造影剂的分类及应用
常用造影剂及应用
水溶性含碘对比剂的分类
• 离子型对比剂 泛影葡胺
• 非离子型对比剂 碘海醇----第二代非离子型单体造影剂 碘克沙醇----非离子型二聚体
非离子型造影剂的优点
• 在溶液中不分解成离子，不参与机体的代谢过 程，所以具有水溶性和弥散力强的优点。
• 不带电荷，因此不干扰人体的电平衡，也不和 钙离子发生作用，所以不影响血钙浓度，从而 避免了由于钙浓度变化而引起的不良反应。
• 严重的有喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、 抽搐、血压下降、休克、昏迷甚至呼吸心 跳停止。
对比剂反应的预防
(1)CT室必须装备必要的各种抢救用药品以备随时取用， 同时要配备氧气瓶(或管道)、吸痰器随时准备应用。 如遇严重反应，在自己抢救的同时要尽快通知有关 科室医师前来协助抢救。
(2)增强前准备工作要做好，首先详细了解有关病史、 药物过敏史，以及早发现对比剂反应的高危因素， 采取对应措施。
第三级副反应 • 症状：休克（心动过速、血压骤降） • 措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、
急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用 品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.10.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药 剂量依治疗效果而定，最大剂量为1毫克（将1安瓿 肾上腺素按1：1000稀释，即1毫升相当于0.1毫克肾 上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到， 可以双倍剂量插管注入支气管内，也可经肌内或皮 下注入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药，用法同 前面用于第一级副反应。静注糖皮质素（相当于 200-500毫克泼尼松龙），在5-10分钟后见效。多巴 胺（200毫克，2安瓿）加入场250毫升溶液，每分 钟15-30滴，静脉输注，剂量视效果而定。如发生反 射性低血压则给去甲肾上腺素（5-10毫克加入250毫 升溶液中）。用药剂量因患者反应而定。
CT造影剂
CT造影剂随着医学影像技术的不断发展，CT造影剂在诊断中的地位愈发重要。
本文将深入探讨CT造影剂的原理、种类、应用及注意事项，以帮助读者更好地了解这一领域。
一、CT造影剂的原理CT造影剂，全称为计算机断层扫描造影剂，主要通过提高组织对X射线的吸收率，降低周围正常组织的透明度，从而突显出病变部位。
造影剂的原理基于物理学中的吸收和散射原理，通过改变组织对X射线的衰减系数，使得病变部位与周围正常组织形成明显的密度差，进而在CT图像上呈现出来。
二、CT造影剂的种类目前临床上常用的CT造影剂可分为离子型和非离子型两类。
离子型造影剂以硫酸钡等为代表，非离子型造影剂则包括碘海醇、碘帕醇等。
不同种类的造影剂具有不同的理化性质和应用范围，需根据患者的具体情况和诊断需求进行选择。
三、CT造影剂的应用CT造影剂在医学影像诊断中广泛应用于各个系统。
例如，在消化系统，造影剂可用于检查胃肠道肿瘤、炎症等疾病；在循环系统，造影剂可用于诊断冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病；在泌尿系统，造影剂则可用于检查泌尿系结石、泌尿系肿瘤等疾病。
此外，CT造影剂还广泛应用于胸部、骨骼、软组织等部位的影像诊断。
四、注意事项虽然CT造影剂在医学影像诊断中具有重要作用，但使用时仍需注意以下几点：1.过敏反应：部分患者可能对造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
因此，在使用前应详细询问患者的过敏史，并在使用过程中严密观察患者的反应。
2.肾功能损害：由于造影剂主要通过肾脏排泄，对于肾功能不全的患者，使用造影剂可能会加重肾脏负担，甚至引起肾功能损害。
因此，在使用前应充分评估患者的肾功能状况，避免不必要的风险。
3.心脏疾病：对于存在严重心脏疾病的患者，使用造影剂可能会加重心脏负担，甚至诱发心绞痛、心肌梗死等疾病。
因此，在使用前应充分了解患者的心脏状况，并采取必要的预防措施。
4.对比剂选择：根据患者的具体情况和诊断需求选择合适的造影剂种类和剂量。
不合理的造影剂选择可能会影响诊断结果的准确性和可靠性。
造影剂
2
60~89
3
30~59
4
15~29
5
<15
常用监测肾功指标
1.尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿
白细胞尿、脓尿、
细菌尿 2.肾小球率过滤 MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2)=186*SCr(mg/dl)1.154*年龄-0.203*(0.742女性)*(1.21黑人) 3.影像检查 4.肾活检
预防：1.水化治疗：推荐高危患者以
生理盐水静脉滴注，速度大约 1ml/(kg.h),并根据患者体液状况和心血 管情况适当调整。治疗一般术前6-12 小时开始至术后12-24小时。2.避免肾 毒性药物：如环孢素、非甾体抗炎药， 两性霉素，氨基糖苷类等
3.药物预防：生理盐水、N-乙酰半胱
氨酸、等渗非离子造影剂。 4.避免错误处理：呋塞米，多巴胺， 甘露醇，钙拮抗剂，内皮素受体拮抗 剂，BNP。 5其他：肾功能受损者应用等渗造影剂、 限制造影剂用量、避免短期（72小时） 重复应用,血液透析.
肾脏病相关内容
什么是慢性肾脏病？（CKD） 各种原因引起的慢性肾脏结构功能
障碍（>3各月）包括GFR正常和不 正常的病理损伤、血液或尿液成分 异常，及影像学检查异常，或不明 原因的GFR下降（<60ml/min)超过3 各月。
慢性肾脏病分期（K/DOQI)
分期 GFR（ml/min)
1
>=90
造影剂简介
孙梦涵
什么是造影剂？
造影剂是指临床检查和治疗中为了增
加某一内脏组织或腔道对比度，更加 清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓 及病变特征，常需要应用某些特殊物 质，这种物质叫对比剂，俗称造影剂。
造影剂
Contrast-induced AKI 段书众
一、概述
1.定义： 造影剂肾病指应用造影剂后新发生的或者 原有的肾功能障碍加重。且未发现其他原因 的肾功能损伤。 2. 流行病学：仅次于肾脏灌注不足、肾毒性 药物
一、概述
3.造影剂 分类 无机碘化物 二聚体 离子型 碘造影剂 有机碘化物 非离子型 脂肪酸碘或脂肪酸 碘化物 单体
二聚体
一、概述
按渗透压分类：高渗造影剂
(2000mOsm/kg)>低渗的(600～800mOsm/kg)> 等渗的(290mOsm/kg)。
一、概述
内皮细胞、红细胞 高渗 血容量、肾毒性 水溶性 电荷 粘稠度 化学毒性
危害
二、CIN发生机制
1.肾脏学流动力学变化和肾髓质缺氧 造影剂可引起肾脏血管强烈收缩， 肾髓缺血缺氧，是导致造影剂肾病的 重要因素。已使用非甾体类消炎药时 这种缩血管作用会增强。
二、临床表现
造影剂肾病的主要临床表现为: ①注射造影 剂后48h内出现一过性蛋白尿; ②尿酶(NAG、 AAP) 等浓度增高 , 出现α2-微球蛋白尿、 β 2 微球蛋白尿 , 尿比重及渗透压下降;
二、临床表现
③造影后24～48h出现血肌酐升高, 3～5天达高
峰,7～10天恢复至造影前水平,甚至发生急性
肾功能衰竭(80%为非少尿型急性肾功衰)。
④ 停药后肾功能可逐渐恢复,不可逆肾衰较少见,
但年迈、原有肾功能不全者多不可逆而呈慢性
肾功能衰竭。
三、诊断标准
1.造影剂肾病是造影后无其他原因所致的急性肾功 能减退。 2.临床上有应用造影剂史，在24～48h血清肌酐浓 度超过原基础值0.5-1mg/dl(44.2-88.4umol/L)或
CT增强检查的临床意义
例17：女56岁，右上腹隐痛 （下腔静脉平滑肌肉 瘤 并侵犯双肾静脉）
实用文档
因为伴有双肾静脉侵犯， 临床改变术式，切除双 肾静脉和病变处下腔静 脉，进行人工血管搭建
术后3个月复查，人工 血管通畅，侧支循环 建立充分。
实用文档
VR
MIP
例18：实下用文肢档 血管重建
下 肢 动 脉 闭 塞 及 长 度 测 量
经肝胆
4、X-线造影剂优化方案
1、尽可能使用等渗造影剂，尤其对于高龄、糖尿病以 及高危患者应特别重视；
2. 尽可能使用非离子型，提高安全性； 3. 高危人群不用或慎用； 4. 在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造
影剂（能用300不用350，能用350不用370）； 5. 在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使
用量； 6. 使用造影剂前后应充分水化； 7. 使用造影剂前后48小时，须停止服用二甲双胍类药
物。
5、造影剂不良反应的表现
副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反 应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒 性及神经毒性。
(1)轻度反应 热感，恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部 荨麻疹、轻度胸闷，不需要做任何处理 (2)中度反应 有较明显头疼、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻 度下降，需要做过敏处理 (3)重度反应 喉头水肿，严重呼吸困难、循环系统障碍，休克直 至死亡，需要紧急抢救。
V R
腹主动脉瘤
AV实用A文档
MIP
实用文档
2、分辨病变与周围组织 及血管的关系
实用文档
例1：颈部肿瘤
实用文档
例2：淋巴结结核
颈淋巴结结核
实用文档
例3：舌癌淋巴结转移
CT增强检查的临床意义
谢谢大家的聆听！
5、造影剂不良反应的表现
副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反 应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒 性及神经毒性。 (1)轻度反应 热感，恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部 荨麻疹、轻度胸闷，不需要做任何处理 (2)中度反应 有较明显头疼、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻 度下降，需要做过敏处理
CT增强检查的临床意义
前言
随着科学技术的飞速发展，影像学 诊断水平也不断提高，这其中很大 程度得益于CT扫描技术的不断改进 完善以及对比剂在增强扫描中的应 用，明显提高了病变检出率及诊断 准确性。
一、造影剂的临床应用
1、造影剂的定义
所谓造影剂是指临床检查和治疗过程中为了增加某 一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或 腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用某种特 殊物质，这种物质就叫对比剂（contrast medium ），俗称造影剂。 造影剂没有任何的治疗作用。 造影剂在体内不发生代谢，72小时内99%以上通过 尿液以原型排出体外。
例2：女，58岁，3年来多次出现手足抽搐症状， 近一月来自觉头晕头疼
胶质母细胞瘤（IV级）增强后肿瘤边界、周围水肿显示清晰。
例3：右眼眶海绵状血管瘤
R
L
CT
AX
R
L
眶内海绵状血管瘤CT增强：渐进性强化
例4：神经鞘瘤
R
L
CT
AX
R
L
CT
骨窗
AX
R
L
CT
增强 AX
R
L
视 神 经 受 压 移 位 CT 增强 COR
(3)重度反应 喉头水肿，严重呼吸困难、循环系统障碍，休克直 至死亡，需要紧急抢救。
临床冠脉造影技术应用、冠脉造影剂分类特性、造影剂不良反应、不良反应预防及处理措施
临床冠脉造影技术应用、冠脉造影剂剂分类特性、造影剂不良反应、不良反应预防及处理措施冠脉造影普遍应用于临床，是诊断冠心病的“金标准”，由于血管本身是不显影的，冠脉造影需要注入造影剂,梳理在围手术期冠脉造影中造影剂各种问题。
一、造影剂的分类及特性目前临床应用的水溶性碘造影剂，其基本结构单元是含碘苯环(3-乙-2，4，6-三苯甲酸)，根据其结构可分为四型：离子型单体造影剂、离子型二聚体造影剂、非离子型单体造影剂、非离子型二聚体造影剂。
衡量造影剂临床显影效果及其渗透压毒副作用大小的一个重要指标是造影剂溶液中碘原子数目与粒子数目之比。
该比值越大，其渗透压及相关化学毒性越低。
因为碘原子越多，对X线的衰减作用越强，显影效果越好；而造影剂分子越少，它所带来的渗透压负荷就越低，不良反应也越少。
表1 常用碘对比剂的分类和理化性质二、冠状动脉造影中造影剂不良反应常见不良反应有以下几种：1. 过敏性：荨麻疹，瘙痒，皮疹，支气管痉挛，类过敏反应。
2. 不适症状：疼痛/发热，恶心/呕吐，面色潮红。
3. 心脏毒性反应：低血压，左室舒张末期压力增高，缓慢性心律失常(窦房和/或房室阻滞)，快速性心律失常(室速/室颤)。
4. 肾脏毒性反应：一过性肾功能下降。
此外，尚可见到如下不良反应：1. 心血管系统：肺水肿，出现胸部压迫感；充血性心衰，出现心悸；休克，心电图改变，出现QRS波增宽、电轴偏移(右偏、左偏)、ST-T改变，可持续24小时；心脏停搏出现面色苍白。
2. 呼吸系统：喷嚏、咳嗽，出现陈-施呼吸；窒息感，出现呼吸停止；呼吸困难、窒息、呼吸急促、声嘶。
3. 神经系统：头晕、失语；眩晕、意识丧失；虚弱、痉挛性瘫痪，困倦。
4. 泌尿系统：肾区疼痛、少尿、排尿不畅/尿留：蛋白尿、无尿、急性弥漫性出血性肾病血尿；白细胞尿、肾衰、血非蛋白氮增高。
5. 其他：出汗、呃逆、口腔金属气味感等。
三、造影剂不良反应预防（一）过敏试验1. 口服试验：冠脉造影前3天起口服10%碘化钾或碘化钠液10ml，每日3次。
造影剂简介及分类
造影剂造影剂（又称比较剂,contrast media）是为加强影像不雅察后果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学成品.这些成品的密度高于或低于四周组织,形成的比较用某些器械显示图像.如X 线不雅察经常应用的碘制剂.硫酸钡等.造影剂可分为两大类原子量高.比重大的高密度造影剂和原子量低.比重小的低密度造影剂.高密度造影剂：经常应用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂.1.硫酸钡：一般用于消化道造影检讨,由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液.硫酸钡的浓度平日以重量/体积（W/V）暗示,依据检讨的部位和目标不合,所用硫酸钡的浓度也不合.2.碘制剂：碘制剂的种类很多,可分为三大类,即无机碘化物.有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物.⑴无机碘化物一般用12.5%的碘化钠水溶液.可用于瘘管.尿道.膀胱或逆行肾盂造影.用于膀胱造影时,可稀释1倍的浓度.⑵有机碘化物：亦为水溶性碘制剂,种类繁多,又分为：①离子型：离子型造影剂按构造分为单酸单体和单酸二聚体.单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各类血管造影及静脉肾孟造影.用于不合器官时,其浓度亦不合）.碘他拉葡胺等.单酸二聚体的代表有碘克沙酸.离子型造影剂的副反响产生率高,机体的耐受性差.② 非离子型：如碘苯六醇（iohexol）.碘普罗胺(iopromide）及碘必乐（iopamidol）等.非离子型碘造影剂较离子型毒副感化小,可用于各类血管造影及经血管的造影检讨.非离子型造影剂副反响产生率低,机体的耐受性好.③非离子型二聚体：如碘曲伦（iotrolan）,多用于椎管内脊髓造影.⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油重要用于支气管.瘘管及子宫输卵管造影（不克不及用于血汗管造影）.碘苯酯为脂肪酸碘化物,是一种油状液体,因其对组织的刺激性小,故实用于椎管及脑室造影,近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替.造影剂还可按药物的渗入渗出压分类,即高渗.低渗和等渗三种.等渗的药物机体耐受性好,过高过低均有不合程度的刺激反响.①为经肾渗出的造影剂,多用于泌尿系和血汗管的造影;②为经肝胆渗出的造影剂,如横番酸等;③为油脂类造影剂,如碘化油.碘苯酯等,重要用于支气管.子宫等管道.体腔等的造影;④为固体造影剂,如硫酸钡,将其调成混悬液吞服或灌肠用于消化道造影.以上四类造影剂密度均高于人体软组织,统称阳性造影剂,在X线片上呈白色.⑤为气体造影剂,如空气.二氧化碳.氧气等,这类造影剂密度低于人体软组织,属阴性造影剂,在X线片上呈黑色.也有办法按照密度分为高密度和低密度两大类,但不如上述分法具体实用,在此不做具体解释.造影是一种经常应用的X线检讨办法.尽管有了对组织器官分辩才能比通俗X线强100倍的电子盘算机X线断层扫描(CT),但造影术仍不掉为一种重要的帮助检讨办法.反响机制造影剂反响可分为特异质反响及物理 - 化学反响,前者与剂量无关,尔后者则与剂量有明白的关系.特异质反响数十年的研讨标明,造影剂反响中的荨麻诊.血管性水肿.喉头水肿.支气管痉挛.轻微血压降低及忽然逝世亡等表示均属特异质反响,其产生与下列身分有关.⑴细胞释放介质无论是离子型照样非离子型造影剂均能刺激肥大细胞释放组胺.经由过程测定尿液中组胺或其代谢物发明有造影剂反响患者含量显著高于无造影剂反响者.⑵抗原抗体反响造影剂是一种半抗原,其造影分子中的某些基团能与血清中的蛋白联合成为完全抗原.有很多研讨成果证实造影剂反响中有部分是抗原 - 抗体反响.⑶激活体系造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血细胞及内皮细胞形态和功效转变,并可导致组胺.5-羟色胺.缓激肽.血小板激活因子等介质的释放.⑷胆碱能感化造影剂能经由过程克制乙酰胆碱活性产生胆碱能样感化,研讨成果标明很多类型的碘造影剂均有类似感化,所以此感化被以为主如果碘本身在起感化.物理 - 化学反响物理 - 化学反响的产生率及轻微程度与所用造影剂的量有关,造影剂反响中罕有的恶心.吐逆.潮红.发烧及局部痛苦悲伤等均由此所致,其有关身分如下.⑴渗入渗出压因为今朝经常应用的造影剂其渗入渗出压均显著超出血液,是其2~5倍,故很易产生种伤害.1）内皮和血一脑樊篱伤害高渗的造影剂注入血管后,细胞外液渗入渗出压突急剧增长,细胞内液快速排出,导致血管内皮细胞皱缩,细胞间衔接变得松散.断裂,血一脑樊篱受损,造影剂外渗至脑组织间隙,使神经细胞吐露在造影剂的化学毒性安全中.2）红细胞伤害高渗使得红细胞变硬,呈棘细胞畸形,成果红细胞不轻易或无法经由过程毛细血管,引起微轮回杂乱.3）高血容量除了细胞内液排出外,高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管,从而使血容量快速增长,可达10%~15%,导致心脏负荷增长.但不久,随造影剂外渗至血管外及渗入渗出性利尿感化,血容量很快恢复正常.4）肾毒性固然造影剂诱发的肾功效衰竭总的产生率较低（<1%）.便在原有肾功效不全患者可达10%~20%,60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基本.5）心脏毒性除了造影剂所致的高血容量外,在选择性冠状动脉造影中,高渗入渗出性可直接感化于窦房结引起心率过缓.高渗入渗出机能使房室间传导.室内传导和复极化感化削弱,引起心电转变,使心率不齐和心室发抖的产生率增长.6）痛苦悲伤与血管扩大在外周血管造影中,固然高渗造影剂所致内皮伤害是一过性的,便产生的血管性痛苦悲伤倒是异常显著的.除了和渗入渗出压有关外,这也和造影剂的疏水性及离子性有关.造影剂可直接感化于小动脉腻滑肌,引起局部动脉扩大,产生热感及不适.⑵水溶性造影剂只有和四周的液体充分混杂,才不会被和为异物.幻想的造影剂应具有无穷的水溶性,但因为碘原子具有高度疏水性,是以难达到无穷的水溶性.离子型造影剂中的水溶性来自阳离子的盐,而非离子型造影剂中的水溶性则来自分子焦点并削减它与生物太分子的联合,以降低造影剂的生物活性,削减反响.单体的离子型造影剂水溶性比非离子型高,但非离子型二聚体造影剂碘曲仑却具有极高的水溶性.⑶电荷离子型造影剂是由具有造影感化的含碘根阴离子及不具有造影功效的阳离子构成,前者带有负电荷,尔后者则带正电荷.电荷可增长体液的传导性,捣乱电离情形和电解质均衡,进而影响正常心理进程.造影剂的电荷对其水溶性及疏水性起着较大的感化,并可增长造影与蛋白的联合.⑷粘稠度粘稠度由溶质颗粒的浓度.外形.与溶液的感化及溶质颗粒之间的感化所决议,与温度变更成反比,但与碘浓度成正比,如300mgI/m1 37℃时碘曲仑的粘稠度为9.1cps,碘海醇为6.1cps,但碘曲仑280mgl/ml时其粘稠度与非离子型单体造影剂碘海醇300mgl/ml类似.注入造影剂后可使血液一造影剂混事物粘稠度增长,从而可使血流减慢.这种情形只有在高切变力状况（如大动脉）及低切变力状况（静脉和毛细血管轮回）才有可能消失,但对进步显影清楚度却有利.为此,尽管非离子型二聚体造影剂与单体类造影剂比拟粘稠度较高,但分解其显影后果及反响而言,前者是后者所无法比较的.⑸化学毒性化学毒性是由造影剂分子中疏水区与生物大分子联合,影响其正常功效,即所谓的"疏水效应".第一代非离子型剂甲泛葡胺因为大量引入疏水基团且又未能遮蔽,故化学毒性很大,很快遭镌汰.此后的非离子型造影剂中亲水基团能有用地隐瞒疏水焦点,因而毒性显著降低.。
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造影剂的分类及应用
造影剂是一种用于放射性医学影像学检查的药物。
根据其化学性质和应用领域的不同，可以将造影剂分为以下几类：
1. 钡剂：钡剂是一种具有高密度的金属化合物，在X线检查中用于胃肠道影像学检查。
常见的钡剂有钡餐剂和钡灌肠剂。
2. 碘剂：碘剂是一种以碘元素为基础的造影剂，常用于放射性造影剂检查。
根据使用方式和浓度的不同，碘剂可分为静脉内注射剂和口服剂。
静脉注射的碘剂常用于CT扫描、血管造影等检查，口服碘剂常用于胃肠道、泌尿道等各种检查。
3. 磁共振造影剂：磁共振造影剂是一种用于增强磁共振成像（MRI）信号的药物。
常见的磁共振造影剂包括磁共振造影剂和超微粒钆剂。
4. 羟基磷灰石复合物：羟基磷灰石复合物是一种用于X线造影剂，常用于骨科影像学检查。
5. 放射性核素造影剂：放射性核素造影剂是一种通过放射性同位素发射射线来实现造影效果的药物。
常见的放射性核素造影剂包括碘-131、锝-99、铊-201等。
这些造影剂根据其特点和适用范围，在各种放射性医学影像学检查中具有不同的应用。
例如，钡剂常用于消化系统的X线检查，碘剂用于CT、血管造影等检查，磁共振造影剂用于MRI检查等。