冠心病的分级预防

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心血管流行病

六、不合理膳食
许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增加血清TC与 LDLc水平；反式脂肪酸能增加LDLc、Lp(a)、TG水平及降低HDLc水平，因而其增加心血管疾病的发病危险性。不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸）可通过降低血清TG、TC、LDLc水平及增加 HDLc水平等途径，从而对冠心病的发生具有保护性作用。
在一般人群中，一些危险因素水平属于所谓 “正常”的人同样罹患心血管疾病，因此，这为心血管疾病预防的“全人群策略”提供了科学依据。心血管疾病的预防，“高危人群策略”也是不可缺少的组成部分。通常情况下，心血管疾病危险因素在个体水平上不是孤立存在的，而是存在聚集性，并且各危险因素的致病性之间往往存在协同作用，从而导致心血管病发病危险性成倍增加。
MacMahon综合分析了西方国家9个前瞻性研究，结果显示，舒张压相差5mmHg，冠心病的危险性相差20％，脑卒中的危险性相差34 ％。最近报道的我国11省市35～64岁队列人群7 年前瞻性研究资料，无论单因素与多因素分析皆显示，收缩压与舒张压均可作为预测急性心血管病事件发病危险的有效标志。
超重与肥胖常伴有多种心血管病危险因素的变化。 PROCAM自1979至1991年资料显示，BMI与年龄调整的TC、LDLc、TG、血糖、尿酸、血压呈正相关；与HDLc呈负相关。反应中心性肥胖的腰臀比（waist-hip ratio，WHR）与心血管病的发生也密切相关。
四、吸烟国内外大量的研究证实，吸烟是心血管病主要的、独立的危险因素。 Doyle综合分析了Albany和Framingham男性 8～10年的前瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟者；吸烟量越大心肌梗塞的危险性越高；吸烟 ≥20支/日者发生心肌梗塞的危险性为不吸烟者的3倍；调整血压、胆固醇后，此危险性依然存在。

冠心病知识,冠心病的预防,冠心病饮食六大禁忌

实验室检查
心电图检查是诊断心绞痛的常用方法静息心电图可以正常，可以出现各种各样的心电图改变。发作过程中可出现缺血性心电图变化如: ST段压低（＞0.1mV）或ST段抬高， R波振幅变小，室内或束支传导障碍以及心律失常(常为室性早搏)。
心电图负荷试验
目前国内外应用负荷目标心率，运动到预定的心率目标，目前叫做极量运动试验，运动后ST段水平型或下斜型压低（≥0.1mV) 持续≥2分钟.为运动试验阳性。运动中出现心绞痛或胸部不适，病人步态不稳或血压下降，应立即停止运动。不稳定型心绞痛，怀疑有新近MI者、心力衰竭、心律失常禁忌做运动试验。
发生机制
该动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。该动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大，因而易受损伤。冠心病病人血小板功能多数亢进, 某些物质如:儿茶酚胺、凝血激酶、血栓素A2等使更多血小板聚集，形成血栓；
常用药物
美托洛尔25-50mg，2次/日。阿替洛尔12.5~25mg，1-2次/日。比索洛尔2.5-5mg，1次/日。卡维地洛25mg，2次/日。

注意事项
与硝酸酯类合用有协同作用，应从小剂量开始，以免引起体位性低血压；停药时应逐渐减量，以免突然停药诱发心肌梗死的可能；低血压，支气管哮喘，心动过缓，2度以上传导阻滞不易用。
临床表现
一、症状疼痛特点如下：诱因心绞痛发作常有劳累诱发部位及放射性质持续时间缓解方法。
加拿大分级（CCS分级）
I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动轻度受限（200m以上或1楼以上) III级：一般体力活动明显受限（200m以上或1楼以上) IV级：轻微活动活静息时均可发生。

2023冠心病诊断标准

2023冠心病诊断标准
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉硬化导致心脏供血不足的一种心血管疾病。

2023年，世界卫生组织（WHO）对冠心病的诊断标准进行了更新，以便更准确地识别和评估患者的病情。

2023年冠心病诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病史与症状：患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状。

病史中应注意询问家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。

2.临床检查：包括心电图、超声心动图、实验室检查（如心肌损伤标志物、血脂、血糖等）。

心电图可以显示心肌缺血、心肌梗死等表现；超声心动图可评估心脏功能和冠状动脉狭窄程度；实验室检查有助于评估患者的危险程度。

3.影像学检查：主要包括冠状动脉造影和心脏磁共振成像（MRI）。

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位和程度；心脏MRI可显示心脏结构和功能。

4.心脏康复与预防：对于确诊冠心病患者，应进行心脏康复治疗，包括康复训练、心理干预、生活方式调整等。

同时，预防措施至关重要，如控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。

5.病情评估与分级：根据冠心病的病情，可分为稳定性冠心病、不稳定性冠心病和急性冠心病。

病情评估有助于制定合理的治疗方案和预后预测。

总之，2023年冠心病诊断标准强调了病史、临床检查、影像学检查等多方面的综合评估。

确诊冠心病后，患者应根据医生建议进行规范化的治疗和康
复，降低心血管事件的风险。

冠心病分级诊疗指南

冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。

根据病情的严重程度，冠心病可以分为不同的级别，而每个级别都有不同的治疗方案和指南。

以下是冠心病分级诊疗指南的简要介绍。

冠心病的分级是根据病情的严重程度来划分的，一般分为四个级别：0级、I级、II级和III级。

0级冠心病指的是冠状动脉清晰，没有明显的异常。

这种情况下一般不需特殊处理，但建议保持良好的生活习惯和规律的运动，以预防冠心病的发生。

I级冠心病指的是冠状动脉存在轻度狭窄或阻塞，但没有引起心肌供血不足的症状。

这种情况下可以通过药物治疗来控制风险因素，包括血压、血脂和血糖的控制，以及抗凝治疗和抗血小板治疗来预防心血管事件的发生。

II级冠心病指的是冠状动脉有中度狭窄或阻塞，患者会出现劳力性心绞痛等心肌缺血的症状。

针对这种情况，除了药物治疗外，还可以考虑施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁通手术（CABG）来改善冠状动脉血流，减轻心肌缺血症状。

III级冠心病指的是冠状动脉存在严重狭窄或完全阻塞，患者会出现持续性胸痛、心肌梗死等严重的心肌缺血症状。

对于这种情况，常规的药物治疗往往无法缓解症状，因此需要考虑行PCI或CABG来恢复冠状动脉血流，减轻心肌缺血的症状并预防心血管事件的发生。

除了上述的级别划分，还需要根据患者的具体病情来制定个体化的治疗方案。

这包括改善生活方式，包括戒烟、控制饮食、适量运动、减轻体重和控制其他慢性病等；药物治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物等；以及介入治疗或手术治疗等。

总结起来，冠心病的分级诊疗指南是根据冠状动脉狭窄程度和引起的症状严重程度来划分的。

根据分级的结果，医生可以制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，以改善血流供应和控制症状，提高生活质量，并预防心血管事件的发生。

需要强调的是，冠心病的治疗除了医疗干预外，患者还需要合理饮食、适当运动、戒烟限酒等积极参与治疗，以便更好地防治疾病。

关于分级预防的概念

关于分级预防的概念分级预防是指一种系统性的、可持续的方法，用于预防疾病和促进健康。

它强调针对不同人群的特定风险因素进行干预措施，从而最大程度地减少疾病的发生和进展。

分级预防包括三个层级，即一级预防、二级预防和三级预防。

每个层级都有其特定的目标和策略，以应对不同的阶段和类型的疾病。

一级预防主要针对整个人群，旨在减少疾病的发生。

它通过促进健康生活方式、改善环境、提供健康信息和教育，以及推广疫苗接种等措施，来预防疾病的发生。

例如，在一级预防中，人们被教育自觉均衡饮食、适当锻炼、不吸烟等，以减少慢性疾病的风险。

此外，政府可以采取措施改善环境，如提供饮用水和空气质量监测以保证公众健康。

疫苗接种也是一级预防的重要策略，通过预防传染病的传播来减少患病率。

二级预防主要关注高风险个体和早期疾病阶段。

它的目标是尽早发现疾病并进行干预，在其进展之前预防病情恶化。

二级预防包括定期体检、筛查和早期诊断等活动。

通过这些活动，可以迅速发现潜在的健康问题，并提供相应的治疗和管理措施。

例如，妇女可以接受定期乳腺癌和宫颈癌筛查，以便早期发现和治疗潜在的癌症。

二级预防的目标是通过早期干预来减少疾病的发展，提高治愈率和生存率。

三级预防主要针对已经患病的个体，旨在减少疾病的后果及其复发和并发症的发生。

它强调提供有效的医疗和康复服务，以减轻疾病造成的伤害和残疾。

例如，针对患有高血压和糖尿病的患者，医疗机构可以提供定期随访和药物管理，以确保患者的病情得到良好的控制和管理。

通过三级预防措施，可以提高患者生活质量，减少疾病的复发和并发症。

总之，分级预防是一种科学、系统的方法，旨在减少疾病的发生和进展。

它通过一级预防、二级预防和三级预防来针对不同阶段和类型的疾病进行干预。

虽然每个层级都有其特定的目标和策略，但它们是相辅相成的，共同构成了全面的健康管理体系。

分级预防的实施需要政府、医疗机构、社区组织和个人的共同努力，以促进人民健康，减少疾病负担。

刘梅林：冠心病治疗进展回顾与思考

刘梅林：冠心病治疗进展回顾与思考医脉通2014-07-01发表评论分享在第三届中国基层心血管病大会上，北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授做了题为《冠心病治疗进展》的精彩报告。

冠心病的药物治疗在药物治疗之外，我们首先要强调生活方式改变和控制危险因素。

在药物治疗方面我们首先要区分哪些药物是改善预后的，哪些药物能够缓解心绞痛症状。

根据大量的循证医学证据，我们知道前者包括阿司匹林、他汀类药物、ACEI和β受体阻滞剂等；后者包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，其中硝酸酯类用的最多，近年来钙拮抗剂也是常用的药物。

改善患者的长期预后是我们在患者管理过程中非常关注的话题，但缓解症状、提高患者生活质量也是我们在现实当中必须面对的问题。

在介入治疗技术不断发展以后，我们有进行了一定的理性思考。

在2008年，COURAGE 研究在《新英格兰医学杂志》的发表给我们带来的反思是巨大的。

哪些患者需要做长线管理？哪些患者需要急诊立即干预？首先要做一个界定。

稳定型冠心病的药物治疗关于稳定型心绞痛的处理，我们在思考，介入治疗和药物到底应该改怎样去选择？在COURAGE研究中，我们看到了介入治疗与优化药物治疗在改善患者的症状和远期生活质量（三年之后）方面没有差别，而远期死亡、心肌梗死及其他心血管事件方面也无显著差异。

当然，这个研究中有一部分患者后期由于顽固的心绞痛，又进行了介入或者搭桥治疗。

这个研究让我们反省，强化药物治疗和控制危险因素是治疗稳定型心绞痛的基石；＞75岁的患者治疗应该高度个体化，充分评估获益/风险，慎重选择治疗策略。

在经过这些年的反思之后，在2013年我们有很多的收获，其中之一是欧洲心脏病学会发布的稳定型冠心病治疗的指南，该指南给了我们很多启示。

在心绞痛的分级方面，稳定的患者一定要区分患者的缺血状态，而加拿大心绞痛分级是我们必须要考虑的。

加拿大分级在3-4级，或者经过评估存在严重缺血超过10%的情况下，介入治疗肯定是我们重要的选择；但是对于中到重度的心绞痛，这种上述分级评判之下，药物治疗是我们的首选，或者在某些病人，可以考虑进行介入评价病情再决定是否治疗；对于劳力性心绞痛1级的患者，首选的仍然是药物治疗。

冠心病的预防分级主要分为那几类

冠心病的预防分级主要分为那几类？心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因，其中冠心病给病人的负担越来越大，如何减少或控制引起冠心病心血管事件增加的主要危险因素，是临床医生应该了解和掌握的。

每年全球有730万人死于心血管疾病，约占全球每年疾病死亡人数的1/3；在中国，10年来因心血管疾病而死亡的人数增加了1倍，目前心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因，不良的生活方式已使慢性非传染性疾病(心血管疾病、肿瘤、糖尿病等)逐渐成为我国主要的健康问题[1]。

Poulter[2]指出，WHO在1999年公布，尽管采取了多种预防措施，冠心病的负担处于第6位，脑卒中处于第7位，但预计到2020年将分别上升到第1位和第4位，冠心病、脑卒中和其他心血管疾病的总死亡负担将增加1倍；Poulter认为吸烟、大量饮酒、缺少运动、超重肥胖、人口老龄化、高血压、LDL-C上升、HDL-C降低、糖尿病或糖耐量下降等传统危险因素的上升是引起冠心病心血管事件增加的主要原因。

随着心血管疾病危险因素数目的增加，冠心病发生的危险成几何倍数上升，单独具有高血压、高胆固醇或吸烟3项危险因素之一者，发生心血管疾病的危险是不具有危险因素者的3倍；具有2项危险因素者，发病的危险性上升到6倍；而同时具有3项危险因素者，发病的危险性可上升到11倍。

此外，心理行为因素同样是促发心血管事件的危险因素，焦虑抑郁、A型行为和社会孤立等心理行为应激可激活交感和血小板活性，促发冠脉痉挛和斑块破裂，引起严重的心血管事件。

心理行为因素对于心血管事件的促发作用绝不亚于高血压、高血脂等传统的危险因素[3]。

已经发生和发展的动脉粥样硬化病变能否逆转？根据对人与猴进行的急性情绪应激实验结果证实，情绪应激可以使人与猴的颈动脉粥样斑块数量与大小均有显著的增加；而给予各种行为干预，如改变饮食结构、适当运动、心理放松、戒烟、少酒等措施，可以明显减少患者颈动脉粥样斑块的数量与大小。

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四、冠心病的三级预防措施为：及时治疗，防止恶化，早日康复，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残。
冠心病的分级预防分为：
一、初级预防是：防止高胆固醇血症的发生，防止高血压的发生。
二、一级预防即对危险因素的干预，包括： 1、降低血压 2、降低血清胆固醇。 3、宣传戒烟和劝阻不吸烟。 4、减肥。 5、预防儿童肥胖、血压升高及阻止儿童成为烟民。
Hale Waihona Puke 三、冠心病的二级预防措施包括: 1、冠心病患者的自我报警； 2、高危人群的定期检查。
冠心病的分级预防
主讲：梁定福
冠心病——你知多少？
• 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种最常见、危害最大的心血管疾病。心脏通过有节律的搏动向全身供应血液，而心脏肌肉自身所需要的血液则是依靠心脏自身的血管来提供，这个血管就是冠状动脉。当冠状动脉发生粥样硬化，，或者合并发生血管痉挛以及血栓而造成冠状动脉管腔部分或全部阻塞时，就会形成供血不足、心肌缺血或坏死，这就发生了冠心病。冠心病的危害是比较严重的，它通常会发展成心绞痛、心肌梗塞和猝死三种极其严重的后果。我们应该给予高度重视。
数据调查
• 1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国 MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20 世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于 60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。