第6章机械性窒息
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6 第6章 机械性窒息
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------6 第6章机械性窒息第五章机械性窒息第一节概述一、呼吸与窒息、机械性窒息生命体征中，机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动现象称呼吸。
有内外呼吸之分。
外呼吸指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换过程。
内呼吸、外呼吸间的气体运输全由血液承担，运送氧气主要由血红蛋白担任。
血红蛋白少了，运送氧气的工具就减少，严重贫血的人出现全身缺氧现象，即为此理。
窒息是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。
外呼吸障碍造成的窒息称外窒息，内呼吸障碍造成的窒息称内窒息。
内窒息多见于中毒。
引起窒息的原因很多，有生理性、病理性、外伤性（机械1 / 3性损伤、中毒、电伤、冻伤、压迫或填堵呼吸道）等因素。
凡能影响外呼吸、内呼吸正常过程，影响血液运输气体的物理性、化学性、生物性、生理性或生理缺陷，都是造成窒息的原因。
机械性作用于呼吸器官系统而造成的窒息称机械性窒息。
二、呼吸系统与窒息的关系（一）呼吸器官主要有：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸廓。
1、鼻：气体通道之一，粘膜层有丰富的血管，生理上是使空气温暖和湿润。
面部严重瘀血时，鼻腔血管张力过大，易发生破裂出血。
所以，颈部受压迫窒息致死的，出现鼻腔流血者颇多。
鼻腔有鼻泪管开口，是眼泪入鼻的通道。
鼻腔腺体发达，受刺激时可分泌大量的腺体（鼻涕）。
有的缢颈者，鼻腺受刺激分泌增加，鼻涕成柱状挂于胸前。
鼻腔被堵塞，可张口呼吸，不会窒息。
机械性窒息
2 、勒沟的位置和数目：可位于任何位 置，但以甲状软骨或其下方居多。
3、勒沟的宽度和深度 4、勒沟的印痕和出血点 5、勒沟处深部组织的改变 6、其他部位的损伤
三、法医学鉴定
勒死以他杀居多，自勒少见，意外极罕见。 勒沟的病理学改变是诊断的重要依据。 他勒与自勒的区别
勒死与缢死的区别
扼
死
一、扼死（manual strangulation）： 用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“ 掐死（throttling）” 1、扼颈方式 2、扼痕及颈部损伤 扼痕的数目和分布与扼颈的方式有关。 颈部出血及骨折。
②压迫胸腹部所致的窒息，所造成的 死亡包括活埋、挤压死。
（2）堵塞性窒息：阻塞口鼻腔或呼吸道 内固体或液体等异物阻塞所致。
2、机械性窒息的过程与表现
①窒息前期： ②吸气性呼吸困难：
③呼气性呼吸困难：
④呼吸暂停期： ⑤终末呼吸期： ⑥呼吸停止期：
3、尸体征象
（1）外部征象 ①颜面肿胀、发绀 ②尸斑显著、出现早、呈暗紫红色 ③面部皮肤及睑结膜点状出血 ④尸冷缓慢 ⑤玫瑰齿 ⑥其他：流涎现象，大小便失禁 ⑦上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息 的特有改变，在发现上述改变需进一步仔细检查 死者的颈部等。
（2）内部征象：
①血液呈暗红色、流动性 ②内脏淤血
③浆膜及粘膜下点状出血 Tardieu, s斑：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的 点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升 高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价 值。 ④急性肺水肿或肺气肿
⑤脾脏贫血
4、机械性窒息死亡机制
（1）呼吸道闭塞致通气障碍 （2）脑血液循环障碍
三、缢沟与颈部损伤 1、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的痕迹， 缢沟是缢死最具特征性的改变。它能反映 缢索的性质、绳索和绳套的形态、着力负 重部位和缢型的特征。缢沟可为完整的环 状（闭锁式缢套所致），不完整的环形 （开放式缢沟）。
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第六章机械性窒息
优选第六章机械性窒 息
教学要求
掌握:完整呼吸过程；机械性窒息尸体征 象；塔雕氏斑
熟悉:机械性窒息的概念、分类和法医学 鉴定
了解:机械性窒息的过程
第一节概述
一、概念： 1、呼吸：人体从外界吸进氧气，呼出二氧化
碳的交换过程，称为呼吸。 呼吸的完整过程： 外呼吸 气体交换 内呼吸 2、窒息：各种原因引起机体呼吸机能障碍， 使体内缺氧和二氧化碳潴留，从而导致组织细 胞代谢和生理功能紊乱，称为窒息 。
（三）体位性窒息：因长时间被限制于 某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉 回流受阻而发生的窒息。
三、机械性窒息的过程
机械性窒息的过程，实质上是机体围绕 着呼吸障碍发生后，体内缺氧和二氧化 碳蓄积所产生的一系列反应过程。
机械性窒息从窒息发生到最后死亡是一 个连续的过程，在这一过程中，根据各 阶段主要表现的不同，大致可以分为六 个期：
四、机械性窒息的尸体征象
（一）尸体外表征象 1、颜面肿胀、发绀 2、皮肤、粘膜淤点性出血 3、尸斑显著、出现早 4、流涕、流涎、溢精、大小便失禁 5、其他：尸冷缓慢，牙齿出血（玫瑰 齿）、。
（二）尸体的内部征象
1、血液呈暗红色、流动性
2、内脏淤血 ：肺 3、器官浆膜下、粘膜淤点性出血
窒息发生过程中，淤点性出血同时发生于内部 器官的浆膜、粘膜下，以肺及心脏浆膜下出血 点最常见。这种现象由法国学者A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故又 称之为塔雕氏斑（Tardieu’s spots）。
4、肺气肿、肺水肿
以上表现通常称为“窒息征象”，是此 类尸体共有的一般表现，并因个体差异、 窒息的种类、过程等而各不相同。
同时，它们也非窒息死的特有征象，在 急死、电击死、急性中毒死等尸体中都 可能见到。
优选第六章机械性窒 息
教学要求
掌握:完整呼吸过程；机械性窒息尸体征 象；塔雕氏斑
熟悉:机械性窒息的概念、分类和法医学 鉴定
了解:机械性窒息的过程
第一节概述
一、概念： 1、呼吸：人体从外界吸进氧气，呼出二氧化
碳的交换过程，称为呼吸。 呼吸的完整过程： 外呼吸 气体交换 内呼吸 2、窒息：各种原因引起机体呼吸机能障碍， 使体内缺氧和二氧化碳潴留，从而导致组织细 胞代谢和生理功能紊乱，称为窒息 。
（三）体位性窒息：因长时间被限制于 某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉 回流受阻而发生的窒息。
三、机械性窒息的过程
机械性窒息的过程，实质上是机体围绕 着呼吸障碍发生后，体内缺氧和二氧化 碳蓄积所产生的一系列反应过程。
机械性窒息从窒息发生到最后死亡是一 个连续的过程，在这一过程中，根据各 阶段主要表现的不同，大致可以分为六 个期：
四、机械性窒息的尸体征象
（一）尸体外表征象 1、颜面肿胀、发绀 2、皮肤、粘膜淤点性出血 3、尸斑显著、出现早 4、流涕、流涎、溢精、大小便失禁 5、其他：尸冷缓慢，牙齿出血（玫瑰 齿）、。
（二）尸体的内部征象
1、血液呈暗红色、流动性
2、内脏淤血 ：肺 3、器官浆膜下、粘膜淤点性出血
窒息发生过程中，淤点性出血同时发生于内部 器官的浆膜、粘膜下，以肺及心脏浆膜下出血 点最常见。这种现象由法国学者A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故又 称之为塔雕氏斑（Tardieu’s spots）。
4、肺气肿、肺水肿
以上表现通常称为“窒息征象”，是此 类尸体共有的一般表现，并因个体差异、 窒息的种类、过程等而各不相同。
同时，它们也非窒息死的特有征象，在 急死、电击死、急性中毒死等尸体中都 可能见到。
机械性窒息(第1～4节)
32
2）体表及手足损伤
自缢死者的体表和手足损伤少见。缢吊过程中，有时 缢吊者可发生阵发性痉挛或缢绳的扭转而使身体摆动，与 附近的硬物体相互碰撞而出现表皮剥离、皮下出血或表浅 的挫裂创。应注意与他杀损伤的鉴别。
3）尸斑及尸僵
由于血液下沉，悬吊缢死的尸体，在四肢的下垂部位， 即手足、前臂和小腿等处可出现暗紫红的尸斑，还可发现 散在性的出血点。在裤腰带压迫以上部位也可以出现围腰 带状尸斑，但裤带压迫处呈苍白色。
法医学
1
第四章 机械性窒息
（第一~四节）
编者 孙俊红（山西医科大学）
2
第一节 概述
一、窒息的概念 呼吸过程（外呼吸、血液中气体的运输、内呼吸）受
阻或异常，导致全身各器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引 起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，称为窒息(asphyxia)。
因窒息而导致的死亡称为窒息死。
O2 CO2
1. 搜集、保留现场的缢索，拍照记录在案； 2. 检查现场缢索性状、索套的圈数与缢沟的性状、条数、 印痕等； 3. 保留绳结（反映作案人的职业性质和日常生活中熟悉的 打结方法）； 4. 用放大镜检查缢索上的附着物，并进行检验。
35
（五）缢死的法医学检验 1） 现场勘验 2） 尸体检验 3） 病理组织学检验 4） 毒物检验 5） 确定死因
38
（二）、勒死的尸体征象 1. 颈项部改变 1）勒沟 勒索压迫颈部所形成的沟痕称为勒沟。
图4-27 颈前部勒沟
3 异物阻塞呼吸道所引起的窒息（哽死）
4 液体吸入呼吸道所致的窒息（溺死） 5 压迫胸腹部所致的窒息（压死、挤死）
6 体位性窒息 （限制性体位）
5
三、机械性窒息的过程和表现
呼吸
循环
机械性窒息(一)——概论与缢死勒死扼死课
2：捂死的窒息征象：因是以单纯性窒息为特征， 所以窒息征象明显。可以出现典型的睑结膜点状 出血，以及按压损伤深部的肌肉挫伤。
捂死尸体的法医学鉴定
鉴定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，如口 鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及口鼻腔粘 膜出血、粘附物等。还应排除其他原因致死的可 能如梗死、毒物中毒、一氧化碳中毒等。
挤压窒息死的法医学鉴定
主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除他杀的可 能性。主要是结合现场情况综合考虑。
主要鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，有否抵抗 伤以及其他损伤的证据、伪装现象等。
捂死（smothering）
概念：是以柔软的物体同时压迫、堵塞口腔和鼻腔，妨碍 呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。
扼死的死亡机制及过程
类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、血液供 应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；
扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。
扼死的形态学特点
颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕－－具有新月 形、短线型的特点。
并且与施力者的左右利手有关系。 颈部深层组织损伤－－深部肌肉组织可有与皮肤
跳停止； 4：脊椎和脊髓的损伤
缢绳的物证学意义
缢绳可以提供很多物证学的依据并可以应用于案情的 推断以及相应的习惯和习性。
注意： 1：绳结的保持（拍照、不破坏）； 2：检查缢绳的附着物。
缢死的形态学特点
颈部的改变（缢沟、深部软组织、颈动脉、舌骨和甲 状软骨、脊髓等）；
缢死尸体的其他征象（颜面部、体表以及手足的损伤、 尸斑尸僵、内部脏器的变化等）。
（一）缢死（death from hanging）
概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部 的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息 性死亡。
捂死尸体的法医学鉴定
鉴定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，如口 鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及口鼻腔粘 膜出血、粘附物等。还应排除其他原因致死的可 能如梗死、毒物中毒、一氧化碳中毒等。
挤压窒息死的法医学鉴定
主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除他杀的可 能性。主要是结合现场情况综合考虑。
主要鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，有否抵抗 伤以及其他损伤的证据、伪装现象等。
捂死（smothering）
概念：是以柔软的物体同时压迫、堵塞口腔和鼻腔，妨碍 呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。
扼死的死亡机制及过程
类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、血液供 应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；
扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。
扼死的形态学特点
颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕－－具有新月 形、短线型的特点。
并且与施力者的左右利手有关系。 颈部深层组织损伤－－深部肌肉组织可有与皮肤
跳停止； 4：脊椎和脊髓的损伤
缢绳的物证学意义
缢绳可以提供很多物证学的依据并可以应用于案情的 推断以及相应的习惯和习性。
注意： 1：绳结的保持（拍照、不破坏）； 2：检查缢绳的附着物。
缢死的形态学特点
颈部的改变（缢沟、深部软组织、颈动脉、舌骨和甲 状软骨、脊髓等）；
缢死尸体的其他征象（颜面部、体表以及手足的损伤、 尸斑尸僵、内部脏器的变化等）。
（一）缢死（death from hanging）
概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部 的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息 性死亡。
机械性窒息
第五章机械性窒息第一节概述一、窒息的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，同时排除体内二氧化碳，这种人体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸。
呼吸由三个环节组成：①外呼吸，指外界环境与血液在肺部之间的气体交换。
②通过血液进行的气体运输。
③内呼吸，指组织细胞与体循环毛细血管血液进行的气体交换。
凡是呼吸受到障碍时，氧气进入呼吸道变慢或停止，同时体内二氧化碳排出困难，积蓄逐渐增多，妨碍气体交换，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，这种现象称为窒息（asphyxia）。
窒外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此，肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等。
内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如一氧化碳、亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息。
二、窒息的种类。
根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：1 机械性窒息（mechanical asphyxia）指由机械性暴力所致的呼吸障碍，而导致的窒息。
2 中毒性窒息(toxic asphyxia) 是指毒物(如一氧化碳、亚硝酸盐等)与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力，而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的宁、异烟肼、氟及氟化物等）引起肌肉痉挛，使呼吸肌、呼吸中枢活动障碍所致的窒息。
3病理性窒息(pathological asphyxia) 由于各种疾病，妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。
如呼吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。
4 电击性窒息(electric asphyxia) 指由于电流作用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息。
机械性窒息
二、特点：
①多见于青壮年男性，偶见于老年者，多数 性格内向、孤僻或有恋物、手淫
③窒息者常选择较为隐蔽而僻静的场所或人 迹少到之处，如独居的卧室，地下室，树林 深处等
④性现场常有色情画报和书刊、淫秽小说、 妇女发辫假乳房、乳罩、各种绳索、塑料薄 膜袋等。
⑤窒息方式多种多样。 三、法医学鉴定
溺死
一、溺死（drowning） 指液体吸入呼吸道和/或肺脏引起的 堵塞性窒息死亡。也称淹死。
缢索：缢死所用的索状物，有软硬之分。
绳套：缢索围绕颈部的圈套。
根据绳套的大小是否可改变分为固定型和 滑动型。固定型绳套缢吊时缢索不滑动，绳 套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动，绳套 缩小，可使缢索紧压在颈部。
根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。
绳结：指绳套上所打的结扣。结扣的类 型有死结和活结。打结方式可为收帆结， 外科结，栓牛结等。
②压迫胸腹部所致的窒息，所造成的 死亡包括活埋、挤压死。
（2）堵塞性窒息：阻塞口鼻腔或呼吸道 内固体或液体等异物阻塞所致。
2、机械性窒息的过程与表现
①窒息前期： ②吸气性呼吸困难： ③呼气性呼吸困难： ④呼吸暂停期： ⑤终末呼吸期： ⑥呼吸停止期：
3、尸体征象
（1）外部征象 ①颜面肿胀、发绀 ②尸斑显著、出现早、呈暗紫红色 ③面部皮肤及睑结膜点状出血 ④尸冷缓慢 ⑤玫瑰齿 ⑥其他：流涎现象，大小便失禁
③溺死或死后入水的尸体，均可形成各种损 伤。
④可有尸蜡现象（时间较长），可有绿苔、 藻类或菌丝形成。
（2）尸体内部征象
①呼吸道、与口、鼻相通的蝶窦腔内 和肺脏内有泡沫状溺液、水草、泥沙、 浮游生物及其他异物。
②水性肺气肿：溺死的重要证据之一。
③胃肠道有溺液及其他异物
机械性窒息(第5～8节)
二、死亡机制与方式
窒息方式：多种多样。最常见的是用各种绳索、长袜、围
巾、头巾等缢吊，或用绳索缠绕身体，捆绑手足，结成奇特
绳套而进行绞勒；也有用塑料袋罩笼头面部而致缺氧。 死亡机制：与窒息方式有关。采用缢、勒颈的方式者，死 亡机制与缢、勒死相同。 死亡方式：均属意外。性窒息的本意并非寻死，只是企图
在低氧状态中求得性的满足。其死亡的发生，乃由于死者疏
于防范或窒息的措施过度，终以缢吊或绞勒窒息死亡。
三、尸体征象 尸体多为全裸或半裸体，裸露生殖器，或手接触呈摆弄状。
有的阴茎上系以绳索或头部套上塑料袋。阴茎部位常有精液。
尸体一般无明显损伤。身体的突出部位，如头皮、肩、肘 等处有时可见表皮擦伤或挫伤。
2.心力衰竭和呼吸衰竭：淡水进入，使血液容量急剧增加，
红细胞溶解，释放出大量钾，可引起心力衰竭；海水吸入引 起严重肺水肿，血液浓缩而致呼吸衰竭。 3.心脏骤停和原发性休克：由于冷水刺激，迷走神经被抑制。 反射性引起心脏骤停和原发性休克。属非典型溺死。 4.其他因素：极少数溺水者被抢救复苏后经过一段时间而死 亡，称为迟发性溺死(delayed drowning)，死亡原因多为继 发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿等。
第六节 性窒息
(sexual asphyxias, sex-associated asphyxias) 定 义： 性窒息是性心理和性行为变态者，在隐蔽处用一种特别 的窒息方式，刺激并增强其性感所进行的一种反常的性行为 活动，但由于实施过程中的措施失误或过度，意外地导致窒 息死亡。
一、性窒息的现场 死者所在的现场常是隐蔽而僻静场所，或人迹少到之地。 在现场有时可发现色情画报或色情书刊、自照的小镜子、妇 女的发辫、胸罩、花布、妇女用品、各种绳索、塑料薄膜袋。 死者有裸体者，但多为奇装异服。还可以发现以往多次进行 类似性窒息活动的痕迹，如绳索磨擦的印痕等。
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颜面青紫，以口唇、耳廓较明显；有的出现青紫肿胀， 以眼睑为明显；眼结合膜、皮肤出现点状出血。同胸腔受 压，呼吸运动障碍，肺循环不畅，影响血液回流到左心， 致右心房张力过大，致上下腔静脉内压增高，出现头面部 淤血，颈静脉怒张。
尸 表 颜 面 部 淤 血 肿 胀 、 发 绀
尸 表 淤 点 性 出 血
窒息有参考价值，但猝死、中毒、患传染病等死亡者亦可见。
4、呼吸道内可有泡沫：
肺水肿，粘液分泌增加，溺死、勒、扼死可见。病死、中 毒亦可出现。 各征象中以眼结合膜出血、血液暗红色呈流动状、内脏淤 血较有价值。但都非窒息死所特有。
内脏器官淤血
Tardieu 斑 器 官 被 膜 下 、 粘 膜 淤 点 性 出 血
肺脏 肺气肿、肺水肿
尸 表 淤 点 性 出 血
第二节 缢 死
一、概念
缢死（death from hanging）
套在颈部的带状物被其身体重量下坠而拉紧， 压迫颈部所致的死亡称缢死，俗称吊死。
缢死的三要素：
带状物、压迫颈部、自身重量下坠。
二、缢死的类型 （一）按兜住弧位置分
带状物套在颈部的着力点，是悬挂点相对的一侧，或为力 点中心部份，称兜住弧。 兜住弧在颈前的称前位缢死， 在颈左侧称左侧位， 在右侧的称右侧位， 在颈后的称后位。
到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换 过程。
一、定义 窒息：是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧
气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。
外呼吸障碍造成的窒息称外窒息
内呼吸障碍造成的窒息称内窒息
缺氧 呼吸过程异常 二氧化碳潴留
代谢 结构 功能 窒息
五、机械性窒息死的一般征象
（一）尸表征象
1、头面部缺氧、淤血征象： 2、尸斑出现快色浓： 3、大小便排出： 4、肢体突出部位可有碰擦伤： 5、其他征象:
（二）内部征象
1、血液不凝固呈流动状。 2、内脏淤血： 3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 4、呼吸道内可有泡沫：
（一）尸表征象
1、头面部缺氧、淤血征象：
5、其他征象:
（1）鼻腔流血：
鼻腔粘膜下血管严重淤血，管壁张力过大破裂出血，多 见于扼死、勒死的尸体。
（2）流涎流涕：
面部淤血，刺激腺体，同时迷走神经受刺激，致鼻腔腺 体及唾液分泌增加，呈现流涎流涕现象。常见于压迫颈 部所致窒息死的尸体。
（3）伸舌征象：
即舌尖伸出齿外、唇外。舌根被挤压，致舌体、舌尖向 前延伸。
第六章 机械性窒息
呼 吸 系 统
氧气运行途径
CO2 肺泡 O2 O2
肺泡
O2 CO2
第一节 概述
一、呼吸系统 （一）呼吸器官
鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡。
（二）呼吸运动
胸腔扩大，肺随之扩张，肺泡腔变大，泡内气 压降低，外界空气经呼吸道流入肺泡。胸腔缩 小，压迫扩张的肺，肺内气压高于大气压，气 体排出体外，即为简单的呼吸运动。
（二）按缢者身体姿势分
1、悬空式；2、站立式；3、下蹲式； 4、下跪式；5、坐式； 6、卧式
缢 死
的
体
位
缢
型
1.前位缢型
2.侧位缢型
3.后位缢型
三、缢死的机制
（一）压迫颈部大血管致脑血循环障碍而死。
颈静脉、颈总动脉，椎动脉，受压而闭塞或部分闭 塞，血循环障碍，脑细胞缺血缺氧，脑功能衰竭。
（二）压迫气道，窒息而死
兜住弧压迫喉、气管，气流通道受阻。 气管切开者，在切口上方压迫，呼吸道畅通，同样迅速死亡， 血管受压迫，血流障碍。
（三）刺激迷走神经，抑制心跳而死
迷走神经分布于头面部，喉咽部，胸腔腹腔各器官。兴奋时心 跳变慢。颈部受压，刺激迷走神经，使其兴奋，抑制心跳，甚至 停止搏动而死，叫抑制死。
2、尸斑出现快色浓：
缺氧，血液凝固机能遭破坏而呈流动性，故尸斑出 现早且浓，且可有死后缢血点。血液缺氧，尸斑呈暗 紫红色。
3、大小便排出：
窒息过程中，全身肌肉发生痉挛，直肠、膀胱等脏 器肌肉收缩，括约肌松弛。
4、肢体突出部位可有碰擦伤：
窒息过程中肌肉痉挛、全身出抽搐抖动，肘关节、 膝关节、手背、背肩部等突出处容易与硬物碰擦，出 现表皮剥脱、皮下出血。
死
亡
机械性窒息 (mechanical sphyxia)：
由于各种机械性外力的作用引起的呼 吸功能障碍 和组织缺氧和二氧化碳潴留 的过程。
三、机械性窒息的分类
（一）血流或呼吸运动障碍所致的窒息
1、压迫颈部所致的窒息。 压迫颈部大血管；压迫咽、喉、气管。
2、压迫胸腹部致窒息
如重压、挤压，导致胸腔不能扩大，呼吸运动障碍如气胸、血 胸，腹腔高度鼓气等。
（四）颈椎断裂，颈髓损伤而死
身体重量突然下坠，颈部受力猛然牵拉致高位颈 髓损伤，呼吸、心跳停止。
四、缢死的尸体征象
（一）尸表征象 1、可有窒息的一般征象。
面部青紫肿胀，口唇、耳廓灰紫，眼结合膜出血。皮肤散 在出血点，整个面部皮肤暗紫色，躯干皮肤苍白色。尸斑暗 紫红色、浓，可有死亡后淤血点。
（二）堵塞呼吸道引起的窒息
1、闭塞呼吸道外孔所致的窒息。 软物及硬物压迫口鼻。如闷死。
2、物体团块堵塞呼吸道所致的窒息。 如异物堵塞口鼻腔、咽、喉、气管。
3、液体堵塞呼吸道所致的窒息。
如溺水、气管被液体堵塞。
（三）人为的缺氧性窒息
如头套入塑料袋中
四、机械性窒息的过程
窒息至死亡，一般仅3～5分钟。可分为五期： （一）窒息前期，亦称前驱期。 （二）吸气性呼吸困难期 （三）呼气性呼吸困难期 （四）呼吸暂停期 （五）终末呼吸期
（三）气体交换
肺泡气与血液之间的气体交换； 血液与组织细胞之间的气体交换。
二、呼吸与窒息、机械性窒息
呼吸:机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动
现象称呼吸。
外呼吸：指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜
氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸：指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）内部征象
1、血液不凝固呈流动状。 2、内脏淤血： 3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 4、呼吸道内可有泡沫：
1、血液不凝固呈流动状。
缺氧导致凝血机制障碍
2、内脏淤血：
右心及肺、肝、脑等内脏淤血水肿。
3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点：
塔雕氏斑： 1879 年法国医生塔雕氏首先发现而命名。对判断
尸 表 颜 面 部 淤 血 肿 胀 、 发 绀
尸 表 淤 点 性 出 血
窒息有参考价值，但猝死、中毒、患传染病等死亡者亦可见。
4、呼吸道内可有泡沫：
肺水肿，粘液分泌增加，溺死、勒、扼死可见。病死、中 毒亦可出现。 各征象中以眼结合膜出血、血液暗红色呈流动状、内脏淤 血较有价值。但都非窒息死所特有。
内脏器官淤血
Tardieu 斑 器 官 被 膜 下 、 粘 膜 淤 点 性 出 血
肺脏 肺气肿、肺水肿
尸 表 淤 点 性 出 血
第二节 缢 死
一、概念
缢死（death from hanging）
套在颈部的带状物被其身体重量下坠而拉紧， 压迫颈部所致的死亡称缢死，俗称吊死。
缢死的三要素：
带状物、压迫颈部、自身重量下坠。
二、缢死的类型 （一）按兜住弧位置分
带状物套在颈部的着力点，是悬挂点相对的一侧，或为力 点中心部份，称兜住弧。 兜住弧在颈前的称前位缢死， 在颈左侧称左侧位， 在右侧的称右侧位， 在颈后的称后位。
到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换 过程。
一、定义 窒息：是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧
气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。
外呼吸障碍造成的窒息称外窒息
内呼吸障碍造成的窒息称内窒息
缺氧 呼吸过程异常 二氧化碳潴留
代谢 结构 功能 窒息
五、机械性窒息死的一般征象
（一）尸表征象
1、头面部缺氧、淤血征象： 2、尸斑出现快色浓： 3、大小便排出： 4、肢体突出部位可有碰擦伤： 5、其他征象:
（二）内部征象
1、血液不凝固呈流动状。 2、内脏淤血： 3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 4、呼吸道内可有泡沫：
（一）尸表征象
1、头面部缺氧、淤血征象：
5、其他征象:
（1）鼻腔流血：
鼻腔粘膜下血管严重淤血，管壁张力过大破裂出血，多 见于扼死、勒死的尸体。
（2）流涎流涕：
面部淤血，刺激腺体，同时迷走神经受刺激，致鼻腔腺 体及唾液分泌增加，呈现流涎流涕现象。常见于压迫颈 部所致窒息死的尸体。
（3）伸舌征象：
即舌尖伸出齿外、唇外。舌根被挤压，致舌体、舌尖向 前延伸。
第六章 机械性窒息
呼 吸 系 统
氧气运行途径
CO2 肺泡 O2 O2
肺泡
O2 CO2
第一节 概述
一、呼吸系统 （一）呼吸器官
鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡。
（二）呼吸运动
胸腔扩大，肺随之扩张，肺泡腔变大，泡内气 压降低，外界空气经呼吸道流入肺泡。胸腔缩 小，压迫扩张的肺，肺内气压高于大气压，气 体排出体外，即为简单的呼吸运动。
（二）按缢者身体姿势分
1、悬空式；2、站立式；3、下蹲式； 4、下跪式；5、坐式； 6、卧式
缢 死
的
体
位
缢
型
1.前位缢型
2.侧位缢型
3.后位缢型
三、缢死的机制
（一）压迫颈部大血管致脑血循环障碍而死。
颈静脉、颈总动脉，椎动脉，受压而闭塞或部分闭 塞，血循环障碍，脑细胞缺血缺氧，脑功能衰竭。
（二）压迫气道，窒息而死
兜住弧压迫喉、气管，气流通道受阻。 气管切开者，在切口上方压迫，呼吸道畅通，同样迅速死亡， 血管受压迫，血流障碍。
（三）刺激迷走神经，抑制心跳而死
迷走神经分布于头面部，喉咽部，胸腔腹腔各器官。兴奋时心 跳变慢。颈部受压，刺激迷走神经，使其兴奋，抑制心跳，甚至 停止搏动而死，叫抑制死。
2、尸斑出现快色浓：
缺氧，血液凝固机能遭破坏而呈流动性，故尸斑出 现早且浓，且可有死后缢血点。血液缺氧，尸斑呈暗 紫红色。
3、大小便排出：
窒息过程中，全身肌肉发生痉挛，直肠、膀胱等脏 器肌肉收缩，括约肌松弛。
4、肢体突出部位可有碰擦伤：
窒息过程中肌肉痉挛、全身出抽搐抖动，肘关节、 膝关节、手背、背肩部等突出处容易与硬物碰擦，出 现表皮剥脱、皮下出血。
死
亡
机械性窒息 (mechanical sphyxia)：
由于各种机械性外力的作用引起的呼 吸功能障碍 和组织缺氧和二氧化碳潴留 的过程。
三、机械性窒息的分类
（一）血流或呼吸运动障碍所致的窒息
1、压迫颈部所致的窒息。 压迫颈部大血管；压迫咽、喉、气管。
2、压迫胸腹部致窒息
如重压、挤压，导致胸腔不能扩大，呼吸运动障碍如气胸、血 胸，腹腔高度鼓气等。
（四）颈椎断裂，颈髓损伤而死
身体重量突然下坠，颈部受力猛然牵拉致高位颈 髓损伤，呼吸、心跳停止。
四、缢死的尸体征象
（一）尸表征象 1、可有窒息的一般征象。
面部青紫肿胀，口唇、耳廓灰紫，眼结合膜出血。皮肤散 在出血点，整个面部皮肤暗紫色，躯干皮肤苍白色。尸斑暗 紫红色、浓，可有死亡后淤血点。
（二）堵塞呼吸道引起的窒息
1、闭塞呼吸道外孔所致的窒息。 软物及硬物压迫口鼻。如闷死。
2、物体团块堵塞呼吸道所致的窒息。 如异物堵塞口鼻腔、咽、喉、气管。
3、液体堵塞呼吸道所致的窒息。
如溺水、气管被液体堵塞。
（三）人为的缺氧性窒息
如头套入塑料袋中
四、机械性窒息的过程
窒息至死亡，一般仅3～5分钟。可分为五期： （一）窒息前期，亦称前驱期。 （二）吸气性呼吸困难期 （三）呼气性呼吸困难期 （四）呼吸暂停期 （五）终末呼吸期
（三）气体交换
肺泡气与血液之间的气体交换； 血液与组织细胞之间的气体交换。
二、呼吸与窒息、机械性窒息
呼吸:机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动
现象称呼吸。
外呼吸：指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜
氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸：指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）内部征象
1、血液不凝固呈流动状。 2、内脏淤血： 3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 4、呼吸道内可有泡沫：
1、血液不凝固呈流动状。
缺氧导致凝血机制障碍
2、内脏淤血：
右心及肺、肝、脑等内脏淤血水肿。
3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点：
塔雕氏斑： 1879 年法国医生塔雕氏首先发现而命名。对判断