颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王 琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。
［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。
［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。
［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。
关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。
但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。
我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。
现将长期导管的使用和护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留置导管进行血液透析。
男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。
１．２ 方法 选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管的途径为颈内静脉。
应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环距导管皮肤出口２ｃｍ～３ｃｍ。
２ 结果 本组３０例病人，右侧颈内静脉置管２８例，左侧颈内静脉置管２例。
导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管相关性感染（ＣＲＢＳＩ）３例，包括出口感染１例，导管腔内感染２例。
导管脱出１例。
重新置管２例。
２５例病人仍在使用长期留置导管，导管最长使用３７个月，最短１个月，导管连续使用≥２４个月１２例，≥１２个月２３例，≥６个月２７例。
３ 导管的一般护理 血液透析前铺无菌治疗巾，戴无菌手套，去除肝素帽，用安尔碘消毒导管口两遍。
用５ｍＬ注射器分别抽出动脉、静脉管腔的封管肝素和血液２ｍＬ，观察抽出液中是否有血栓，确定管腔通畅后，正确连接血路管进行透析。
透析结束后，再用安尔碘消毒导管口两遍，用生理盐水２０ｍＬ分别冲洗动、静脉管腔，根据导管标记的容量用肝素封管，更换肝素帽。
用安尔碘消毒导管皮肤出口处，消毒直径超过５ｃｍ，待消毒液干后，覆盖无菌纱布，用３Ｍ透明敷贴封贴。
消毒导管体外部分后，用无菌纱布包裹后固定在胸壁。
４ 并发症的防治及护理 通过对本组病例观察，隧道式颈内静脉长期导管可发生导管相关性感染、导管功能不良，导管脱落等并发症。
根据其特点，给予相应的预防和护理措施。
４．１ 导管相关性感染 导管相关性感染包括导管内微生物定植、出口感染、隧道感染、导管相关血流感染［３］。
引起导管感染的因素很多包括血液透析操作不当、病人免疫力低下、导管血栓形成等。
感染途径主要是通过导管开口直接污染，空气中细菌或真菌孢子飘入导管内［４］。
４．１．１ 预防感染的护理 操作时严格遵守无菌操作原则，尽量避免导管接口长时间暴露于空气中，去除肝素帽后，导管口立即覆盖无菌纱布或连接无菌注射器。
非紧急情况避免经导管采血、输液、注射。
透析结束后更换肝素帽，避免重复使用。
血液透析室每天多功能动态空气消毒机进行空气消毒早晚各１次，每次２ｈ，每月空气培养１次，严格控制进出人员。
一般不作预防性抗生素封管，抗生素封管短期内（多为６个月内）可以减少ＣＲＢＳＩ的发生率，但多数学者认为长期使用抗生素封管会带来细菌耐药风险［３］。
嘱病人注意个人卫生，保持局部皮肤清洁干燥，沐浴时可用一次性肛袋将导管装入密封，敷料如有潮湿，立即更换。
４．１．２ 导管感染的护理 导管出口部位２ｃｍ范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物培养阳性为导管出口感染。
本组发生１例导管出口感染，予加强换药，局部用莫匹罗星软膏涂抹，口服头孢类抗生素１周，１周后治愈。
本组２例病人在上机３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ时出现寒战、不明原因的发热，考虑导管内感染立即抽血做血常规、血培养检查，根据药敏试验结果静脉给予联合、足够疗程抗生素治疗，采用肝素加抗生素联合封管。
１４ｄ后体温和血常规正常，血培养阴性。
４．２ 导管功能不良 非感染性导管功能障碍表现为导管内血栓形成、导管尖端阻塞、导管扭曲、导管尖端贴壁和纤维蛋白鞘形成［５］。
４．２．１ 血流不畅的护理 当发现导管血流不畅，首先分析原因，给予相应的处理。
当发生血流不畅时断时续时，可能发生导管贴壁，及时给予手法调整或改变病人的体位；降低泵速或在导管动脉端注入生理盐水４０ｍＬ，以缓解导管内的负压状态。
如果因病人血容量不足致血压下降引起的贴壁现象，给予暂停脱水，迅速给予扩容处理。
在血液透析过程中经常会出现非血栓和纤维蛋白鞘形成引起的血流不畅，经上述处理后，流量均能恢复。
４．２．２ 血栓形成的护理 导管内血栓形成的判断：血液透析前采用１０ｍＬ注射器抽取导管动脉和（或）静脉端血液不通畅，调整导管方向，并用５ｍＬ注射器缓慢推注生理盐水，若盐水可无阻力顺利推注，则提示存在导管贴血管壁现象或导管周围纤维鞘形成可能，否则提示导管内血栓形成［５］。
判断血流不畅与血栓形成有关时，给予溶栓处理，采用的溶栓方法是：１０×１０４ Ｕ尿激酶加生理盐水４ｍＬ配制成尿激酶浓度为２．５×１０４ Ｕ／ｍＬ的溶栓液。
用５ｍＬ注射器尽量抽出导管内肝素封管液，然后按长期导管标记的动静脉容量注入溶栓液，肝素帽封闭导管口，保留３０ｍｉｎ，抽出被溶解的血凝块，效果不佳者可重复上述步骤２次或３次。
判断血流不畅与纤维蛋白鞘形成有关时，将上述溶栓液保留２４ｈ，尽量延长尿激酶和纤维蛋白鞘作用时间。
本组１３例导管内血栓形成，经过判断处理后，导管通畅，血流量达２００ｍＬ／ｍｉｎ以上。
１例病人因导管扭曲狭窄致使导管内血栓形成，多次溶栓效果不明显，拔出导管后重新置管。
４．２．３ 预防血栓形成 透析后用生理盐水脉冲式冲洗管腔，采用肝素原液正压封管。
高凝倾向病人，按医嘱口服阿司匹林，据文献报道，每天口服阿司匹林或华法林有助于降低病人凝血状态，透析当天累加肝素的抗凝效果可能会增加病人出血的风险［６］。
透析当天停服，透析间期，口服阿司匹林１００ｍｇ／ｄ，嘱病人置管侧肢体避免大幅度活动，卧位时避免受压，防止血液反流至导管内形成血栓。
４．３ 导管脱落 在置管时应特别注意导管的固定，除了ｃｕｆｆ环固定外，导管隧道口处的缝线保留４周左右再拆，另外将导管末端的两翼缝扎在皮肤上，４周拆除。
记录导管末端距皮肤出口的长度，每次透析之前观察长度有无变化。
操作时动作要轻柔，防止外力拉扯，治疗后导管外端妥善固定，并嘱病人注意保护导管。
本组１例病人因消瘦，ｃｕｆｆ环不易固定在皮下组织中，受到外力牵拉后，ｃｕｆｆ环脱出皮下，导管脱出，重新插管。
５ 讨论 隧道式颈内静脉留置长期导管给不能建立动静脉内瘘的病人开辟了一条“生命线”，血液透析操作简便，病人痛苦少。
长期导管的血流量＞２００ｍＬ／ｍｉｎ时都能够透析充分，血流量的增加不会对心功能产生明显不良影响［７］。
临床上导管的并发症主要表现为导管功能不良、感染、导管脱落。
右侧颈内静脉途径较直，内径较宽，是首选的留置血管，避免导管成角太小使得导管扭曲狭窄［５］。
当发生导管血流不畅时，正确判断及时处理，一旦形成血栓，按医嘱进行溶栓治疗，并采取措施防止血栓再形成。
加强护士无菌操作教育，严格无菌操作技术，降低导管感染的发生率。
密切观察病情，发现感染的早期临床表现，给予足够疗程抗生素治疗。
科学管理、规范操作，加强病人健康教育，有效预防和处理并发症，可延长长期留置导管的使用寿命，提高病人生存质量。
参考文献：［１］ 王海燕．肾脏病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００８：１９７９．［２］ Ｑｕａｒｅｌｌｏ Ｆ，Ｆｏｒｎｅｒｉｓ Ｇ，Ｂｏｒｃａ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｄｏ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓｈａｖｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｖｅｒ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ ｏｒ ｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｐｈ－ｒｏｌ，２００６，１９：２６５－２７９．［３］ 叶朝阳．中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策［Ｊ］．中国血液净化，２０１１，１０（９）：４６６．［４］ 马晓红，叶朝阳，杨亚娟，等．带涤纶环深静脉留置导管在血液透析病人中的应用及护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５，２２（７）：６３．［５］ 龙春姣，李远明，孙永超，等．透析期间抗凝对血液透析长期留置管生存寿命的影响［Ｊ］．中国血液净化，２０１１，１０（１０）：５３５［６］ Ｍａｒｋ Ａ，Ｃｒｏｗｔｈｅｒ Ｃａｔｈｅｒｉｎｅ Ｍ，Ｃｌａｓｅ Ｐｅｔｅｒ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｌｏｗ–ｉｎｔｅｎ－ｓｉｔｙ ｗａｒｆａｒｉｎ ｉｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＰＴＦＥ ｇｒａｆｔ ｆａｉｌｕｒｅｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２，１３：２３３１－２３３７．［７］ 汤峰，周巧巧，李凤娥，等．血流量大小对ｃｕｆｆ中心静脉导管血液透析病人透析充分性的影响［Ｊ］．中国血液净化，２０１１，１０（９）：４７７－４７８．作者简介 王琴，主管护师，本科，单位：２１５１０１，江苏省苏州市木渎人民医院。
（收稿日期：２０１２－０６－１８）（本文编辑郭海瑞）·６２５２·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．９Ｃ。
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用和护理
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜
1例带CUFF导管长期颈内静脉置管患者护理体会
1例带CUFF导管长期颈内静脉置管患者护理体会摘要】对一例尿毒症患者行带CUFF导管长期颈内静脉置管，患者住院期间此通道行血透治疗三次，血流量满意，未发生感染、堵塞、滑脱等情况，住院18天病情好转出院，目前该患者病情稳定，留置导管保护完好，定期外院行血透治疗。
结论提出加强心理护理、正确护理导管，注重健康宣教是保持导管长期留置的重要措施。
【关键词】长期；留置导管；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0301-01血液透析通路是保证维持性血液透析病人安全、有效进行血液透析的重要前提之一。
随着带CUFF中心静脉导管的出现，由于其具有不影响血流动力学、良好的相容性，相对低的导管感染发生率，留置方法较简单等优点，此导管在长期血透病人中的应用越来越广泛。
我科于2009年2月27日为一例尿毒症患者行带CUFF导管长期颈内静脉置管，手术成功，未出现并发症，现报告如下。
1病史资料患者，男性，67岁，双耳失聪，于2009年2月20日以尿毒症收入我科，患者于2008年9月发现慢性肾脏病已至尿毒症期，遂行右手动静脉造瘘术，此后规律透析（曾因血流量小外院人工血管移植失败），入院前一周内瘘管堵塞。
入院后立即股静脉插管行急诊透析，于2月27日行带CUFF长期颈内静脉导管置管术，手术顺利，3月2日经此通道行透析治疗，次日拔除股静脉插管，一周后患者情况良好，病情好转回当地医院继续透析治疗，目前患者病情稳定，留置管保护完好，定期血透治疗。
2护理2.1术前准备2.1.1心理护理：肾脏病发展到尿毒症，患者本人及其家属已饱受疾病折磨，加上内瘘管堵塞，人工血管移植失败，更增加了巨大心理压力，极低的生活质量，病情的持续进展，血透通道的缺失，失聪造成的沟通障碍，难免令患者紧张恐惧悲观消极，致使其不愿意与任何人交流，不积极配合治疗；家属既要完成自己的社会角色，又要照料病人，加上医疗费用的压力，治疗效果的不确定，也身心俱疲，懈怠烦躁。
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理发表时间：2013-06-05T11:35:26.780Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：罗远燕[导读] 目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
罗远燕 (广西合浦县人民医院内一科 536100)【摘要】目的探讨颈内静脉置管应用于血液透析中的临床护理。
方法对42例颈内静脉置管患者实施置管前、置管中及置管后的护理。
结果 40例患者颈内静脉一次性穿刺置管成功，2例误穿到动脉；留置时间均待到急性肾衰及中毒治愈后拔管，慢性肾衰竭内瘘成熟后顺利进行1次透析后拔管；患者在插管期间均未出现并发症。
结论护士对颈内静脉导管的精心维护及患者的健康教育中起着重要作用，能有效的减少并发症，延长导管的使用寿命，提高患者透析质量。
【关键词】颈内静脉置管血液透析应用护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0238-02 临时性血管通路是终末期肾病患者在动静脉内瘘未成熟前和急性肾衰患者行血液透析治疗作为过渡的最好途径，以前临床上常用的直接浅表动静脉穿刺，一方面增加患者的痛苦，对动静脉的损伤大，另一方面因穿刺困难引起透析失败或血流量不足而致透析不充分。
目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
现将我科对42例血液透析患者采用颈内静脉置管所起到的较好效果总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2010年8月至2013年2月的血液透析患者，共42例。
其中尿毒症36例，中毒1例，急性肾功衰5例。
男34例，女18例。
年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄56岁。
1.2用物选用广东百合医疗科技有限公司生产的一次性使用无菌血液透析导管及附件（艾贝尔）。
双腔中心静脉导管直径11.5Fr，长16cm，弯型外延管。
1.3插管方法患者取仰卧位，两肩胛间垫软枕，头部尽量后倾并略转向对侧10-30°。
预防糖尿病肾病颈内静脉永久性留置导管行血液透析中的感染的护理体会
预防糖尿病肾病颈内静脉永久性留置导管行血液透析中的感染的护理体会作者：郭英来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的必要途径。
建立安全、有效的血管通路是保障血液透析成功的必备条件，是维持血液透析患者的生命线。
给患者行永久性中心静脉留置导管是针对糖尿病肾病患者内瘘手术反复失败而进行维持性血液透析的一种有效的血管通道。
但中心静脉导管相关性并发症如感染、栓塞、出血、导管功能不良等发生率明显高于动静脉内瘘，因此对于中心静脉导管的护理显得尤为重要。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；永久性留置导管；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0059-01随着社会的进步，生活水平的不断提高，糖尿病逐年增多，其并发症肾病也逐年增多，由此引起的肾功能衰竭也呈逐年上升趋势，。
随着医疗护理技术的日益发展，透析条件的改善、透析效果的日益好转，糖尿病肾病、高龄、透析龄长等血管条件差的患者越来越多，使得透析通路的维护显得越来越重要临床上广泛使用的血管通路是内瘘。
但对糖尿病肾病等血管条件差的患者无法建立内瘘或反复建立内瘘失败，势必影响患者的生存和生活质量，为了维持血液透析的治疗，给患者行永久性中心静脉留置导管尤为重要，但中心静脉导管相关性并发症如感染、栓塞、出血、导管功能不良等发生率明显高于动静脉内瘘，因此对于中心静脉导管的护理显得尤为重要。
1 资料与方法1.1一般资料本科从2010年1月—2013年11月共12例糖尿病肾病患者行中心静脉留置导管，其中男8例，女4例；年龄56--721.2置管方法在手术室或超声引导下进行，首选右侧颈内静脉，因右侧颈内静脉较粗，且与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管较易成功，患者取头低仰卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向左侧，常规消毒皮肤后，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨上缘围成的三角区为穿刺点，用1%利多卡因局部麻醉后，穿刺针连接注射器，扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外下方呈35°～45°，抽得静脉血后，让患者屏气，除去注射器，沿穿刺针放入导丝，拔出穿刺针，沿导丝放入扩张器，抽出扩张器，再沿导丝放入撕脱鞘，抽出导丝，沿撕脱鞘插入留置导管同时撕开并拉出撕脱鞘。
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理体会
线缝合并将导管的双翼固定在皮肤上。导管末端用 纱布包扎并固定在患者皮肤上或衣领 口。对于血透 过程中因流量不足需剪断缝线调整导管位置以改善 流量的， 血透后应再次缝合； 对于置管时间较长的患 者， 如发现缝线有松动或脱落应消毒后重新缝合 ； 对 于躁动不安或有精 神障碍 的患者， 适度给予镇静药
惧和紧张焦虑心理。在操作前应告知患者及家属置 管 目的、 必要性、 过程、 注意事项及其需要配合的地
肾炎 ３ ７例， 糖尿病 肾病 ２ 例， ７ 高血压肾病 ８ ， 例 其 他 ９ 急性肾衰 ８ 其中梗阻性 肾病 ４例， 例； 例， 药物
方， 获取家属同意签字。同时安抚患者， 做好细致的 解释工作， 消除顾虑， 缓解 紧张情绪， 减轻患者的心
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３８ ・ ４
海军医学杂志 Ⅱ ． Ｑ
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颈内静脉置管在血液透析 中的应用与护理体会
唐静怡 ，江 有琴，韩 君
（ 解放军第四一一医院肾内科， 上海 ２０８ ） ００ １
［ 关键词】 血液 ； ； 内静脉 ； 透析 颈 留置导管 ； 护理
使用导管作为输液通道， 以减少感染几率 。在需调 整导管位置以改善流量时， 应先用安 尔碘严格消毒 置管处皮肤及管壁。当导管 出现不完全脱落 时， 再 次插入后短期内发生感染几乎不可避免 ， 所以应尽
透。若有血肿形 成， 可局部适度 按压，４ｈ内局部 ２ 用冰敷， 以减 少 出血， ４ｈ后改 为局部热敷。 ２ 或用 ３ ％硫酸镁外敷， ３ 以利血肿消散。
理负担， 使其能够更好地配合治疗和护理。 ３２ 一般护理 行静脉穿刺时应密切观察患者的 ． 呼吸、 血压、 脉搏 等基本生命体征的变化， 同时观察 患者有无胸闷、 心慌、 烦躁、 胸痛、 大汗等症状。当出
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
垫高 ， 头后 仰 １ 。～３ 。 向左 侧 。常规 ５ ０转
周 洁
脉导管 留置过程 中要严密观察病情 ， 体温
是 监 测 感 染 发 生 的重 要 指 征 Ｊ 。
消毒铺 巾， 穿刺 点局 部麻 醉 ， 手 固定穿 左 刺针 ， 右手沿 穿刺 针 尾部 引 入导 丝 １ ５～
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ． １
３ ２６ ３． ６
如遇阻力 ， 应接装与管腔容积等量 的尿 激
酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力 抽 吸 缓慢放手 ， 如此反 复多 次 ， 尿激 酶缓 慢 使 进入管腔保 留 １～ ２小 时， 回抽 出被 溶解 的纤维蛋 白或血凝 块。如果 透析 中经 常 出现血流 中断 ， 静脉造影显示导管侧 口处 有活瓣状 絮状 物 ， 明导管周 围有纤维袖 说 套形成 ， 可用尿激酶 ２ ｌ２ Ｕ ｍ ） ｍ （ 万 ／ ］缓慢 推入管腔中 ， 留 １～２小 时。② 透 析结 保 束后用生 理盐水 冲管直 至双侧管腔透 明 ， 再注入肝 素稀 释液 ， 一边推一边关闭导管 夹， 确保正压封 管 ， 防止血 液逆 流至 导管
稳 定 。 结 论 ： 格 遵循 无 菌 原 则 及 规 范 的 严
余仍在使用 中。
护 理
一
接 管透析操作 ， 精心的观察护理 ， 内静脉 颈
置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。
关键词
护 理
次无 效可重 复进行 ， 使管腔 恢复通 畅 。
颈 内静脉 留置 导 管 血 液透 析
防管内凝 血 而堵 管 。发现 导管 血流 量不 足时 ， 调 节 导 管位 置 ， 可 将 导 管 的 先 也 “ 动静脉” 反向连接 。若 出现导 管内血 端 栓形成 ， 可将尿激酶 １ ０万 一 Ｏ万 ｕ加 生 ２
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理
永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理目的:探讨永久性颈内留置导管在血液透析中的护理方法,以减少导管并发症的发生,延长导管的使用寿命。
方法:2005年11月~2009年12月,对7例颈内留置永久性带涤纶双腔导管患者行保证有效透析,预防各种并发症等护理措施。
结果:7例患者中2例死于并发症,1例改行腹膜透析,4例仍在使用,能满足透析需要。
讨论:坚持科学、有效的护理,是延长永久性颈内留置导管使用寿命的关键。
标签：永久性颈内留置导管;血液透析;护理血管通路是进行血液透析的必需条件,也是维持性血液透析患者的生命线,随着社会的老龄化,各种原因导致不能使用自体内瘘的患者增多,永久性双腔留置导管在维持性血液透析患者中的应用逐渐广泛[1]。
其中,颈内静脉留置永久性双腔导管就是其中一种方法。
自2005年11月~2009年12月,我科为7名维持性血透患者行带涤纶套双腔深静脉导管置管术来建立长期透析通路,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料7例患者均为住院的慢性肾功能不全患者,年龄最小30岁,最大85岁,其中,男2例,女5例。
原发病为:糖尿病肾病4例,原发性高血压良性肾小动脉硬化2例,慢性肾小球肾炎2例。
其中3例患者做过至少一次的内瘘成行术,因无法再建立自体动静脉内瘘才建立永久留置导管。
1.2置管方法采用美国Quinton公司Permeath带涤纶套单针双腔静脉导管。
用Seldinger 法作右侧颈内静脉置管。
患者取去枕仰卧位,肩部垫高,头部偏向左侧45°,取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点。
常规消毒,局麻试穿,见回血后按Seldinger技术置入导引钢丝,沿穿刺点外上方作一弧形隧道,长度根据导管长度调整,以保持导管涤纶套距皮肤出口2～3 cm,经撕脱扩张导管法置入导管至上腔静脉右心房端,肝素封管,缝合皮肤,固定导管,敷上无菌纱布。
留置导管术一般在透析治疗前一天施行。
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会尿毒症病员进行血液透析时，首先面临的是建立血管通路，血管通路也被形象地称为“生命通道”，可见其多么重要。
动静脉内瘘并发症少、维持时间长，是最理想的永久性血管通路。
但部分患者因各种原因无法进行内瘘手术或手术失败。
我们于2008年9月开始，共进行37例尿毒症病员右颈内静脉长期留置导管建立血管通路，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 37例血液透析患者。
男22例，女15例，年龄24～81岁，平均52.3岁。
原发病为慢性肾小球肾炎33例，糖尿病性肾病4例。
1.2 导管及穿刺方法导管用美国Quinton13.5Fr/Ch×14.2in.(4.5mm×36cm)。
操作一般为盲穿或B超定位后穿刺。
选择右侧颈内静脉，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法进行操作。
取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。
回抽见静脉血，置入导丝，据导管长度确定穿刺点与Cuff距离选择皮肤切口，作长约10—12cm的皮下隧道，将导管引入穿刺部位，顺导丝将导管放入静脉内，回抽血流通畅后，其动静脉端分别用肝素原液各2ml封管，缝合皮肤。
1.3 透析使用及观察项目置管1日后即可透析。
首次透析用低分子肝素。
血液透析时观察导管通畅程度，血流量，静脉压和血液透析中有无发热，寒战及局部有无红肿等。
2 结果共穿刺37例，2例不成功。
均为右颈内静脉穿刺。
置管时间30～60 min。
导管使用时间2～36月。
35例中非透析因素死亡5例，2例进行肾移植，因导管功能不良及导管相关感染拔管4例。
导管相关感染8例，5例为局部感染，3例为菌血症。
感染的发生率为22.86%（8/35）。
局部感染经加强换药及全身抗生素治疗均保留导管。
菌血症均行血培养：1例为金色葡萄球菌，其余2例阴性。
给予静脉抗感染治疗，同时用抗生素封管。
1例治疗无效拔管。
本组导管功能不良7例，发生率20%（7/35），多发生在留置导管后的1～3个月内。
长期导管在血液透析患者中的运用和护理
长期导管在血液透析患者中的运用和护理目的探讨、分析长期导管在血液透析患者中的使用情况，寻求最佳的护理方法。
方法选择2012年1月～2015年1月我科收治的长期中心静脉置管透析的患者18例，回顾性分析透析期间导管的使用情况和护理方法。
结果18例患者这中有2例发生感染，经处理后得到控制，3例出现血流不畅，除1例拔管外经溶栓后均恢复通畅，2例置管初期出血。
结论对于肢体条件差，透析时间长，心功能差的患者，中心静脉长期导管的运用无疑是较好的选择，而保证长期导管的有效性和减少长期导管的并发症则是医疗护理工作的重点。
标签：长期导管；血液透析；护理对终末期肾脏病（ESRD）血液透析患者的合适护理包括维护血管通路的效能，一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，并发症少[1]。
随着近年来医疗生活水平的提高、老龄化、高血压、糖尿病患者的逐年增加，透析患者生存率的延长，透析的患者越来越多，而患者可以利用的血管越来越少，动静脉内瘘的建立越来越困难，血管通路的问题越来越严峻[2]。
长期导管的运用无疑是这部分患者最为理想的长期通路，相比其他通路而言，具有生物相容性好，留置时间长，血流量充足，再循环率低，并发症少，不增加心脏额外负担、减少患者痛苦等优点。
但是长期导管的留置也存在不少的问题，而如何保证长期导管的有效利用性则是我们护理工作的重点，我科2012年1月～2015年1月收治了长期中心静脉置管透析的患者18例，通过精心的护理取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料18例患者均为维持性透析的患者，透析时间6个月～8年；男10例，女8例，年龄36～72岁；原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病5例，高血压肾病4例，多囊肾1例。
其中经右侧颈内静脉置管5例，左侧颈内静脉置管2例，右侧锁骨下静脉置管8例，左侧股静脉置管3例，18例患者均有2次或2次以上导管置入式，每周透析2-3次，每次透析3～4 h。