脊柱骨折康复课件
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脊柱骨折PPT【39页】
临床表现-脊髓损伤
脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫 痪。2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪
大小便功能障碍 C4以上损伤出现极度呼吸困难，可出现中枢性高
热 胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现
为四肢瘫 脊髓损伤可分为完全性与不完全性脊髓损伤。不
完全性脊髓损伤包括：脊髓半切征、脊髓前综合 征、脊髓中央管周围综合征
一般不超过48小时
球海绵体反射及肛门反射最 随意运动出现，感觉、反射 早出现，其次为腱反射，从 恢复 骶段向近端恢复
不完全损伤可恢复至不全瘫， 恢复至正常水平 完全性脊髓损伤不可恢复
脊髓损伤的严重分级-（Frankel分级法）
级别 A B C D E
功能 完全瘫痪 感觉功能 不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件 两部分
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊 髓
后柱
胸腰段(T10-L2)处于
中柱
两个生理弯曲交汇
前柱
处，活动度大，应
力集中，易发生骨
折
病因和分类
１、脊柱骨折的主要原因为 暴力损伤
２、脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
折（Jefferson骨折，侧块骨 折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体 粉碎性骨折，多发于C5、C6 椎体
Jefferson骨折
过伸损伤：
Hangman骨折
1、过伸性脱位
2、创伤性枢椎椎弓 骨折又称Hangman 骨折
不甚了解机制的骨 折：齿状突骨折 齿
状 突 骨 折
脊柱骨折康复护理课件
提高公众对脊柱骨折的认识和重视程度
强调脊柱骨折的危害性，让公 众了解脊柱骨折对个人健康和 社会的影响，提高预防意识。
介绍脊柱骨折的常见原因和风 险因素，引导公众关注并采取 预防措施。
强调早期预防和早期治疗的重 要性，鼓励公众定期进行脊柱 检查，及时发现和治疗脊柱骨 折。
加强骨质疏松症的防治工作
普及骨质疏松症的防治知识，让 公众了解骨质疏松症对脊柱骨折
CHAPTER 02
脊柱骨折治疗
保守治疗
01
02
03
保守治疗概述
非手术治疗，包括卧床休 息、药物治疗、物理治疗 等。
保守治疗适用范围
轻度压缩性骨折，无明显 移位，稳定性好，无神经 损伤。
保守治疗注意事项
严格卧床休息，遵医嘱治 疗，定期复查，避免过早 下床活动。
手术治疗
手术治疗概述
通过手术复位、内固定等 手段进行治疗。
脊柱骨折康复护理课件
CONTENTS 目录
• 脊柱骨折概述 • 脊柱骨折治疗 • 脊柱骨折康复护理 • 脊柱骨折患者的生活指导 • 脊柱骨折的预防
CHAPTER 01
脊柱骨折概述
定义与分类
定义
脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整 性遭到破坏，多由外界暴力引起 。
分类
根据骨折部位可分为颈椎、胸椎 、腰椎骨折；根据骨折形态可分 为压缩性、爆裂性、撕脱性骨折 等。
预防并发症
康复护理可以预防长期卧床导致的 褥疮、肺炎等并发症，降低患者的 风险。
减轻疼痛
康复护理可以帮助患者减轻疼痛， 缓解不适感，提高患者的舒适度。
康复护理的阶段与方法
01
02
03
04
第一阶段
急性期康复护理（伤后1-2周 ）
脊柱骨折演示课件
生活技能训练
针对脊柱骨折后可能出现的日常生活 困难，如穿衣、洗澡等，进行生活技 能训练，提高患者自理能力。
04
脊柱骨折手术治疗 方法
手术适应症和禁忌症评估
手术适应症
严重脊柱骨折、不稳定性骨折、伴有神经损伤或脊髓受压的患者。
禁忌症评估
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部或全身感染等患者不宜手术。
常见手术方式介绍及选择依据
多学科协作模式的推广
加强脊柱外科、神经外科、康复医学 科等多学科之间的协作，形成多学科 联合诊疗模式，为患者提供全方位的 治疗和康复服务。
个体化治疗方案的制定
基于患者的具体病情和个体差异，制 定个体化的治疗方案，实现精准医疗 ，提高治疗效果和患者满意度。
加强患者教育和心理支持
重视对患者的教育和心理支持工作， 帮助患者正确认识疾病、积极配合治 疗，并提高患者的自我管理能力和生 活质量。
02
脊柱骨折影像学检 查
X线平片检查
01
02
03
常规X线平片
可以显示脊柱骨折的部位 、类型和程度，是首选的 影像学检查方法。
脊柱正侧位片
可以观察脊柱的生理曲度 和骨折线的走向，有助于 判断骨折的稳定性和预后 。
斜位片
可以显示椎弓峡部等部位 的骨折情况，对于诊断脊 柱骨折具有重要价值。
CT扫描检查
对于药物治疗无效或危及生命的病 例，可考虑手术治疗。
肺部感染等呼吸系统并发症防治策略
预防措施
保持呼吸道通畅：定期为患者翻身、 拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。
加强口腔护理：保持口腔清洁，减少 口腔内细菌滋生。
处理方法
抗感染治疗：根据病原学检查结果， 选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
脊柱骨折患者围手术期的康复PPT课件
别针固定于床旁，防止移位脱落。 ➢ 术后1~2天内特别是24小时内要密切观察引流
液的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多； 量多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有 脑脊液漏（腰椎术后）。术后24小时量一般不超 过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血 性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有 异常立即报告医生，及时处理。
缩及踝关节的屈伸练习等。
27
术前健康知识教育
❖ 术前准备：
➢ 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤 15~20cm，进行床上擦浴。
➢ 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时， 术前晚清洁灌肠。
➢ 心理准备
做好术前心理评估，告知术前
注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。
➢ 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建 立留置针静脉通道。
23
术前、后主要护理问题
❖ 术前病情观察及护理 ❖ 术前准备及健康知识教育 ❖ 术后病情观察要点 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 功能锻炼的操作方法
24
术前病情观察
❖ 护理评估： ➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破
损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
14
脊柱骨折：处理原则
1、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主。 2、胸腰椎骨折：
单纯压缩型骨折: 压缩﹤1/3 压缩﹥1/3
爆破型骨折：无N症状 有N症状
15
脊柱骨折：处理原则
抢救 生命
卧硬 板床
复位
固定
腰背肌 锻炼
16
17
液的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多； 量多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有 脑脊液漏（腰椎术后）。术后24小时量一般不超 过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血 性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有 异常立即报告医生，及时处理。
缩及踝关节的屈伸练习等。
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术前健康知识教育
❖ 术前准备：
➢ 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤 15~20cm，进行床上擦浴。
➢ 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时， 术前晚清洁灌肠。
➢ 心理准备
做好术前心理评估，告知术前
注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。
➢ 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建 立留置针静脉通道。
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术前、后主要护理问题
❖ 术前病情观察及护理 ❖ 术前准备及健康知识教育 ❖ 术后病情观察要点 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 功能锻炼的操作方法
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术前病情观察
❖ 护理评估： ➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破
损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
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脊柱骨折：处理原则
1、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主。 2、胸腰椎骨折：
单纯压缩型骨折: 压缩﹤1/3 压缩﹥1/3
爆破型骨折：无N症状 有N症状
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脊柱骨折：处理原则
抢救 生命
卧硬 板床
复位
固定
腰背肌 锻炼
16
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脊柱骨折 ppt课件
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脊柱骨折
术后护理
4、饮食护理：脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心，可进食，但在 48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食普食逐步过度。颈椎术后的病人，可嘱其适当吃冷食物，如冰激 凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。 5、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。 6、功能锻炼： 胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动；根据病情术后5~7天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼， 具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位（飞燕点水姿势）；术后 4~6周可协助患者离床活动，嘱患者勿弯腰，逐渐增加运动量，并 给予腰围保护。 颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作；四肢关节活动练 习；下床时间：一般3-5天半坐位，一周左右下床活动。
25
脊柱骨折
㈢胸腰椎骨折脱位： 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位， 腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。 2.不稳定屈曲骨折——①卧硬板床或腰背部垫枕复位。 ②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨 辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。 ③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定， 卧床2月。 3.伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏 背心固定。
11
脊柱骨折
脊柱平衡
脊柱三柱理论 前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部 分； 中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3； 后柱——椎后韧带复合结构
12
脊柱骨折
病因病理
受伤机理： 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。 2.间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢 或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头 部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前 屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷， 当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力 继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧 带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。
脊柱骨折(泽)精品PPT课件
管理：每2小时进行翻身，骨凸部 位使用软枕，支具内加入松软内 衬，局部按摩促进血液循环，鼓 励患者多进行肢体活动。
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
预防上述并发症的最佳对策——
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。
术后2-3个月：解除颈 围外固定
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。
内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担；
外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
脊柱骨折的康复
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
01 脊柱解剖
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
脊柱解剖
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
预防上述并发症的最佳对策——
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。
术后2-3个月：解除颈 围外固定
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。
内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担；
外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
脊柱骨折的康复
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
01 脊柱解剖
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
脊柱解剖
脊柱骨折课件
案例分析
案例一：患者A，男性，45岁，因车祸导致脊柱骨 折，入院后进行手术治疗，术后恢复良好。
案例二：患者B，女性，28岁，因高空坠落导致脊 柱骨折，入院后进行保守治疗，恢复情况良好。
案例三：患者C，男性，65岁，因跌倒导致脊柱骨 折，入院后进行手术治疗，术后恢复情况良好。
案例四：患者D，女性，35岁，因运动损伤导致脊 柱骨折，入院后进行保守治疗，恢复情况良好。
间接暴力：如肌肉拉
伤、韧带撕裂等
01
直接暴力：如交通事
故、坠落等
诊断方法
病史询问：了解患者受伤情况、疼痛 部位、持续时间等
体格检查：观察患者脊柱活动情况、 有无畸形、压痛等
影像学检查：X光片、CT、MRI等， 了解骨折类型、程度、位置等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等， 了解患者全身状况，排除其他疾病可能
椎板等结构发生骨折。
02
03
脊柱骨折可导致脊髓、神 经根等重要结构受损，引 起严重的神经功能障碍。
04
脊柱骨折的分类
稳定性脊柱骨折：骨折后 脊柱的稳定性未受到破坏， 骨折块没有移位或移位程
度较小。
不稳定性脊柱骨折：骨折 后脊柱的稳定性受到破坏， 骨折块移位程度较大，可
能导致脊髓神经损伤。
压缩性脊柱骨折：骨折块 向内凹陷，可能导致椎管
康复过程：根据患者情况制定个性化 的康复计划，逐步实施
康复注意事项：遵循医嘱，避免过度 运动，保持良好的生活习惯和心态
预防措施
加强体育锻炼， 增强骨骼强度
避免剧烈运动， 防止脊柱受伤
保持良好的生 活习惯，避免
不良姿势
定期进行脊柱 检查，及时发 现问题并治疗
健康生活方式
保持良好的坐姿和站姿，避免长
脊柱骨折小讲课护理课件
护理经验一
01
对于保守治疗的患者，应指导正确的卧位姿势，避免脊柱进一
步损伤。
护理经验二
02
对于手术治疗的患者，术后应密切观察生命体征及神经功能变
化，预防并发症的发生。
护理经验三
03
针对长期卧床的患者，应加强翻身拍背，预防褥疮和肺部感染
。
THANKS
感谢观看
病例一分析
李某的骨折类型为稳定性骨折，可以选择保守治疗，重点是减轻 疼痛和恢复脊柱的正常生理曲度。
病例二分析
王某的骨折类型为不稳定性骨折，需尽快手术治疗以解除神经压迫 ，恢复脊柱稳定性。
讨论
针对不同类型的脊柱骨折，治疗方案的选择应综合考虑患者的具体 情况、骨折类型、神经损伤程度等因素。
护理经验总结与分享
。
感染
感染发生后应尽早使用抗生素和清 创换药，必要时需进行手术治疗。
血栓形成
血栓形成后应立即停止卧床，进行 抗凝溶栓治疗，并鼓励患者早期活 动。
并发症的护理与观察
神经损伤
密切观察患者肢体感觉和运动情况，及时发现并 处理神经损伤症状。
感染
定期检查伤口情况，监测体温和血象变化，及时 发现并处理感染症状。
02
脊柱骨折的护理
急救护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除口咽部分泌物， 确保呼吸道畅通，以防止 窒息或吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
严密监测生命体征，包括 呼吸、心率、血压和体温 等，确保患者处于安全状 态。
减轻疼痛
在急救过程中，应采取必 要的措施减轻患者的疼痛 ，如给予镇痛药或进行适 当的固定。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者及其家属介绍脊柱骨折的相关 知识，包括病因、症状、治疗和康复 等方面的内容，提高患者的认知水平 。
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脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷 • 若前 、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定
前中 后 柱柱 柱
脊柱骨折康复
前柱承担
中柱和后柱承
80％的应力 担20％应力
胸腰椎骨折
• 分类——骨折形态分类
单纯楔形压缩骨折 前柱受损
稳定性爆裂型骨折 前中柱受损
脊柱骨折康复
不稳定性爆裂型骨折 三柱受损
胸腰椎骨折
身体结构
活动与参与
痛觉
脊髓和相关结构
维持某种身体姿势
情感
躯干结构
举起和搬运物体
肌力 关节活动性
与活动相关的其他肌肉骨骼 改变基本身体姿势
系统结构
行走
运动耐受能力 睡眠
脊髓和相关结构
有报酬的就业 其他特指或非特指的工作或就业
肌耐力
做家务
肌张力
穿衣
关节稳定性
处理压力和其它心理需求
能量和驱力功能
家庭关系
入厕
脊柱骨折的康复
脊柱骨折康复
概述
• 脊柱功能 • 保护脊髓、内脏器官 • 承重
脊柱骨折康复
Load Force
概述
• 脊柱功能 • 运动 • 全身运动协调控制功能
脊柱骨折康复
概述
• 脊柱骨折属骨科常见创伤 • 发病率占全身骨折的4.8％～6.63％ • 多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处
此处也正是生理性前凸与后凸的交接处
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折手术治疗
• 恢复脊椎序列 • 重建脊椎稳定性 • 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复
脊柱骨折康复
手术三大原则
• 减压 • 复位固定 • 融合
脊柱骨折康复
脊柱骨折固定原理
* 重新再分配脊柱载荷 * 限制局部运动，维持稳定 * 在稳定环境中促进骨融合
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• 压缩性骨折 • 椎体成形术
• 避免卧床、早日下地活动
脊柱骨折康复
功能障碍
单纯胸腰椎骨折
疼痛 肌肉力量下降 活动度受限 慢胸腰性椎腰骨背折痛合并脊髓损伤
肢体活动障碍 大小便障碍 神经病理性疼痛
脊柱骨折康复
康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）
• 单纯胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目
• 可参考腰痛简要ICF核心组合
身体功能
身体结构与功能
脊柱稳定性——X片 疼痛——VAS、NRS 肌肉力量 关节活动度
活动与参与
ADL——MBI
脊柱骨折康复
背景性因素
个人——依从性、期望 环境——照顾者、家人支持
康复治疗
脊柱骨折康复
术后0～2周
• 脊柱尚不够稳定、病情可能不够平稳 • 需卧床及必要的制动 • 床旁康复可尽早开始，预防并发症、废用综合征
• 分类——骨折形态分类
Chance骨折 椎体水平状撕裂
屈曲-牵拉型损伤
脊柱骨折康复
脊柱骨折-脱位
胸腰椎骨折
• AO分型 • A型——屈曲压缩型
• 前柱压缩损伤为主
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• B型——屈曲牵张型
• 中柱和后柱牵张损伤为主
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• C型
• A/B型合并旋转 • 复杂骨折和脱位
获得、脊保柱骨持折或康结复 束一份工作
环境因素 卫生服务、体系或政策 社会安全服务、体系或政策 卫生专业人员 卫生专业人员的个人态度 直系亲属的个人态度 就业用品和技术 个人消费品 直系亲属 私人建筑的设计、构造及建筑产品 和技术
法律服务、体制和政策
03 02
01
康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）
01
正确体位摆放及体位转移
• 体位转移
• 卧→坐→站
• 需硬支具保护
脊柱骨折康复
术后3～12周
01
正确体位摆放及体位转移
• 胸腰部硬支具保护下坐位，术后3月改为软腰围带至6月
床边坐位 坐位平衡训练 自由坐位
脊柱骨折康复
术后3～12周
01
正确体位摆放及体位转移
• 起立及立位训练
直立床 体位适应
床旁/平行杠 内站立
脊柱骨折康复
概述
• C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5处的骨折脱位最常见 约占脊柱骨折的90％以上
• 胸腰段（T11～L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/3～3/4 • 脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤
胸腰椎骨折术后康复
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
应力类型
Compression
压缩
自由立位
脊柱骨折康复
术后3～12周
02
关节活动度训练
• 增加强度、范围、时间
• 仰卧抱膝腰椎屈曲练习 • 此法对腰椎压力相对较小，是一种较理想、安全可靠的练习
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• Denis 三柱概念——脊柱骨折分类系统
压缩骨折——前柱损伤 爆裂骨折——前柱和中柱损伤
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• Denis 三柱概念——脊柱骨折分类系统
安全带骨折——屈曲分离损伤 骨折脱位——三柱同时损伤 脊柱最不稳定
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• Denis把脊柱的不稳分为三度 • 一度——机械性不稳定
Bending 弯曲
Combined loading
张力 Tension
Shear 剪切
扭转 Torsion
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• 分类
• 根据损伤机制分类 • 根据骨折形态分类 • AO分类 • Denis分类 • TLICS分类
脊柱骨折康复
三柱理论
• Denis 提出三柱理论
• 前柱──前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 • 中柱──椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 • 后柱──椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体 • 中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的,
• 前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤 • 可能逐渐发生或加重后凸畸形
• 二度——神经性不稳定
• 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄， 而产生迟发性神经症状
• 三度——兼有机械性和神经性不稳定
• 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• TLICS分类
• 强调后方韧带复合体 • ≤3分，非手术治疗 • 4分，非手术/手术 • ≥5分，手术治疗
04
肌肉力量训练
• 保证脊柱稳定的情况下，主动运动肢体各肌肉
脊柱骨折康复
术后0～2周
05
疼痛管理
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板 、患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
脊柱骨折康复
术后0～2周
05
疼痛管理
脊柱骨折康复
术后3～12周
• 脊柱重获一定稳定性，病情相对平稳
01 复查X片：评估脊柱稳定性、骨折复位程度等
脊柱骨折康复
术后0～2周
02
• 正确体位 • 按时翻身
正确体位摆放及体位变换
脊柱骨折康复
术后0～2周
03
呼吸及排痰训练
• 腹式呼吸 • 胸廓被动运动训练 • 排痰训练
脊柱骨折康复
术后0～2周
04
关节活动度训练
• 肢体各关节主/被动活动
脊柱骨折康复
术后0～2周
前中 后 柱柱 柱
脊柱骨折康复
前柱承担
中柱和后柱承
80％的应力 担20％应力
胸腰椎骨折
• 分类——骨折形态分类
单纯楔形压缩骨折 前柱受损
稳定性爆裂型骨折 前中柱受损
脊柱骨折康复
不稳定性爆裂型骨折 三柱受损
胸腰椎骨折
身体结构
活动与参与
痛觉
脊髓和相关结构
维持某种身体姿势
情感
躯干结构
举起和搬运物体
肌力 关节活动性
与活动相关的其他肌肉骨骼 改变基本身体姿势
系统结构
行走
运动耐受能力 睡眠
脊髓和相关结构
有报酬的就业 其他特指或非特指的工作或就业
肌耐力
做家务
肌张力
穿衣
关节稳定性
处理压力和其它心理需求
能量和驱力功能
家庭关系
入厕
脊柱骨折的康复
脊柱骨折康复
概述
• 脊柱功能 • 保护脊髓、内脏器官 • 承重
脊柱骨折康复
Load Force
概述
• 脊柱功能 • 运动 • 全身运动协调控制功能
脊柱骨折康复
概述
• 脊柱骨折属骨科常见创伤 • 发病率占全身骨折的4.8％～6.63％ • 多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处
此处也正是生理性前凸与后凸的交接处
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折手术治疗
• 恢复脊椎序列 • 重建脊椎稳定性 • 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复
脊柱骨折康复
手术三大原则
• 减压 • 复位固定 • 融合
脊柱骨折康复
脊柱骨折固定原理
* 重新再分配脊柱载荷 * 限制局部运动，维持稳定 * 在稳定环境中促进骨融合
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• 压缩性骨折 • 椎体成形术
• 避免卧床、早日下地活动
脊柱骨折康复
功能障碍
单纯胸腰椎骨折
疼痛 肌肉力量下降 活动度受限 慢胸腰性椎腰骨背折痛合并脊髓损伤
肢体活动障碍 大小便障碍 神经病理性疼痛
脊柱骨折康复
康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）
• 单纯胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目
• 可参考腰痛简要ICF核心组合
身体功能
身体结构与功能
脊柱稳定性——X片 疼痛——VAS、NRS 肌肉力量 关节活动度
活动与参与
ADL——MBI
脊柱骨折康复
背景性因素
个人——依从性、期望 环境——照顾者、家人支持
康复治疗
脊柱骨折康复
术后0～2周
• 脊柱尚不够稳定、病情可能不够平稳 • 需卧床及必要的制动 • 床旁康复可尽早开始，预防并发症、废用综合征
• 分类——骨折形态分类
Chance骨折 椎体水平状撕裂
屈曲-牵拉型损伤
脊柱骨折康复
脊柱骨折-脱位
胸腰椎骨折
• AO分型 • A型——屈曲压缩型
• 前柱压缩损伤为主
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• B型——屈曲牵张型
• 中柱和后柱牵张损伤为主
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• C型
• A/B型合并旋转 • 复杂骨折和脱位
获得、脊保柱骨持折或康结复 束一份工作
环境因素 卫生服务、体系或政策 社会安全服务、体系或政策 卫生专业人员 卫生专业人员的个人态度 直系亲属的个人态度 就业用品和技术 个人消费品 直系亲属 私人建筑的设计、构造及建筑产品 和技术
法律服务、体制和政策
03 02
01
康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）
01
正确体位摆放及体位转移
• 体位转移
• 卧→坐→站
• 需硬支具保护
脊柱骨折康复
术后3～12周
01
正确体位摆放及体位转移
• 胸腰部硬支具保护下坐位，术后3月改为软腰围带至6月
床边坐位 坐位平衡训练 自由坐位
脊柱骨折康复
术后3～12周
01
正确体位摆放及体位转移
• 起立及立位训练
直立床 体位适应
床旁/平行杠 内站立
脊柱骨折康复
概述
• C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5处的骨折脱位最常见 约占脊柱骨折的90％以上
• 胸腰段（T11～L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/3～3/4 • 脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤
胸腰椎骨折术后康复
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
应力类型
Compression
压缩
自由立位
脊柱骨折康复
术后3～12周
02
关节活动度训练
• 增加强度、范围、时间
• 仰卧抱膝腰椎屈曲练习 • 此法对腰椎压力相对较小，是一种较理想、安全可靠的练习
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• Denis 三柱概念——脊柱骨折分类系统
压缩骨折——前柱损伤 爆裂骨折——前柱和中柱损伤
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• Denis 三柱概念——脊柱骨折分类系统
安全带骨折——屈曲分离损伤 骨折脱位——三柱同时损伤 脊柱最不稳定
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• Denis把脊柱的不稳分为三度 • 一度——机械性不稳定
Bending 弯曲
Combined loading
张力 Tension
Shear 剪切
扭转 Torsion
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• 分类
• 根据损伤机制分类 • 根据骨折形态分类 • AO分类 • Denis分类 • TLICS分类
脊柱骨折康复
三柱理论
• Denis 提出三柱理论
• 前柱──前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 • 中柱──椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 • 后柱──椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体 • 中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的,
• 前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤 • 可能逐渐发生或加重后凸畸形
• 二度——神经性不稳定
• 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄， 而产生迟发性神经症状
• 三度——兼有机械性和神经性不稳定
• 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位
脊柱骨折康复
胸腰椎骨折
• TLICS分类
• 强调后方韧带复合体 • ≤3分，非手术治疗 • 4分，非手术/手术 • ≥5分，手术治疗
04
肌肉力量训练
• 保证脊柱稳定的情况下，主动运动肢体各肌肉
脊柱骨折康复
术后0～2周
05
疼痛管理
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板 、患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
脊柱骨折康复
术后0～2周
05
疼痛管理
脊柱骨折康复
术后3～12周
• 脊柱重获一定稳定性，病情相对平稳
01 复查X片：评估脊柱稳定性、骨折复位程度等
脊柱骨折康复
术后0～2周
02
• 正确体位 • 按时翻身
正确体位摆放及体位变换
脊柱骨折康复
术后0～2周
03
呼吸及排痰训练
• 腹式呼吸 • 胸廓被动运动训练 • 排痰训练
脊柱骨折康复
术后0～2周
04
关节活动度训练
• 肢体各关节主/被动活动
脊柱骨折康复
术后0～2周