甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点
甘露醇所致静脉炎的护理
５ ￣ 热敷穿刺局部 ， 张局部血 管 ， ０Ｃ） 扩 加速 血流 速度 ， 增加
甘露醇 的温度 ， 减少微粒数量 。
处放射者为中度刺激症 ； 局部 症状较 重且 伴有烦燥 不安 、 出 汁、 心率加快 、 情绪波动者视为重度刺激症 。
２ 原 因分 析
３ ５ 局部 湿敷 ： ． 临床常用硫酸 镁温敷 。硫酸镁 具有 镇静 和 改善毛细血管和 小动脉 的痉挛 ， “ 可 激活 细胞 的蛋 白激 Ｍｇ
镁可消除局部肿 胀 ， 使药物在 局部形成 较高浓 度 ， 利于 组 有
织对药物的吸收。地 塞米 松可阻止 致炎 、 致痛 、 敏物质 的 致
２ ％ 的甘露醇注前 不加热 （ ０ 与室温 相 同） 当室温降 低时， ， 就 会有大量的微粒 在短 时间 内进入 静 脉 ， 从而有 可 以引起 血
・
８ ・ ６
哈尔滨 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ Ｏ卷第 ３期
甘 露醇 所 致静脉 炎 的 护理
尹 军花
（ 南省 普洱市 人 民医院 ， 南 普洱 ６５０ ） 云 云 ６００
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４ ３５
文 章编 码 ：０ ｌ ８ ３ （０ ０ ０ ０ ８ ０ １０ 一 １１ ２ １ ）３～ ０ ６— ２
３ ２ 血管的选 择 ： ． 神经外科病人多伴有躁动不安 ， 宜选择粗 直、 弹性好 、 血流丰富 、 易于固定 ， 避开关节和静脉瓣 ， 防止病 人烦躁 时发生药物渗漏。
选药 ， 由于其不易从 毛细血管 渗入组 织 ， 能迅速 提高血浆 渗 透压 ， 使组织间液水 分向血浆 转移 而产生 组织脱水 作用 ， 从 而减轻组织水肿 ， 降低颅 内压 和脑脊 液容量 及其压 力 ， 防止 脑疝 ， 从而成为神经外科 病人 常规用 药 ， 用甘露 醇 的病 人 使
甘露醇合理应用规范
药理机制
2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约 10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。甘 露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外 液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝 脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管 对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。（同 时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）
为临床常用药，以神经内科、神经外科等 科室为主。
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药理机制
1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱 水作用，减少组织含水量。 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提 高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压 差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排 出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻 水肿、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、 脑水肿）的目的。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
3、用量小脱水、降压作用就小，用量大、 滴速快其副作用就相应增高。应根据患者 的具体情况认真对待。并要考虑其基础疾 病，用量需个体化。有心功能不全、冠心 病、肾功能不全倾向的要慎用，可联合使 用速尿。并根据不同情况适当加用速尿或/ 和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病 应优选速尿。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
神经外科甘露醇的应用
神经外科甘露醇的应用（3）甘露醇的滴速滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。
然而要注意患者的基础疾病。
有心、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。
短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。
过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。
一般要求在20min内滴完。
要根据每个患者的不同情况而定。
甘露醇的应用时间一般7±3d，个别严重者14±3d 。
甘露醇应用时程长（＞3d）会导致其脱水效果逐渐下降。
甘露醇的不良反应内环境紊乱，水电解质失衡。
急性肾功能衰竭，多并发血尿，及时发现停药后多可逆转。
输注时血管刺激性较强，输注静脉出现疼痛、发红等变化，并发静脉炎，应及时予热敷、硫酸镁湿敷等处理。
甘露醇加温输入方法，可控制静脉炎症状。
输注中发生渗漏，严重时可致局部皮肤坏死。
一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。
如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。
如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。
过敏反应：过敏反应少见,偶见哮喘、皮疹,甚至致死。
需及时停药，抗过敏对症用药治疗。
当给药速度过快时,部分患者会出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应,伴有心功能不全者易诱发心衰。
甘露醇应用的并发症使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
神经外科应用留置针输注甘露醇的护理现状
患者输 注 甘 露 醇 首 次 可 以 使 用 手 背 静 脉 。梁
英 Ｊ 等提 出 颈 外 静 脉 置 留 置 针 输 注 甘 露 醇 具 有
留置 时 间长 、 脉 炎 发生 率 低 、 刺成 功 率 高 、 静 穿 方 便 患者 起床 活 动等 优 点 ， 议 只要 颈 部 条 件 允许 建
１ ６ ／ ｎ ８ １ ／ ｎ 。研 究 表 明 ， 注 甘 ．７ｇ ｍｉ（ ～ ０ｍＬ ｍｉ） 输
工 作量 ， 高工 作 效 率 。本 文 综述 神 经 外 科应 用 提
留置针 输注 甘露 醇 的护理 现状 。
１ 应 用 留 置 针 输 注 甘 露 醇
１１ 输液 工具 的选择 ．
盐水肝 素 ５ｍＬ正压 封 管 ， 匀缓 慢 推 入封 管 液 ， 均 以减 少对血 管壁 的冲击 力 Ｅ ］ ｌ 。吴娜 等 ［ 研 究 甘 １ ］
露醇输 液结 束 后 ， 用 生 理 盐 水 １ ｍＬ封 管 也 能 采 ０
达到 封管 目的。
１ ６ 留 置 时 间 ．
（ ｖｃ） ｃ 输注 甘露 醇 ， 脉炎 发生 率低 ， 血 行感染 静 但 率高 ， 不适合 临床 广泛 开展 。
外 周静 脉 留置 针 （ 称 留置 针 ） 简 因材 质柔 软 ，
露醇 时应充 分评 估 患 者 病 情 ， 据 患 者 心功 能情 根
况调 节输液 速度 。 １ ５ 封 管技 术 ．
对 血 管损伤 小 ， 留置 时间较 头皮 针长 ， 可减少 反 复 穿 刺对 患者 造成 的痛 苦 ， 且操 作简单 ， 并 已在临床
广泛应 用 ｌ 。 目前 神 经 外 科 多 应 用 留置 针 间歇 ＿ ３ ｊ 输 注甘 露 醇 。也 有 研 究 ［ 应 用 经 外 周 置 人 中心 ４ Ｊ 静 脉 导管 （ Ｉ Ｃ）、 深 静 脉 穿 刺 中心 静 脉 导 管 ＰＣ 经
巧用甘露醇护理小经验
巧用甘露醇护理小经验发表时间：2013-04-10T15:58:51.310Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：何欢[导读] 此时可以观察排气管内是否有气泡溢出，此法可以加快甘露醇滴速，达到要求滴速。
何欢（六安市人民医院神经外科一病区 237000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0323-01 甘露醇为神经外科，神经内科常用药品，20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。
为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
临床用降低颅内压常用药。
其作用机制是：甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，换算成滴数150滴到225滴每分钟。
这就对临床上长期住院患者，血管情况不好患者来说，要达到要求也不是容易的事。
针对这一情况，根据临床多年来经验和总结他人经验，现总结以下几点：第一：解决临床要求滴速问题。
首先我们可以选择大号头皮针，8号及以上输液器。
其次可以选择留置针，选择一次性正压留置针，可以直接去针头连接，可以加快滴速并减少针刺伤几率。
第二：针对血管不好，留置针保留时间较长患者，我们可以增加输液高度，将液体悬挂高位，或者降低穿刺部位身体位置。
使压差增大增加输液速度。
第三：以上都难以解决，我们可以增加墨菲氏滴管液体平面高度。
具体是将液面挤压至最顶端，以见不到明显水滴为宜。
此时可以观察排气管内是否有气泡溢出，此法可以加快甘露醇滴速，达到要求滴速。
留置针在静滴甘露醇中的应用及护理
留置针在静滴甘露醇中的应用及护理作者：胡蓉戢美英税玉兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨静脉留置针在神经外科使用甘露醇减轻脑水肿防止颅内压升高的临床应用及护理。
方法：通过把183例脑水肿患者采用静脉留置针的方式进行输液，然后进行临床观察。
结果：因封管不当堵塞导致提前更换的11例；导管脱落致液体外渗的3例；3例因穿刺困难，最长留管达7-10天，未出现静脉炎及感染；穿刺失败导致血肿5例；结论：静脉留置针适合神经外科患者多次静滴，即可减轻反复穿刺带来的痛苦，利于保护血管，方便临床用药，又可以减轻护理工作量，提高工作效率。
【关键词】留置针；静脉滴注；甘露醇【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0379—01为预防或减轻神经外科病人因外伤或颅内手术后引起的脑水肿，常常需少量多次静脉滴注20%甘露醇，如果使用一次性输液针头，需多次穿刺；部分患者因意识障碍，而烦躁不安，可能会导致针头脱落、移位、肿胀而重新穿刺。
患者会因此出现疼痛、恐惧、焦虑，影响休息睡眠而加重脑水肿。
针对这一现象，我科对使用甘露醇的患者推荐使用留置针，有效减少上述不利因素对患者的影响，并对183例使用甘露醇患者的进行临床观察，均取得良好效果。
现将具体方法及护理干预介绍如下：1 20%甘露醇的作用和使用方法甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后很少被肾小管重吸收，起到组织脱水及利尿作用，在神经外科患者主要是其组织脱水作用，预防或治疗脑水肿，常用的使用方法：根据脑水肿严重程度，少量多次使用，每日2-4次，每次125ml，15-20分钟滴完。
2 材料我科使用的是江苏碧迪医疗器械有限公司生产的"竸玛"牌静脉留置针，山东东华医疗科技有限公司生产的"贴可舒"医用愈肤膜（I），上海明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产的静脉输液固定护贴（II）。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
关注不良反应的预防和处理
未来可以加强对静滴甘露醇不良反应的预防和处理研究，提高用药 安全性。
推广护理措施
未来可以将本研究提出的护理措施推广到更多医疗机构，提高静滴 甘露醇的安全性和有效性。
THANKS
01
02
03
脱水作用
甘露醇可以降低颅内压和 眼内压，通过渗透性利尿 作用促进水分排出。
清除自由基
甘露醇具有清除氧自由基 的作用，可以减轻脑水肿 和保护脑组织。
改善微循环
甘露醇可以扩张血管，改 善微循环，增加脑血流量 。
适应症与临床应用
颅内高压
甘露醇常用于治疗颅内高压，如脑出 血、脑外伤、脑肿瘤等引起的颅内高 压。
02
静滴甘露醇时的常见问题
静脉炎的发生原因及预防措施
静脉炎的发生原因：静滴甘露醇时，高 渗性溶液对静脉血管壁的刺激可能导致 静脉炎的发生。
穿刺成功后，用无菌敷料覆盖穿刺部位 ，以减少药液对局部血管的刺激。
严格执行无菌操作，防止医源性感染。
预防措施
选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺， 避免在关节、静脉窦及血管分叉处穿刺 。
血管选择
选择粗直、弹性好的静脉进行穿 刺，避免选择手腕、脚踝等易活
动部位。
穿刺方法
采用无痛穿刺法，进针角度以3040度为宜，见回血后压低角度继续 进针0.2cm左右，确保针头在静脉 内。
注意事项
避免在同一部位反复穿刺，以免引 起静脉炎或渗漏。
输液速度与滴注时间的控制方法
输液速度
根据患者的病情和年龄调整输液速度 ，一般成人滴速为80-120滴/分，儿 童酌减。
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
吕佳
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(9)29
【摘要】神经外科患者大多数病情危重急，常伴有不同程度的意识障碍、肢体功
能障碍、语言障碍等，临床上常需尽快应用脱水剂降低颅内压。
最常应用的方法是快速静脉输注20％甘露醇。
通常为6h或8h快速静脉滴注1次。
频繁静脉穿刺可损伤静脉；甘露醇注射液是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂，20％甘露醇在临
床广泛应用，特别是神经外科疾病治疗中尤为重要。
但频繁应用或用量过大，发生不良反应的概率就会大大增加。
我科住院患者静脉滴注20％甘露醇中共有16例
患者出现了水电解质紊乱、静脉炎、药物外渗、局部皮肤坏死、肾衰竭等不良反应，通过对患者进行相应的护理措施，提高护理质量，降低不良反应的发生率，保证护理安全，避免护理纠纷，总结报道如下。
【总页数】2页(P81-82)
【作者】吕佳
【作者单位】江西省丰城市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R983.1
【相关文献】
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甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点
【关键词】甘露醇；静脉滴注；功效；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）05-0392-01
20%的甘露醇（以下简称甘露醇）是神经外科普遍使用的一种药物，常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术后降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。
甘露醇在使用时强调快速静脉滴注，所以常从静脉给药，由于其渗透性高，在快速静脉滴注时局部血管内血浆渗透压迅速升高，导致血管内皮细胞脱水坏死、引发静脉炎。
因此，做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。
具体情况概括如下：
1 甘露醇的作用
1.1 脱水利尿
甘露醇通过“血- 脑”和“血- 脑脊液”间隙渗透压差而发挥很强的脱水利尿作用，起效迅速，使用10分钟后即能增加尿量，2～3小时内达到高峰，药效可维持6小时以上。
1.2 扩张血管
甘露醇在血管中从体液中吸收水份，有扩张血管
的作用，间接降低血压。
1.3 清洗肠道
甘露醇不易被人体胃肠道吸收，是一种温和的轻泻剂。
2 用药及护理
甘露醇在临床上有很多作用，但因其药理特点，在使用过程中有许多问题应注意。
以下笔者将在临床应用甘露醇输液过程中应注意的问题及对策报告如下：
2.1 用药前应注意的问题
2.1.1 药物质量检查
认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶。
2.1.2 静脉血管的选择：
选择粗且直的弹性血管，按从远端向近端的顺序使用，尽量少用或不用足背静脉[1]。
输液过程中勤观察，对躁动不合作患者予适当约束；输液处如有渗出、肿胀应重新穿刺；勿同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复；可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激[2]。
2.2 给药与护理问题
2.2.1 药物输入速度
甘露醇输入速度不可过快或过慢：速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
一般成人10～15ml/min为宜；小儿120～140滴/min（根据小儿大小而定）。
2.2.2 药物的温度问题
甘露醇静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。
当温度在最低限时发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少；甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵塞或供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。
同时，给输液部位保暖，促进局部血液循环。
2.2.3 加压滴注甘露醇时护理
加压滴注甘露醇时护士必须自始至终守护患者，防止压力过大把输液管内的空气多少不等地压入静脉引起空气栓塞。
如发生上述情况，立即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，防止空气堵塞肺动脉。
2.2.4 密切注意患者病情变化
甘露醇为渗透性脱水剂，可引起一过性血压升高，诱发再出血；其次应用甘露醇后组织内压降低，压力
止血作用下降不利于止血；甘露醇还可使血肿以外的组织脱水，使血肿一脑组织间的压力梯度增大，促使血肿扩张或加重活动性出血。
以上几点都可引发颅内活动性出血再出血的可能。
因此使用甘露醇过程中要密切注意患者病情变化，观察其意识、精神状态、血压、脉搏、尿量变化及症状是否改善或加重等。
2.2.5 减轻滴注过程中疼痛的方法
2.2.5.1 翻转针柄固定。
甘露醇致静脉刺激症状主要表现为穿刺局部疼痛、放射痛，与甘露醇渗透压高、滴注速度快有关。
常规穿刺静脉滴注甘露醇，头皮针穿刺入血管后，其针尖斜面对着血管上壁，直接刺激痛和放射痛易发生。
采用翻转针柄，即针柄按逆时针方向翻转180°至对侧后，再固定，这样使药物的流向发生根本性改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激作用，从而减轻疼痛[3]。
2.2.5.2 利多卡因加654-2湿敷。
患者输注甘露醇时，可将配好的利多卡因10ml
加654-2 20mg浸湿的纱布（以不滴液为宜）敷于穿刺点上方[4]。
输液过程中注意保持纱布湿润。
利多卡因为局部麻醉药，有局部麻醉及止痛功效；654-2为抗胆碱药[5]，能松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张
微血管，促进血液循环，减少静脉炎和组织坏死的发生，同时起到镇痛作用，两药合用能起到协同效果。
2.2.6 根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能
甘露醇在治疗过程中毒性反应大且多，有研究认为，甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统均有影响，因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施，根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。
2.2.7 防止外渗
甘露醇为高渗药，若外渗会引起局部组织红肿，严重时变性坏死，故输入时应经常观察注射部位，一旦发现局部红、肿，应立即更换注射部位，红肿处热敷及行普鲁卡因封闭，或将新鲜土豆横切成2～3mm 厚薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者8～12小时肿胀会很快消退。
2.2.8 输注甘露醇前用氯化钠引针穿刺
输注甘露醇前可用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5分钟，以达到冲洗血管的目的。
这样不仅保证药物完全进入体内，而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激。
3 总结
静脉输入甘露醇是神经外科经常用的治疗方法之一，有时甚至决定下一步治疗时机及预后，因而在临床应用甘露醇输液过程中，关于本文提到的问题应引起护理人员的高度重视及认真思考。
参考文献
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[3]卫俊英.两种减轻静脉滴注甘露醇所致局部疼
痛的方法比较[J].中华现代护理，2008，14（11）：1307
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