正常受孕的必要条件中医的认识

⑶“任通冲盛，女经调”是女子怀孕的条件
中医有经络学说。是研究人体经络系统的组织结构、生理功能、 病理变化及其脏腑形体官窍、气血津液等相互关系的学说，是中医理 论体系的重要组成部分。所谓经络，是人体运行全身气血，联络脏腑 形体官窍，沟通上下内外的通道。经络是经脉和络脉的总称。经脉有 十二条正经和奇经八条。冲脉任脉是奇经八脉的重要经脉，起始于女 性生殖器所在的部位，与生殖功能紧密相关。《难经》明确指出奇经 八脉不同于十二经的功能特点。取类比象指出十二正经尤如沟渠、江 河，奇经八脉犹如湖泽、海洋，十二经脉隆盛，则溢于奇经，使奇经 蓄存着充 盈气血以备用，源盛流畅。
5.如何使“两精相合，结胚胎”？
中医阴阳和的含义较广，两精相合应是阴阳和的最高标准和境界。 故《内经》提出“两精相搏，合而成形，常先身生是谓精”。表明男 女之精卵结合，才能结胚胎。如精卵不能结合，或精卵不健或精卵结 合受阻，输卵管不畅通，均不能使精卵有机地结合而发生不孕不育。 故中医认为两精相合，也是受孕的关键条件之一。临床上任何一方之 精不健，虽能结合，亦可导致流产而不育。故中医对男女生育都重视 补肾益精，使两精均健壮才能结胚珠。
正常受孕的必要条件
结婚生育，繁衍后代，是人类的正常生理本能。但不是人人具备 生育本能。《内经》虽然强调了“阴阳和，故能有子”的生命起源， 同时又指出“天有阴阳，人有夫妻……地有四时不生草，人有无子。 此人与天地相应者也”。取类比象论无子。足以说明正常的受孕具备 必要条件，下面分别从中医和西医两个方面来谈谈。
《内经》提出的男子肾气实，天癸至的基础上“精气溢泄”，应从 男性的生育能力，必须有正常的射精功能和能射出合符生殖要求的精 液，阴阳和，故能有子。后世称之“男精壮”亦应包括这些方面。肾 气充盛，肾藏精，主生殖。但要射精正常，还要有肝之疏泄和心主藏 神的协调。因此当精气不能溢泻时，要责之于肝肾心等失常。现代对 女性不孕不育的研究，促进了男性学科的兴起和发展。反过来，夫妇 双方的调治，又提高了不孕不育的疗效。故对不孕不育者，必须夫妇 双方同时检查，找出原因，分别论治。临床上常见男方不主动或不愿 意就诊，或有的不孕患者自认为怀不了孕是应自己先检查治疗，故女 方自己已治疗多年，其丈夫连精液分析还没检查过，显然会影响治疗 或延误时间的。
中医认为冲为血海，为十二经之海。任脉主任养之本，为阴脉之 海，当肾气充盛，天癸成熟必至时，促使任脉所主的精、血、津、液 旺盛充沛、通达；冲脉广盛脏腑之血而血盛，冲任二脉互相资助、协 调，血海按时溢泻，则月经按时来潮。为受孕的条件。只有排卵正常 的月经，才有妊娠的可能。所以《女科正宗》说：“男精壮，女经调， 有子之道也”。中医历来强调“种子必先调经”。《万氏女科》更明确 的指出：“女子无子，多因经候不调……若不调其经候而与之治，徒 用力于无用之地”。从现在的认识要求“经调”应是有排卵的月经， 无排卵的月经不能属于“经调”，是不能怀孕的。这与西医认为排卵 障碍导致不孕的认识是一致的。有学者统计，排卵障碍引起的不孕占 不孕症的 15～25%。临床上不孕患者，多有各种各样的月经病。但必 须指出的是，不少人对自己早已存在的可以影响怀孕的月经病不知道
受孕之后，胎居子宫，得到母体血气的充养，逐月发育。《内经· 灵枢·经脉》指出“人始生，先成精，精成而脑髓生；骨为干，脉为 营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。扼要描述了胚胎的长养。 唐《千金要方》则最早按十月描写了胚胎的发育：“妊娠一月名始胚， 二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛 发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日月满则产矣”。 在当时科学不发达的时代，能如此详细地描述胚胎十月的发育，实在 难言可贵。同样可贵的是１千多年前的北齐徐之才还提出“逐月养胎 法”。即是提出按妊娠月份的增长，胎儿之长养，母体十二经气血的 盈亏，对孕妇孕期的生活起居，饮食宜忌等方面提出具体的指导，对 保护胎儿的发育及母体的健康有着重要意义。与现代西医提出的围产 期保健相比，不失其仍有参考价值。
或不重视，月经来多来少，或停闭不来，还自以为“省事”；有痛经 又片面地听说治不好的，待生孩子后就不会痛而没有治疗，任受一月 一次周期性痛经的折磨。等到结婚后不能怀孕时才会去找医生，才知 道这些月经病可能导致不孕,有的已经失去了最佳治疗时机延误了病 情，后悔莫及。
3.“精气溢泄，男精壮”又是什么意思？
有子之道”和“姻媪之时，顺而施之则成胎”，“胎之所居，名曰子宫” 等有关妊娠机理的各要素。简单示图(图 1.1)如下：
脏腑功能正常 ↓
肾气盛，气血和调 ↓
男精壮←天癸泌至→女经调 ↓
姻媪之时，阴阳和 ↓
阳施精，阴摄之 ↓
胚胎结，居子宫
妊娠机理(图 1.1)
1.“肾气充盛，天癸至”是什么意思？
中医脏腑，是内脏的总称。按照脏腑的生理功能特点，可分为脏、 腑和奇恒之府。脏包括心、肝、脾、肺、肾五脏。腑包括了胆、胃、 大肠、小肠、三焦和膀胱。子宫是奇恒之府之一。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不孕不育十分重视补肾调经助孕安胎。
2.“任通冲盛，女经调”的含义是什么？
⑴什么是月经？
月经是女子的重要生理特点，是指有规律的、周期性的子宫出血。 一般每月来潮一次，经常不便，信而有期，故又称月汛、月信或月水。 如李时珍《本草纲目》指出：“女子，阴类也，其血上应太阴，下应 海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、 月水、月经。”
6.胎居子宫，逐月养
两精相合，结胚胎，是妊娠的开始。子宫的主要生理功能是主月 经和孕育胎儿。子宫在《内经》称之为“女子胞”。《难经·三十六难》 中曰：“女子以此而系胞，是得精而能施化，胞则受胎之所也”。难经 此言之胞，无疑是指子宫。秦汉时代成书的《神农本草经》在紫石英 条下首先提出子宫之名“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”。中医认 为除了先天性的“阴阳人”，“五不女”属先天性生殖器畸形不能怀孕 外，还有子宫的功能失调，如宫寒、宫热、“子宫不正”、“闭塞子宫”、 “胞中恶血”导致不孕不育的证治。可见子宫是受孕的最后一个关键 条件，也是胚胎着床和发育之所。
⑵月经的生理现象如何？
发育正常的女子，一般到 14 岁左右月经开始来潮。正如《内经》 指出的“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子。”初潮后三、二年内月经会有不调，属生理性。妇女一生中 有月经来潮时间，大约 35 年。到“七七”之年，即 49 岁左右，月经 便停止，称为“经断”或“绝经”。
肾气充盛，天癸泌至是受孕的先决条件。亦是起主导和关键作用 的。这是来自《内经》的理论，在前面已引出。这段经文表明，人从 幼年开始，随着肾中精气的逐渐充盛，而产生天癸。所谓天癸；是人 体肾中精气充盈到一定年龄阶段时产生的一种精微物质，古人称“无 形之水”它关系到人体生长发育，强弱与生殖。对女子促使任脉通， 太冲脉盛，月经按时来潮，可以怀孕，对男子可以促使精气溢泻，有 正常的生殖功能和正常的精液，这时阴阳夫妻和合，能够有子。由此 可见，天癸与西医所指的调节生殖功能的神经内分泌激素相类似。当 肾精充盛，天癸成熟必至，则月经、妊娠正常，反之，若肾虚，天癸 失养或失调，则可发生月经失调、经闭、经崩、不孕。所以中医治疗
月经有正常的周期、经期、经量、经色、经质。出血的第 1 天称 为月经周期的第 1 天，两次月经第 1 天间隔时间称为月经周期，一般 为 28 天，前后 7 天属于正常。经期，即来月经持续时间 3～7 天。经 量第 1 天稍少，第 2、3 天较多，第 4 天始渐少，总量 50～80ml（1～ 1.5 包卫生纸）。经色多暗红，经质不稠不稀，无血块，无特殊臭气。 上述是“经调”的生理现象。
徐之才《逐月养胎法》由唐《千金要方》记载，宋代第一部妇产
科合编的专著《妇人大全良方》将其转录保存下来。 上述关于受孕的各个环节虽是各不相同，但环环相扣，相互联系，
相互为用，协调完成受孕的生理过程。如果任何一个环节失调，便可 发生不孕不育症。
受孕后着床于子宫，还要注意能否正常发育直至分娩。早期注意
观察有无暗产？所谓暗产是指孕后一月而堕或月经仅过期数天，且不 易被患者所知的堕胎。如清代《叶氏女科证治·暗产须知》指出：“惟 一月堕脂，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而堕也”。暗产 相当于西医所称的“隐性流产”。在罗丽兰主编《不孕与不育·反复 性自然流产》中说：“近年研究显示，自然流产发病率远高于 15%。 应用敏感的β－HCG 放免法在月经周期的后半期检测已婚妇女，发现 约 30～40%的受精卵在着床后月经前发生流产，称为隐性流产。这些 患者仅表现为月经稍延迟，月经量稍多或正常。”由此可见，中医更 早地认识了并提出了“须知”。
精气，乃气中之精粹，是生命产生的本源。所谓“精也者，气之 精者也”。精是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。人体之精， 有先天的生殖之精和后天的水谷之精，皆藏之于肾。必须明白二点： 一是肾中的先天精气和后天精气是融为一体，无法分开的。二是肾精 和肾气是同一物质。一般地说，肾精是有形的，肾气是无形的。肾精 散，则化为肾气，肾气聚则变为肾精。精与气是在不断地相互转化之 中。因此，肾精和肾气的关系，实质上就像水与水蒸汽的关系一样， 是同一物质，只是存在的状态不同。
4.为什么要在“姻媪之时，阴阳和”？
肾气充盛，天癸必至是受孕的先决条件和主导，男精壮，女经调 是有子之道缺一不可的两个条件。换句话来讲，男女双方都有正常的 生育能力，为什么还不能怀孕呢？这就是前面已谈的受孕时机问题。
中西医的观点是一致的，都认为必须掌握好姻媪乐育的排卵期性交阴 阳和，才可顺而施之则成胎。
(一)中医的认识
中医对受孕机理的认识最早记载在《内经·素问上古天真论》：“女 子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月 事以时下，故有子……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛， 天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”明确指出了妊娠的机理主 要在于男女双方肾气的盛实，从而促使天癸这种物质的泌至，使女子 能够任通冲盛，月经按时来潮，男子则能有正常的精气，在这种条件 下，阴阳能和谐地结合，便可以妊娠。《内经》进一步提出了“两神 相搏，合而成形，常先身生，是谓精”，“人始生，先成精，精成而脑 髓生，骨为干，肉为墙，皮肤生而毛发长”。强调了“精”在生殖中 的关键作用。这里所说的精，包括了男精妇血（卵）男女单一之精， 也包括了男女相结合之精（受精卵）。由受精卵发育成胚胎。而“精” 来自何方？《内经》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，五脏 盛，乃能泻”。由此可见。《内经》突出了“肾藏精”，“肾主生殖”的 理论基础。在此基础上，后世医家不断充实提出“男精壮，女经调，