尿道损伤病人的护理
初级护师外科护理学知识点总结36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。
间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
临床上以闭合性肾损伤为多见。
病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。
白细胞计数增高提示有感染。
（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。
如下腹部撞击、挤压。
病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。
尿道损伤护理常规
尿道损伤护理常规【概述】尿道损伤多见于男性。
男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。
前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。
男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。
【常见护理诊断/问题】1、恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术、担心疾病预后有关.2、组织灌注量改变与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关。
3、排尿困难与尿道损伤引起的局部水肿或尿道括约肌痉挛、尿道狭窄有关。
4、潜在并发症：感染。
【护理目标】1、病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。
2、病人的有效循环血量得以维持。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
【护理措施】（一）非手术治疗的护理/术前护理1、心理护理：稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。
2、维持体液平衡、保证组织有效灌注量。
①迅速建立静脉通路②急救止血。
3、感染的预防与护理①勿用力排尿②保持伤口的清洁、干燥。
③遵医嘱应用抗生素，鼓励多饮水④早期发现感染征象及时处理。
4、密切观察病情5、骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤。
6、有手术指征者，在抗休克治疗的同时，做好术前准备。
（二）术后护理1、引流管的护理（1）固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。
（2）膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。
（3）观察引流液的量、颜色、性状和气味。
（4）保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或阻塞。
若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。
（5）防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。
尿道内留置导尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血，定时放出集尿袋内尿液，鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml，以保证足够尿量，增加内冲洗作用。
（6）预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋。
留置尿管者，每日清洁檫拭尿道外口2次。
27例尿道损伤病人的治疗及护理
Ｅ］ 王 席 伟 ， 岳 ． 床 应 用 护 理 学 Ｅ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ８ ４ 赵 临 ＭＪ 北 人 ２０ ：
１ ．
作者 简 介
罗 秀琴 、 晓 铮 、 丽 珍 、 云 工作 单 位 ：５ ０ ０ 中 国人 民 解 陈 罗 魏 ３３ ０ ， （ 稿 日期 ：０ ０ ５— ２ 收 ２ １ —０ ０ ）
全科 护理 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ８卷 第 ９期 上 旬 版 （ 第 １ Ｏ期 ）治 疗及 护 理 ７
罗秀琴 ， 陈晓铮 ， 丽珍 ， 罗 魏
中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６
流 袋 ２次 。如 发 现 尿 袋 内无 尿 或 有 部 分 尿 液 自尿 道 口周 围 溢
护理 ， 果 满 意 。 现报 告 如下 。 效
１ 临床 资料
此 手术 后 均 放有 皮 下 组 织 引 流 条 ， 护 理 中 应 密 切 观 察 伤 口 渗 在 出 的情 况 。一 般 在 手 术 当 天 ， 出 液 多 有 血 性 ， 料 常 被 浸 湿 ， 渗 敷 应 立 即更 换 。第 ２ 、 ３天 渗 出 减 少 ， 明显 血 性 渗 出 。如 仍 天 第 无 为血性 ， 考虑仍有出血 ， 加压止血 ， 要时通知医生ｌ。 应 应 必 ４ ］ ２ ３ 饮 食 护 理 给 予 高 蛋 白 、 热 量 、 维 生 素 饮 食 。但 有 腹 ． 高 高 胀 、 鸣 音 减 弱 、 心 、 吐 的 病 人 应 暂 禁 食 。行 尿 道 会 师 、 胱 肠 恶 呕 膀
１ ２ ． ５ １
严 重 ， 保 留导 尿 １ ～ １ 则 ０ｄ ４ｄ以 引流 尿 液 并 支 持 尿 道 ， 待 损 伤 等 愈 合 。如 导 尿失 败应 立 即 手术 探查 。 如病 情 严 重 不允 许 较 大 手 术 ， 单 纯 行 耻 骨 上 膀 胱 造 口术 。 可 １ ２２ 手术 治疗 方法 ．． ① 经会 阴尿 道 修 补术 ： 用 于 骑 跨 伤 等 适 所 致 的 球部 尿道 损 伤 。② 经 尿 道 会 师 术 ： 尿 道 损 伤 时 ， 由 于 后 常 合并 其 他脏 器 严 重 外 伤 ， 情危 重 ， 人 不 能 耐 受 大 手 术 。③ 经 病 病 耻 骨上 途 径 一 期 断 裂 尿 道 修 复 术 ： 于后 尿 道 断 裂 多 伴 骨 盆 骨 由 折 ， 人 濒 于 休 克 ， 骨 后 及 膀 胱 周 围 有 大 量 出 血 ， 置 尿 管 时 病 耻 留 间 ３周 ～ ６周 ， 重 损 伤 者 长 达 １ 严 ２周 ， 道 完 全 断 裂 加 行 尿 管 尿 牵 引 。排 尿 稳 定 后 出 院 ， 道 狭 窄 者 定 期 扩 张 ， 有 病 人 随 访 １ 尿 所
肾、膀胱和尿道损伤患者的护理
华西泌尿 urohx@West China Hospital
01
尿道外暴力闭合伤
02
尿道外暴力开放伤
03
尿道内暴力伤
04
非暴力性尿道损伤
尿道损伤的致伤原因：
病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂
分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月）
一、肾损伤的致伤原因
肾脏解剖位置深而隐蔽 正常情况下有一定的活动度 肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤； 周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。
诊断的目的： 有无膀胱损伤 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内型 腹膜外型 出 血 尿外渗 首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。
三、膀胱损伤的诊断：
根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。
01
注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。
⒈休克
肾损伤的临床表现
肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。
但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。
肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。
⒉血尿
肾损伤的临床表现
肾损伤的临床表现
局限性疼痛
V 肾碎裂伤 肾蒂撕裂
2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2周：一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。 严密观察： 生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积
尿道损伤的护理查房
一、病因与分类
（二）按致伤原因分类 1.开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴贯通伤。 2.闭合性损伤 因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。
二、病理
1.尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整；仅有局部水肿和出血，可以自愈，愈合后一般 不发生尿道狭窄。 2.尿道裂伤 尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。
尿道会师复位术
五、处理原则
（3）并发症 1）尿外渗：在尿外渗区作多处切口，置多孔引流管做皮下引流，彻底引流外渗尿 液。 2）尿道狭窄：轻者可定期作尿道扩张术，狭窄严重可采用激光尿道狭窄切除术。 3）直肠损伤：后尿道合并直肠损伤时应立即修补，并做暂时性结肠造瘘。若并发 尿道直肠瘘，3～6个月后再施行修补手术。 4）尿瘘：如果尿外渗未得到及时引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可 形成尿瘘；尿道狭窄时尿流不畅也可引起尿瘘，应在解除狭窄的同时切除或清理瘘 管。
四、辅助检查
2.X线检查 骨盆前后位X线可显示骨盆情况及是否存在异物。尿道造影可显示尿道损伤部位及 程度，尿道断裂可有造影剂外渗，而尿道挫伤则无外渗征象。 3.CT、MRI 用于尿道损伤的初期评估，但对观察严重损伤后骨盆变形的解剖情况和相关脏器 （膀胱、肾脏、腹腔脏器等）的损伤程度有重要意义。
五、处理原则
谢谢！
六、护理措施
4.预防感染 （1）做好伤口局部护理、导尿管或膀胱造瘘管护理。 （2）嘱病人勿用力排尿，避免引起尿外渗而致周围组织继发感染。 （3）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水。 （4）及早发现感染征象，通知医师并协助处理。 5.尿管或膀胱造瘘管护理 无菌操作、保持通畅、固定防脱出并避免牵拉导尿管引起不适；病情允许的情况下 多饮水；防止逆行感染。 6.术前准备 有手术指征者，在抗休克的同时，紧急做好各项理 1.引流管护理 （1）尿管：妥善固定，保持通畅，预防感染。一般留置2～4周后拔管。 （2）膀胱造瘘管：同引流管护理常规。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗 后，才可拔除膀胱造瘘管。 2.尿外渗区切开引流的护理 保持引流通畅；定时更换伤口浸湿敷料；抬高阴囊，以利外渗尿液吸收，促进肿 胀消退。避免大便污染伤口。避免便秘，以免增加腹压影响伤口愈合。 3.心理护理
尿道损伤的临床护理参考模板
尿道损伤的临床护理【摘要】及时准确的病情观察、正确的护理是保证尿道损伤患者生命安全，减少并发症，提高治愈率的重要保障。
【关键词】尿道损伤护理本院自2001年5月至2008年4月对166例尿道损伤伴急性尿潴留的患者进行治疗护理，取得了较好的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组均为男性，年龄16～59.8岁，平均35.6岁。
闭合性损伤148例，开放性损伤18例。
致伤原因：车祸伤114例，高处坠落伤38例，重物压伤8例，利器刺伤6例。
尿道部分断裂88例，完全断裂78例。
合并阴囊血肿67例，休克36例，内脏挫裂伤22例，腹膜后血肿12例，膀胱破裂12例。
临床表现：疼痛、尿道口滴血、下腹部胀痛，全部病例不能排出尿液。
体查：耻骨上膀胱区隆起，拒压，叩诊浊音，经B超证实为尿潴留。
合并伤通过B超、X线拍片、静脉尿路造影、CT及剖腹探查证实。
34例留置导尿管成功，50例输尿管镜下留置导尿管，26例行尿道会师，44例尿道一期吻合术，12例因病重仅行耻骨上穿刺造瘘，3个月后行尿道端端吻合。
尿道会师、尿道吻合术后于耻骨后留置引流管、膀胱留置造瘘管、尿道留置气囊尿管。
合并内脏损伤者行手术修补或切除。
留置尿管时间3—6周，严重损伤者长达12周，尿道完全断裂加尿管牵引；排尿稳定后出院，尿道狭窄定期扩张，随访1年。
1.2护理方法1.2.1监测生命体征。
1.2.2观察尿道外口滴血及腹部情况记录估计失血量。
密切观察腹部情况，嘱患者不要试行排尿，以免造成尿液外渗，致局部组织感染、坏死。
1.2.3观察及抗休克治疗观察并纠正休克、处理内脏损伤是抢救的中心点[1]。
立即中流量吸氧，并保持气道通畅，迅速建立2条以上静脉通道，补充血容量，监测中心静脉压指导补液。
注意尿量，适当利尿，避免使用损害肾脏的药物，保护肾功能。
1.2.4留置胃管及术前准备伴有腹内空腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有效胃肠减压。
迅速作好术前准备工作，同时进行必要的术前心理护理。
《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。
（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。
（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。
（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。
（二）输尿管损伤。
（三）膀胱损伤。
（四）尿道损伤。
二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。
（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。
讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。
上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。
泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。
第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。
【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。
2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理
第17页
护理办法
轻微肾挫伤经短期休息能够 康复，多数肾挫裂伤可用保 守治疗，仅少数需要手术治 疗
泌尿系损伤病人的护理
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非手术治疗期间发生以下情况，须 施行手术治疗：
1.经主动抗休克后，症状未见好转， 提醒有内出血
2.血尿逐步加重，血红蛋白和红细 胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状显著
泌尿系损伤病人的护理
第45页
（一）非手术治疗及手术前病人护理
（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护 理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤病人需手术 治疗，在普通护理同时应尽快做好手术前常规准 备。
（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能 插入，即应留置导尿管；假如导尿管插入困难， 需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液； 必要时做好术前常规准备。
㈤排尿异常 相关 泌尿系损伤病人的护理
与膀胱破裂排尿功效受损
第28页
护理办法
膀胱挫伤或早期较小膀胱破裂处理 标准：
可采取非手术治疗，可留置导尿管连续通 畅引流尿液7—10天。
泌尿系损伤病人的护理
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较重膀胱破裂处理标准：
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
泌尿系损伤病人的护理
第55页
各种导尿管护理
❖ 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂 和输尿管手术后。
❖ 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外 伤、泌尿道手术、不能经尿道插管 引流尿液病人。
❖ 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、 盆腔手术等病人。泌尿系统术后连 续引流、冲洗和治疗之用。
泌尿系损伤病人的护理
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护理标准
第14页
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尿道
后
尿
道
膜部尿道
男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症 和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、 临床表现和治疗等方面均有所不同。
4
前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
5
前尿道损伤特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨 支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重， 易于处理，预后较好。
液的量、色、性状和气味，及时更换敷料 （5）合理用抗菌素 （6）骨盆骨折病人的护理：睡硬板床、勿搬动，
作好皮肤护理
14
3、引流管的护理 （1）观察尿色、性质和量 （2）保持引流管通畅，妥善固定，避免扭曲阻塞 （3）留置导尿管一般2周左右拔除，以后根据情况
扩张尿道 （4）造瘘管一般2周左右先夹闭，如自行排尿顺利
则予拔管
15
4、尿道扩张的护理 严格无菌操作 选择大小合适的尿道探子，适时定期扩张尿道 动作轻柔，注意出血、损伤 观察有无感染征象
16
以后尿道损伤为主，全身及骨 盆伤情允许： ➢ 一期行尿道会师术 ➢ 二期行后尿道狭窄的手术治疗
11
• 护理诊断及目标 1、恐惧、焦虑—焦虑、恐惧感减轻 2、组织灌注量改变—维持有效的循环血容量 3、排尿异常—排尿异常的危险性降低 4、潜在并发症—未感染或感染得到有效控制，无
尿道狭窄或尿道狭窄缓解。
尿道损伤病人的护理
1
尿道损伤分类
开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或
会阴部贯通伤。
闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。
2
病理 尿道挫伤：尿道内层 损伤，阴茎筋膜完整 尿道破裂：尿道壁全 层断裂。 尿道断裂：尿道完全 断裂。
3
前 球部尿道 尿 道
悬垂部尿道
前列腺部
7
症状和体征 前尿道损伤
后尿道损伤
休克
可引起
尿道滴血和 血尿 疼痛
排尿困难与 尿潴留 血肿与瘀斑
滴血
无流血或仅有少 量血液 流出
排尿时加重
下腹部痛，有肌 紧张和压痛
尿道挫裂伤：排尿困难
尿道完全断裂：尿潴留
球部尿道损伤：皮下血肿瘀斑，严重 者阴囊及阴茎肿大明显呈紫色
尿外渗
尿道断裂：尿外渗，并发感染出现脓 毒症
8
辅助检查
• 导尿：检查尿道是否连续、完整。插入导尿管后 留置1周。
• X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造影 可确定损伤部位及造影剂有无外渗。
9
处理原则
• 根据临床表现、导尿及X线可判断尿道损伤的部位 及程度
• 1、紧急处理：抗休克，抗感染 • 2、非手术治疗：尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，
12
护理措施
1、严密观察病情变化 生命体征 尿液颜色、性质和量，并记录 抗休克：补液、输血 镇静、止痛、卧床休息 多饮水，进高热量、高蛋白饮食
13
2、预防感染 （1）观察体温及血常规 （2）留置导尿病人作好尿道口护理，每天2次 （3）无膀胱破裂、膀胱穿刺造瘘者给予膀胱冲洗 （4）尿外渗多处切开者观察敷料渗血情况，引流
尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗 • 3、手术治疗：尿道损伤排尿困难或不能排尿：给
予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时 抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。
10
判断伤情： 全身情况生
命体征 骨盆骨折严
重程度 膜部尿道损
伤程度
全身或骨盆伤情严重 ➢ 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 ➢ 二期行后尿道狭窄的手术治疗
6
后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及 膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时， 减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损 伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空 隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后 差。