糖尿病与肾的关系

一、糖尿病与肾的关系约40％~50％的糖尿病患者最终将进展为肾病！今年世界糖尿病联盟（IDF）将糖尿病日的主题定为“糖尿病可能让您的肾脏付出代价，立即行动吧！”，在糖尿病患者中具有高血压倾向、糖尿病肾病家族史、心血管疾病家族史的患者易于患糖尿病肾病，其患病率亦随病程的延长而增高，至病程15~20年时达到高峰。

及早树立“保肾”意识据介绍，糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，是Ⅰ型糖尿病的主要死亡原因。

Ⅰ型糖尿病自发病至出现典型临床糖尿病肾病一般历时10年左右，再经历10年左右进入肾功能衰竭。

也有的患者肾功能恶化很快。

另据了解，一旦糖尿病肾病已经确立，提高糖尿病的控制对改善肾功能的价值不大，但对于仅有微白蛋白尿者，肾病仍处于早期，通过严格控制糖尿病，减少饮食中蛋白质的摄入量，治疗高血压和高血脂等方法，肾脏损害可部分得到逆转，有一定的益处。

故糖尿病病友必须要及早有“保护肾脏”的意识，否则糖尿病肾病进展到了持续蛋白尿期就为时已晚。

糖尿病者保肾七原则:糖尿病患者的肾脏比一般人更容易受到伤害，患者应该“惜肾如金”：1．严格控制血糖：在血糖浓度正常的要求上，小于40岁的年轻患者，饭前血糖浓度小于6、饭后2小时小于10；大于60岁的患者饭前小于6.1，饭后2小时血糖浓度小于10.1。

此外，糖化血红素也应小于7％；2．有效控制血压：若能做到收缩压数值小于130，舒张压小于85最好，否则也应该控制在一般正常范围〈14090〉以内。

3．合并控制血脂：惟有血糖、血压与血脂全面性控制，才能有效降低或延缓血管硬化的发生。

4．慎防泌尿道感染：在血糖过高的情况下，会明显影响白血球对细菌的免疫能力，而使得人体抵抗力变差，一旦造成感染发炎，若病患不及时治疗，除了易引发败血症外，更易使得肾功能的损害雪上加霜，特别是女性患者，由于生理构造关系，泌尿道感染的机会远大于男性。

5．定期抽血验尿追踪：经由血中的肌酸酐及尿中蛋白质来评估肾病变的进展，及时地予以合适的药物治疗或在饮食上限盐、限蛋白质的摄取，才能有效地延长肾脏寿命。

6．正确地使用类固醇：某些特定肾脏疾病如肾病症候群，肾脏科医师会使用类固醇来治疗，如果其他因素滥用类固醇，会影响血压、血糖的控制。

7．慎用西药，特别是肝肾功能异常的患者：大部分人对西药的看法是见效快，事实上，只要是药物都会对身体或多或少有影响，尤其使用不当时，，造成性命危机。

肾病专家提出:警惕糖尿病近日，一位朋友的母亲因患糖尿病引发并发症而导致双脚坏死被截肢。

得知这一消息，我的第一感觉是震惊：糖尿病如此可怕！昔日的富贵病现在已经成了常见病。

从中华医学会糖尿病学分会获悉，中国糖尿病患者数量已接近6000万人，居世界第三。

而且现在的糖尿病有扩大化和年轻化的倾向。

得了糖尿病以后真正可怕的是它能引起冠心病、脑血管意外、肾功能衰竭、失明等慢性并发症。

而与糖尿病的高发率和年轻化相对应的是,在我国没有诊断和治疗的糖尿病患者约占80%，也就是说只有五分之一的人知道自己已经患有糖尿病。

很多人都知道，糖尿病的典型症状是三多一少，即多尿、多饮、多食和消瘦，但此时往往已属于糖尿病的中晚期阶段。

专家说检测餐后血糖是及早发现糖尿病的关键，空腹血糖正常，而餐后血糖却升高(即糖耐量低减)，应把这视为糖尿病的先兆，是糖尿病的危险信号。

若此时改变生活方式，控制饮食、体育锻炼或服用抗糖尿病药物都是有效的。

可是，你我都没有定期检测血糖的习惯!了解糖尿病基本知识，关注糖尿病，防治糖尿病肾病。

特别提醒:40岁后，定期到医院测测血糖和尿常规检查！糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素分泌绝对或相对不足而导致糖蛋白质和脂肪代谢出现障碍，从而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。

临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现。

糖尿病疾病本身其实对人体的生命并造不成太大的威胁，但是糖尿病并发症则是导致糖尿病患者致死，致残的主要原因。

这些并发症包括糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变，糖尿病足等各种糖尿病并发症.在这里我们主要讲一下糖尿病肾病，这个与糖尿病有着紧密联系的并发症。

糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管合并症之一。

糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿,则病情就会持续进展，直至终末期肾功能衰竭。

日常生活中，糖尿病肾病已成为糖尿病病人主要的死亡原因。

肾脏病学家认为，糖尿病对肾脏的危害有两个方面：一方面是患有糖尿病的患者,肾脏容易发生细菌感染，如果有人经常发生尿痛、尿频，小便中有许多脓细胞，反复发作，不容易治疗彻底，那就应该注意他是不是已经患有糖尿病了；另一方面是肾血管改变，并会累及肾小球、肾小管、间质和血管。

血管改变包括大血管如肾动脉、肾小动脉硬化和肾脏微血管病变。

糖尿病肾病在临床上以尿蛋白，浮肿，肾功能下降，高血压为主要表现。

早期患者出现肾小球滤过率增加，尿中会出现微量白蛋白(40μg/min以上，正常应在20μg/min以下)，严重时会出现大量蛋白尿、浮肿，血浆白蛋白下降，肾功能下降，并且常常伴有视网膜病变及神经病变。

糖尿病病史10—20年者，其中50%的患者会发生糖尿病性肾病；病史在20年以上者，几乎100%的患者发生肾病。

近年来，糖尿病终末期肾病患者逐年增多，每4个透析患者就有一个是糖尿病肾病。

由此看来，广大糖尿病患者在日常治疗护理的时候一定要多加留意重视一下自己的肾脏健康。

在此，肾内科专家呼吁：一旦发现糖尿病，希望广大患者一定要把握好治疗时机，尽早开始使用具有保护心、肾作用的药物，同时控制好血糖和血压、选择低蛋白饮食、服用降脂药物，避免严重并发症的发生；定期检查尿中白蛋白数量，以便及时发现，及早治疗。

二、糖尿病与肾脏病的关系目前主要的糖尿病是成年人型的糖尿病，成年人糖尿病发生的年龄通常是在40岁以上，它主要的原因是因为身体对胰岛素的作用发生抗阻性，也就是说你的胰脏能够产生足够的胰岛素，但是身体上无法有效的利用胰岛素，而造成高血糖。

当血糖过高的时候，它会影响到你的微血管，每一个微血管都会受到伤害，所以会侵犯到你的肾脏、你的眼睛、你的神经系统、肌肉、心脏等等。

成年人型的糖尿病大概有十到四十个百分比会造成肾脏衰竭。

糖尿病造成肾脏衰竭大概须要十年的时间，糖尿病的肾病变可分为前期及晚期。

当糖尿病的肾病变到了晚期以后，很快的就会造成尿毒症，所以要预防糖尿病导致尿毒症，必须在发生肾病变的前期使用药物，以有效的控制与治疗糖尿病导致的肾脏病变之恶化。

下面是糖尿病造成肾脏病变前期的一些症状：(１)蛋白尿。

(２)高血压。

(３)下肢水肿、肌肉挛筋。

(４)频尿。

(５)血中肌酸甘或尿素氮浓度异常。

(６)减少胰岛素注射剂量，或减少降血糖药物剂量时，必须特别注意，是否发生糖尿病的肾病变。

(７)早上发生恶心、呕吐。

(８)贫血、疲倦。

(９)皮肤发痒。

以上九种症状很可能你已经发生了糖尿病的肾脏病变，这个时候请你必需请教肾脏科的医生。

糖尿病造成的肾脏伤害主要在血管，当小血管以及微小血管受到伤害的时候，我们称为微血管病变，当大血管受到伤害的时候，我们称作大血管病变，糖尿病可以造成大血管病变，也可以造成微血管病变，大血管的病变是造成脑中风心脏疾病以及减少肾脏的血流量的主因，微血管病变是造成了视网膜病变，以及肾脏病变的一个主要的原因，当肾脏微血管受到伤害的时后，肾脏无法有效的排泄废物以及控制水份与盐份的平衡。

为什么糖尿病会造成微血管病变？科学家正努力解释此一现象，目前我们知道身体上有很多重要的蛋白，例如白蛋白、红血素等，都会受到血糖的影响，当血中糖份太高的时候，会使这些蛋白产生糖化的现象，一旦这些蛋白发生糖化的现象以后，则无法改变，这些糖化的蛋白会聚合在一起，影响了微血管的流通，因而造成微血管病变。

如果你的糖份控制不好，则血中糖化的红血素就会很高，利用此一现像，我们测定糖化的血红素以反射血中糖份的控制，如果血糖控制不好，则血中糖化血红素会偏高，足以反影治疗血糖的效果。

目前有些科学家认为糖化是造成了微血管病变器官伤害的一个主要的原因，可是目前没有足够的证据证明此一理论。

糖尿病的病人可不可以预防尿毒症的发生呢？答案是可以的。

你必须控制好你的血糖，控制血压，定期检查血中肌酸甘或尿素氮，减少抽烟喝酒，如果你能够与医生配合，目前可以有药物预防糖尿病造成的尿毒症。

以下是些重要的资料有关糖尿病引起的肾脏病变：（１）成年人型的糖尿病是目前最常发生的糖尿病，成年人型的糖尿病有十到三十个百分比可以造成糖尿病引起的肾脏病变。

（２）糖尿病可以侵犯到肾脏的微血管，造成了肾元的伤害，这种伤害是不可医的，当这种伤害到了晚期的时候就很有可能造成了尿毒症的发生，所以糖尿病的肾脏病变必须早期有效的治疗与控制。

（３）目前使用雪常平这一种药物可以有效的预防糖尿病导致肾脏病变的发生，控制血压也是一个很重要的因素。

（４）必须避免尿道感染。

（５）早期的肾脏伤害可以从小便检查发现，当小便中发现有蛋白尿的时候，这个时候表示你的糖尿病已经侵犯到肾脏，使肾脏受到伤害，不过最好的方法是测定血中的尿毒素，例如：肌酸甘或尿素氮血中浓度。

（６）下肢水肿或是频尿，是早期肾脏病变的一个信号。

（７）当你不幸得到尿毒症的时候，我们可以利用血液透析、腹膜透析以及肾脏移植，有效的治疗糖尿病造成的尿毒症。

以上三种治疗方法因人而异，它们的治疗效果都是相同的。

（８）当你有糖尿病的时候，最重要的是食物治疗以及好好有效的控制血糖，这样就可以达到有效的预防糖尿病造成的肾脏病变。

糖尿病病人需注意事项：一、保护眼睛。

当糖尿病发生肾病变时，通常眼睛也受到伤害，糖尿病引起的眼睛疾病是造成瞎眼的一个主要原因。

当糖尿病病人发生尿毒症时，96%有视网膜病变，50%会发生视觉困难，当糖尿病病人病发尿毒症时，他们的水晶体的柔软度发生变化，造成视觉模糊。

此外，他们的眼底也会产生糖尿病的视网膜病变，这个时候糖尿病的尿毒症患者，必须由眼科专科医师照顾，这时候可以把水晶体切除，使视觉得以改善，也可以利用雷射照射视网膜，眼科医师可以利用雷射照射视网膜，预防视网膜脱落而造成失明。

视觉对糖尿病尿毒症的患者是非常重要的，因为不论是腹膜透析或是血液透析，都需要有好的视野来帮助，所以当有糖尿病的时候你必须要同时照顾保护你的眼睛。

二、保护足部。

脚部的照顾是常常被忽略的，糖尿病的病人如果脚部有果有伤口，很容易会造成发炎，如果没有很好的医疗照顾会导至截肢，所以当你的脚部有伤口的时候，必须要小心照顾，避免脚部产生伤口是一个很重要的课题，你穿的鞋子必须可以承担你的体重，以预防产生溃疡，鞋子不能太紧也不能太松，一双好的鞋子对糖尿病尿毒症的患者也是很重要的一个课题。

三、肠胃道的照顾。