腹股沟直疝修复术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
腹股沟疝修复术
腹股沟疝修复术
【正常解剖】
给睾丸供血的血管穿过腹壁上的一个孔（腹股沟环）。
女性尽管没有睾丸血管但这个环仍存在。
正常人的这个环口比较小，可以防止腹内容物（如小肠或大肠）通过该环脱出到腹腔外。
【手术适应症】
当腹股沟环的环口变大，使肠管从环口脱出时，就会导致疝气引起腹股沟的疼痛。
这时可以在腹股沟区触及一个肿块。
许多病人脱出的肿块可以推送回到腹腔，有些病人脱出的肠管不
能回纳，形成难复性疝疝。
所有的腹股沟疝都需要修补，不然的话，肠壁会在疝环处受压，使供血的血流受阻，形成绞窄性疝，很快发生肠壁坏死。
【手术过程】
手术可以在局麻、椎麻或全麻的条件下进行，这取决于疝的性质。
先将膨出的组织推回原位，然后修补疝环、腹壁肌肉组织，最后缝合皮肤。
通常会用一个人造的小网套来修补腹股沟环破损的地方，有时也会用腹腔镜来进行手术。
【手术预后】
手术当天就可以活动或轻微步行，小儿常规疝气修补术后也没有什么特殊的限制但是较大的小孩术后三个星期内应避免身体接触性的运动以防止猛烈的碰撞。
完全的康复需要2-4周的
时间。
术后五天内不要盆浴，保持手术创口的干燥，有利于愈合。
术后第二天就可以擦身或淋浴，但注意不要弄湿伤口，小心拍干。
腹股沟疝修补术患者的术后护理
腹股沟疝修补术患者的术后护理腹股沟疝是我国临床中较为常见的一种外科疾病，发生于任何年龄段，发病率较高，易导致并发症的出现，对人体具有严重危害。
而腹股沟疝修补术是当前最为有效的一种新型手术方式，近年来得到广泛的应用，同时该手术方式从根本上改变了术前、术后护理模式及健康教育的内容。
因此，认真做好术后护理，促进手术成功，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，增强护理度，提高患者的满意度，帮助患者更好的恢复健康具有关键意义。
现进行如下相关护理知识的阐述。
一、腹股沟疝在医学上，腹股沟疝主要指的是机体某个脏器离开了原来的部位，通过薄弱的缺陷或者孔隙进入另一个部位，导致腹腔内的脏器受损，向外突出于皮下，形成肿块。
人体的腹股沟区通俗而言处于大腿根部三角形区域，其下界是腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘。
依据流行病学的研究显示，老年人的发病率较高，对生活质量及身体健康产生严重影响。
目前，针对该疾病主要的治疗方式为进行手术治疗。
当出现相关的症状时，需要及时就医，确保自身的身体健康，防止自身疾病受到威胁。
二、术前护理1.常规护理：护理人员需要向患者介绍传统的手术方式与修补术之间的差异，疝的病因及诱发的因素以及各项检查的意义等，，帮助患者全面了解手术方式，及疾病原因，让患者以正确的心态对待疾病，增强患者的治疗信心，更好的促进患者康复。
2.心理护理：由于修补术的手术方式为将补片放入患者体内，患者会产生一定程度的恐惧、紧张的心理，担心手术过程会发生的乙烯类现象等。
护理人员应当及时的向患者及其家属进行手术重要性及必要性的讲解，让其详细了解疾病，全面认识疾病，同时，还需要向患者介绍人工补片的作用及优点等，让患者明白其意义，充分相信医生，增强对医生及护理人员的信任感及依赖感。
在整个手术开展前根据每位患者的不同实际情况进行不同的有效的心理护理，调整患者不良的心理状态，缓解各种情绪，树立正确的手术观，积极配合手术。
3.饮食及睡眠护理：对于具有吸烟史的患者需要对其进行规劝，戒烟。
手术讲解模板：腹股沟直疝修复术
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
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概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
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适应证： 腹股沟直疝。
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手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
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手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
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术前准备： 术前常规使用抗生素。
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手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
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术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
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注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
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注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
腹股沟疝气修复的原理
腹股沟疝气修复的原理
腹股沟疝气是指腹部内脏器官脱出或下垂穿过腹股沟区域形成的一种疾病。
腹股沟疝气修复的原理主要包括两个方面：内拔修复和加固修复。
首先，内拔修复是指将脱出的腹内脏器官重新放回腹腔中，使其回到原位。
在手术中，医生会通过一个小切口或腔镜技术进入腹腔，在检查腹股沟区域是否存在疝囊或内疝之后，将脱出的腹内脏器官轻轻推回腹腔。
这样可以恢复脏器的正常位置，解除压迫腹股沟区域的症状。
其次，加固修复是指对腹股沟区域进行加固，防止腹内脏器官再次脱出。
在手术中，医生通常会使用一种人工网片或自体组织修复技术来加固腹股沟区域。
人工网片是一种由生物相容材料制成的网状结构，具有足够的强度和生物相容性，可以有效支撑腹股沟区域，防止再次脱出。
自体组织修复技术包括塞或缝合腹股沟壁的组织，通过加固腹股沟区域的肌肉和筋膜来实现修复的目的。
总的来说，腹股沟疝气修复的原理是通过将脱出的腹内脏器官放回腹腔并加固腹股沟区域，恢复脏器的正常位置和功能，防止再次脱出。
这种修复方法可以有效缓解病人的疼痛和不适，恢复他们的生活质量。
对于腹股沟疝气患者来说，及时进行手术修复是非常重要的，可以避免疝气复发和并发症的发生，提高治愈率和预后。
腹股沟疝的经典修补技术与方法
腹股沟疝的经典修补技术与方法Bassini修补术意大利外科学家Bassini所开创的疝修补术式，被称为划时代的疝外科治疗方法，在此之前，疝手术复发率非常之高。
这一术式主导疝外科近一个世纪，直至今日仍在疝外科占有重要的一席之地。
【手术原理】Bassini认为斜疝是由于腹股沟管变短、变直而且失去了它的斜度。
因此，在他的修补术中强调通过后壁重建腹股沟管的斜度、长度。
Bassini修补术的关键是通过将腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜“三层结构”用丝线缝合于腹股沟韧带边缘，最下方的两针应该带上一些腹直肌，但历经百年，Bassini术已非原貌，传入我国Bassini术操作要点为：在精索后方将联合建弓状下缘缝至腹股沟韧带。
这里压根未提及腹横筋膜的修补，这是现行的Bassini术最不合理之处，因为腹横筋膜是构成腹股沟管后壁的主要组织，是所有腹外疝的第一道屏障和主要缺损组织，任何腹外疝都存在腹横筋膜组织的薄弱和缺损，对腹横筋膜的解剖没有正确的理解，不理解修补腹横筋膜的重要性，任何修补术其复发率必然很高。
Bassini术还有以下不合理之处：①强调“联合肌腱”与腹股沟韧带的缝合，实际上真正的联合肌腱仅见于3%~5%的病例，大多数腹内斜肌下缘为肌性组织，将肌肉缝合于韧带上，必然招致肌肉切割、缺血、纤维化，有可能造成复发。
②腹横肌腱膜在耻骨结节上2cm汇入腹直肌鞘，强行缝合会造成很大张力，部分病例会在半年后缝合处分离，若深部的腹横筋膜已修补，尽管发生分离，临床上不出现疝复发，否则分离后导致复发。
目前Bassini 术的复发率为10%。
【手术适应症】成年人斜疝，其次是直疝【切口】腹股沟韧带中点上方2cm与腹股沟韧带平行，至耻骨结节上1cm，或与腹股沟韧带斜行切口。
腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法有以下几种：
1. 传统开放手术修补：通过在腹股沟区域进行切口，将腹股沟疝囊复位，并用缝线将腹股沟肌肉修补。
这种方法是传统的修补方式，但术后恢复时间较长。
2. 腹腔镜手术修补：通过在腹部进行小切口，插入腹腔镜和其他外科工具，修补腹股沟疝。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间短的优点。
3. 不张力修补（tension-free repair）：在腹股沟区域放置一块特殊的网状支架（mesh），以加固腹股沟区域，避免因肌肉张力引起的疝复发。
这种方法可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
4. 对复杂腹股沟疝的修补：对于复杂或难治的腹股沟疝，可能需要较大的手术切口和更复杂的修补方式，如修补可能涉及到附睾或输精管的腹股沟疝。
需要根据患者的具体情况和医生的建议选择适当的修补方法。
手术前需要进行评估和必要的准备工作，手术后还需要注意伤口护理和术后恢复。
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腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局部腹壁。
[手术步骤]
1.显露直疝外突部皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。
切开腹外斜肌腱膜，向上拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。
1-1 环形切开疝囊基底部下缘腹横筋
1-2 剥除疝囊外的腹横筋膜
膜
2.环形切开疝基底部腹横筋膜分离并拉开精索后，先向内上方提起直疝突出部分，在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋膜[图1-1]。
再向外下方拉开直疝，同样切开疝基底部内上缘的腹横筋膜，直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的，故切开基底部外侧时，要避免损伤腹壁下动脉。
待整个基底部环形切开后，用止血钳向上提起切开的腹横筋膜远端缘，这部分腹横筋膜即被外翻呈杯状，并将其剥离[图1-2]。
3.分离疝囊分离腹膜外脂肪，显出直疝疝囊。
用止血钳夹住疝囊顶部提起，沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离，最后将疝囊完全分出。
这样，既可估计其范围大小，又可稳妥地切开疝囊进行处理[图1-3]。
1-3 分离膀胱显露疝囊1-4 切开疝囊
4.切开疝囊无论是进行斜疝修复或是直疝修复，都必须切开疝囊。
如果轻度提起疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎，既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤内脏。
切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的闭合的脐支则常在直疝疝囊颈的内侧[图1-4]。
5.切除疝囊、缝合囊颈将疝内容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊颈部切除疝囊囊壁。
因直疝疝囊颈一般较宽，不易行内荷包缝合或单纯缝扎，故常行间断缝合关闭。
缝合宜使用4-0号丝线，第1层是间断褥式缝合，第2层是间断8形缝合[图1-5]。
1-5 加固内翻缝合囊颈1-6 缝合腹横筋膜
图1 腹股沟直疝修复术
直径小于3cm，基底宽的直疝囊，可以不切开腹横筋膜和疝囊，只在隆起处的腹横筋膜上缝合一排内翻缝合，使隆起的部分折叠内翻后，再按Halsted法修复加强腹股沟管后壁。
6.修复腹股沟管缝合腹股沟后壁时，先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜[图1-6]。
然后将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
重叠缝合腹外斜肌腱膜，将精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后缝合皮下组织和皮肤。
[术中注意事项、术后处理]
同一般腹股沟斜疝修复术。