颈内静脉长期留置导管血液透析44例护理
宁夏医学杂志２０１１年８月第３３卷第８期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１ｌ Ｖｏｌ ３３ Ｎｏ．８
文章编号：１００１—５９４９（２０１１）０８—０７８８—０２ ・临床护理・
颈内静脉 长期留置导管血液透析４４例护理
许春燕，魏国玲
［关键词］ 肾衰竭；血液透析；颈内静脉；留置导管 ［中图分类号】 Ｒ６９２ ［文献标识码］ Ｂ
血管通路是慢性肾衰竭患者维持血液透析治疗
的重要生命线，动脉内瘘是最常用的血管通路，但对
于长期维持透析而又无法使用内瘘作为血管通路的 患者，颈内静脉长期留置导管为这些患者提供一种
有效的通路。但该通路有别于一般的临时性导管， 因此在使用及护理中具有一些特殊性。现就我透析
室自２００７年３月一２０１０年１０月，使用４４例永久性 颈内静脉留置导管中的一些体会报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组患者４４例，男２５例，女１９例， 年龄３０—８５岁，透析龄７—４１个月。原发病：慢性
肾炎２３例，糖尿病肾病１７例，梗阻性肾病１例，脑 瘤１例，骨髓瘤性肾病２例。因周围血管条件差，内
瘘不成功者行永久性颈内静脉留置导管，其中２例
行２次置管。使用导管最长时间４０个月，最短６ 个月。 １．２材料置管方法：采用美国Ｑｕｉｎｔｏｎ带涤纶环双
腔静脉置管，在局麻下应用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术及撕脱型 扩张导管置管法，经颈内静脉置人双腔导管，建立长
期血液透析的通路。经右侧颈内静脉留置４３例，左 侧颈内静脉留置１例，于置管后当日行血液透析治
疗，以后每周血液透析２—３次。 １．３ 治疗结果：使用长期留置导管进行血液透析
１９３０例次，期间发生血流不畅及血栓形成３４例次， 发生率为１．７６％；导管相关感染１３例，共感染１７
次，发生率为０．８８％。其中ｌ２例经抗生素封管，配 合全身抗感染治疗１４ｄ后感染控制；１例治疗无效拔
管，导管口出血５例；脱管１例，重新置管后使用 至今。
２护理 ２．１ 术后护理：术后严密观察伤口情况，有渗血时 用无菌纱布局部按压，及时更换辅料，保持伤口敷料
清洁、干燥。 ２．２严格的无菌操作：每次透析操作时，护士更换
手套，装卸接头时前后要用碘伏消毒，肝素帽不应重 复使用，透析过程接头处用无菌治疗巾保护，透析结
束，更换无菌敷料。妥善固定，规范封管，确保导管
［作者单位］宁夏医科大学附属医院，宁夏银川７５０００４ 通畅，每次透析前，抽尽静脉官腔内的分管液及可能
形成的凝血块。透析结束后，动静脉管端分别用 ２０ｍｌ的生理盐水加压推注，用纯肝素钠根据管腔的
容量采用脉冲式推注封管。
２．３并发症预防和护理 ２．３．１ 感染：细菌主要来自皮肤、导管接头¨ ，因
此，在日常工作中，不仅要认真做好血透室空气、地
面的消毒工作，而且在操作过程中要严格执行无菌 操作，护理人员戴口罩、帽子、手套，尽量避免导管口
开放在空气中。一旦卸下肝素帽，应立即接上注射
器或血路管。接卸导管时患者也应带口罩，以防止 空气中细菌污染导管Ｅｌ＿２ Ｊ。本组感染ｌ３例，共感染
１７次，患者均表现为透析中发热、寒战，非透析日体
温正常。无其他部位感染证据，行外周静脉血和导
管血培养，选用敏感抗生素封管，并配合全身抗感染
治疗，１２例治愈，１例无效拔管。 ２．３．２血流不畅或血栓形成：本组发生３４例次，５
例次通过适当调整位置后血流改善。２９例次血流不 畅是导管内血栓形成，经尿激酶溶栓处理后，导管恢
复通畅。其发生与肝素封管和透析间隔时间有一定
关系，每次透析结束我透析室使用纯肝素封管。文 献报道４６．７％枸橼酸钠用于长期留置导管也取得较
好疗效 ｊ，可以最大限度地减少导管血栓形成。如
果患者２次透析治疗间隔时间较长（超过７２ｈ），应
到医院封管１次，否则易于形成血栓。 ２．３．３局部出血：表现为导管口出血或局部血肿形
成，常见手术当日行ＨＤ治疗的患者，一旦发现，立 即通知医师并予局部压迫止血。本组５例发生导管
口出血，局部按压后血止。 ２．３．４脱落：一般在新插管１周内，涤纶套与周围
皮肤未完全黏牢时，由于错误的姿势，剧烈的运动及 脱衣服时的牵拉易造成导管的脱落。本组有１例于
插管当晚因夜游症发作，自行将导管拔出，未发生出
血及其他并发症。
２．３．５患者的健康指导：注意个人卫生，保持局部 皮肤干燥、清洁，潮湿污染后应及时消毒导管周围皮
肤并更换敷料。如果患者淋浴一定要将留置导管及
皮肤出口处，用３Ｍ贴胶布密封，以免淋浴后感染。
宁夏医学杂志２０１１年８月第３３卷第８期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ａｕｇ．２０１ｌ，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ．８
肩部一旦出现红肿热痛等现象，立即就医，以防感染
扩散。活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓的形 成和血管壁的损伤；活动幅度不宜过大，防导管移
位、折叠，滑脱。
２．４体会：深静脉留置永久性双腔导管由于血液透 析治疗时操作简便，血流量充足，便于护理，保留时
间长，穿刺成功后可立即使用，避免了患者多次穿刺 的痛苦，易被维持性血液透析患者所接受。但是这
项技术要求高，操作不当易发生并发症，直接影响导 管的使用时间和治疗。本组发生主要并发症是感染
和血栓，因此，严格执行无菌操作，精心的导管护理， 指导患者养成良好的卫生习惯，保持隧道的清洁和
干燥，是预防和避免并发症发生的关键。
［参考文献］ ［１］ 巫爱桃，黄莹，古英明．涤纶环深静脉留置导管并发症的预防与 护理［Ｊ］．１艋床医学工程，２０１０，１７（１）：１１５一ｌ１６． ［２］ 叶朝阳，傅文成．长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应 用［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００４，６：２３１． ［３］ 陈静，李玲玲．４６．７％枸橼酸钠用于血液透析患者长期留置导 管封管［Ｊ］．护理学杂志，２００９，８（２４）：１５—１６． ［收稿日期］２０１１—０５一ｏ８ ［责任编辑］马兴忠
文章编号：１００１—５９４９（２０１１）０８—０７８９—０２ ・临 床护理・
终末期肾病患者居家腹膜透析管理方法探讨
王艳，王秀兰，陈孟华
［关键词］ 终末期肾病；居家腹膜透析；规范化管理 ［中图分类号］ Ｒ６９２ 【文献标识码］ Ｂ
腹膜透析是治疗终末期肾病的主要肾功能替代 疗法之一，由于其具有安全、简便易学…、较血透经
济、方便等原因近年来在国内外得到越来越普遍的
重视和推广。我科自１９９８年起开展居家腹膜透析 治疗，２００４年开始进行规范化管理。本文通过对实
行规范化管理前后两组病例的对照分析，旨在评价 规范化管理方案的应用价值，并对规范化管理方案
的相关问题进行分析总结。 １资料与方法
１．１一般资料：对照组为２００４年以前未实施规范 化管理行居家腹膜透析治疗２８例患者，男性１６例，
女性ｌ２例，年龄３４—７８岁。原发病：慢性肾炎ｌ５ 例，糖尿病７例，高血压５例，其他１例。干预组为 ２００４年实施规范化管理行居家腹膜透析治疗１７５例
患者，男性８９例，女性８６例，年龄２６—８Ｏ岁。原发
病：慢性肾炎８８例，糖尿病４６例，高血压３２例，其 他系统性疾病９例。
１．２ 方法：对规范化管理教育实施前后两组居家腹 膜透析患者的相关资料进行对照分析。２００４年以前
对患者及家属采用一对一教育方式，主要教授腹膜 透析换液操作，患者出院后不能定期随访，仅家属按
期前来开药，患者无专人进行跟踪随访，如病情严重
则收住院治疗。
［基金项目］宁夏科技攻关项目（２００１０２２０３） ［作者单位］宁夏医科大学附属医院，宁夏银川７５０００４ ［通讯作者］陈孟华 ２００４年以后由专职腹透护士开始对患者进行规
范化管理教育，具体措施如下：①为每位腹膜透析患
者建立随访登记档案（腹透病历）。②进行规范化培 训指导，指导内容包括腹透换液操作、导管出口处护
理、透析超滤量计算、合理饮食、水盐摄人量的控制、
并发症的预防等。③指导方式采用一对一的培训方 式（患者和家属均为培训对象），同时借助ＤＶＤ光
盘、书籍、肾友通讯、模范肾友帮教等多种教育培训
方式。④出院前进行操作考核和问卷测试，合格后 方可离院，必要时预约再培训最终使其达到居家自
我管理的目的。⑤设置２４ｈ专线电话随时答复或解
决患者治疗期间出现的问题。⑥完善腹膜透析患者
随访档案，每３—６个月评估焦虑抑郁量表、活动度 指数、营养状况和生活质量问卷等，以便观察患者病
情转化和转归。⑦每月至少与患者接触１次，评估
病情和用药情况，接触方式包括电话随访、来院复
诊。⑧血压达标标准为血压控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以 下，血红蛋白达标标准为升至１０．Ｏｇ／Ｌ以上。⑨对于
行动不便或年老体弱不能及时复诊的患者进行义务
家访，家访重点包括检查患者居家透析环境及操作 是否达标，评估病情，针对发现的问题给予及时解决
并提出合理化建议。
１．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件进行分 析，计数资料运用）（ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统
计学意义。 ２
结果
长期颈内静脉留置导管行血液透析的护理
长期颈内静脉留置导管行血液透析的护理
[目的]总结22例血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管的护理。[方法]观察我院22例颈内静脉留置带cuff血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人导管的使用及护理。[结果]导管相关性感染2例，导管内血栓形成8例，导管位置不良3例，导管接口裂隙2例，9例经相应处理后恢复使用，4例重新置管。[结论]颈内静脉长期留置导管进行维持性血液透析病人，导管的正确使用和护理，对延长长期导管的使用寿命至关重要。
标签：颈内静脉留置导管；血液透析；护理
维持性血液透析病人首先要建立一个永久性血管通路，理想的血管通路条件是：血流量充足大于200ml/min，无感染，无阻塞，保证患者透析充分性。最合适的通路为自体动-静脉内瘘，但在病人血管条件或健康状况不能建立自身动-静脉内瘘情况下，或内瘘堵塞的患者，采用长期深静脉留置导管建立永久性透析通路进行血液透析取得满意效果。
1 临床资料 统计我科自2004年4月至2014年11月对22例患者应用带涤纶环长期深静脉导管行血液透析治疗，其中男6例，女16例，年龄62～83岁，平均76.2岁。治疗期间病逝16例，最长使用期限28.5月，最短使用期限9.0月，平均23.1月。6例患者仍在继续使用中。
2 方法
2.1 置管 选择右侧颈内静脉为例，病人取仰卧位，头略偏向左侧充分暴露右侧颈部三角区穿刺点。常规消毒、铺巾，穿刺处及皮下隧道处局部浸润麻醉，穿刺成功后置入导丝，在导丝出口处作1个1.5cm长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3cm～4cm处作长1.2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间作一弧形皮下隧道，把双腔导管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管壁涤纶cuff进入皮肤2cm，擴张器从导丝处放入，扩张后将双腔导管套导入颈内静脉，再将双腔导管自导管套内植入并边送边撤去双腔导管硬质层，拔出导丝，抽吸通畅后按导管标记的容量用肝素封管，缝合伤口，固定导管，用无菌敷料覆盖。
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理
发表时间：2013-06-05T11:35:26.780Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿 作者： 罗远燕
[导读] 目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
罗远燕 (广西合浦县人民医院内一科 536100)
【摘要】 目的 探讨颈内静脉置管应用于血液透析中的临床护理。方法 对42例颈内静脉置管患者实施置管前、置管中及置管后的护理。结
果 40例患者颈内静脉一次性穿刺置管成功，2例误穿到动脉；留置时间均待到急性肾衰及中毒治愈后拔管，慢性肾衰竭内瘘成熟后顺利进
行1次透析后拔管；患者在插管期间均未出现并发症。结论 护士对颈内静脉导管的精心维护及患者的健康教育中起着重要作用，能有效的
减少并发症，延长导管的使用寿命，提高患者透析质量。
【关键词】 颈内静脉置管 血液透析 应用 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0238-02
临时性血管通路是终末期肾病患者在动静脉内瘘未成熟前和急性肾衰患者行血液透析治疗作为过渡的最好途径，以前临床上常用的直接浅表动静脉穿刺，一方面增加患者的痛苦，对动静脉的损伤大，另一方面因穿刺困难引起透析失败或血流量不足而致透析不充分。目
前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。现将我科对42例血液透析患者采用颈内静脉置管所起到的
较好效果总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年8月至2013年2月的血液透析患者，共42例。其中尿毒症36例，中毒1例，急性肾功衰5例。男34例，女18例。年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄56岁。
1.2用物
选用广东百合医疗科技有限公司生产的一次性使用无菌血液透析导管及附件（艾贝尔）。双腔中心静脉导管直径11.5Fr，长16cm，弯型外延管。
1.3插管方法
患者取仰卧位，两肩胛间垫软枕，头部尽量后倾并略转向对侧10-30°。常规消毒铺巾，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角形顶点作为穿刺点[1]，1%利多卡因局麻，在局麻针头探测到静脉血后，用连接注射器的套管针斜面向上，刺入皮肤，针头朝同侧乳头方
长期性颈内静脉留置导管的护理
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1页 长期性颈内静脉留置导管的护理
【摘要】 目的 严格执行无菌操作，严密观察皮肤隧道开口处的变化，正确使用导管，再配合良好的护理，可延长颈内静脉留置导管的使用寿命，是提高血液透析质量和透析生存率的关键。方法 将本科12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术。其中男7例，女5例，年龄40～80岁。原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。进行上述护理与观察。结果 通过12例病例有效的护理与观察延长了颈内静脉留置导管的使用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。结论 长期性颈内静脉留置导管可以为血管条件差的尿毒症患者迅速建立血管通路，减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，患者乐于接受，而适当地护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常使用的关键。
【关键词】 颈内静脉;留置导管;血液透析;护理
长期性颈内静脉留置导管是用软的硅胶材料制成，具有热塑性，在体温下变软，避免僵硬和不规则导致血管内皮损伤而减少血栓形成。它是带涤纶套的双腔管，涤纶套可确定导管长期留置皮下，不需要长期缝合，而双腔管的静脉端在动脉端下数厘米，这样可以减少血液的再循环并防止头在负压下吸附在血管壁上而引起血流量不足。长期性颈内静脉置管可以为血管条件差的尿毒症患者迅速建立血管通路，减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，患者乐于接受，而适当的护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常使用的关键，现将护理体会报告如下。 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 1 临床资料
1.1 一般资料 本院自2003年12月—2004年12月共为12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术，男7例，女5例;年龄40～80岁。原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。
1.2 置管方法 置管前做好相关检查，如血常规、凝血时间、血生化等，置管在放射科介入室进行。患者取仰卧位，颈部置于正中位，以右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平，颈内动脉搏动最显著之右侧旁开0.8cm处作穿刺点，局麻穿刺处及皮下隧道处，穿刺针探及静脉后将导丝从穿刺针芯关入，在导丝出口处做一个1.5cm长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3 ～4cm处做长1～2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间做一皮下隧道，把双腔管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管道涤纶套距隧道口2cm。扩张器从导丝处放入，扩张皮肤后把双腔管套在导丝外置于颈内静脉后，注入与导管容积相同的肝素钠原液，用肝素帽封闭管口，缝合皮下隧道口，上口予以无菌敷料覆盖。10天后可拆除缝线。
血液透析颈内静脉导管【血液透析患者经颈内静脉建立永久透析通路的护理体会】
第 1 页 共 5 页 血液透析颈内静脉导管【血液透析患者经颈内静脉建立永久透析通路的护理体会】
[摘要] 目的：总结血液净化治疗患者留置永久静脉导管的经验，探讨永久静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治。方法：2004年2月～2007年5月，我科对12例维持性血液透析（血透）患者行涤纶环双腔留置导管经颈内静脉建立永久血透通路，延长患者的生命。结果：经颈内静脉建立长期血透通路的12例患者，血流量为200～300 ml/min，流速稳定。对慢性透析患者血液条件差，无法建立内瘘者提供了肯定的生命线。结论：严格遵循无菌原则及规范的接管透析操作，精心的观察护理，永久性静脉置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。 [关键词] 血液透析；颈内静脉； 留置导管；护理 [中图分类号]
R472.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-126－02 保持一条通畅的血管通路是维持性血透患者进行有效血液透析的重要前提之一，临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者，则需要依靠中心静脉置管来维持透析。颈内静脉血流量丰富，为临床血液透析保持透析充分提供了保障[1]。此外，目第 2 页 共 5 页 前有研究提示颈内静脉留置导管具有较低的血液再循环量[2]。本科自2004年2月开展了应用带涤纶环的双腔留置导管，经颈内静脉插入术建立永久透析通路，挽救了患者的生命，效果满意。现将其方法及体会报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 2004年2月~2007年5月，我们共对12例维持性血透患者（MHD)进行经颈内静脉插入术建立长期透析通路，其中，男性7例，女性5例，年龄56～72岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病7例，高血压1例。均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。 1.2材料和方法 导管选择美国kendall公司Quinton带涤纶套双腔导管。所有患者均选择颈内静脉为穿刺血管，操作方法为患者取去枕仰卧位，两肩胛间沿胸椎直放10 cm/20 cm的小枕，使双肩下垂，头低15°，以充分暴露颈部胸锁乳突肌。嘱患者头偏向左侧，穿刺点为胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上沿围成的三角形顶点，穿刺部位常规消毒铺巾，局部麻醉后由穿刺点沿锁骨头内侧缘边抽吸边进针，见回血后按Seldinger技术置入导管钢丝后，局部稍施压力，防止出血和空气栓塞。沿穿刺点外上方作一弧形隧道，长度根据导管长度调整，以保持导管涤纶套距皮肤出口2~3 cm，若隧道过长，可在锁骨上另切一小口配合打通，在充分扩张后，经撕脱扩张导管置管法置入导管。即用空针抽吸检查，确定导管通畅，用第 3 页 共 5 页 准备好的肝素(2～3 ml生理盐水+2 ml/12 500 U肝素)封管，并以肝素帽封口，缝合皮肤并用无菌纱布包扎，待血透使用。长期性双腔导管留置多在HD前一天进行。 2结果
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
龙源期刊网
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
作者：许丽蔚 白银玉
来源：《中国民族民间医药·上半月》2014年第03期
【摘要】目的：总结15例带cuff颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。方法：以15例长期颈内静脉置管维持性血液透析患者为研究对象，严格执行无菌操作，加强护理及宣教工作，可有效降低感染率，减少并发症的发生。结果：导管相关性感染2例，经抗生素治疗后，1例再发感染拔管;2例发生导管栓塞，经溶栓后正常使用。结论：持续有效的导管护理，做好患者的健康宣教，可减少并发症的发生，延长长期颈内静脉留置导管的使用寿命。
【关键词】血液透析;颈内静脉置管;护理
【中图分类号】R47358【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0111-01
Abstract：
Keywords：
血液透析是终末期肾脏病患者常用的替代治疗措施之一。建立和维护一个良好、稳定的血液循环通路是保证透析顺利进行的首要条件。采用带Cuff涤纶套环长期性颈内静脉留置导管可迅速建立起长期的血液透析通路，具有血流量充足、手术方法简单等优点，适用于造瘘困难、瘘管阻塞及畏惧反复血管穿刺的患者。我院自2009年共收治15例长期颈内静脉置管患者，均按我透析中心制定的工作流程进行精心的护理，取得了满意的效果，现总结如下。
1临床资料
选择2009年11月至2013年10月间15例长期颈内静脉置管的血液透析患者，年龄48～81岁，透析时间为6～32个月;其中左侧颈内静脉置管2例，右侧颈内静脉置管13例。
20护理
21术前护理置管前做好相关检查如血常规、出凝血时间等，拍片了解患者有无颈内静脉狭窄等[1]。向患者及家属讲解置管的目的、方法及注意事项，以取得配合。在患者病情允许的情况下，预先洗头、沐浴。
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析
病人中的应用及护理
王 琴
摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症
的防治方法。［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使
用及并发症情况。［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例
经相应处理后均恢复。［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使
用寿命。
关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２
维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－
Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通
路［１］。但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身
动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的
血管通路之一［２］。我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。
现将长期导管的使用和护理经验总结如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１
月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留
置导管进行血液透析。男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；
慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗
阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。
１．２ 方法 选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔
导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管
的途径为颈内静脉。应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管
置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环
长期性颈内静脉留置导管的护理 2
长期性颈内静脉留置导管的护理
【摘要】 目的 严格执行无菌操作，周密观看皮肤隧道开口处的转变，正确利用导管，再配合良好的护理，可延长颈内静脉留置导管的利用寿命，是提高血液透析质量和透析生存率的关键。方式 将本科12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术。其中男7例，女5例，年龄40～80岁。原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。进行上述护理与观看。结果 通过12例病例有效的护理与观看延长了颈内静脉留置导管的利用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。结论 长期性颈内静脉留置导管能够为血管条件差的尿毒症患者迅速成立血管通路，减少穿刺痛楚，提高透析质量和透析生存率，患者乐于同意，而适本地护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常利用的关键。
【关键词】 颈内静脉;留置导管;血液透析;护理
长期性颈内静脉留置导管是用软的硅胶材料制成，具有热塑性，在体温下变软，幸免僵硬和不规那么致使血管内皮损伤而减少血栓形成。它是带涤纶套的双腔管，涤纶套可确信导管长期留置皮下，不需要长期缝合，而双腔管的静脉端在动脉端下数厘米，如此能够减少血液的再循环并避免头在负压下吸附在血管壁上而引发血流量不足。长期性颈内静脉置管能够为血管条件差的尿毒症患者迅速成立血管通路，减少穿刺痛楚，提高透析质量和透析生存率，患者乐于同意，而适当的护理是保证长期性颈内静脉留置导管正常利用的关键，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一样资料 本院自2003年12月—2004年12月共为12例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管术，男7例，女5例;年龄40～80岁。原发病：慢性肾炎7例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。
置管方式 置管前做好相关检查，如血常规、凝血时刻、血生化等，置管在放射科介入室进行。患者取仰卧位，颈部置于正中位，以右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平，颈内动脉搏动最显著之右边旁开处作穿刺点，局麻穿刺处及皮下隧道处，穿刺针探及静脉后将导丝从穿刺针芯关入，在导丝出口处做一个长的皮肤切口，然后在同侧锁骨下3 ～4cm处做长1～2cm的皮肤切口，用隧道针在切口间做一皮下隧道，把双腔管从锁骨下隧道口放入，从另一隧道口拉出，管道涤纶套距隧道口2cm。扩张器从导丝处放入，扩张皮肤后把双腔管套在导丝外置于颈内静脉后，注入与导管容积相同的肝素钠原液，用肝素帽封锁管口，缝合皮下隧道口，上口予以无菌敷料覆盖。10天后可拆除缝线。
永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理
永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理
探讨永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理方法：分析永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析患者对出现或可能出现的相关因素进行分析并采取相应的方法。 结果：目前患者仍依靠永久性双腔导管置入颈内静脉维持血液透析，未发生栓塞或感染等并发症。 结论：尿毒症患者采用永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了透析患者的寿命。
标签：尿毒症;永久性血透通路;血液透析;护理
血液透析是终未期肾病患者的主要治疗手段之一。建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。双腔留置透析导管置入左右颈内部脉和股静脉以及锁骨下静脉作为临时透析通路，以广泛应用于短期血液透析患者中。近年又有永久性双腔透析导管置入左右颈内静脉用于长期血液透析患者，给患者增加了生存机会[1]，同时推动了血液透析技术的发展。我院自2009年开始对4例维持性血液透析患者采用颈内静脉置永久性双腔导管取得了较满意的结果，现报道如下。
1. 临床资料
1.1一般资料。
本科4例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉置导管术，其中男2例，女2例，年龄60-80岁。原发病：慢性肾炎2例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例。2例自身血管条件差不能做动静脉内瘘，2例曾做过动静脉内瘘后闭塞的现均行右颈内静脉置入永久性双腔导管术行血液透析。
1.2方法。
患者取仰卧位，头偏向一侧,常规消毒铺巾后，在局部穿刺处及皮下隧道处，穿刺针与皮肤呈30度—45度角，探及静脉后将导丝从穿刺针芯送入，固定导丝，并采用撕脱型扩张导管置管法，将永久性双腔管套置入颈内静脉，用胶布固定于颈部，再用无菌纱布加固。
2.护理
2.1血液透析前的护理。
血液透析前检查患者皮肤粘膜等有无出血情况。按患者体重及凝血谱计算血液透析时所需肝素量。按常规用碘伏消毒皮下隧道出口处，更换无菌敷料，碘伏消毒导管动静脉接头处，除弃肝素帽，再消毒导管端面及四周然后抽出保留管内的封管液和部分残余血液和/或凝血块，弃之。如血液透析当日发现导管动静脉管腔引血不畅或导管堵塞，切勿加压冲洗。以免将血栓推入血管，可用1%的肝
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理
对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料 2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。均透析2～3次/w。
1.2材料与方法 4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。置管术均在透析前1d进行。
2结果
到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理
3.1置管术后护理 置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。双腔导管用等量肝素液封管備用。Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理
血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理
本文通过探讨血液透析患者长期留置深静脉导管的护理方法，从而得出结论：在患者进行血液透析过程中，需要对长期留置导管患者进行合理有效的护理，以预防并发症为主，正确处理患者的并发症，从而延长导管使用时间，提高患者的生存质量。
标签：静脉长期留置导管;血液透析;预防并发症;护理
Abstract：This paper discussed the methods of nursing care of indwellingdeep
venous catheter in hemodialysis patients，thus draws the conclusion：in the process of
hemodialysis patients，the need for effective nursing of indwelling catheter patients，to prevent complications，correct treatment of patients with complications，thus
prolonging the service time of catheter，improve the quality of life of patients.
Keywords：Indwelling catheter veinHemodialysisPrevention of
complicationsNursing
血液透析使慢性肾功能衰竭患者的存活期越来越长，而建立和维护一条稳定可靠的血液通路是患者进行血液透析的基本保证，众所周知，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘或人造血管。但是由于部分患者的血管条件差，或者心功能不全而不能进行手术，动静脉内瘘无法建立或者动静脉内瘘由于各种原因导致闭合，人造血管搭桥也受到限制。因此，具有涤纶环的深静脉留置导管是这些患者长期透析的最佳血液通路。但是，双腔导管的使用过程中存在一些并发症，而良好的护理能减少并预防相关并发症的发生，延长留置导管的使用寿命，提高血液透析患者的透析质量和透析生存率。