糖尿病健康教育管理手册

糖尿病患者健康管理指南

平衡膳食

糖尿病患者的饮食应该是平衡膳食，所含的营养成分要全面，比例要适当，数量要充足，既要能够使患者乐于接受，又要能够为患者提供足够的营养以满足生长发育及生活劳动的需要，还要能够减轻胰岛B细胞的负担。要求食用低盐、低热能和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可以将主食由大米、白面改为适当吃粗粮如荞麦、小米、玉米等。

提倡吃粗纤维食物

饮食中必须有80％是粗纤维食物，以刺激胰腺分泌胰岛素，提高血液中胰岛素含量，减少用药量。同时主张吃富铬食物，如全谷物、菜豆、大豆制品、黄瓜、香菇等。因为铬是正常糖代谢及脂代谢必需的微量元素。铬的作用直接与胰岛素有关，其作用机制可能是铬与胰岛素及线粒体膜受体之间形成三元复合物而促进胰岛素发挥作用。因此，适量补充微量元素铬有助于延缓糖尿病的恶化程度。

多吃蔬菜、水果和薯类

蔬菜、水果和薯类中含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，是人体营养的主要来源之一。如果蔬菜、水果、薯类和粗粮吃得太少，会造成粪便量太少，可引起便秘。过去人们常忽视膳食纤维对人体健康的作用，因为人类不具备分解植物纤维的酶，不能像食草动物那样把纤维素分解成为机体所需要的营养成分，因此认为这些物质对人体没有营养作用。近年来研究发现，膳食纤维虽然对人体不提供直接的营养成分，但却对维护人体健康具有不可替代的作用。例如，如果膳食纤维摄入量少，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、胆结石、肥胖病、直肠

癌发病率就会明显升高。

饮食宜清淡

宜多进食新鲜蔬菜、黄豆、杏、菠菜、萝卜、荞麦、燕麦、核桃。但儿童不宜常饮牛乳，以防诱发糖尿病。宜食用低盐、低热能、低脂肪和高纤维素的食物。因为纤维素能够抑制淀粉酶的作用，延缓糖类的吸收，降低空腹和餐后血糖水平，从而有助于控制血糖和葡萄糖的新陈代谢。

忌食肥甘厚味

中医认为，高脂肪、高蛋白食物属于肥甘厚味，肥甘厚味能产生湿热而不利于消除糖尿病患者之阴虚燥热。故糖尿病患者不宜多吃肥肉、动物内脏、糖蜜制品及油炸食物，以免加重病情，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等并发症。

严格禁止饮酒、吸烟

因为饮酒可使湿热内攻，吸烟可使炎热内熏，二者皆是辛温耗津伤液之物，对糖尿病患者病情康复十分有害。

低盐饮食和宁饥勿饱

糖尿病患者应该养成低盐饮食的习惯。不吃芳香、辛燥、化热、助火、伤津的食物。同时要宁饥勿饱，不要贪吃。宁可少食多餐也不1餐吃得太多。要知道少量进食胜过丰盛的美味佳肴。

常见的降糖食物

荞麦——降糖降压降血脂

燕麦——降低人体对月夷岛素的需求，预防并发症

玉米——降糖减肥

薏米——防治并发症

黑米——预防及缓解并发症

黄豆——降低血糖、尿糖

黑豆——调整血糖代谢

绿豆——辅助治疗糖尿病及肥胖症

豇豆——促进胰岛素分泌，加强糖代谢

可降糖的蔬菜

辣椒——明显降低血糖

南瓜——减慢糖类吸收速度

苦瓜——“植物胰岛素”

芦荟——持续降低血糖浓度

魔芋——有效控制餐后高血糖

冬瓜——抑制糖类转化成脂肪

洋葱——促进胰岛素分泌

芦笋——降低血糖防治高血压、心脑血管疾病香菇——降压降脂，降低血糖

豆芽——控制餐后血糖上升

胡萝卜——防治糖尿病并发视网膜病变

大白菜——延缓餐后血糖上升

海带——明显降低血糖，保护胰岛细胞

韭菜——降糖降脂

黄瓜——补充水分，降低血糖

草菇——降低血浆胆固醇含量

口蘑——调节糖代谢，辅助控制血糖

金针菇——可减轻或延缓糖尿病并发症的发生

鸡腿菇——降低血糖

白萝卜——所含活性成分能降低血糖

茄子——可预防并发症

西葫芦——促进人体内胰岛素分泌，调节血糖

芥蓝——降低餐后血糖

菠菜——使血糖保持稳定

苋菜——减少并发症的发生率

蕨菜——改善患者的病情

空心菜——含有“植物胰岛素”成分

裙带菜——降糖降脂

仙人掌——避免体内积聚过多的葡萄糖

马齿苋——调整糖代谢，降低血糖

卷心菜——糖尿病患者的理想食物

花椰菜——改善耐糖量以及血脂

竹笋——使餐后血糖平稳

可降糖的肉食

泥鳅——降低血糖，有效防治糖尿病合并骨质疏松症黄鳝——降糖作用非常显著

蛤肉——有效调节糖代谢，预防并发症

猪胰——与人体胰岛素化学结构类似，主治消渴

鱿鱼——改善患者的各种症状，预防并发症

乌鸡——有效预防糖尿病及孤独症

鲤鱼——调节患者的内分泌代谢

牛肉——提高胰岛素合成代谢的效率，预防心血管并发症蚕蛹——降低血糖

可降糖的水果

柚子——预防糖尿病微血管并发症

樱桃——增加人体内胰岛素的含量，降低血糖

草莓——辅助降糖

苹果——预防血糖骤升骤降

橄榄——预防糖尿病并发症

无花果——提高人体免疫力

西瓜——是糖尿病患者安全营养的水果

哈密瓜——适用于糖尿病合并肾病者

桃子——使患者餐后的血糖水平下降

荔枝——含有能降低血糖的物质

猕猴桃——调节糖代谢，防治心血管疾病

菠萝——降低血糖水平

可降糖的干果

腰果——防治糖尿病及其并发症

核桃——降糖，预防心血管系统并发症

花生——预防心血管并发症

西瓜子——预防患者发生周围神经功能障碍

南瓜子——减轻或延缓并发症的发生

可安全食用的食用油和饮品、调味品橄榄油——防止和延缓病症的发生

芝麻油——控制人体血液中胆固醇的增加

葵花子油——预防“三高”病症

生姜——防止糖尿病引发的白内障

绿茶——降低血糖，帮助患者康复

红茶——保持血糖稳定，帮助女性患者预防骨质疏松

大蒜——明显降低血糖

食醋——降低餐后血糖

食两用的降糖食物及其他安全食品黄芪——对糖尿病并发肾病有改善作用

菊芋——降低血脂，控制血糖

山楂——预防并发症的发生

莲子——对患者的多尿症状有效

玉竹——修复胰岛功能

葛根——预防心脑血管并发症

山药——可控制饭后血糖升高

黄精——预防糖尿病并发心血管疾病

地黄——改善患者的胰岛素抵抗力

桔梗——降糖作用显著

地骨皮——降低血糖，控制病情

人参——增强免疫力

蜂胶——双向调节血糖

蜂王浆——降低血糖，促进胰岛素分泌

骆驼奶——降血糖

休息、活动指导

运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。可在医生指导下，选择运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜。要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行，并携带糖块在糖尿病的治疗中，运动是一项基本措施。

对于Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）患者，体育运动的近期效果是可以降低血糖，远期效果是可以减少降糖药物的用量。

对于需要胰岛素治疗的Ⅰ型糖尿病患者，有规律的运动是最重要的治疗手段，可使血糖稳定下降并提高胰岛素的作用。运动可以使甘油三酯和胆固醇下降，提高中高密度脂蛋白的含量，改善周围组织的血流和供氧能力，增强心脏的泵血功能，有助于预防和减轻糖尿病的心血管并发症的发生。最适合糖尿病患者的运动是持续的、有规律的运动，如步行、骑自行车、慢跑、打羽毛球、游泳、爬山、跳舞等有氧运动，运动量以运动后不感到疲劳为宜。糖尿病人运动要注意预防诱发低血糖，宜在餐后血糖升高时进行。

1、Ⅰ型糖尿病患者，应根据个人饮食和胰岛素作用的时间来锻炼，避免在用药所致的血液胰岛素高峰期进行。糖尿病人的抵抗力较低，易发生感染性合并症，运动出汗后应注意保持皮肤清洁。

2、2型糖尿病的运动注意事项

a、2型糖尿病患者运动强度宜适中，一般来说以身体微微出汗为度。

b、2型糖尿病患者运动宜每天坚持。每日坚持适量的运动，常可带来意想不到的效果。运动需要消耗能量，既可减轻体重，又可加强糖的利用，从而减少血中葡萄糖的蓄积，达到降糖的目的。

c、2型糖尿病患者运动宜餐后进行。运动宜在餐后半小时至一小时后进行。因为餐前锻炼身体有可能引起血糖波动，既会因延迟进餐造成血糖过低，又可因没有服药使血糖过高。而餐后血糖相对平稳，适合运动健身。

d、2型糖尿病患者运动宜在户外进行。并不是任何运动都能达到增进健康的目的，只有“有氧运动”才是保持身心健康的最有效的运动方式。如氧气不足会增加心肺负担，对健康不利。

e、2型糖尿病患者血糖控制欠佳时忌运动。

f、2型糖尿病患者当出现较重的糖尿病并发症时忌运动。此时要严格选择适宜的运动方式，因为稍有不当可能会造成血压升高以及脑血管意外、心肌梗死及下肢坏死等情况的发生。

g、2型糖尿病患者有严重的糖尿病眼底病变时忌运动。患者视网膜微血管异常，运动不当可加重眼底病变。

h、2型糖尿病患者有严重的糖尿病肾病时忌运动。运动过量会加大肾脏的血流量，增加尿蛋白的排出量，使糖尿病肾病加重。

i、2型糖尿病患者出现感染等应激情况时忌运动。此时机体处于应激期间，血糖很不稳定，运动不当易使病情恶化。当然，除了存在急症情况之外，糖尿病患者也没有必要完全卧床休息，而必须坚持一定量的运动。关键在于运动方式

和运动量需要适宜。如果坚持好以上原则，每日适量运动可以辅助降糖。

用药指导

对于经常漏服降糖药的患者，建议服用缓释剂，这类药物一天只需要服一次，容易操作，有助于患者长期服用，而且降糖作用较平稳，还可以避免低血糖的发生。目前运用于临床的口服降糖药有多种，其服药时间、漏服药物后的处理方法都不同，治疗方案一旦经医生拟定后，就应长期严格坚持。但是一些患者服用降糖药很随意，有的想什么时候服就什么时候服，有的觉得漏服一两次降糖药没关系，还有些患者漏服药物后，想当然地补服或加服。这种方式是非常不科学的。

每种药物的作用机理和作用环节不同，有着不同的服用时间。在常用的降糖药中，需在饭前服用的药物有磺脲类药物(如达美康等);需与第一口饭同时服用的药物为α-糖苷酶类;为克服胃肠道反应，双胍类药物可在进餐时或饭后服用。否则，一方面达不到应有的降糖效果;另一方面，又可能造成低血糖的发生。另外，如果偶尔漏服药物，应该考虑当时的具体情况，再酌情处理，一般应遵循两个原则：一是所服降糖药的类型，二是发现漏服的时间。例如，本应餐前服用的磺脲类药物，吃完饭才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药;但如果已到了快吃下顿饭的时候才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖。对于这种情况，轻度和中度血糖升高的患者，可以改用长效的口服降糖药，如达美康缓释片等。

1、高血压伴糖尿病用药指导：我国糖尿病人群中高血压的患病率大约为40-55%，糖尿病伴高血压患者被喻为“处于双倍危险境地”的人群。糖尿病导致血压异常的原因一方面由于体内糖代谢紊乱、血脂升高、凝血功能异常，加速了

肾动脉和全身小动脉硬化，使血管外周阻力增加；另一方面高血糖使血容量增加，肾脏负担加重，水钠潴留，导致血压不断升高。同时高血压的存在，必然加速糖尿病肾病的进展，又会引起血压的进一步升高，从而形成恶性循环。糖尿病伴高血压患者发生视网膜病变、脑血管病变、冠心病、心功能不全和肾动脉硬化的比例明显提高。一般高血压病患者的血压需控制在140/90mmHg以下，而糖尿病伴高血压患者的血压应控制在130/80mmHg以下，控制血压主要依赖合理选择降压药。

（1）单药治疗须适当轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药，选择药物时不仅需考虑降压疗效好，而且须关注药物对血糖、血脂和糖尿病并发症的影响。在六类降压药物中，糖尿病患者降压应首选血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利)和血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）。这两类药物对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益处，甚至血压正常的糖尿病患者小剂量服用，使血压适度下降或不下降，均有益于预防并发症、改善代谢异常、保护心肾功能、抑制动脉粥样硬化。（2）宜选择联合用药糖尿病伴高血压患者服用单种降压药不能奏效或发生药物不良反应时，应及时联合一种或多种降压药小剂量配合使用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物作为联合用药的基础，配合其他降压药物不仅能获得较好的疗效，而且还可减少药物的不良反应。例如糖尿病患者降压单独使用利尿剂（如双氢氯噻嗪），可致糖耐量降低、血糖升高、影响脂类代谢、引起电解质紊乱，特别是钾的丢失，不利于糖尿病的控制。而血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂小剂量联合用药时，前者轻度的保钾作用，降低了利尿剂引起低钾的不良反应。

（3）宜选择长效制剂多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压

药，这不仅利于患者接受，而且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂（如硝苯地平）可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适宜糖尿病患者使用；但其长效制剂（如硝苯地平缓释片、控释片）不仅降压疗效好，而且对代谢几乎没有不良影响，还可减少尿蛋白、保护肾功能，适宜糖尿病患者长期使用。

（4）慎用部分降压药有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者服用β受体阻滞剂（如普奈洛尔）反而可诱发血压升高，长期大剂量使用可降低胰岛素的敏感性，增加肝糖输出，影响糖代谢，所以需慎用。糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用时，可小剂量使用β1受体阻滞剂（如阿替洛尔），避免使用β2受体阻滞剂。又如α受体阻滞剂（如哌唑嗪）对糖尿病患者降压有益处，可以降低胰岛素抵抗，提高葡萄糖耐量，轻度改善血脂，特别是对老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难；但是由于其易发生首剂反应和耐药现象，所以仅适于短期使用。总之，糖尿病伴高血压病患者的病情不同、个体差异大，不宜自行选择或听信他人服用降压药，需听从专科医生的医嘱。单纯糖尿病病人的用药指导: 应早期使用胰岛素，能有效地控制血糖，减少并发症的发生。因此要教会病人出院后能自己注射胰岛素，在医生指导下选择制剂和剂量。

每瓶400U/10ml，即0、1ml=1U，几种胰岛素制剂及作用时间如下表：

胰岛素制剂注射途径开始(小时) 最强(小时) 持续(小时) 普通胰岛素皮下1/2-1 2-4 6-8

中性鱼精蛋白锌胰岛皮下3-4 8-12 18-24

糖尿病治疗使用胰岛素的注意事项

只要病友能够遵照医护人员的指导,都可以很快掌握正确的胰岛素注射方法,并熟练运用。对于需要每天皮下注射胰岛素的病友来说,应该掌握正确的注射方法,如定期更换注射部位、注意注射技巧、消毒无菌、定时监测血糖等。

1、先备饭菜再注射病友一般应在餐前30分钟注射胰岛素,而且要保证30分钟后可以进食。所以最好的办法就是准备好饭菜之后，再打胰岛素，这样可以避免某些危险情况的发生。另外,病友身边要准备一些巧克力、饼干之类的食物，防止发生低血糖。

2、各部位轮换注射病友可以选择双臂三角肌下缘、腹壁两侧、大腿前侧和外侧等部位有计划地轮流注射胰岛素，这样可以避免重复注射造成的损伤。一旦注射部位出现硬结、红肿等现象,要停止在此部位注射，及时咨询医生,使用一些外用药物促进局部皮肤的恢复,另外,刚刚出现红、肿、热、痛、硬结等现象时，不要热敷等24小时反应稍退后可以热敷。

3、正确消毒和及时更换针头正确消毒和及时更换针头都是为了避免感染。使用胰岛素笔的病友,要应用碘酒、酒精消毒注射部位，消毒液也可用安尔碘等,对于有碘过敏史的病友，可以直接用酒精消毒,消毒范围是注射部位周围5～10厘米。提倡胰岛素笔的针头一次一换,但是目前很少有人能做到。出于对经济承受能力的考虑,所以,每三到五天更换针头一次还是允许的，如果感到针刺非常疼痛或者肉眼可见针头弯曲、变钝,那就要及时更换。每次更换笔芯、针头,都要排气，以确保下次注射的剂量准确。

4、掌握注射技巧对于过于消瘦的病友,注射时，除了绷紧皮肤外，可以捏起注射部位的皮肤，注射角度应适当减小。在腹壁等部位注射时,由于皮下脂肪较厚，同样可以捏起注射部位的皮肤,但注射角度要大一些(甚至可达90度),以确保将药液注射到皮下。

用胰岛素笔的病友，在注射前要先确定笔中是否还有足够的药液,然后上下左右摇一下胰岛素笔,使药液均匀，避免沉淀。注射时调整好剂量。注射完毕后,不要立即拔针,应停留5～9秒，然后拔针,确保胰岛素注射剂量准确。

除了要学会正确注射胰岛素，病友还要定时监测血糖,积极学习相关知识，定期咨询医生。只要病友积极地面对生活，健康就永远在病友身边。

怎样预防糖尿病足

糖尿病患者因血糖粘度高、血液循环差，一旦脚部出现伤口，就容易感染且不易愈合，由于糖尿病足患者下肢没有知觉，有的患者洗脚时被水烫伤、睡觉时被老鼠咬伤都不知道，伤口严重感染无法愈合，只有选择截肢。虽然糖尿病是一种终身性疾病，但糖尿病足这样的并发症是可以预防的，只要预防保健得当，完全可以避免并发症致死致残。

1、合理搭配膳食，控制糖、蛋白质摄入量，避免加重糖尿病症状；

2、控制吸烟，吸烟可以加重动脉粥样硬化，可以引起小血管痉挛，加重下肢及足部缺血；

3、加强功能锻炼，尤其散步、游泳、骑自行车对促进足部血运有很大好处；

4、不要穿太瘦、太窄、太尖的鞋子，因为那样会挤压您的足部，加重足部缺血；

5、避免不必要的外伤，如：穿鞋前检查鞋击否有异物、隆起，避免刺伤和摩擦伤；不要穿凉鞋，更不能赤足行走，避免划伤、刺伤和切割伤；

6、不要交叉盘腿，避免减少足部血运；

7、当您的足部有感觉减弱或麻木时，不要长时间接触过热、过冷的物质，避免烫伤或冻伤；

8、发现自己患有糖尿病时，要规律地应用控制血糖药物，使血糖降至正常。并时刻关爱您的足部，当出现足部皮肤颜色、温度觉、触觉等有异常改变时或一些细微的外伤时，请及时找专业医师来诊治。

糖尿病足由于糖尿病周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡、深部组织破坏。而糖尿病足的治疗异常棘手，致残致死率高。

糖尿病足应怎样护理？

1、注意足部保暖。尤其在冬季，糖尿病足可采用恰当的取暖方法，如穿棉袜（注意不要过紧或过松）等，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。

2、糖尿病足患者穿鞋要讲究。宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜内是否有异物，避免外伤。切忌室内外赤脚行走。

3、糖尿尿足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及站立过久等。病人必须认清糖尿病足本质，包括进行性神经病变和溃疡发生的危险性。这点有时很难知道，解决认识问题应做到以下几点：（1）经常检查自己足部，包括水泡、切割伤、抓伤、趾甲问题；（2）经常检查鞋子，有无异物和粗糙的地方；（3）保持足部清洁；（4）鞋袜要宽松；（5）不要赤足走路；（6）不要热敷足部；（7）不

要过分剪除足部胼胝，或涂刺激性药物；（8）剪趾甲时要小心；（9）不吸烟。

出院指导

1.因糖尿病人易出现感染，而感染可致疾病恶化，故要保持全身及局部的清洁，特别是侧重下肢、口腔、阴道的卫生，有呼吸道感染，如疖、痈、肺结核及外伤时要及早治疗。

2.在行运动疗法，口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无出汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现，如发生在家中即可口服糖块、糖水或糖类食品。

3.有糖尿病家族史、肥胖者，均要调整饮食结构，注意节制饮食，定期健康检查，预防或早期发现高血糖。

4.出院后定期复查血糖、肾功能等，以延缓并发症出现；当发现“三多一少”症状加重、呼吸深快、呼出有烂苹果气味、烦躁不安、头痛时，应及时就诊。