地奈德雾化吸入治疗（2 * 2mg bid）,共5天。15例给予口服强的松治疗 （2*15mg bid），共5天 。
哮喘急性发作时给予ICS，可显著降低住院率
Cochrane Library发表的Meta分析表明：无论是否使用全身 激素，在哮喘急性发作时给予ICS均可显著降低住院率
哮喘发作 早期使用 ICS ，住院 风险下降
ICS vs 安 慰剂，住 院风险下 降
ICS+ 全 身 激 素 vs 全 身 激素，住院 风险下降
常用雾化吸入药物推荐
• 支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等 • 吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等
Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.
ICS是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物
• 在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS （2～4倍基础剂量）可以替代或部分替代全身激素。
• 对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采 用ICS雾化给药。
• 在哮喘急性发作的急诊治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量ICS，可 降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求（证据级别A），且耐受 性良好。
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雾化吸入在呼吸系 统疾病中的应用
几种常见呼吸系统疾病
• 支气管哮喘 • 慢性阻塞性肺疾病 • 支气管扩张 • 慢性支气管炎 • 激素敏感性咳嗽 • 感染后咳嗽 • 呼吸机相关性肺炎（VAP） • 耳鼻咽喉头颈外科相关疾病 • 儿科相关呼吸系统疾病 • 围手术期气道管理
一慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼 吸症状且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限[1]。
一、支√√ 气雾管化哮治疗喘原则 • 稳定期：部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸 入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药[2]。 • 急性发作期：初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖 皮质激素等[1]。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低 住院率[2]。
• 急诊留观结束回家后，大多数患者应给予常规持续ICS治疗，因为重度急 性发作是未来发生急性发作的危险因素（证据级别B）。含ICS的治疗方案 可显著降低哮喘相关性死亡或住院（证据级别A）。
Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.
支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需
• 对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效β2受体激动剂（SABA）通常 是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限（证据级别A）[1]。
• 推荐在初始治疗第1小时，间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据 需要间断给药（1次/4 h），在治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合 雾化吸入治疗[1]。
95%CI[0.14,0.52], 全身激素组OR= 0.54 95%CI [0.36,0.81])
Edmonds ML, Milan SJ et al. Cochrane Database Syst Rev 2012.12.
哮喘急性发作时给予布地奈德雾化治疗， 肺功能改善效果与全身激素相似
PEF均值（L/min）