糖尿病肾病
糖尿病肾病病历范文
糖尿病肾病病历范文英文回答：Diabetic nephropathy, also known as diabetic kidney disease, is a serious complication of diabetes that affects the kidneys. It occurs when high levels of blood sugar damage the small blood vessels in the kidneys, leading to kidney dysfunction and eventually kidney failure if left untreated.One of the main symptoms of diabetic nephropathy is proteinuria, which is the presence of excess protein in the urine. This occurs because the damaged blood vessels in the kidneys allow protein to leak into the urine. Other symptoms may include swelling of the legs, ankles, and feet, high blood pressure, frequent urination, and fatigue.To diagnose diabetic nephropathy, a doctor may performa urine test to check for proteinuria and a blood test to measure kidney function. Imaging tests such as ultrasoundor CT scan may also be done to assess the structure of the kidneys.Treatment for diabetic nephropathy aims to slow down the progression of kidney damage and manage symptoms. This may involve controlling blood sugar levels through medication or insulin, managing blood pressure with medication, following a healthy diet low in salt and protein, and avoiding substances that can further damage the kidneys, such as tobacco and excessive alcohol.In some cases, if kidney function has significantly declined, dialysis or kidney transplantation may be necessary to replace the lost kidney function. These treatments can help improve quality of life and prolong survival.It is important for individuals with diabetes to regularly monitor their blood sugar levels, maintain a healthy lifestyle, and attend regular check-ups with their healthcare provider to detect and manage any complications, including diabetic nephropathy.中文回答：糖尿病肾病，也称为糖尿病肾病病变，是糖尿病的严重并发症之一，影响肾脏功能。
得了糖尿病肾病的症状表现有哪些
糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1
毫摩尔/升即可确诊。
诊断糖尿病后要进行分型：，明确糖尿病肾病的症状表现可以早期诊断病情，对此，有关专家将对糖尿病肾病的症状表现进行详细的介绍，以便患者朋友早日恢复健康。
下面是长沙普济肾病医院专家的解答。
关于糖尿病肾病的症状表现，专家指出：糖尿病肾病临床上分为五个时期(I——Ⅴ期)，其中，糖尿病肾病早期阶段(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)时患者多不会出现任何症状或仅有轻微临床表现，如晨起眼睑浮肿等。
一旦糖尿病肾病出现明显的症状时，多已进入较晚的阶段，为糖尿病肾病的治疗带来很大的难度。
具体表现如下介绍：
1.蛋白尿。
蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状。
2.水肿和肾病综合症。
早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿;当糖尿病肾病患者的24小时尿蛋白定量超过3克时，浮肿就会出现。
3.肾功能衰竭。
糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿毒症，都是糖尿病肾病的症状表现。
2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
2024糖尿病肾脏疾病的治疗与进展糖尿病肾脏疾病（DKD ）是糖尿病引起的肾脏损害，是慢性肾脏病（CKD ）的主要原因，约40%的2型糖尿病（T2DM ）患者和30%的1型糖尿病（TlDM）患者发生DKD ,给患者及社会造成了巨大的负担。
因此，临床迫切需要优化DKD管理流程,探寻针对疾病机制的新疗法, 降低疾病的残留风险，以减缓肾衰竭（KF ）的进展，并减少相关的心血管事件风险（CV IDKD管理的循证实践指南所有糖尿病患者都受益于适当的血糖调控、血压控制、血脂管理、营养干预、戒烟和定期锻炼。
DKD患者的亚组受益于其他干预措施，包括肾素- 血管紧张素-醛固酮系统（RAAS ）抑制剂（RAASi）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等药物。
生活方式的改变生活方式的改变对确保DKD患者可持续的非药物性获益很重要。
尽管在设计和实施随机对照试验（RCT）以评估生活方式改变对临床结果的影响存在一定挑战，但多项观察性研究结果均表明，定期体育活动和均衡饮食可产生更好的临床结果。
KDIGO 2021指南建议未接受透析的DKD患者每日摄入蛋白质0.8 g/kg , DKD 患者透析时每日摄入蛋白质1.0~1.2g∕kg ;建议DKD患者每日钠摄入量＜2克。
体育活动被证实对减轻体重、提高机体对胰岛素的敏感性等有益，DKD患者每周应进行至少150分钟的中等强度体力活动。
尽管DKD患者常因功能障碍而被限制活动，但鼓励患者进行有规律的、适应性的体育活动可能会产生更好的临床结果。
降脂与无CKD的糖尿病患者相比，DKD患者心血管风险更高。
DKD患者血脂异常治疗建议与CKD人群相似。
一般情况下，年龄＞50岁、估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60mhmin-1√ 1.73m2） -1s血脂异常的患者均应开始进行降脂治疗，包括他汀类药物单用或他汀类药物与依折麦布合用。
对于18~49岁的未透析CKD患者,开始使用降脂药物的时机应结合其他心血管危险因素，如既往心血管事件史、非致死性急性心肌梗死或糖尿病。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
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详细描述
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
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合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
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运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
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总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
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评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
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目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。
糖尿病肾病健康教育
定期进行尿液检查，了解尿蛋白、尿 糖、尿酮等指标的变化。
根据医生建议，进行相关检查，如心 电图、超声心动图等。
肾功能检查
定期进行肾功能检查，了解肾脏功能 状况，及早发现并干预肾功能损害。
预防感染和并发症
注意个人卫生
保持皮肤清洁干燥，勤换内衣裤， 预防皮肤感染。
增强免疫力
通过合理饮食和适量运动，增强自 身免疫力，降低感染风险。
合理安排蛋白质摄入
总结词
糖尿病肾病患者需要适量控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担，同时保证身体 的营养需求。
详细描述
患者应选择优质低蛋白食物，如瘦肉、蛋、奶、豆类等。同时，应根据肾功能 状况和营养状况调整蛋白质摄入量，避免过高或过低的蛋白质摄入。
控制盐分摄入
总结词
盐分摄入过多会导致高血压和水肿，加重肾脏负担，因此糖尿病肾病患者应控制 盐分摄入。
死亡风险增加
糖尿病肾病患者死亡风险 较正常人显著增加。
02 糖尿病肾病预防与控制
保持健康的生活方式
01
02
03
04
合理饮食
控制热量摄入，保持低盐、低 脂、低糖的饮食习惯，增加膳 食纤维摄入，保持营养均衡。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以增强身体免
疫力，促进新陈代谢。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和超重。
03
知晓糖尿病肾病的治疗方法
了解糖尿病肾病的治疗方法，如药物治疗、饮食控制、运动等，有助于
患者更好地配合医生进行治疗，提高治疗效果。
建立健康档案和定期复查计划
建立个人健康档案
记录患者的病情、治疗过程、检查结果等信息，有助于患者全面 了解自己的健康状况，为后续治疗和管理提供依据。
糖尿病肾病的早期诊断PPT课件
JASN, 2007, 18:1036-1037 JASN, 2007, 18:1353-1361
糖尿病早期肾脏损害的指标
微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说
MA转归：Cox多因素回归分析
Joslin研究小结
早期糖尿病肾病的演变过程并非单一地进展至显性蛋白 尿直至肾衰竭的过程。
白蛋白排泄率(AER)，被认为是早期发现DN的一个指标， 并不足以成为预示DN高危的因素,与其说是反映肾脏损害 的指标，不如说是一个反映血流动力学的指标。
MA持续时间短、控制糖化血红蛋白、收缩压及血脂可能 与微量白蛋白尿消退相关。
386例T1DM伴MA者随访6年的MA的转归
蛋白尿 微量白蛋白尿
无蛋白尿 总计
基础期 n(%)
_
386(100) _
386(100)
第一次随访 n(%) 24(7)
191(54) 136(39)
351(100)
第二次随访 n(%) 37(13)
141(49) 110(38)
288(100)
第三次随访 n(%) 33(15)
问题
Diabetes,2000,49:1399-1408 Diabetes,2001,24:1560-1566
MA在T1DM的转归
Diabetes,2000,49:1399-1408
MA在T2DM的转归
Diabetes,2000,49:1399-1408
后续研究：糖尿病患者MA的转归
T1DM T2DM
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什么是糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段 性肾小球硬化症）为特征，
临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等
在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成为终末 期肾病的首位病因
normal nodular sclerosis
Accumulation of increased mesangial matrix
病史汇报
• 患者25年前生育后出现多饮、多食及多尿及消瘦明显，入当地医院就诊，诊断为“糖尿病”，3年前血压出现升高， 血压最高180/90mmHg,予以口服降压药，血压控制不详。3年前患者出现双下肢水肿，查尿常规示：尿蛋白（2+）， 隐血不详，考虑为2型糖尿病并糖尿病肾病，予以胰岛素应用控制血糖，并予以利尿等对症治疗，症状时轻时重， 未能按时监测肾功能。2012年12月患者因肢体水肿加重，并感胸闷，夜间阵发性呼吸困难，于怀远县医院住院治疗， 查肌酐为203umol/l，血压控制不佳目前口服“氨氯地平、比索洛尔、乌拉地儿”控制血压，口服“炎黄肾保”保护 肾功能。此次为近半月来水肿明显加重，腹胀明显，为进一步治疗，就诊我院门诊，拟“2型糖尿病并糖尿病肾病 收住” 2013-05-22 糖化血红蛋白： 7.7%，24小时尿蛋白定量示：2.45g/l 2013-12-04肾功能：葡萄糖 8.99mmol/L，尿酸 653μmol/L，肌酐 523μmol/L，尿素 25.19mmol/L，血常规：白细 胞计数9.18x10^9/L，中性粒细胞计数 7.70x10^9/L，中性粒细胞 83.9%，红细胞计数 2.93×10^12/L，血红蛋 白 87g/L，心电图示：1.窦性心率2.ST-T改变。今日入血透室透析，总超滤量约800ml，透析后症状略有改善 2013-12-05 尿常规：蛋白质阳性(3+)，隐血 阳性(+)，生化常规：葡萄糖7.00mmol/L，尿酸650μmol/L，肌酐 531μmol/L，尿素24.52mmol/L，碳酸氢根 11.2mmol/L，总胆固醇5.64mmol/L，低密度脂蛋白3.49mmol/L，糖化血 红蛋白 7.7%，凝血四项：纤维蛋白原 5.17g/L，脑钠肽 1313.5pg/ml，
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糖尿病肾病的分期 Mogensen
分期 I II III 增生高滤期 无症状期 早期肾病期 时间 诊断糖尿病2 年以内 >2年 10-20年 特点
• GFR升高 • 血、尿化验正常 • 肾血流量(RPF)升高 • 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张) • 开始出现微量白蛋白尿 • GFR正常 高血压(50%) • 较显著的肾小球病变 • 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
病因及发病机制
• • 1．遗传因素 男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；来自美国的研究发现在相同的生活 环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族 易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。1型糖尿病中40%～50%发 生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病， 均ห้องสมุดไป่ตู้示遗传因素可能起重要作用。 2．肾脏血流动力学异常 糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高 滤过,肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度 更显著。
糖尿病肾病
张静
目录
糖尿病肾病概况
病史汇报
糖尿病肾病的治疗
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糖尿病肾病概况
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重 要的合并症之一。我国的发病 率亦呈上升趋势，目前已成为 终末期肾脏病的第二位原因， 仅次于各种肾小球肾炎。由于 其存在复杂的代谢紊乱，一旦 发展到终末期肾脏病，往往比 其他肾脏疾病的治疗更加棘手， 因此及时防治对于延缓糖尿病 肾病的意义重大。
糖尿病肾病的自然进程
时间 (年) 0
5
20
30
糖尿病开始 临床前的肾病 初期肾病
蛋白尿开始
终末期肾病
明显肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高) 高血压 (Scr,升高 GFR降低)
结构改变
(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 5
• 5.器官移植 • 对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有 效的治疗方法，在美国约占肾移植病人的20%。 近年来尸体肾移植的5年存活率为79%，活体肾移 植为91%，而接受透析者其5年存活率仅43%。活 体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾 移植。但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖 尿病病人低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病 肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病合并症。 • 胰肾双器官联合移植有可能使病人糖化血红蛋白 和血肌酐水平恢复正常，并改善其他糖尿病合并 症，因此病人的生活质量优于单纯肾移植者。
临床表现
• • 1.蛋白尿：这是糖尿病肾病的第一个标志。 2.水肿和肾病综合症：大约有一半左右的病人出现水肿，可能由于尿中丢失大量蛋 白引起低蛋白血症所致，但年龄越大，由其他原因引起的水肿的原因也越多，20%左 右的患者会有肾病综合症。 3.肾功能衰竭：早期为适应排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的 水平正常，在出现持续性蛋白尿后，血尿素氮和肌酐浓度增高，出现肾功能不全的表 现，在数年之内可发展到终末期肾功能衰竭。 4.高血压：这是比较晚期的症状，出现在有蛋白尿时间较长的病人身上。初期仅在 运动后血压增高，有持续性蛋白尿时，血压多持续增高，高血压的出现加速了糖尿病 性肾病患者肾功能的恶化。 糖尿病肾病是糖尿病并发症患者中死亡率最高的，对糖尿病人的危害也相当严重，建 议肾病糖尿病患者及早的治疗，避免病情进一步恶化。
知识缺乏
与缺乏对疾病的了解有关 • 有感染的危险 与肺部感染、导管感染有关
护理措施
•
1．常规护理
（1） 提供一个安静没有感染的休养环境。 （2） 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿 病肾病的病理改变，治疗及其预后。 (3） 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋 白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血 压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级 别。 监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。 记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的尿量 加500毫升为宜。 （6） 观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至 少化验尿常规和尿比重1次。 （7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如 有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。 （8） 注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。 （9.） 防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
• 2.控制血压 • 糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿 病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管 紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体 拮抗剂（ARB）。
• 3．饮食疗法 • 高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主 张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效 价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量 至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的 病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤 病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡 肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉）， 并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植 物蛋白如大豆蛋白的摄入。
•
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饮食护理
• （1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋 白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安 排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。 （2） 严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并选择优质蛋白 鱼和肉等 （3） 限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄 入，保证全面营养 。 （4） 终末期肾病常合并脂代谢障碍，所以要坚持低脂肪的摄入。 (5) 控制饮水，
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治疗
• 1.控制血糖 • 糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可 部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋 白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。 糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵 • 二甲双胍或降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有90％药物从尿中排出。 此药可促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病并发肾病时，乳酸代谢产 物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，加重肾脏负担，促进肾功能 恶化，且易诱发乳酸性酸中毒发生
• 4．高血压 • 几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病 肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中 则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与 糖尿病肾病发展密切相关。 • 5．血管活性物质代谢异常 • 糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性 物质的代谢异常。其中包括RAS，内皮素、前列 腺素族和生长因子等代谢异常。
发病机理
高血压
高血糖
肾小球入球小动脉扩张 终末糖基化物产生↑
炎症因子产生↑ 血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑ 肾小球蛋白降解↑ 血浆蛋白滤过↑
肾小球高灌注、高压力
IV型胶原增生变性
内皮损伤 系膜损伤 上皮损伤 血栓形成 细胞增生 基质增生
蛋白尿
系膜间质增生
细胞增殖
蛋白尿
肾小球硬化
形成自身恶性循环