125例颈内静脉永久性留置双腔导管在维持性血液透析中的应用及护理
１ ． 手术 情 况 １５ ，１ ５ ２ 例患 者 置 管过 程 顺 利 ， 大 出 血 、 胸 、 律 无 气 心 失 常 等并 发症 。１２ ２ 例透 析 血 流量 能维 持 在 ２０ ｌ ｉｌ上 ，例 血 ５ ｍＡ ｎ２ ３ ｎ －
流 量 不 稳 定 ， 影 后 调 整 插 管位 置 和 深 度 ， 造 每分 钟 Ｉ流 量 达 到透 缸
透 的重要因素。近年来 ， 应用永久性留置双腔导管解决了长期血
管 通路 的 难题 ， 一步 使维 持性 血 透患 者 的生存 时 间延 长 。 进
１ 临 床资 料
析 血 流量 要求 。 １ ． 使 用 情 况 １５ 颈 内静 脉 永 久 性 留 置 双 腔 导 管 共 使 用 约 ．２ ５ ２例 ３ ５ 月 ， 中有 ５ 在使 用 过程 中偶 而 出现 动 脉端 引流 不 畅 ， 尿 ７９ 其 例 用 激 酶 ５ 单 位溶 解 于 １０ ｌ 盐 水 内静 脉缓 慢 滴 注至 少 ２ ， 栓 万 ０ ｍ 生理 ｈ溶 治 疗 好转 ；例 分别在 使 用 ｌ～９ 月发 生畏 寒 、 ６ ４ １个 发热 ， 培养 阳性 ， 血 使 用 敏 感抗 生 素静 脉 滴 注 ，并 在透 析结 束 后 川 庆 大霉 素 ８ 单 位 万
女５ 例 ， 龄 ４ ～ ， ■Ｉ 特 病 肾 病４ 例 ， ８ 年 ５７ 岁 ８ 原发 性 肾病 ７ Ｏ １ 材 料 与 方 法 均 使 Ｊ Ｑ ｉｏ ｅｍ ａ 带 涤 伦 套 双 腔 导 管 ， ． ２ ｆ ｕｎ ｎＰｒ ｃｔ ｔ Ｊ ｈ 长 度３ ｃ 在 右侧 颈部 胸 锁 乳突 肌 下三 角 为 穿刺 点 ， 消 毒 、 麻 ６ｍ， 常规 局
体血管耗竭 的长期性 维持 血液透析 患者 中的应 用及 常见并发 症 的护理 。 理措施 包括 ： 密观察 、 护 严 健康 宣教 、 防止 导管 内凝 血 、 无菌操作 、 防感染 、 防栓 塞等。认 为颈 内静 脉永 久性 留置 双腔导 管的正确 使 用和 维护是 延长 留置导管使 用寿命 、 防止 感染和 血
栓发 生的关键 。
关键 词 ： 内静 脉 ； 颈 双腔 导管 ； 液透析 ； 血 护理
中图分类号 ：４１ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １（０８０ ９ Ｏ８ — ２ １０ — ４ １２０ ）０ 一 ０６ ０
随 着社 会 经 济的 发展 和 血液 透 析水 平 的 提 高 ， 维持 性 透 析 患 者 生存 率 明显 提 高 ， 血 压 、 尿 病 、 高 糖 肾病等 难 治性 透 析 患 者 不 断
维普资讯
・
８ ・ ６
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ ８ Ｎ ． Ｅ，ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ ， ｏ９
１ ５ １ 内静脉永 久性 留置 双腔导 管在维 持性血 液透析 中的应用 及护理 ２ ￣颈 ］
杨 丽 君
摘 要 总 结 １５例 颈 内静 脉 永 久 性 留 置 双 腔 导 管 作 为 长 期 血 管 通 路 在 血 管 条 件 差 、 内 瘘 建 立 困 难 或 多次 动 静 脉 内瘘 闭合 使 肢 ２
加 尿激 酶 ｌ 万单 位 稀 释 后 封 管 ， 部 治 愈 ， １ 导 管 相 关 感 染 立 【 曲 ０ Ｉ ’ 例， 多囊肾７ 。 例
） 』以来， Ｉ Ｊ 应用颈内静脉永久性留置 一 Ｗ ㈨Ｌ ｊ 液透析１５ ， ２ 例 其中男６ 例 ， ７
１ 颈内静脉永久性 留置导管的适应证 ： ＿ ３ ①血管条件不好， 不能建 立动静脉内瘘的长期维持性血液透析患者； 肾移置前过渡期的 ②
血 液透 析 患者 ； 心 功 能衰 竭不 能 耐 受 动静 脉 内瘘 的 血液 透 析 患 ③
渗血、 血肿 等 。
２１ 健康宣教 注意个人卫生， ．２ ． 保持局部皮肤干燥 、 清洁 、 潮湿污 染后应及时消毒导管周围皮肤并更换敷料 。活动幅度不宜过大 ，
防导 管 移 位 、 叠 ， 腔血 液 逆 流 须 及 时 报告 并 给 予 肝 素 溶 液重 折 管 新封管， 防止 血栓 形成 而堵 塞 管腔 。 ２ ． 防止 导 管 内凝血 留置 导 管 的主要 并 发 症之 一 是凝 血 ， 每 ．３ １ 故 次 透析 后都 要 向 导 管 内注入 肝 素抗 凝 【 我们 的方 法是 ： ３ 】 ， 先用 生 理 盐水 ５ ｌｍ 将 导管 内的 血液 快 速注 入体 内 ， 后 用２ ｍｈ ｌ 一Ｏ ｌ 然 ０ ｇｎ的肝 素 盐 水 注 入 ， 脉 管 腔各 １ — ． ｌ推 注末 注 射 器边 带 正 压 ， 一 动静 ． １ ｍ， ５ ８ 另 手边 快 速夹 好 动 、 脉 管夹 子 ， 静 以防 止管 腔 内血 液返 流 。 ２１ 严 格 无菌 操作 每次 透析 前 后严 格 消毒 管 周 围皮 肤 、 口及 ．４ ． 管 导 管外 围 ， 无 菌 敷 料覆 盖 管 根 部 皮肤 ， 析 后 用 无 菌纱 布 包 裹 用 透
的发生而拔管。目前１ 例最长使用时间达８ 个月 。 ３
２ 护理 体会
后， 应用Ｓｌｉ ｅ穿刺置管术 ， ｅｄｎ ｒ ｇ 并采用撕脱型扩张导管留置法 ， 将
导管 自右颈 内 静脉 插 至右 心 房 ， 通过 长 约 １ｃ 皮 下隧 道 固定 于 有 ５ｍ
２１ 置 管早 期 的护 理体 会 ．
２１１ 密切 观察 除 了严 密 观察 患 者 的病 情外 ， 须 观 察导 管是 否 ． ． 还
锁 骨下 方胸 壁 ， 伦 套距 导 管皮 肤 出 口处２ ３ｍ。 涤 ｃ
保持良好位置 。 、 动 静脉管是否通畅 ， 透析前检查管腔有无血液逆
流 ， 管 夹有 无 夹好 ， 析 时检 查 血流 量 是 否 充 足 ， 管 部 位有 无 导 透 插
长期留置双腔导管用于血液透析的护理
脓性 分泌 物 ， 并检 测 体 温变 化 ， 析过 程 中患者 出 透
现寒 战 、 热 ， 除其 他 部 位感 染 后 ， 先 考 虑 导 发 排 首
管 感 染 ， 即作 血 常 规 、 培 养 检 查 。护 理 要 求 ： 立 血 保持 治疗 室洁净 ， 天湿 式 清 扫 ， 每 用含 氯 消 毒液 清 洁物 体表 面 ， 紫外 线 空气 消 毒 ； 患者 养 成 良好 卫 嘱 生 习惯 ， 持创 口局 部清 洁 干 燥 ； 保 治疗 操 作严 格 遵 循无 菌操 作 原 则 ， 次 透 析 时 开 管 或 封 管 必 须 用 每 碘伏 消毒 ２次 以上 ， 并用 无菌 纱布包 裹 。本 组 ３例 导 管出 口处感染 ， 局部 皮肤红 、 、 、 ， 中 ２例 肿 热 痛 其
有脓性 分 泌物 ， 状 轻者 局 部 涂百 多 帮 软膏 ， 状 症 症
２ １ 心理护 理 ．
血 液透 析 患者 病 情 较重 ， 自感 前
途渺 茫 ， 往 出 现 紧 张 、 虑 、 惧 等 不 良情 绪 。 往 焦 恐
护理 人员 向患者及 家 属解 释 置 管 目的 、 骤 合 步 配 要点 、 注意事 项 以及 可 能遇 到 的问 题 ， 患者 对 治 使
使用 长期 留置 导 管 ， ６例 内瘘堵 塞 改用 导 管 ； 留置 时间 ９ ３ － ８月 ， 均 （０ ２ ． ） 。 平 ２ ． ±５ ６ 月 １２ 方法 ． 透 析 前 １ｄ 局麻 下应 用 Ｓ ｌｉ ｅ 技 ， ｅ ｎ ｒ ｄｇ 术和 撕脱 型 扩 张 器将 双 腔 导 管 置 入 颈 内静 脉 ， 导 管 出 口缝合 ２针 ， 无菌敷 贴覆 盖穿刺 点 。 １３ 结果 ． 出现菌血 症 １ 、 例 隧道感染 １ 、 例 导管 出 口处感染 ３例 、 不完 全 性堵 塞 ３例 ， 导 管脱 落 无
长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理
长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理【摘要】目的减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，预防并发症的发生。
方法严格无菌技术操作，加强维持性管路的管理。
结果中心静脉长期导管，在长期血液透析治疗中是可行的、安全的，是维持血液透析可选的血管通路之一。
结论延长透析患者的透析寿命，为长期透析的患者增加了一条透析通路和一条生命线。
【关键词】双腔导管置入颈内静脉；维持血液透析；护理中心静脉导管长期置入术适宜永久的瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者；肾移植前过度期的患者；对于一小部份生命预期有限的尿毒症患者；建立瘘管困难并不能进行肾移植的患者；患有严重的动脉血管病的患者；低血压而不能维持瘘管血流量（如心衰）的患者。
常用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉，（我科病人多数采用的是右侧颈内静脉置管）。
近年来，随着血液净化技术的发展，透析患者长期存活率提高，动静脉瘘血管通路的丧失率增加，中心静脉长期导管置入在维持性血透中的应用逐步上升，已成为长期透析中的又一条生命线，由此，中心静脉长期导管置入管路的护理由为重要。
现将我科在中心静脉长期导管置入在维持血液透析中的护理介绍如下：1资料我院已开展血液透析10年。
近年，随着新型农村医疗保险及居民城市医疗保险的推广,报销比例不断提高，坚持维持透析的病人也有相应的增多，今年以来，在我科透析病员主要为慢性肾功衰、尿毒症患者、急性药物、毒物中毒病人。
现有透析病人20人，中心静脉置管病人14人（其中：长期管10人，临时管4人）；内瘘病人4人；直穿2人。
中心静脉置管占70%，透析时间2月―40月，维持最长的达40个月。
年龄26―75岁（男性6人，女性5人）。
穿刺点感染2例，管腔栓塞3例，无空气栓塞发生。
2方法2.1透析治疗前的护理2.1.1洗手、戴口罩2.1.2对病人的全身情况进行评估，打开敷料，观察穿刺点局部有无红、肿、痛及分泌物。
遮盖病人口鼻，用安尔碘消毒穿刺点两次后用无菌纱布覆盖。
永久性颈内静脉置管在血液透析中的运用
【 中图分 类 号】 ４ ９５ Ｒ ５．
【 标 识码】Ａ 文献
【 章编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ）９ ａ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ 《０ ０ （ ）０ ６ ０ １
内静 脉导 管 患者 ６ ０例 （Ｉ组 ）并 选 同期行 临 时性 双腔 导 管患 者 ６ ， Ｏ例为 对 照组 （Ｉ ） 对 比分 析 两组 患 者导 管使 用 １组 ， 情况 及并 发 症 。结 果 ： Ｉ组 导管 平 均使 用 时间 为 （４１ ９３ 个月 ， Ⅱ组 比较 差异 有 统计 学 意 义 （ ＜ ．５ ； １ ．± ．） 与 Ｐ Ｏ０ ） Ｉ组 导管 感染 ５例 ， 感染 率 为 ８３ ％， Ⅱ组 比较差 异 有统 计学 意 义 （ ＜ ．５ ； ．３ 与 Ｐ ００ ） 两组 患 者导 管在 血 流量 、 ｔ 血栓 形成 率 方 面 Ｋ／ Ｖ、 比较 差 异无 统计 学 意义 。结 论 ： 于无 法建 立 内瘘 需 留置 导管 的患者 ， 久 性颈 内静 脉 导管 是一 种有 效 安全 使 用周 对 永
ｌｎ ｙ ． ｏ ｇ ｗａ ｓ
Ｃ ｌ ｃｅ ０ｈ ｍｏ ｉ ｙｉ ｐ ｔ ｎｓｕｉｇｐ ｒ ｎ ｎ ｈ ｍｏ ｉ ｙｉ ｃｔｅｅｓ（ ｏｐ ｆ ｍ ｎ ０ ５ｔ Ｊ ｎ ０ ０ ｃｍｐ ｒｄ ｏｌ ｔｄ６ ｅ ｄａ ｓｓ ａｉ ｔ ｓ ｅｍａ ｅ ｔ ｅ ｄａ ｓ ａｈ ｔｒ ｇ ｕ ） ｒ Ｊ ｅ２ ０ ｕ ｅ２ １ ， ｏ ａｅ ｅ ｌ ｅ ｎ ｌ ｓ ｒ ｏ ｕ ｏ ｗ ｔ ｔｅ ０ｈ ｍ ｄａ ｓ ａ ｅ ｔ ｕ ｉｇｔｍｐ ｒｒ ｅ ｏ ｉｌｓ ａｈ ｔｒ （ｒｕ ）Ｅ ｅｔ ｎ ｏ ｌ ａｉ ｓｏ ｅｔｏ ｉ ｏ ｒ６ ｅ ｏ ｉ ｙｉ ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｈ ｈ ｌ ｓ ｉ ｎ ｅ ｏａｙｈ ｍ ｄａｙｉ ｃｔｅｅｓ ｇｏ ｐＩ ． ｆ ｃ ｄｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆ ｈ ｓ Ｉ ａ ｃ ｏ ｔ ｗ
血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理
腔 容 量１．７ｍＬ，有 一 涤 纶 环 ，与 套 管 配 套 的 隧 道 针 、扩 张 导 管 菌注射器套上并用无菌纱布包裹，尽量减少直接暴露在空气 中，
套管。
Байду номын сангаас
特别是天气炎 热 及 梅 雨 季 节。 透 析 结 束 后 用 ２０ ｍＬ 注 射 器 抽
１．３ 置管方法 均 选 择 右 侧 颈 内 静 脉，在 手 术 室 Ｃ 臂 引 导 下 吸生理盐水分别在动静脉端快速注入，用力冲刷管壁，以防止 残
（收 稿 日 期 ：２０１２－０７－２５） （本文编辑 卫竹翠）
中心静脉导管配合 ＴＥＧＯ 连接器预防血液透析 导管相关性感染的临床效果
刘 新 萍 ，马 晓 萍 ，赵 慧 玲
摘要：［目的］探讨中心静脉导管（ＣＶＣ）在血液透析治疗中应用 ＴＥＧＯ 连接器预防导管相关 性 感 染（ＣＲＩ）的 临 床 效 果。［方 法］将 ７８ 例血液透析病人随机分为两组，ＣＶＣ 配合使用一次性肝素帽病人４０例为 对 照 组，ＣＶＣ 配 合 ＴＥＧＯ 连 接 器 病 人 ３８ 例 为 实 验 组，两 组病人均规律性血液透析１年以上。［结果］实验组 ＣＲＩ发 生 率 低 于 对 照 组（Ｐ＜０．０５）。［结 论］ＣＶＣ 配 合 ＴＥＧＯ 连 接 器 进 行 规 律 性血液透析能降低透析病人 ＣＲＩ发生率。 关 键 词 ：血 液 透 析 ；导 管 相 关 性 感 染 ；中 心 静 脉 导 管 ；连 接 器
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１１ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７０６－０２
随着血液净化技术 的 不 断 进 步 和 提 高，血 液 透 析 病 人 寿 命 ２．４ 每次血液透析前后 使 用 涤 纶 套 双 腔 留 置 导 管 的 注 意 事 项
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理作者：谢抗洪来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0234－01【摘要】通过置管的各个环节的精心护理：置管前进行心理护理，置管的护理，透析时导管的护理，进行卫生宣教，拔管的护理。
保证颈内静脉置管在血液透析的顺利使用。
减少了颈内静脉进行血液透析的并发症，延长了置管的使用寿命，为透析提供了有力的保证。
【关键词】血液透析；颈内静脉；留置导管；血液透析（HD，简称“血透”）是慢性肾功能不全尿毒症期以及急性肾功能衰竭患者常用且安全有效的治疗方法。
血管通路是进行血透的必备条件，颈内静脉因解剖位置变异少，静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，患者痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路［1］。
成为目前最常用、安全和有效的血透通道。
本院自开展血透以来，在颈内静脉置管术应用和护理方面积累了一些经验。
本文就置管术护理体会总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料? 2009年2月至2011年3月，经颈内静脉行血透的患者78例，男性42例，女性36例。
年龄16～84岁。
慢性肾衰70例，其中慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病23例，高血压肾病6例，其他6例；急性肾衰8例，其中梗阻性肾病4例，药物中毒4例。
置管时间最短7 d，最长63 d。
1.2 材料与方法:所有导管均选用Tyco颈内静脉留置双腔导管（美国Quinton公司生产，长13 cm）。
患者去枕仰卧位，将两肩胛处垫高，头后仰15°～30°［2］转向左侧，安尔碘消毒穿刺点周围皮肤，铺手术洞巾。
穿刺首选右侧颈前区入路［3］，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨共同围成的锁骨上小窝的三角形顶点、颈动脉搏动稍外侧为穿刺点，1%利多卡因局麻，针头对准胸锁关节后下方，针尖与皮肤角度为30°～45°方向进针，探到颈内静脉后改穿刺针进入，见暗红色回血后，左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部迅速引入导丝15～20 cm，退出穿刺针。
血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的应用及护理研究
血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的应用及护理研究发布时间：2021-07-07T15:36:20.640Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：施瑶[导读]施瑶（江苏省东台市中医院血液净化中心；江苏盐城224200）【摘要】目的：分析血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的应用及护理效果。
方法：抽选2019年1月至2020年10月在本院颈内静脉长期留置双腔导管治疗的68例血透病例，信封法任意划入综合组与基础组（n=34）。
基础组行常规护理，综合组行综合护理，对比两组病例的并发症发生情况。
结果：基础组并发症发生率是20.59%，综合组并发症发生率是2.94%，基础组的并发症发生率相对较高（p＜0.05）。
结论：综合护理可降低血透患者颈内静脉长期留置双腔导管期间的并发症发生率，建议推广应用。
【关键词】血透患者；颈内静脉；双腔导管；护理长期维持性血液透析患者颈内静脉双腔导管的应用，可减轻患者多次置管的痛楚，是一种快速、有效且安全的血管通路建立方式。
有效的护理干预形式可预防患者并发症的发生，更好的发挥置管作用。
文章抽选2019年1月至2020年10月在本院颈内静脉长期留置双腔导管治疗的68例血透病例，根据患者并发症发生情况讨论，报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料抽选2019年1月至2020年10月在本院颈内静脉长期留置双腔导管治疗的68例血透病例，信封法任意划入综合组与基础组（n=34）。
基础组男女比值20:14，年龄39-78岁，均龄（60.41±6.85）岁。
综合组男女比值19:15，年龄38-78岁，均龄（60.94±6.41）岁。
两组基础资料对比无统计学意义，且病例及其家属均自愿参与（p＞0.05）。
1.2 护理方案基础组行常规护理，首选右侧颈前区入路，指导患者平卧位，头部尽量向后倾斜。
无菌消毒后佩戴手套操作，1%利多卡因局部麻醉。
轻柔操作，插管后肝素盐水与林可霉素封管。
血液透析患者经颈内静脉置入长期双腔导管的循证护理
容量负荷 、 高血压状况 ， 管采用头低后仰位 ， 插 带
鞘套 的大 扩 张 器 管 径 较 粗 ， 出导 丝 和 大 扩 张 器 拉
足够时间调整导管位置 ， 防止成 角扭 曲， 将导管平
整 的放 入撕 开鞘 内 ， 插 入 至血 管 钳 夹住 部 位 ； 并 嘱
后由于胸腔 内压力大及静脉压高 ， 血液易 喷射 而
出 ；ＤＬ Ｐ Ｃ导管 质地 较柔 软 、 成 角 曲折 ， 管头 部 易 导 不 如临时 深静 脉 留置管 尖 滑 ， 推进 困难 ， 致 术 中 导
作者简介 ： 赵静 （９ ７一）女 ， 科 ， 管护 师 １６ ， 本 主
收 稿 日期 ：０ ７—１ ２０ ２—２ ０
患者行缓 慢 的深 呼吸 ， 放开血 管钳 ， 一边 撕开鞘 套， 一边将 Ｐ Ｌ Ｄ Ｃ插入 ， 同时按压穿刺 口， 以减少
２ ２ １ 大 出血 ． ． 慢 性 肾功 能 衰 竭 患 者 多存 在 高
刺 口及导管出 口处 ， 口可适 当稍长并分离至皮 切
下； 当撕 开鞘 置入 颈 内静 脉后 ， 出导 引 钢 丝 和扩 拔 张器 至尾 部 ， 完 全 拔 出 时 用 血 管 钳 轻 轻 夹 住 离 未
鞘套尾 端 １ ０ ． ｌ ， ． ～２ ０ ｃ ｎ处 防止 血 液 溢 出 ， 时有 同
２ ３ 制定 及实施 措施 ． ２ ３ １ 做 好 置 管前 准 备 ．． 患 者 因长期 受 疾 病 折
用 了循 证护理 方法 ， 效果较 好 ， 现报告 如下 。
１ 临床资料
磨以及终身透析 、 昂贵的治疗费用等原因， 处于紧
张 、 虑 、 抑 状 态Ｌ 。根 据 患 者 的心 理 状 态 ， 焦 压 ４ Ｊ 做 好耐 心细 致 地 解 释 ， 以免 因过 度 紧张 使 胸 腔 内压 增高， 并教 会患 者进 行 缓慢 的深 呼 吸 ； 向患 者 及 家 属介 绍置 管方法 、 能 出现 的并 发症 、 要 配 合 的 可 需 要点， 让患 者 消除顾 虑 后再 行 签 字 置管 ； 于心 肺 对
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理目的:探讨永久性颈内留置导管在血液透析中的护理方法,以减少导管并发症的发生,延长导管的使用寿命。
方法:2005年11月~2009年12月,对7例颈内留置永久性带涤纶双腔导管患者行保证有效透析,预防各种并发症等护理措施。
结果:7例患者中2例死于并发症,1例改行腹膜透析,4例仍在使用,能满足透析需要。
讨论:坚持科学、有效的护理,是延长永久性颈内留置导管使用寿命的关键。
标签：永久性颈内留置导管;血液透析;护理血管通路是进行血液透析的必需条件,也是维持性血液透析患者的生命线,随着社会的老龄化,各种原因导致不能使用自体内瘘的患者增多,永久性双腔留置导管在维持性血液透析患者中的应用逐渐广泛[1]。
其中,颈内静脉留置永久性双腔导管就是其中一种方法。
自2005年11月~2009年12月,我科为7名维持性血透患者行带涤纶套双腔深静脉导管置管术来建立长期透析通路,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料7例患者均为住院的慢性肾功能不全患者,年龄最小30岁,最大85岁,其中,男2例,女5例。
原发病为:糖尿病肾病4例,原发性高血压良性肾小动脉硬化2例,慢性肾小球肾炎2例。
其中3例患者做过至少一次的内瘘成行术,因无法再建立自体动静脉内瘘才建立永久留置导管。
1.2置管方法采用美国Quinton公司Permeath带涤纶套单针双腔静脉导管。
用Seldinger 法作右侧颈内静脉置管。
患者取去枕仰卧位,肩部垫高,头部偏向左侧45°,取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点。
常规消毒,局麻试穿,见回血后按Seldinger技术置入导引钢丝,沿穿刺点外上方作一弧形隧道,长度根据导管长度调整,以保持导管涤纶套距皮肤出口2～3 cm,经撕脱扩张导管法置入导管至上腔静脉右心房端,肝素封管,缝合皮肤,固定导管,敷上无菌纱布。
留置导管术一般在透析治疗前一天施行。
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王 琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。
［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。
［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。
［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。
关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。
但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。
我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。
现将长期导管的使用和护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留置导管进行血液透析。
男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。
１．２ 方法 选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管的途径为颈内静脉。
应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环距导管皮肤出口２ｃｍ～３ｃｍ。
长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理研究
长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理研究目的探讨长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理要点。
方法回顾性分析本院2009年11月-2012年11月在本院进行血液透析患者的临床资料，对其临床症状和不良反应等进行统计分析。
结果本研究中34例患者，留置双腔导管时间9-48个月，平均时间为（30.1±3.5）个月，血液透析中血液流量平均为210mL/min，其中1例患者出现隧道口皮肤炎症反应，经局部给药处理和全身抗感染治疗后，患者炎症消除，可继续血液透析。
结论长期留置双腔导管并发症少，操作方便，能提供稳定血流量，改善了血液透析患者的生活质量，值得临床推广使用。
标签：血液透析、双腔导管、长期留置、应用及护理血液透析是最早应用于临床、以血液体外循环为特征的治疗技术，到目前为止已有50多年历史［1］。
近年来在液透析基础上逐步发展出一系列血液净化技术，主要包括：血液滤过(HF)、血浆置换(PE)、单纯超滤(IUF)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、免疫吸附等，它们的共同特征是将患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去某些致病物质，净化血液达到治疗疾病的目的。
血液透析是慢性肾功能衰竭患者排除体内毒素、多余的盐分及体液，帮助维持钾、钠、氯平衡，延缓生命的主要方法［2］。
我国终末期肾病的发病率约为万分之一，血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭患者重要的替代措施之一，血液透析正常进行的前提是建立稳定可靠的血管通路。
临床上由于部分患者自身血管条件差，不能长期维持内瘘，对这些患者长期留置双腔导管就成为较为理想的选择［3］。
本研究回顾性分析本院2010年11月-2013年11月在本院进行血液透析患者的临床资料，对其临床症状和不良反应等进行统计分析，探讨长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理要点。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究中34例均为我院2009年11月-2012年11月收治的血液透析患者，其中男性22例，占总数的64.71%，女性12例，占总数的35.29%。