双相障碍的诊断与治疗
双相障碍的诊断和治疗
双相障碍的诊断和治疗北京回龙观医院 朱凤艳一、双相障碍的定义及患病率双相障碍是指 一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；有复发倾向。
它的重点表现有心境异常，可以表现高涨或者低落，而且这种心境的异常通常比较显著，而且要持续一段时间。
心境高涨通常持续1周以上，心境低落持续的时间通常2周以上，也可有很多的伴随症状，它是一个发作性病程且易复发。
双相障碍的患病率 国内报告为 0.76 ～ 0.83 ‰。
欧美报告终生患病率为 2 ～ 25% 。
16 ～ 30岁首次发病者居多， 于 15 岁前和 50 岁后首次得病者少见。
躁狂症发病年龄 ( 平均 30 岁 ) 一般比抑郁症 ( 平均 40 岁 ) 早， 女性发病年龄一般较男性早。
男女患病率之比为 1 ： 1.2 。
二、躁狂发作（一）临床表现躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1. 情感高涨情感高涨是指病人的主观体验愉快；高涨的心情具有感染力，但是情绪不稳定，有时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄想；可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。
2．思维奔逸思维奔逸是指病人的 联想速度异常加快、思维内容异常丰富。
说话内容肤浅、凌乱，不切合实际不随意注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音联、意联以及随境转移。
与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯有所不同：躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。
3．活动增多活动增多是指病人自我感觉精力旺盛，兴趣广泛，但是做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。
爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹事生非。
对人大方，挥霍钱财。
注意自己的形象，但打扮过度或不得体。
病人自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。
病人的社交活动增多，食欲和性欲同时增强。
双相情感障碍的诊断标准与治疗方法
（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。
诊断标准：一、躁狂发作(一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和 /或易激惹为主要特征，且相对持久。
2. 首次发作者情绪障碍至少已持续 2 周 (如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少有下列症状中四项 (若情绪仅为易激惹 ; 则需具有五项 )：①言语比平时增多，或滔滔不绝。
②注意力不集中，随境转移。
③意念飘忽，思维奔逸。
④自负，自我评价过高。
⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。
⑥对睡眠的需要减少。
⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面 )。
⑧轻率任性，不顾后果。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。
2.社会能力 (指工作、学习、社交或家务能力 )明显受损。
3.需立即治疗或住院。
4.具有精神病性症状。
(三) 排除标准 1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。
②怪异行为。
③“一级症状”。
④紧张症状群。
2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。
二、抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特征 ;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。
2.首次发作者，情绪障碍至少已持续 2 周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。
③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。
④自责或内疚感。
⑤思考能力或注意力减退。
⑥精神运动迟钝或激越。
⑦ 失眠、早醒或睡眠过多。
⑧食欲减退，体重明显减轻。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受损。
双相障碍名词解释
双相障碍名词解释一、引言双相情感障碍，也称为双相障碍，是一种心理疾病。
它的主要特点是患者会经历情绪的极端波动，并在行为上出现异常。
这是一个非常复杂的疾病，影响全球大约2%的人口。
本文旨在全面解析这个疾病的各个方面，以帮助大家更深入地了解这一心理疾病。
二、双相障碍的病因双相障碍的病因是复杂的，涉及遗传、生物化学、环境和心理社会因素等多个方面。
遗传学研究显示，该疾病具有明显的家族聚集性，同卵双胞胎的共病率高于异卵双胞胎。
生物化学因素方面，大脑神经递质的不平衡，尤其是去甲肾上腺素和多巴胺等递质的不平衡，可能与双相障碍的发生有关。
此外，生活事件如创伤和应激等也可能是触发因素。
三、双相障碍的症状双相障碍的症状主要包括情绪波动、心境异常、行为改变和认知功能障碍等。
患者可能会经历狂躁和抑郁两个极端的状态。
狂躁状态主要表现为情绪高涨、易激惹、思维奔逸、意志增强等症状，而抑郁状态则表现为情绪低落、悲观厌世、兴趣和乐趣丧失等症状。
两种状态之间的转换可能迅速发生，也可能持续数年之久。
此外，患者还可能出现注意力不集中、记忆力减退、思考困难等症状。
四、双相障碍的诊断诊断双相障碍需要专业的精神科医生进行评估。
医生通常会进行详细的临床访谈，了解患者的症状、病程和家族病史等信息。
此外，医生还可能进行心理评估、体格检查和神经心理测试等辅助检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的症状、病程和家族史等因素，以做出准确的诊断。
五、双相障碍的治疗双相障碍的治疗通常需要综合药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要包括抗抑郁药、抗躁狂药和心境稳定剂等，以控制症状和预防复发。
心理治疗如认知行为疗法和心理教育等，可以帮助患者调整心理状态、提高应对能力。
此外，在某些情况下，电抽搐治疗也是一种有效的治疗方式。
总体来说，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化制定。
六、双相障碍的预防与康复预防双相障碍的复发和患者回归正常生活是治疗的重要目标。
双相障碍的诊断与治疗
碳酸锂——优势
—对急性躁狂疗效60-80%
—锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约 45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BPI首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
双相障碍的诊断
临床诊断主要依据4个方面
症状学 严重程度 病程 排除
躁狂发作诊断标准 轻躁狂发作诊断标准 抑郁发作诊断标准
躁狂发作诊断标准
以情绪高涨或易激惹为主
注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸（语速快）、联想加快或意念飘忽 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断 改变计划和活动 鲁莽行为（挥霍、不负责任或不计后果的行为） 睡眠需要减少 性欲亢进
BPD的抑郁发作
双相抑郁是双相障碍的一种主要表现形式 双相I型中抑郁发作是躁狂发作的3倍，II型中 抑郁发作是轻躁狂发作的10倍 双相抑郁的治疗相当棘手 双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群
约有25-50%的双相障碍患者至少有过1次尝试自杀。 双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。
双相障碍的药物治疗原则
心境稳定剂为基础治疗药物
联合用药 注意了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产 生的药物相互作用。
所有精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂
定期监测血药浓度 足剂量足疗程 要判断一种心境稳定剂无效，应排除 依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于 3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种 心境稳定剂。
双相情感障碍测量46分
双相情感障碍测量46分（原创实用版）目录1.双相情感障碍的定义与特征2.双相情感障碍的症状表现3.双相情感障碍的诊断与治疗4.双相情感障碍患者的注意事项5.结论正文一、双相情感障碍的定义与特征双相情感障碍，又称双相障碍，是一种常见的精神障碍，患者既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的特征。
躁狂发作时，患者表现出情感高涨、言语活动增多、精力充沛等症状；抑郁发作时，患者则常表现出情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症状。
二、双相情感障碍的症状表现双相情感障碍的症状主要包括以下几个方面：1.躁狂发作：患者情绪高涨、烦躁不安、注意力不集中、言语活动增多、精力充沛、睡眠减少等。
2.抑郁发作：患者情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝、注意力不集中、睡眠增多等。
3.混合发作：躁狂和抑郁症状交替出现，患者在短时间内会经历情绪的高涨和低落。
三、双相情感障碍的诊断与治疗双相情感障碍的诊断主要依赖于临床表现和患者的病史，目前尚无特定的实验室检查可用于确诊。
治疗方面，主要采用药物治疗、心理治疗和康复训练等综合治疗手段。
1.药物治疗：常用的药物包括抗抑郁药、抗躁狂药和心境稳定剂等，如丙戊酸镁、碳酸锂等。
药物治疗的目的是控制患者的症状，缓解病情，预防复发。
2.心理治疗：心理治疗可以帮助患者调整心态，改变认知，减轻症状。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、家庭治疗等。
3.康复训练：康复训练包括生活技能训练、社交技能训练、职业技能训练等，有助于提高患者的生活质量，促进社会功能恢复。
四、双相情感障碍患者的注意事项1.坚持治疗：患者在治疗过程中应遵医嘱，按时服药，不得擅自停药或减量，以防止症状复发。
2.保持良好心态：患者应保持乐观、积极的心态，学会调整情绪，避免过度兴奋或低落。
3.建立良好生活习惯：患者应保持规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，适当参加体育锻炼和社交活动。
4.寻求家人和朋友的支持：患者应向家人和朋友分享自己的感受，寻求他们的关爱和支持，以减轻心理压力。
双相情感障碍的症状和药物治疗
双相情感障碍的症状和药物治疗在心理学领域中，双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的情感失调疾病，表现为情绪的极端波动，包括情绪高涨（Mania）和情绪低落（Depression）两个极端。
本文将探讨双相情感障碍的常见症状以及药物治疗方案。
一、双相情感障碍的常见症状1. 情感高涨（Mania）阶段的症状情感高涨阶段通常表现为明显的兴奋和多动，个体可能表现出以下症状：（1）情绪极度兴奋，自信心过高；（2）睡眠需求减少，甚至全天无需睡眠；（3）话语过多、讲话速度加快；（4）思维被赋予不切实际的伟大意义；（5）冲动行为，如极度挥霍、性行为的增加。
2. 情绪低落（Depression）阶段的症状情绪低落阶段往往伴随着抑郁和消极情绪，症状包括：（1）悲伤、焦虑和绝望情绪的加重；（2）睡眠障碍，可能是入睡困难或睡眠过多；（3）食欲变化，如食欲减少或过度进食；（4）疲倦、疲劳感和缺乏活动力；（5）自我评价下降、无价值感。
二、药物治疗方案1. 锂盐类药物锂盐类药物是治疗双相情感障碍的常用药物之一。
锂盐对情感高涨和抑郁症状都具有良好的疗效，但使用期间需要密切监测锂血浓度，因为过量的锂盐可导致毒性反应。
2. 抗抑郁药物抗抑郁药物在情感低落阶段的治疗中起到重要作用。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA）。
这些药物可以减轻抑郁症状，但在应用时需要注意剂量、用药时间和潜在的副作用。
3. 抗精神病药物抗精神病药物在双相情感障碍的治疗中也有一定的地位。
常见的抗精神病药物包括奥氮平（Olanzapine）和喹硫平（Quetiapine）。
这些药物可以控制情绪高涨和心境低落，但可能引起一些不良反应，如体重增加和睡眠障碍。
4. 抗惊厥药物抗惊厥药物通常用于发作性情感高涨的治疗。
卡马西平（Carbamazepine）和氨己烯酸（Valproic Acid）是常见的抗惊厥药物，它们可以稳定情绪，减少情感高涨发作的频率和严重程度。
双相情感障碍诊断标准
双相情感障碍诊断标准双相情感障碍（bipolar disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是患者在情感上出现极端的波动，既有抑郁情绪，又有兴奋情绪。
这种情感波动会严重影响患者的日常生活和社会功能，给患者本人和其家庭带来极大的困扰。
在临床上，双相情感障碍的诊断主要依据《美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》和《国际疾病分类（ICD-10）》中所规定的诊断标准。
根据这些标准，双相情感障碍的诊断主要包括以下几个方面：1. 情感波动，患者在短时间内经历抑郁期和兴奋期的交替，抑郁期表现为情绪低落、失眠、食欲改变、自卑感、无助感等，而兴奋期则表现为情绪高涨、活动增加、冲动行为等。
2. 持续时间，患者的情感波动持续时间较长，通常至少持续一周以上，且严重影响日常生活和社会功能。
3. 排除其他疾病，在进行诊断时，需要排除其他可能引起情感波动的疾病，如甲状腺功能亢进、药物滥用等。
4. 症状严重程度，患者的情感波动严重到影响到日常生活、社会功能和人际关系，且需要进行干预治疗。
5. 诊断工具，临床上通常采用标准化的问卷和量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、曼尼-梅耶斯双相障碍量表（MMS）等，辅助进行双相情感障碍的诊断。
综上所述，双相情感障碍的诊断需要综合考虑患者的情感波动、持续时间、排除其他疾病、症状严重程度和诊断工具的结果。
只有在符合上述标准的情况下，才能对患者进行双相情感障碍的诊断和治疗。
总之，双相情感障碍是一种严重的精神疾病，对患者的生活造成严重影响。
在临床上，医生需要根据《DSM-5》和《ICD-10》中规定的诊断标准，综合患者的临床表现和诊断工具的结果，进行准确的诊断和治疗。
同时，对于患者和家属来说，也需要及时就诊，接受专业的治疗和支持，以帮助患者尽快康复，重返正常的生活轨道。
双相障碍的诊疗和鉴别诊疗
抑郁发作症状与轻躁狂或躁狂症状也能够迅速转换，每天不同，甚至 因时而异
假如在目前旳疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作 连续至少两周，则应作出混合性双相情感障碍旳诊疗
急性躁狂发作：起病急剧，言语零乱，行为杂乱。早 期丧失自知力。极为严重时呈极度旳兴奋躁动状态， 经常伴有意识障碍，称为谵妄性躁狂
躁狂性木僵 ：十分罕见 。患者沉默不语但仔细观察其 面部表情有笑容 。没有意识障碍，病情缓解后能回忆
老年躁狂发作 ：易激惹，有夸张观念及妄想，言语啰 嗦，可有攻击行为 。有些患者呈反复发作旳慢性形式， 没有明显旳间隙期，病程迁延可达1至2年
（Goodwin 1990）
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002）
双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
=1:1
(Akiskal 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
双相障碍发病旳危险原因
❖ 社会心理原因：是发病、病情恶化及复发旳促发 原因
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患 BPD
❖ 季节原因：部分BPD发病有季节性，初冬（1011月）出现抑郁发作，第二年初夏（5-7月）转 为躁狂或轻躁狂发作
诊疗和治疗现状
治疗有很大进展 诊疗水平不断提升 误诊误治率高 治疗率低 发病原因尚不清楚：遗传原因和环境原因
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
=1:1
(Akiskal 1996)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
双相障碍发病的危险因素
❖ 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
❖ 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月） 出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁 狂发作
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
II. 双相障碍病程的复杂性
❖转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代>第二代
Hal. 为10.1% (12W)；Olan. 为6.3% (12W)
— 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时，可转为M、HM、Mixed 及C
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合用 MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC为32.1%
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
双相障碍发病的危险因素
❖ 遗传因素
—BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D，且多为D-D —如双亲一方患BP-I，其子女患M-D机率为25%，如双亲 均为BP-I，则子女患M-D机率高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%，双卵双生 为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续 两年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 发作的方式
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率82%，合用 MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次 发作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约 占25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
双相障碍（BPD）的概念
临床表现为躁狂（或轻躁狂）发作与 抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性 病程形式表现的一类心境障碍
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率
— 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst 1999) ＊ 5~7%（Akiskal 2002）
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
❖ 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患 者率增加20%
❖ BP-II（抑郁发作）是最多的表现型（Simpson 1998)
❖ 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal 2002)
❖ 在双相障碍中列有快速循环发作。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
现有分类诊断系统落后于 临床研究实际
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁 （UPD）、双相障碍（BPD）
• 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中 BPD远远落后于抑郁障碍（DD）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
双相障碍 临床现象学的复杂性
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 自然病程
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BP-I 或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
混合性发作概念及诊断标准混乱
* ICD-10标准（1992）：存在于BP-I或BP-II
过去至少有一次M、HM或混合性发作；目前或为两相症状都突出， 或为D与M或HM的快速转换（每日或数小时间）；每次发作持续至少 两周
* DSM-IV标准（1994）：只存在于BP-I中
符合症状标准的M与D几乎每天都存在；持续至少一周
* CCMD-3标准（2001）：仅存在于BP-I中
目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征， 至少持续2周M和D症状均很突出；以前至少有一次发作符合某一型D 标准或M 标准
ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
包括：单次及复发性躁狂发作
未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
CCMD-3双相障碍分类
❖ 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独 立亚型，不属于双相障碍。
• 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的 临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
现有分类系统中BPD概念的局限性
* ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也无II型定
义，无RC
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及