双相障碍的诊断与治疗PPT课件
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双向情感障碍ppt课件
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9
双相障碍诊断
◆ 一、躁狂发作 (一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和/或易激惹为主要
特征，且相对持久。 2.首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严 重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且 至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹;则需具有五项)： ①言语比 平时增多，或滔滔不绝。 ②注意力不集中，随境转移。 ③意念飘忽， 思维奔逸。 ④自负，自我评价过高。 ⑤自我感觉良好：感到头脑灵 活、身体特别强壮或精力充沛。 ⑥对睡眠的需要减少。 ⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。 ⑧轻率任性，不顾后果。 (二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.无法进 行有效交谈。 2.社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。 3.需立即治疗或住院。 4.具有精神病性症状。 (三)排除标准 1.当情绪 症状消退后，下列症状继续存在： ①与心境不协调的妄想和幻觉。 ②怪异行为。 ③“一级症状”。 ④紧张症状群。 2.情绪症状系附加 于精神分裂等其他疾病者。 3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原 因所引起。
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14
治疗
◆ 3、苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西西泮 ◆ 4、第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性
躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短 期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。 ◆ 5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性 快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲状腺激素（T325-50ug/d、 T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可 考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。 ◆ 6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂 可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而 使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状 十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以 在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用 的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。
双相情感障碍PPT课件
双相情感障碍
-几个相关问题
1
双相情感障碍的几个问题
DSM-IV
– BP- I型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作 – BP-II型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发
作 – 环性心境障碍 – 未在他处特指的BP：
包括：快速循环发作
2
双相情感障碍的几个问题
ICD-10
– 未分双相I、II型 – 在“其它双相障碍”中包括双相II型、复发性躁狂
发作 – 未列出快速循环发作 – 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
CCMD-3
– 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型， 不属于BP
– 在BP中列有快速循环发作
3
双相情感障碍的几个问题
轻躁狂的诊断病期
DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
12
美国FDA批准用于用于BP的药物
急性躁狂
– 1970 Lithium – 1973 Chlorpromazine – 1994 Divalproex – 2000 Olanzapine* – 2003 Risperidone* – 2004 Quetiapine* – 2004 Ziprasidone – 2004 Aripiprazole – 2004 Carbamazepine
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
-几个相关问题
1
双相情感障碍的几个问题
DSM-IV
– BP- I型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作 – BP-II型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发
作 – 环性心境障碍 – 未在他处特指的BP：
包括：快速循环发作
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双相情感障碍的几个问题
ICD-10
– 未分双相I、II型 – 在“其它双相障碍”中包括双相II型、复发性躁狂
发作 – 未列出快速循环发作 – 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
CCMD-3
– 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型， 不属于BP
– 在BP中列有快速循环发作
3
双相情感障碍的几个问题
轻躁狂的诊断病期
DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
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美国FDA批准用于用于BP的药物
急性躁狂
– 1970 Lithium – 1973 Chlorpromazine – 1994 Divalproex – 2000 Olanzapine* – 2003 Risperidone* – 2004 Quetiapine* – 2004 Ziprasidone – 2004 Aripiprazole – 2004 Carbamazepine
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
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治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相情感障碍PPT课件
自杀问题：
• 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 • 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最
终死于自杀。
• 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 • 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 • 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发
生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
情绪的内部变化
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
一、护理评估
(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察
(二)评估的内容
1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物
第2次发作 第3次发作
心理学PPT课件 双相情感障碍
随后于当年10月出现晚睡眠障碍，入睡困难，早 醒。自感心理压力大，学习困难。之后渐出现发 愁，总想不好的事，自诉再好的事自己也高兴不 起来，对任何事情都提不起兴趣。自觉乏力，不 想上课，不愿出门，不愿交往，自感处处不如人。 自觉前途没希望，活着没意思，生不如死，反复 有想死的念头。再次就诊，诊断：双相障碍，目 前为不伴有精神病性症状的重度抑郁，予抗抑郁 剂治疗病情好转。目前为丙戊酸钠维持治疗，病 情稳定。
亚型
临床上以目前发作类型确定双相障碍 的亚型：①目前为轻躁狂：②目前为不伴 有精神病性症状的躁狂发作；③目前为伴 有精神病性症状的躁狂发作；④目前为轻 度或中度抑郁；⑤目前为不伴精神病性症 状的重度抑郁；⑥目前为伴精神病性症状 的重度抑郁发作；⑦目前为混合性发作； ⑧目前为缓解状态。
诊断
CCMD—3诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准， 以前有相反的临床相或混合性发作，如在 躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
病因研究
一、遗传性研究 双相障碍的病因过程、致病因素如何 造成双相障碍的病理生理尚部清楚。但来 自国内外的家系调查，发现本病患者近亲 中的患病率，比一般居民高数倍。 （1）遗传风险度：有家族史者为30%— 41.8%，双相障碍先证者亲属患本病的概率 为一般人群的10—30倍，血缘关系越近，患 病的几率也越高。
临床表现
混合状态兼有抑郁和躁狂（或轻躁狂）症状， 以此区别于单相障碍。最典型的例子包括：在躁 狂症的高峰期暂时转为哭泣，或在抑郁阶段发生 思维赛跑现象。双相障碍患者中至少有1/3的人， 其全部病情发作，或发作中一部分时间，呈现这 种混合状态。普遍表现为情绪激动，烦躁不安， 哭泣，严重失眠，思维加速，夸大，精神运动性 激越，自杀意念，迫害妄想，幻听，犹豫不决和 意识模糊。这些表现又称焦虑性躁狂，亦即以抑 郁症状为主导的躁狂症。女性和有抑郁气质的人 常易罹患焦虑躁狂。
双相障碍的诊断与治疗培训ppt课件
• 抑郁性混合状态：抑郁发作伴有一些孤立的 轻躁狂症状，如说话迫切感、或观念飘忽、 或冲动性或性欲亢进等，见于46%BP-II型患者 中(Akiskal, 2002)
双相障碍的诊断与治疗
24
V. 广泛的双相谱系障碍(BPSD)
v BPSD的概念的形成过程
— Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统，在M与D间
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解
— 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
双相障碍的诊断与治疗
15
II. 双相障碍病程的复杂性
v 发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D ，连续数次转为M或HM ，成人首次 发作M与D机会相似
双相障碍的诊断与治疗
5
双相障碍发病的危险因素
v社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
v人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
v季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬(10-11月) 出现抑郁发作，次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁 狂发作
双相障碍的诊断与治疗
6
ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低，而是未予以 足 够 的 重 视 ， 在 问 诊 时 未 询 问 或 遗 漏 该 内 容 的 询 问 。 对 于 典 型 抑 郁 发 作 ( major depressive episode ， MDE) 的 患 者 ， 临 床 上 需 要 常 规 性 的 询 问 既 往 是 否 有 躁 狂 或 轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，
双相障碍的诊断与治疗
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V. 广泛的双相谱系障碍(BPSD)
v BPSD的概念的形成过程
— Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统，在M与D间
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解
— 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
双相障碍的诊断与治疗
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II. 双相障碍病程的复杂性
v 发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D ，连续数次转为M或HM ，成人首次 发作M与D机会相似
双相障碍的诊断与治疗
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双相障碍发病的危险因素
v社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
v人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
v季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬(10-11月) 出现抑郁发作，次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁 狂发作
双相障碍的诊断与治疗
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ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低，而是未予以 足 够 的 重 视 ， 在 问 诊 时 未 询 问 或 遗 漏 该 内 容 的 询 问 。 对 于 典 型 抑 郁 发 作 ( major depressive episode ， MDE) 的 患 者 ， 临 床 上 需 要 常 规 性 的 询 问 既 往 是 否 有 躁 狂 或 轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，
双相精神障碍诊断和鉴别诊断ppt课件
DSM-IV 成瘾药物、处方药物）或 躯体情况（例如，甲状腺
症状不是由于物质（例如，排除器质性精神障碍，或
功能亢进）的直接生理效
应所致
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双相I型混合发作 ——症状标准
CCMD-3
DSM-IV
在至少1周的期间内，几乎每
发作以躁狂和抑郁症混合或迅
速交替（即在数小时内）为特
征，至少持续2周躁狂和抑郁 症状均很突出
精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想
14
出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助.
轻型抑郁时,靠心理疏导、换环境、运动等方式调
节。重度抑郁时，必须依靠药物. 现有的药物可以安全有效地改善症状.
15
基本症状“三高”：
情感高涨
思维奔逸
意志增强
16
伴发症状
睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋
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双相I型躁狂发作 ——症状标准
DSM-IV A.心境异常高涨,旺盛或易激惹. B.在心境异常期间,持续有3-4项下述症状,并且症状 达到显著的程度: (1)自我评价过高或夸大 (2) 睡眠需要减少 (3)言语比平时增多,或要说个不停 (4)意念飘忽,或主观体验到思想在“奔驰” (5) 注意力不集中或容易被无关的外界刺激所吸引 (6)目的指向活动(社交、工作、学习或性本能) 增 多,或有精神运动性激越 (7)过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐 的活动 CCMD-3
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双相I型躁狂发作——严重标准
CCMD-3
社会功能受损（工作、生活、社 交、遵守法律、法规的能力等）； 给他人造成危害或不良后果
DSM-IV
心境症状严重到引起职业功能、
双向情感障碍PPT课件
• 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，躁狂发作需持续 一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循 环出现，也可以混合方式同时出现。
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
3
疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
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疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
双相情感障碍的护理ppt课件
焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混 合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型， 病程较长，易发展为慢性
双相情感障碍的护理
18
2、躁狂发作的临床表现
• 心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为
• 思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
• 活动增多
双相情感障碍的护理
19
躁狂发作的临床表现
双相情感障碍的护理
11
抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较
• 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发 作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等
• 具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活 的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动， 激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增 加
• 有双相障碍家族史
双相情感障碍的护理
双相情感障碍的护理
16
抑郁发作患者的世界
过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡
双相情感障碍的护理
17
老年儿童患者抑郁发作的临床表现
• 儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型 • 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，
学习成绩下降，兴趣减退等 • 老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、
23
4、快速循环型的临床表现
• 双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、 抑郁或混合发作
• 每年发作至少4次以上者
• 可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后 一般较差
双相情感障碍的护理
24
双相障碍的鉴别诊断
精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 • 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 • 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继
• 夸大观念和夸大妄想 • 睡眠需求减少 • 食欲增加、性欲亢进 • 交感神经兴奋症状
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2、躁狂发作的临床表现
• 心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为
• 思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
• 活动增多
双相情感障碍的护理
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躁狂发作的临床表现
双相情感障碍的护理
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抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较
• 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发 作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等
• 具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活 的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动， 激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增 加
• 有双相障碍家族史
双相情感障碍的护理
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抑郁发作患者的世界
过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡
双相情感障碍的护理
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老年儿童患者抑郁发作的临床表现
• 儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型 • 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，
学习成绩下降，兴趣减退等 • 老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、
23
4、快速循环型的临床表现
• 双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、 抑郁或混合发作
• 每年发作至少4次以上者
• 可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后 一般较差
双相情感障碍的护理
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双相障碍的鉴别诊断
精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 • 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 • 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继
• 夸大观念和夸大妄想 • 睡眠需求减少 • 食欲增加、性欲亢进 • 交感神经兴奋症状
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义，无RC
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BP-I 或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
.
11
混合性发作概念及诊断标准混乱
* ICD-10标准（1992）：存在于BP-I或BP-II
—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约 占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
.
16
II. 双相障碍病程的复杂性
❖转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代>第二代
Hal. 为10.1% (12W)；Olan. 为6.3% (12W)
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、
NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)
.
17
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 快速循环发作
为恶性病程
— 定义：在12个月中发作四次以上，不论其发作 为M、HM或D，均应达到症状学诊断标准，但不 要求达到相应的病期标准 — 发生率：国内：RC在MD中约占7.9%，
过去至少有一次M、HM或混合性发作；目前或为两相症状都突出， 或为D与M或HM的快速转换（每日或数小时间）；每次发作持续至少 两周
* DSM-IV标准（1994）：只存在于BP-I中
符合症状标准的M与D几乎每天都存在；持续至少一周
* CCMD-3标准（2001）：仅存在于BP-I中
目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002）
— 国内资料
＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987）
＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993)
.
3
双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
.
7
CCMD-3双相障碍分类
❖ 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独 立亚型，不属于双相障碍。
❖ 在双相障碍中列有快速循环发作。
.
8
现有分类诊断系统落后于 临床研究实际
.
9
• 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁 （UPD）、双相障碍（BPD）
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
.
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，平均每年0.5次
—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次 发作M与D机会相似
=1:1
(Akiskal 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
❖ 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者 率增加20%
❖ BP-II（抑郁发作）是最多的表现型（Simpson 1998)
❖ 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal 2002)
.
4
双相障碍发病的危险因素
❖ 遗传因素
—BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D，且多为D-D —如双亲一方患BP-I，其子女患M-D机率为25%，如双亲 均为BP-I，则子女患M-D机率高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%，双卵双生 为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半
• 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中 BPD远远落后于抑郁障碍（DD）
• 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的 临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究
.
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现有分类系统中BPD概念的局限性
* ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也无II型定
— 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时，可转为M、HM、Mixed 及RC
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合用 MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC为32.1%
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率82%，合用 MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
少持续2周M和D症状均很突出；以前至少有一次发作符合某一型D标准
或M 标准
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双相障碍 临床现象学的复杂性
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13
I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 个月（轻躁狂可短至1~3天）
双 相 障 碍（BPD）
——临床与研究现状
.
1
双相障碍（BPD）的概念
临床表现为躁狂（或轻躁狂）发作与 抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性 病程形式表现的一类心境障碍
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2
双相障碍流行病学
❖ 终生患病率
— 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3%
＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990）
在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2% — RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%
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18
.
5
双相障碍发病的危险因素
❖ 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
❖ 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月） 出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁 狂发作
.
6
ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
包括：单次及复发性躁狂发作
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BP-I 或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
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11
混合性发作概念及诊断标准混乱
* ICD-10标准（1992）：存在于BP-I或BP-II
—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约 占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
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16
II. 双相障碍病程的复杂性
❖转相及发作变频
— 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代>第二代
Hal. 为10.1% (12W)；Olan. 为6.3% (12W)
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、
NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)
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17
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 快速循环发作
为恶性病程
— 定义：在12个月中发作四次以上，不论其发作 为M、HM或D，均应达到症状学诊断标准，但不 要求达到相应的病期标准 — 发生率：国内：RC在MD中约占7.9%，
过去至少有一次M、HM或混合性发作；目前或为两相症状都突出， 或为D与M或HM的快速转换（每日或数小时间）；每次发作持续至少 两周
* DSM-IV标准（1994）：只存在于BP-I中
符合症状标准的M与D几乎每天都存在；持续至少一周
* CCMD-3标准（2001）：仅存在于BP-I中
目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002）
— 国内资料
＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987）
＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993)
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3
双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍
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7
CCMD-3双相障碍分类
❖ 将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独 立亚型，不属于双相障碍。
❖ 在双相障碍中列有快速循环发作。
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8
现有分类诊断系统落后于 临床研究实际
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9
• 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁 （UPD）、双相障碍（BPD）
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
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15
II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，平均每年0.5次
—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次 发作M与D机会相似
=1:1
(Akiskal 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
❖ 共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者 率增加20%
❖ BP-II（抑郁发作）是最多的表现型（Simpson 1998)
❖ 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal 2002)
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双相障碍发病的危险因素
❖ 遗传因素
—BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D，且多为D-D —如双亲一方患BP-I，其子女患M-D机率为25%，如双亲 均为BP-I，则子女患M-D机率高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%，双卵双生 为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半
• 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中 BPD远远落后于抑郁障碍（DD）
• 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的 临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究
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现有分类系统中BPD概念的局限性
* ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也无II型定
— 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时，可转为M、HM、Mixed 及RC
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合用 MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC为32.1%
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率82%，合用 MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
少持续2周M和D症状均很突出；以前至少有一次发作符合某一型D标准
或M 标准
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双相障碍 临床现象学的复杂性
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I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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II. 双相障碍病程的复杂性
❖ 自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 个月（轻躁狂可短至1~3天）
双 相 障 碍（BPD）
——临床与研究现状
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双相障碍（BPD）的概念
临床表现为躁狂（或轻躁狂）发作与 抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性 病程形式表现的一类心境障碍
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双相障碍流行病学
❖ 终生患病率
— 国外资料 ＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3%
＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990）
在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2% — RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%
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双相障碍发病的危险因素
❖ 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
❖ 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月） 出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或轻躁 狂发作
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ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
包括：单次及复发性躁狂发作