第十八章 利尿药和脱水药
利尿药和脱水药
勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效 能利 尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
利尿药和脱水药ppt课件
二、临床应用
1、脑水肿,青光眼 。
2、预防急性肾功衰竭。
三、不良反应
1、静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊。
2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。 禁忌症
慢性心功能不全者(血容量而加重心负);活动性颅内 出血者，禁用。
脑水肿
肺水肿
肾衰
利尿剂
利尿剂降压始于1948年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌 肉注射，无法推广应用。1957年氯塞嗪(chlorothiazide)问 世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞, hydrochloroth-
iazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力 军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确 的疗效。几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定 了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员 会都建议无并发症的高血压病人，以利尿剂为首选药物， 直到最近美国JNC-VI次报告（1997）仍主张无合并症的高 血压病人，以利尿剂及β受体阻断剂为一线药物。近年来， 新型利尿剂吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利 尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常 用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作 用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且 不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床 广泛应用。
尿崩症是由于抗利尿激素（即精氨酸 加压素）缺乏、肾小管重吸收水的功能障 碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比 重尿为主要表现的一种疾病。
本病是由于下丘脑—神经垂体部委的 病变所致，使脑下垂体后叶激素之一的抗 利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增 加的现象。原因是肾细尿管的再吸收受到 影响。多尿症意味着尿量的增加，它和糖 尿并无关系。
第十八章 利尿药和脱水药
HO C H3 O CH C H2O H C O
O
SCO CH 3
O
螺内酯
醛固酮
2 利尿机制：竞争远曲小管和集合管醛固酮受体,拮
抗醛固酮的作用。 3 用途： 用于醛固酮增多的水肿
4 不良反应：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应, 中枢神经系统反应等。
氨苯喋啶
H2N
N
N
NH2
2、预防急性肾功衰竭。
三、不良反应 1、静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊。
2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。
思考题
1、试述各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？ 2、试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 3、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？
2 高尿酸血症：原因同高效利尿药 3 代谢障碍 高血糖症: 抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病人慎 用。
高脂血症: 血清甘油三脂及低密度脂蛋白,胆固醇,高密度
脂蛋→高血脂症者慎用。
4 其它：
光敏性皮炎。
(三) 低效利尿药 螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone） 1 利尿特点： 弱, 慢, 久。
水透性↑ →水吸收↑
② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患
者口渴感↓→饮水、尿量↓。
【临床应用】 1 各种水肿 2 高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合 用，增强疗效，减少不良反应。 3 尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。
【不良反应】
1 电解质紊乱：低血K+， 血Mg2+，低血Na+;
4、高尿酸血症:
与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子，抑制 NaCI的重吸收。 2、降压作用
利尿药及脱水药课件
各类药物的特点
1
利尿药：通过增加尿 液生成，促进水分排 出，减轻水肿
3
抗高血压药：通过降 低血压，减轻心脏负 担，保护肾脏
5
抗感染药：通过抑制细 菌、病毒等病原体，减 轻肾脏感染
脱水药：通过减少水 分吸收，减轻水肿
2
抗糖尿病药：通过降 低血糖，减轻肾脏负 担，保护肾脏
4
抗肿瘤药：通过抑制肿 瘤生长，减轻肾脏负担， 保护肾脏
增加肾小球滤过率，提高尿 液生成
抑制肾小管对葡萄糖的重吸 收，降低血糖水平
抑制肾小管对蛋白质的重吸 收，降低血浆蛋白浓度
增加肾小管对尿酸的重吸收， 降低血浆尿酸浓度
脱水药的作用机制
1
脱水药通过抑制肾 小管对水的重吸收， 增加尿液的生成， 从而起到脱水作用。
2
脱水药可以降低血 容量，减轻心脏负
担，降低血压。
联合使用时，应注意药物之间的相 03 互作用，避免产生不良反应。
联合使用时，应密切观察患者的病 04 情变化，及时调整治疗方案。
利尿药及脱水药的不良反应及处 理
常见不良反应
电解质紊乱：如低钾血 症、低钠血症等
肾功能损害：如急性肾 衰竭、慢性肾衰竭等
过敏反应：如皮疹、瘙 痒、呼吸困难等
胃肠道反应：如恶心、 呕吐、腹泻等
6
利尿药及脱水药的临床应用
利尿药的临床应用
01
治疗水肿：用于治疗各种原 因引起的水肿，如心源性水 肿、肝硬化腹水等。
03
治疗尿毒症：用于治疗尿毒 症，减轻患者症状，提高生 活质量。
05
治疗脑水肿：用于治疗脑水 肿，减轻脑水肿症状，降低 颅内压。
02
治疗高血压：用于治疗高血 压，特别是伴有肾功能不全 的高血压患者。
利尿药和脱水药(药理学课件)
•35
氢氯噻嗪
【临床应用】 3 其他
肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症； 也可用于高尿钙伴肾结石病人，以抑制高尿钙引起的肾 结石的形成。
•36
氢氯噻嗪
【不良反应】
肾小管上皮细胞
1 水电解质紊乱
表现：低血钾、低血
钠大、剂低量氯呋性塞碱血症。 米
K+
噻嗪类
Na+ Na+
ATPATP
K+
K+
Na+
Cl-
甘露醇
【不良反应】
1.iv快：一过性头痛、眩晕、视物不清 2.iv.外漏：肿痛、坏死
【注意事项】
1.严格记录出入液体量，当尿量＞100ml/h应停药 2.禁用于心衰、活动性颅内出血
药物
药理作用
临床应用
不良反应
甘露醇 山梨醇
脱水作用利尿 作用
脑水肿（首 选甘露醇）、 肾衰竭、 青光眼、
静脉注射过快，可致一过性头痛、眩晕、畏 寒、视力模糊、心悸等。静脉注射时药液外 漏，可致局部组织肿痛，甚至坏死。充血性 心力衰竭、活动性颅内出血患者禁用
扩张肺部容量血管，减少回心血量，减 轻左心负荷。
•14
【临床应用】 1 严重水肿
呋塞米
肝素 心、肝、肾性水肿，主要用于其 它利尿药无效的严重水肿病人。
•15
【临床应用】
呋塞米
2 急性肺水肿（首选）
利尿肝素 扩容量血管
血容量↓ 外周阻力↓
减少回心血量
减轻左心负担
缓解水肿
•16
【临床应用】 2 脑水肿
避免与其他耳毒性药物（如氨基糖苷类）合用。依他尼酸 最易引起耳毒性，布美他尼的耳毒性最小（是呋塞米的1/6）
利尿药和脱水药ppt课件
利尿机制
作用部位：远曲小管和集合管
1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制 Na+-K+交换→排钠、保钾、利尿 2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交 换→Na+重吸收↓→K+分泌↓→排钠、 保钾、利尿。（不受Adl水平影响）
37
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
利尿药及脱水药
1
第一节 利尿药
是一类选择性作用于肾脏， 促进电解质和水排出，使尿 量增多的药物。
治疗：各型水肿；高血压、 慢性心功能不全等。
2
（—）
利 尿 药
3
一、利尿药作用的生理学基础
尿液生 成过程
1、肾小球的滤过
2、肾小管和集合管重吸收
3、肾小管和集合管的分泌
4
（一）利尿药的利尿作用
1 增加肾小球的滤过率 2 减少肾小管和集合管重吸收 3 影响肾小管和集合管的分泌
NaCl
glomerulus NaHCO3
Na+
H+
①
cortex
medulla
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
K+ Ca2+ Mg2+
K+ 2NCal+-②
H2O
④
②
Na+
K+ 2Cl-
④
高 效 H2O 能 (+ADH) 利 尿 药
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
18利尿药和脱水药
知识链结
低血钾的危害
低血钾的主要危害是造成神经肌肉系统和心血管系统发
生功能障碍，突出的表现为四肢酸软无力，出现不同程度的 迟缓瘫痪，以下肢为先，并重于上肢，肌张力减弱，腱反射 减退，同时可伴有心悸、胸闷、腹胀、胃纳差、恶心等症状， 严重者还可能引起呼吸困难、呼吸肌麻痹、严重心律失常。
第十八章
收NaCl、glucose、amino acid等40%， NaHCO3 85%，water 60%（被动转运）
Na+重吸收方式： Na+ → H+ exchanger（1：1） H++ HCO3 → H2CO3 → H2O+CO2
碳酸酐酶（Carbonic anhydrase，CA）
1. 2. 3. 4. 5. 严重水肿 急性肺水肿和脑水肿 防治急、慢性肾衰竭。 加速毒物排出。 其他 高钾血症、高钙血症。
第十八章
利尿药和脱水药
呋塞米（furosemide，速尿 )
（一）高效能利尿药 【不良反应】
1.水与电解质紊乱 因过度利尿所引起，以低 钾血症最为常见，一般在用药后1～4周出现，且 反应严重。 2.耳毒性 大剂量快速注射呋塞米可引起眩 晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。 3.胃肠道反应 、高尿酸血症。
（二）中效能利尿药
【作用及临床应用】 1.利尿
对轻、中度心源性水肿疗效好。
2.抗利尿 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体 性尿崩症。 3.降压 抗高血压的基础药物之一。
第十八章
利尿药和脱水药
噻嗪类利尿药
（二）中效能利尿药
【不良反应】
1.电解质紊乱 以低钾血症多见。 2.高尿酸血症 3.代谢障碍 可导致高血糖、高脂血症。 4.过敏反应
《利尿药和脱水药》ppt课件
利尿药和脱水药可能导致电解质紊乱，如 低钾血症、高钠血症等，应定期监测电解 质水平并及时处理。
注意药物副作用
加强患者教育
部分患者在使用利尿药和脱水药时可能出 现过敏反应、肝肾功能损害等副作用，应 密切关注并及时处理。
向患者及其家属详细介绍利尿药和脱水药 的使用方法、注意事项等，提高患者用药 依从性。
预防措施和应对策略
严格掌握用药指征
避免不必要的用药，减少不良 反应的发生。
个体化用药
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，减少不良反 应的风险。
定期监测
用药期间定期监测电解质、血 糖、尿酸等指标，及时发现并 处理不良反应。
对症处理
针对不同类型的不良反应，采 取相应的治疗措施，如补钾、
降糖、抗过敏等。
患者教育与沟通技巧
用药前告知
向患者详细介绍利尿药和脱 水药的作用、用法、用量及 可能的不良反应，让患者做 到心中有数。
用药期间指导
指导患者正确用药，包括用 药时间、剂量、方法等，并 告知患者如何预防和应对不 良反应。
沟通技巧
与患者保持良好的沟通，耐 心倾听患者的诉求和疑虑， 及时解答患者的问题，增强 患者的信任感和依从性。
脱水药作用机制
通过提高血浆渗透压，促进组织 间液向血液内转移，使组织脱水 。不同类型的脱水药作用机制也 有所不同。
临床应用范围
01
利尿药临床应用
主要用于治疗水肿、高血压、心力衰竭、肝硬化腹水等疾病。不同类型
的利尿药适应症略有差异，需根据患者病情和药物特点进行选择。
02
脱水药临床应用
主要用于治疗脑水肿、颅内压升高、青光眼等疾病。不同类型的脱水药
02
阿米洛利（Amiloride）
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第十八章利尿药和脱水药
一、A1型题
1．常作为基础降压药物的是( b )
A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯
D．氨苯蝶啶 E．甘露醇
2．急性肺水肿应选用( e )
A．螺内酯 B．甘露醇 C．山梨醇
D．氢氯噻嗪 E．呋塞米（速尿）
3．呋塞米不能用于下列哪种病症( e )
A．急性肺水肿 B．急性脑水肿 C．急慢性肾衰竭
D．高血压 E．尿崩症
4．不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是( )
A．氡氯噻嗪 B．螺内酯
C．环戊噻嗪（环戊氯噻嗪） D．氯噻酮
E．呋塞米
5．具有抗利尿作用的药物是( b )
A．布美他尼 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯
D．甘露醇 E．阿米洛利
6．脑水肿患者首选用药( a )
A．甘露醇 B．山梨醇 C．呋塞米
D．依他尼酸 E．50%高渗葡萄糖
7．易引起低钾血症的药物是( e )
A．呋塞米 B．布美他尼 C.氢氯噻嗪
D．依他尼酸 E．以上均是
8．患者水肿合并糖尿病应慎用( c )
A．呋塞米 B．螺内酯
C．氢氯噻嗪 D．氨苯蝶啶
E．环戊噻嗪（环戊氯噻嗪）
9．应用强效利尿药消除水肿时，应及时补充( a )
A．钾盐 B．钙盐 C．氢氯噻嗪
D．维生素C E．葡萄糖
10.呋塞米的利尿作用机制是( )
A．抑制K+ -Na+ -2C1-共同转运系统
B．抑制Na+ -Cl-转运系统
C．抑制碳酸酐酶的活性
D．抑制远曲小管对Na+的吸收
E．拮抗醛固酮受体
二、A2型题
11.患者，女，41岁。
患肾病多年．近以下肢水肿就诊，医生给予呋塞米（速尿）
静脉注射，后出现眩晕、耳鸣等反应，此属何种情况( )
A．耳毒性 B．电解质紊乱 C．肾毒性
D．过敏反应 E．中枢神经系统毒性
12.患者，男，以口渴、多饮、多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列哪种药物
进行治疗( )
A．呋塞米 B．螺内酯
C．甘露醇 D．氢氯噻嗪
E．环戊噻嗪（环戊氯噻嗪）
三、A3型题
13～14题共用题干
患者，女，46岁。
心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊
13.患者可能出现的疾病是（）
A．肾炎 B．支气管哮喘 C．慢性充血性心力衰竭
D．胆囊炎 E．肝硬化
14.为消除患者的水肿不能应用的药物是（）
A．甘露醇 B．氢氯噻嗪 C．呋塞米
D．螺内酯 E．环戊氯噻嗪
四、A4型题
15～17题共用题干
患者，男，55岁。
多年来患有慢性充血性心力衰竭，近日天气变化，突发急性肺水肿，来医院就诊，医生处方静注呋塞米
15.呋塞米的作用是（）
A．增加肾小球的滤过 B．作用于近曲小管 C．作用于远曲小管D．作用于髓袢降支 E．作用于髓袢升支
16.呋塞米的不良反应不包括（）
A．电解质紊乱 B．耳毒性 C．低血钾D．高血钾 E．高尿酸血症
17.为预防患者的血钾变化可选用下列哪种用药方法（）
A．呋塞米十依他尼酸（利尿酸）B．呋塞米十氢氯噻嗪
C．氢氯噻嗪十螺内酯D．氢氯噻嗪十氯噻酮
E．螺内酯十氨苯蝶啶
五、B1型题
六、X型题
24.呋塞米的临床应用是（）
A．治疗水肿 B．加速毒物排泄 C．预防结石
D．治疗尿崩症 E．治疗高钙血症
25.脱水药具有的特点（）
A．体内不宜代谢 B．不宜被肾小球滤过 C．不宜进入组织
D．不宜被肾小管再吸收 E．宜被肾小管再吸收
26.呋寨米治疗急性肺水肿有利因素（）
A．减少血容量 B．利尿作用 C．扩张外周小动脉
D．拮抗醛固酮 E．抑制碳酸酐酶
27.关于利尿药下列叙述正确的是（）
A．治疗心源性水肿，利尿药起辅助治疗作用
B．长期单独应用呋塞米可引起心脏骤停
C．慢性肾功能不全患者，主要采用大剂量呋塞米治疗
D．肝性水肿，可采用螺内酯治疗
E．呋塞米可治疗尿崩症
七、案例分析
28.患者男性，30岁。
1个月前，无明显诱因的出现眼睑水肿，并逐渐延及双下肢，上腹部，食欲差，近1周水肿加重，尿量减少，24小时尿量200ml，无肉眼血尿出现。
来院就诊：体检：血压160/100mmHg，肺部听诊有小水泡音，心率99次/分钟，双下肢凹陷性水肿，腹软，尿常规检查：尿蛋白(+++)镜下WBC O～l个/HP，B超示双肾增大。
考虑患者急性肾衰竭少尿期。
针对患者出现的少尿及水肿情况可以选择的利尿药物有些？应用药物时应注意什么问题？
参考答案
1．B 2．E 3．E 4．E 5．B
6．A 7．E 8．C 9．A 10．A
11．A 12．D 13．C 14．A 15．E
16．D 17．C 18．A 19．D 20．E
21.D 22.A 23.B 24. ABE 25. ACD
26．ABC 27．ABD
28．可选用呋塞米、依他尼酸、布美他尼。
用药前后作好血液化验指标（如血钠、钾、钙、尿酸等）的监测。
用药期间应防止和避免电解质紊乱。
因过度利尿容易引起低钾
血症，患者可出现恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等，应及时报告医生。
由于少尿，血钾不能通过肾排泄，静脉补充钾盐时应注意尿量及监测血钾，以防止高血钾导致猝死。
警惕药物的耳毒性，患者有耳鸣、眩晕、耳内胀满以及听力丧失，应立即停药。