破伤风PPT课件

越差；
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临床表现
➢ 前驱症状：乏力、头昏、头痛、咀嚼无力、 反射亢进、烦躁不安、局部疼痛、肌肉牵 拉感、抽搐及强直、微感下颌紧张、张口 不便，咀嚼肌和颈项部肌肉紧张和酸痛等， 由于缺乏特异性，经常不引起注意。
➢ 典型症状：表现为肌肉持续性紧张收缩 （肌肉强直、发硬）的基础上，阵发性强 烈的痉挛，因毒素随血流分布，故血液越 丰富，活动越频繁的肌肉，越先受到侵犯
部感染和全身多器官衰竭
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致病机制
➢ 破伤风梭菌一般不入血。破伤风痉挛毒素 是一种神经毒素，引起全身横纹肌痉挛， 为一种蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶 破坏。
➢ 痉挛毒素在局部产生后，经淋巴和血液吸 收，到达脊髓前角的灰质和脑干的运动神 经核，结合于神经细胞的突触。
➢ 毒素与突触神经节苷脂结合，使其不能释 放抑制性的传递介质（甘氨酸或氨基丁酸）
鉴别诊断：①脑膜炎：有高热、头痛、神志不 清脑，脊液常有病理改变；②狂犬病：以吞咽 肌痉挛为主，恐水明显，病人听见水或看见水 可立即发生痉挛，喝水不能下咽；③腹肌痉挛 时需与腹膜炎鉴别；④四肢抽搐时需与癔症和
手足抽搐症鉴别；
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破伤风的治疗
➢ 原则：伤口清理以清除毒素来源；中和游 离毒素；保持气道通畅；防止并发症。
➢ ⒈处理伤口：伤口有脓或引流不畅者，伤 口深、创口小者进行扩创，去除坏死组织 和异物，并用氧化剂（3%过氧化氢溶液或 高锰酸钾溶液）冲洗和湿敷；
➢ ⒉中和游离毒素：破伤风抗毒血清（TAT） 实验阴性者可注射抗毒血清阳性者脱敏治 疗或运用免疫球蛋白。
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中和游离毒素方法
➢ 破伤风抗毒血清（TAT）：一般第一天给2～ 5万U，以后每日肌肉注射1～2万U，共用 4～6天。通常第一天是将抗毒血清加入5% 葡萄糖溶液500～1000ml中缓慢静滴；
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临床表现
➢ 病程一般为3～4周，如治疗及时和处理恰 当，症状可逐渐减轻，治愈后可仍有一段 时间的局部肌肉痉挛或反射亢进；
➢ 某些患者还可出现凝血功能不良和神经系 统的后遗症，如激动、失眠、肌肉痉挛、 直立性低血压。
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诊断和鉴别诊断
诊断：主要根据病史和临床表现，有近期的外 伤史和观察到典型的临床表现。
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临床表现
➢ 通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序是 面部表情肌、颈、背、腹、四肢、最后为膈肌。 相应出现的征象为：张口困难；蹙眉，口角下 缩、咧嘴苦笑；颈部强直、头后仰；角弓反张 或侧弓反张；膈肌受影响后，发作时可出现呼 吸暂停。
➢ 患者受轻微的刺激均可诱发强烈的阵发性痉挛、 发作时患者全身大汗淋漓，面唇发绀，呼吸急 促，表情十分痛苦，流涎，或口吐白沫，牙齿 有摩擦声，头频频后仰，手足抽搐不止，可有 角弓反张，发作持续数秒或数分钟不等，间歇 期长短不一，发作时表情痛苦，但神志清楚。
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致病机制
➢ 运动神系统失去正常的中枢的抑制（抑制 性冲动的传递）导致超反射反应和破伤风角弓反张
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潜伏期
➢ 破伤风常有潜伏期：大多为5-14天，但偶有 短于24小时或长达几个月或数年，或者仅 在清除遗留多年的异物时才产生症状。
➢ 潜伏期越短，预后越差； ➢ 一般来说，感染部位越接近中枢者，预后
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临床表现
➢ 患者易发生呼吸系统并发症，如肺不张， 肺炎，有时可出现窒息。突然和强烈的肌 肉痉挛可引起肌肉撕裂、出血；骨折、脱 位和舌咬伤。
➢ 括约肌痉挛可引起尿潴留或便秘；吞咽困 难导致摄入障碍；
➢ 少数病人仅表现为受伤部位肌肉持续性强 直，可持续数周或数月预后良好；新生儿 患病时因肌肉纤弱而不典型，表现为不能 啼哭和吸乳，活动少，呼吸弱或困难。
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保持呼吸道通畅
病人应住隔离病房，避免光，声音等外界刺 激，避免骚扰病人；
早期气管切开；经常清理呼吸道和呼吸道导 管；吸入雾化气体和定期滴入抗生素溶液；
必要时可进行人工辅助通气，还可进行高压 氧舱辅助治疗
10%水和氯醛：每次口服10～15ml或灌肠30～40ml，4～6小时一次。
硫喷妥钠：病情严重可肌肉注射或静脉滴注2.5%硫喷妥钠，每次0.5～1g，静脉滴 注时应加入5%GS1000ml中，以每分钟20～25滴的缓慢速度滴入，并严密观察，以 防发生呼吸抑制。
冬眠疗法：疗效较好，常用哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，加入 5%GS 500ml中静脉缓慢滴注，或以上剂量分成2或4次肌肉内注射
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破伤风梭菌的形态
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病因
➢ 病菌入创口；创伤伤口的污染率很高，战 场中可达25% ～80%，但是破伤风发病率只 占污染者的1% ～2%；还可发生于不洁条件 下分娩的产妇和新生儿。
➢ 发病因素主要是缺氧环境，创伤时破伤风 梭菌可污染深部组织（如盲管伤、深部刺 伤），局部血供差的条件下给其繁殖形成 缺氧生产条件。
➢ 合并有需氧菌感染时，需氧菌消耗伤口内 残留的氧气，使本病更易发生。
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流行病学
➢ 易感动物：单蹄动物（马、骡、驴）最易 感染；其次是猪，牛、羊和犬类发病少见； 人的易感性很高
➢ 传染源：广泛存在于土壤，淤泥和粪便中 ➢ 传播途径：主要为创伤引起，特别是钉刺
伤，断脐； ➢ 主要的死亡原因：喉痉挛窒息、严重的肺
➢ 人体破伤风免疫球蛋白：通常只需给一次， 剂量为3000～10000U作深部肌肉注射，也 仅在早期使用有效，一旦毒素与神经组织 结合，即很难收效。
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镇静解痉
地西泮是首选；趋向大剂量使用，一般用量1mg/（kg.d），重症可加大至2～ 5mg/（kg.d）。5天后视病情逐渐减量，地西泮使用标准化的标志：检查治疗时 不再出现抽搐反应；患者处于浅昏迷状态；神经深反射存在，浅反射迟钝。
破伤风 Tetanus
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破伤风简介
➢ 破伤风又称强直症，俗称锁口风，是由破伤风 梭菌侵入机体伤口，在低氧条件下在局部迅速 繁殖且产生外毒素所致的一种特异性感染,死 亡率约发病的20%。主要损害脊髓，引起全身 的或局部的骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛为 特征。
➢ 破伤风杆菌为属G＋，梭形芽孢厌氧菌；平时存 在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状 态分布以自然界，尤以土壤中常见，对环境有 很强的抵抗力，耐煮沸。