罕见肾脏原发性大细胞神经内分泌癌合并尿路上皮癌1例报告
肝脏原发高级别神经内分泌癌1例报告 刘宇维
选择何种治疗方案达成共识，并且仍然需要确定治疗的最佳 时机［２３］。
综上所述，ＰＴＮＥＮ 是一类相对少见的肝脏肿瘤，临床缺乏 典型表现及特异检查，确诊主要依靠病理学及免疫组化检查，
ＰＨＮＥＮ 起源于肝脏，但标准血清学标志物如ＡＦＰ、ＣＥＡ 和 ＣｇＡ 对诊断具有特异性，Ｋｉ － ６７ 能够提示预后。治疗上首选外
ＰＨＮＥＮ 的诊断必须达到两个标准：肝脏肿瘤必须具有神 经内分泌特征，严格排除肝外主要部位。由于ＰＨＮＥＮ 非常罕 见，且其临床及影像学表现缺乏特异性，该类病确诊主要依靠 病理学诊断。在临床遇到无慢性肝炎及肝硬化病史，ＡＦＰ 及常
１１１． ［５］ ＭＥＮＧ ＸＦ， ＰＡＮ ＹＷ， ＷＡＮＧ ＺＢ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃ ｎｅｕｒｏ
和肝功能储备不允许手术时，可以考虑行肝动脉化疗栓塞术
（ＴＡＣＥ），已有的研究［２０］结果表明：患者行ＴＡＣＥ 后中位生存时
间达３９． ６ 个月，５ 年生存率可达３５． ５％ ，ＴＡＣＥ 可显著延长患
者的生存时间。对于不能行根治手术者，化疗也是一种有效的
治疗方式，目前ＮＥＮ 主要的化疗方案为ＥＰ 方案，研究［２１］表明
腺组织的分化导致ＮＥＮ 的发生。ＰＨＮＥＮ 缺乏典型临床表现，
腹痛为最常见的临床症状。２０１１ 年 对 Ｂｅｎｊａｍｉｎ［３］ １２４ 例
ｄ收基作通ｏｉ稿金者信：１日 项 简 作０．期 目 介 者３９：：：：６２国 刘 牛 赵９０／１家宇 俊 恒ｊ９． 重ｉ维 奇 军ｓ－ｓ点０ｎ（，，８．电 电１基１９－０子 子９础０１５１６信信研－；－修箱箱）究５，２回：：发女５ｊｚｕ６ｈ日展，ｎ．ａ主ｑｏ２计期ｈｉ０ｎ要ｅ２划：ｉｎ０ｕ２ｇ从（＠．０ｊ０９ｕ１事７１ａｎ９３ｌ５．ｉ－肝０ｙ０计ｕ３７０脏ｎ６１划９．＠－疾ｃ）ｏ１（０ｍ病２２４０６；。１诊．５ｃＣ治ｏＢｍ５的。５４研３０究４）。
泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断
泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断李霞;徐文漭【摘要】随着肿瘤治疗手段的日新月异,患者对生存质量的要求不断提高,临床对肿瘤病理诊断结果也提出了新的要求,不再仅限于病理诊断名称,而应包含肿瘤组织学分型,细胞核分级,免疫表型特征,血管、淋巴管受累情况等,对临床病理分期、选择治疗手段以及判断预后均起到积极作用.本文旨在建立一种共识,强调临床与病理的联系,尽可能找到更科学的肿瘤病理诊断报告方式,更好地服务于肿瘤的临床诊治.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2012(024)005【总页数】5页(P38-42)【关键词】病理学,临床;泌尿生殖系统肿瘤;诊断;治疗【作者】李霞;徐文漭【作者单位】650032,昆明,成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所;650032,昆明,成都军区昆明总医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R365;R737.1;R737.2众所周知，病理诊断在恶性肿瘤的临床诊疗过程中具有重要作用，直接关系到医疗水平。
临床常将病理学诊断作为确诊、选择治疗方案及预测疾病结局的主要依据。
病理学诊断被称为临床诊断的金标准［1］。
现将泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断报告如下。
1 肾癌病理分期是肾癌最重要的预后影响因素［2］。
依据2002年TNM临床分期标准［3］，无淋巴结及远处转移的 pT1a、pT1b、pT2、pT3a～c、pT4 期肾癌患者的 5年生存率分别为90% ～100%、80% ～90%、70% ～80%、40% ～60%、0～20%，有淋巴结转移者为0～20%，有远处转移者则为0～10%。
影响肾癌预后的其他病理因素包括:瘤细胞核分级、组织学亚型、瘤组织有无坏死、瘤组织中肉瘤样成分所占比例。
有无微小血管和集合系统受侵是影响局限性肾癌预后的相关因素。
1.1 肿瘤体积及部位肿瘤局限于肾脏，直径≤7 cm，TNM临床分期为T1，其中直径≤4 cm 为T1a，直径4～7 cm为T1b，直径＞7 cm为T2。
胰腺转移性肾透明细胞癌一例
㊀㊀［关键词］㊀胰腺转移；㊀肾透明细胞癌；㊀影像学表现㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５７㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０４－０４５５－０２㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０４．１９１ 病例介绍患者，女，５６岁，因 体检发现胰腺占位８ｄ 于２０２２年７月２１日入院㊂患者８ｄ前于当地医院体检查Ｂ超发现胰头部低回声团，考虑实质性占位㊂患者无腹痛腹胀，无发热㊁寒战，无腹泻，无恶心㊁呕吐等不适，当时未予特殊诊治㊂患者２００６年因 肾透明细胞癌 于广西壮族自治区人民医院行右肾切除术，术后恢复良好，定期复查㊂无胰腺炎病史㊂近期体重无下降㊂专科查体：全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点，未见肝掌，未见蜘蛛痣，可见腹部陈旧手术瘢痕，上腹部轻压痛，大小便正常㊂ＣＡ⁃１９９３８Ｕ／ｍＬ轻度升高，其余实验室指标未见明显异常㊂胰腺ＣＴ检查示：胰头体积增大，前后径约３ ５ｃｍ，可见一大小约２ ７ｃｍˑ２ ０ｃｍ的略低密度病灶，边界模糊；动态增强扫描动脉期病灶呈明显均一性强化，略呈分叶状，门脉期强化程度迅速减退，病灶接近等密度，显示模糊；胰管轻度扩张，胰头周围脂肪间隙尚清（见图１㊁图２）㊂上腹部磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）及磁共振胰胆管造影检查示：胰头部见团块状异常信号灶，大小为３２ｍｍˑ２７ｍｍˑ３０ｍｍ，边界清楚，Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ１反相位可见病灶信号更低，Ｔ２ＷＩ为混杂高信号，ＤＷＩ未见明显弥散受限征象，动态增强扫描动脉期病灶及门脉期病灶均呈明显强化，延迟期强化稍减退，肝胆特异期病灶少许摄取，其远端胰管轻度扩张，病灶周围脂肪间隙清晰；右肾缺如㊂胸部ＣＴ检查示：右肺中叶小实性结节，性质待定，建议３个月后复查㊂两肺少许慢性㊁陈旧性炎性病变可能㊂初步诊断为胰腺占位，考虑神经内分泌肿瘤可能性大，肾透明细胞癌胰腺转移不除外㊂２０２２年７月２８日行胰十二指肠切除术＋区域淋巴结清扫术㊂术中探查未见局部侵犯及胰腺外转移，胰腺可扪及一大小约３ ０ｃｍˑ３ ０ｃｍ肿块，质韧，活动度可㊂根据术中探查情况，先为患者实施胰十二指肠切除术，术中肿物快速病理检查结果示：胰腺肿瘤性病变，考虑为腺泡细胞癌；各个切缘均为阴性，遂继续行区域淋巴结清扫术㊂术后病理结果：胰腺（胰十二指肠）组织内见轻度异型细胞增生，呈巢片状分布，细胞巢间见纤维血管分隔，细胞为圆形㊁卵圆形，胞质透亮，核圆形㊁不规则，核分裂象罕见，局部见厚壁血管增生（见图３）㊂免疫组化结果：ＣＤ５６（散在＋），ＣｇＡ（散在＋），ＣＫ７（＋），Ｋｉ⁃６７（＋，热区约１０％），ｐ５３（野生型表达），Ｓｙｎ（－），ＣＫ（＋），ＨＭＢ４５（－），ＰＡＸ⁃８（＋），ＳＭＡ（－），ＣａｒｂｏｎｉｃＡＩＸ（＋），ＣＤ１０（＋）㊂诊断：结合临床病史符合转移性肾透明细胞癌（Ⅰ级）㊂检查淋巴结１１枚，未见癌转移（０／１１）㊂建议患者尽早进行术后辅助治疗，目前随访中㊂本研究获广西壮族自治区人民医院伦理委员会批准㊂㊀图１㊀胰腺ＣＴ图像（动脉期）图２㊀胰腺ＣＴ图像（门脉期）图３㊀术后病理所见（ＨＥˑ１００）㊀㊃５５４㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀４月㊀第１７卷㊀第４期２㊀讨论２ １㊀胰腺恶性肿瘤多为原发性肿瘤，转移性肿瘤少见；肾透明细胞癌发生转移的常见部位为肺㊁脑㊁骨㊁肝脏等血供丰富的器官，胰腺转移罕见［１］㊂在所有胰腺转移癌中，以胰腺转移性肾透明细胞癌较常见［２］㊂胰腺转移性肾透明细胞癌患者通常无明显症状和体征，仅少数患者出现一些不典型症状，如上腹部不适㊁腹痛及食欲减退等［３］㊂目前报道的病例多在随访或常规体检的影像学检查中发现，且大多发生在肾癌治疗数年之后，肾透明细胞癌术后至胰腺发现肾透明细胞癌转移灶的中位时间为９３ ６个月［４］，这也提示了长期㊁规律的随访对肾癌术后患者的重要性㊂肾透明细胞癌转移至胰腺的机制尚不明确，有文献报道可能为血行转移和淋巴转移两种途径，但具体机制仍需进一步研究㊂此类患者亦无特异性的肿瘤标志物［４］㊂２ ２㊀肾癌胰腺转移病灶常见表现为孤立㊁界清的肿块，可发生在胰腺中各个位置，无相对好发部位，ＣＴ平扫期病灶密度与周围正常胰腺组织密度相同或稍低，动脉期多呈明显强化，门脉期强化减退，但仍高于正常胰腺组织，表现为 快进快出 的特点，这与原发性胰腺癌的ＣＴ特点不同㊂胰腺癌动脉期为轻度强化，门脉期延迟强化，延迟期增强，且常见胆总管和主胰管梗阻㊁扩张表现，胰腺癌常伴有上游胰腺组织萎缩，局部侵犯邻近的组织㊁淋巴结转移和肝脏转移㊂肾癌胰腺转移与同为富血供特征的胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现相似，鉴别存在一定困难，常导致术前误诊，需结合患者既往病史来鉴别，免疫组化结果提示ＣＤ１０和ＰＡＸ⁃８表达有助于诊断转移性肾透明细胞癌［５］㊂肾癌胰腺转移ＭＲＩ表现在Ｔ１加权像上与正常胰腺组织相比呈低信号，Ｔ２加权像呈高信号，动脉期㊁门脉期强化特点与ＣＴ类似，呈现富血供特征［６］㊂２ ３㊀胰腺转移性肾透明细胞癌的治疗尚无指南，是否需要常规的淋巴结清扫尚有争议㊂在目前的病例报道中，对于可切除性病灶患者多首选手术治疗，预后较好㊂吴颖等［７］回顾性分析１１例行手术治疗的胰腺转移性肾透明细胞癌患者的临床资料，１例术后２４ｈ死于多脏器功能衰竭，１例２年后发生右侧髂骨转移，其余９例无复发及转移㊂Ｊａｋｕｂｏｗｓｋｉ等［８］报道胰腺转移性肾癌５年无复发生存率为４３％㊂Ｒüｃｋｅｒｔ等［９］则报道在４０例胰腺转移性肾癌患者中发生术后胰腺瘘Ｃ级３例，胰腺切除术后出血６例，术后死亡３例，并发症发生率较高㊂张智旸等［２］报道胰腺转移性肾透明细胞癌患者５例行胰腺转移灶切除，１５例服用靶向药物治疗，中位生存时间为１２２个月，５年生存率为８１ ４％㊂Ｓａｎｔｏｎｉ等［１０］的研究表明，手术治疗与采用酪氨酸激酶抑制剂行靶向治疗的方案相比，胰腺转移性肾癌患者的预后并无明显差异，但尚需更多研究来证实㊂临床医师须尊重患者及其家属的知情同意权，结合患者的具体情况，谨慎制定治疗方案㊂综上，胰腺转移性肾透明细胞癌罕见，但预后较好，尤其是确诊肾透明细胞癌数年后仅发生胰腺转移的患者㊂对于可手术的患者，优先采用手术治疗；对于无法手术或不接受手术的患者，靶向治疗也是一种合理有效的治疗手段㊂此类疾病临床少见，尚需要多样本㊁多中心㊁前瞻性的研究进一步得出最合适的诊疗方法㊂参考文献［１］刘学青，李㊀昂，秦建章，等．腹腔镜胰十二指肠切除术治疗肾透明细胞癌胰腺转移９例［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０２２，３７（２）：１３５－１３６．［２］张智旸，李孝远，白春梅，等．胰腺转移性肾透明细胞癌的临床病理特征和预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０２０，４２（１）：４４－４９．［３］汤晓东，刘双海，陈达伟，等．以胰腺炎反复发作为主要表现的胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（５）：３８２－３８３．［４］ＬｅｅＳＲ，ＧｅｍｅｎｅｔｚｉｓＧ，ＣｏｏｐｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ９８ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１７，２４（３）：８０１－８０７．［５］韩㊀换，郭春雨，何妙侠，等．胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌６例并文献复习［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１７，３３（７）：７８１－７８４．［６］丁㊀陆，姚家美，王明亮，等．胰腺转移性肾透明细胞癌九例的ＣＴ及ＭＲＩ影像学特征［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２０１９，１９（５）：３６４－３６６．［７］吴㊀颖，花㊀荣，张军峰，等．肾透明细胞癌胰腺转移的外科治疗［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１８，３０（１）：５０－５３．［８］ＪａｋｕｂｏｗｓｋｉＣＤ，ＶｅｒｔｏｓｉｃｋＥＡ，ＵｎｔｃｈＢＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｔａｓｔａ⁃ｓｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｉｖｅｓｏｌｉｄｏｒｇａｎｓｉｔｅｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，１１４（３）：３７５－３７９．［９］ＲüｃｋｅｒｔＦ，ＤｉｓｔｌｅｒＭ，ＯｌｌｍａｎｎＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１６，２６：６４－６８．［１０］ＳａｎｔｏｎｉＭ，ＣｏｎｔｉＡ，ＰａｒｔｅｌｌｉＳ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｔｏｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１５，２２（６）：２０９４－２１００．［收稿日期㊀２０２２－０８－２１］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式刘荣军，唐振勇．胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（４）：４５５－４５６．㊃６５４㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ４㊀㊀。
膀胱小细胞神经内分泌癌1例报道并文献复习
膀胱小细胞神经内分泌癌1例报道并文献复习目的探讨膀胱小细胞神经内分泌癌的临床表现及病理特点。
方法介绍1例52岁男性膀胱小细胞神经内分泌癌患者的诊治情况及病理特点，并复习有关文献。
结果本例行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理诊断为小细胞神经内分泌癌，免疫组化显示肿瘤细胞表达神经内分泌标记物S-100和CgA ，肿瘤标志物Ki-67、VIM和CD99表达阳性，Syn表达阴性。
结论膀胱小细胞神经内分泌癌是临床比较少见的高度恶性肿瘤，诊断主要依靠病理及免疫组化。
标签：膀胱肿瘤；小细胞癌；神经内分泌癌膀胱小细胞神经内分泌癌（SCNECB）是泌尿系肿瘤中比较罕见的膀胱恶性肿瘤，由1981年Gramer等[1]首次报道，因其恶性程度高、进展快、转移早和预后差，越来越受到泌尿外科和肿瘤科医师的高度重视。
我院于2012年11月收治1 例，现结合文献报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料患者男性，52岁，于2012年11月9日以无痛性肉眼血尿1个月收入院。
既往1年前有含苯工业胶水接触史。
外院门诊：尿常规示隐血++++/HP，膀胱镜检提示膀胱右侧壁一2 cm×4 cm肿块，广基底，活检示坏死组织较多，偶见肿瘤细胞。
入院查三大常规、肝肾功能正常，胸部X 线提示肺纹理增多，心影正常。
泌尿系彩超示膀胱右侧壁占位，约3 cm×4 cm，CDFI示血流回声强；双肾及双输尿管未见异常。
肺和盆腔CT示膀胱右侧壁占位，约4 cm×4 cm大小，强化不均匀，盆腔内未见肿大的淋巴结，提示膀胱癌可能，余未见异常。
1.2 手术方法选择腰麻，使用等离子体双极电切术行经尿道膀胱肿瘤电切术，切除范围：全部肿瘤，深肌层和周围0.5 cm的正常组织。
切除组织较小者直接冲出体外，其余使用Ellik排空器吸出，送常规病理切片及免疫组化检查，术中出现闭孔神经反射性反应，但较轻，未见膀胱穿孔。
标本采用4%中性甲醛固定后行石蜡包埋，常规制片，HE染色和免疫组化分析。
肾上腺小细胞神经内分泌癌1例报告
院， 体格检 查 可在 左 上 腹部 触 及 包 块 ， 界 清 楚 ， 边 压 痛 明显 ， 反 跳 痛 。血 常 规 示 单 核 细 胞 占 １．％ ， 无 ０４ 红 细胞 为 ３ ３ ×１ Ｌ 血 小 板 为 ３ ９ ．６ ０ ／ ， ． ４×１９ Ｌ ０／ 。血 沉 为 １５０ｍ ｈ Ｔ示 Ｌ 椎 体 左 前 见有 类 圆形 ０ ． ｍ／ 。Ｃ ｌ ３
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０７ ６４（￣７０ — １ — ２ １ — ９８２ ） ０８ ０ ０ ２ ５
患 者 女 性 ， ｌ岁 。 因左 腰 腹 部 疼 痛 ２周 收 入 ２
膜 巨大 低 回声 团 占位 伴部 分液 性改 变 。脾 内见数个 大小不 等偏 低 回声 团块 ， 界欠 光 整 。Ｃ ＇ 扫 加 增 边 Ｉ 平
圆形 占位 ， 界 欠 清 ， 强 扫 描 后 肿 块 呈 明显 不 均 边 增
为类癌 、 不典型癌 、 小细胞癌 、 混合性癌 （ 小细胞癌 ＋ 大细 胞癌 ） 大细胞 巨细 胞癌 。 、 神 经 内分 泌 细胞 起 源 于 神经 嵴 或 原 始 内胚 层 ，
在人体 分 布 广 泛 。神 经 内 分 泌 癌 起 源 于 全 能 干细 胞， 在致癌 因 素 的 作 用 下 ， 能 干 细 胞 发 生 恶 性 转 全 化， 既可 以发 生神经 内分泌 癌 ， 可 以发 生鳞癌 或腺 也 癌 。 因此 ， 传统 的 内分泌 器官 外 ， 除 在肺 、 胃肠 道 、 皮 肤、 甲状 腺 、 、 喉 咽部 、 唾液 腺 、 腔 和 副鼻 窦 、 腺 、 鼻 胸 肝 、 道 、 腺 、 宫 颈 、 巢 、 列 腺 、 胱 及 软 组 胆 乳 子 卵 前 膀
前列腺小细胞神经内分泌癌1例
第29卷 第16期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.16 2019年8月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2019收稿日期：2019-02-14DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.16.026文章编号： 1005-8982（2019）16-0127-02前列腺小细胞神经内分泌癌1例方登攀，朱涛（江汉大学附属医院 泌尿外科，湖北 武汉 430015）关键词： 前列腺肿瘤；癌，神经内分泌；诊断；治疗结果；预后中图分类号： R737.25 文献标识码： D前列腺小细胞神经内分泌癌临床十分罕见，恶性程度高，预后极差，目前尚无统一的治疗方案。
江汉大学附属医院于2018年3月收治1例前列腺小细胞神经内分泌癌患者，现报道如下。
1 临床资料患者，男性，71岁，因排尿不畅5年余、加重1天入院。
入院查体：下腹部膨隆，压之有胀痛，无反跳痛，耻骨上叩诊呈浊音。
直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，表面光滑，未触及硬结，无压痛，指套无血染。
入院查血前列腺特异抗原（total prostate specific antigen, TPSA）9.66 ng/ml，复合前列腺特异抗原（complexed prostate specific antigen, CPSA）9.22 ng/ml。
尿脱落细胞：镜下见脱落上皮细胞及以中性粒细胞为主的炎性细胞。
泌尿系彩超：前列腺增生，上下径5.8 cm，前后径4.9 cm，横径6.2 cm，内部回声均匀。
入院后予以急诊导尿，完善术前准备，在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，术中见膀胱颈抬高，距精阜距离约6.5 cm，前列腺两侧叶增生，膀胱黏膜有广泛小梁及憩室形成。
手术顺利，切除前列腺组织约64 g。
术后病理检查：前列腺增生症（轻度炎症反应）。
术后1周复查血TPSA 2.60 ng/ml、 CPSA 2.56 ng/ml，拔除尿管，排尿通畅，予以出院。
膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌的临床病理特征（附1例分析）
膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌的临床病理特征（附1例分析）包雅丽;杨宇明【摘要】目的：总结膀胱原发性淋巴上皮瘤样癌（LELC）的临床病理特征。
方法对1例膀胱原发性 LELC 患者的临床资料进行回顾性分析。
结果患者无明显诱因出现间断全程肉眼血尿5个月，尿常规检查提示潜血阳性。
尿脱落细胞检查提示可疑肿瘤细胞存在，CT 检查示膀胱前壁不规则增厚。
术中见膀胱黏膜表面一个3．0 cm ×2．5 cm ×1．5 cm 不规则结节状凸起，镜下可见肿瘤组织呈条索状、巢状或片状聚集，肿瘤细胞呈合体样外观，胞质淡染或略嗜酸性；肿瘤细胞间为淋巴样间质，淋巴细胞与肿瘤细胞密切接触。
肿瘤细胞中细胞角蛋白（CK）及CK7阳性、CK20阴性，上皮膜抗原（EMA）、p21、p53、ki-67阳性，CD20、CD3、CD138阳性。
病理诊断为膀胱原发性LELC。
行膀胱肿瘤切除术，术后予吉西他滨＋奥沙利铂全身静脉化疗，术后随访22个月，未发生肿瘤复发、转移。
结论膀胱原发性 LELC 以血尿为主要表现；该病确诊依靠病理检查，镜下可见肿瘤细胞呈合体样外观，胞质淡染或略嗜酸性，肿瘤细胞间为淋巴样间质；肿瘤细胞中 CK 及CK7表达阳性、CK20阴性，EMA、p21、p53、ki-67阳性， CD20、CD3、CD138阳性。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)003【总页数】3页(P89-91)【关键词】淋巴瘤;上皮瘤样癌;膀胱;膀胱肿瘤【作者】包雅丽;杨宇明【作者单位】天津医科大学第二医院，天津市泌尿外科研究所，天津 300211;天津医科大学第二医院，天津市泌尿外科研究所，天津 300211; 天津医科大学中新生态城医院【正文语种】中文【中图分类】R737.14尿路上皮癌是膀胱癌的主要组织学类型，占膀胱癌的90%以上。
尿路上皮癌有多向分化倾向，存在许多不同变异型。
根据2004年WHO对膀胱尿路上皮癌的分类，尿路上皮癌变异亚型包括浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化、伴腺性分化、巢状变异型、微囊变异型、微乳头变异型、淋巴上皮瘤样癌(LELC)、淋巴瘤样和浆细胞样变异型、肉瘤样变异型等[1]。
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。
一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。
肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。
典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。
肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。
肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。
青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。
肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。
肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。
TNM 分期：T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。
以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。
肾脏神经内分泌癌1例并文献复习
Ｐ Ａ 、Ｇ Ｈ Ｇ 均 （一） Ｋ － （ ＋ ，５ （ ） Ｌ Ｐ ｈ Ｈ、 Ｃ ，ｉ７ ＋）０３ 卅 。 ６ ２４ 病 理 诊 断 ． ２５ 随 访 ． 左 肾 Ｎ Ｃ， 向 为 小 细 胞 癌 。 Ｅ 倾 术 后 随 访 ５个 月 存 活 ， 而后 失 访 。
ｃ 淡 黄质软 ， 见 明显 肿块 ， ｍ， 未 部分 区 域 与 肾脏 不 易剥 离 。 左输 尿管长 ２ ｍ， ６ａ 直径 ０ ５—１５ａ 输尿管 中段管 腔扩张 ． ． ｍ，
为罕见 ， 其生 物学行为 的评估需要 长期 随访 ， 确诊 依赖 于形 态学 特征及免疫组化标记 等手段 。
进行探讨 。
１ 材 料 与 方 法
小 圆形 或梭形细胞构成 ， 部分 区域 细胞异型明显 ， 积略大 。 体
肿瘤 细胞 界限不清 ， 细胞质 稀少 。细 胞核 富于染 色质 ， 仁 核
不 明显 ， 核分裂象易见 （ ２～ ） 图 ３。
２３ 免 疫 表 型 肿 瘤 细 胞 Ｃ Ａ １ Ａ ３ 、 Ｋ ／ ８ Ｓ ｎ ． Ｋ（ Ｅ ／ Ｅ ） Ｃ ８ １ 、ｙ 、 Ｃ Ａ、 Ｄ ６ Ｎ Ｅ、Ｒ ｇ Ｃ ５ 、 Ｓ Ｐ Ｌ均 （＋） 图 ４—８ ，ｉ ｎ ｎ Ｃ ４ 、 一 （ ）ｖ ｍｅｔ 、 Ｄ ５ Ｓ ｉ
２ １ 眼观 ．
左 肾脏组织 ， 大小 为 １ ｍ × ｍ ｘ２ ８ａ 近 ０ａ ５ｃ ． ｍ，
肾脏下极见肿块 ， 凸 出于表 面 ， 略 大小 为 ３ ａ ｍ ｘ ． ｍ ｘ３ａ ５ ２
ａ 界清 ， 叶状 ， 面 灰 白淡 红 ， 中偏 软 。肾盂 轻 度 扩 ｍ， 分 切 质 张， 肾实质萎 缩 ， ０ ６—１ｃ 肾周脂 肪 １ ｍ×７ａ 厚 ． ｍ。 ２ａ ｍ×４
泌尿系统常见肿瘤
WHO的组织学分类
• 浸润性尿路上皮癌 伴鳞状分化、伴腺性分化、伴滋养叶分化 等 • 非浸润性尿路上皮癌 原位癌、高级别、低级别、低恶倾向乳头 状肿瘤
WHO分类的改变
• 名称由移行细胞癌改为尿路上皮癌 （urothelial carcinoma） • 分级由G1，G2，G3改为低级别(low grade)和高级别(high grade)两级
• 鉴别诊断： CK7，WT1，HMB45 • 预后相关：Ki67，P53，各种生长因子
其他肿瘤
• • • • • • • • • 腺瘤—嗜酸细胞瘤 后肾肿瘤—后肾腺瘤 肾母细胞性肿瘤 间叶性肿瘤—血管平滑肌脂肪瘤，球旁细胞瘤 间叶和上皮混合性肿瘤—囊性肾瘤 神经内分泌肿瘤—神经内分泌癌 淋巴造血组织肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
多房囊性肾细胞癌
• 肿瘤由多囊构成，囊腔大小不等， 含浆液或血性液 • 囊壁被覆单层或多层透明细胞，一 般为G1， 间隔里有小团透明细胞 • 囊壁可以有钙化和骨化 • 发展缓慢，无复发和转移
RCC—乳头状肾细胞癌
• 约占肾细胞癌的10%，可累及双肾或多发 • 临床症状和体征与透明细胞型肾癌相似 • 大体：大小可从1.5cm—23cm，位置偏髓质， 肿瘤境界清楚，灰白色，可呈实性或囊实 性，内含细颗粒状(乳头状)结构，可出现 出血坏死
• 根据核异型和组织结构将癌分为低级 别或高级别
改变分级方法的临床意义
来自瑞典的临床资料研究显示一些G2 的癌，虽然异型性和恶性程度比G3的癌低， 但仍有浸润和转移的可能。因此WHO新版 分类将其中的一部分划分到高级别类，目 的是使这样的病人更能得到积极的治疗。
改变分级方法的临床意义
• 鉴于G3癌高恶的生物学行为特点和临床对 G3癌处理积极的治疗原则，我们认为G3癌 在病理诊断时仍应单独列出，但WHO新分 级方法已推广，建议诊断时将新旧两种分 级方法同时列出，以利临床参考确定治疗 方案
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３ ３ ４
一
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｌａ ｂ Ｄｉ ａ ｇ ｎ， Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ７， Ｖｏ ｌ ２ １， Ｎｏ ． ２
其对 放化 疗效果 差 、 手术 效果 好 ， 术 中需 尽可 能完
全切 除 ， 否 则 可 引 起 复 发＿ １ ０ 。尽 管 罕 见 ， 但 有 学
（ ６）：５ ８ ７ ．
［ ２ ］ Ｍｃ Ｃ ｏ ｒ ｍｉ ｃ ｋ Ｐ Ｃ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｕ ｍｂ ｂ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ¨ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， １ ９ ９ ６ ， ３ ８ （ ２ ） ： ２ ９ ４ ．
神经 内 分 泌 癌 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， ＮＥ Ｃ ） 在 ２ ０ ０ ０年 的 ＷＨＯ 中被 分 为 典 型类 癌 、 不 典 型类 癌 、 小细胞 癌 （ Ｓ Ｃ Ｃ） 和 大 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 （ Ｌ Ｃ ＮＥ Ｃ ） ］ 。在 ２ ０ １ ６版 ＷＨＯ 中将类 癌 与不 典 型 类癌 归 为高 分 化 神 经 内分 泌 癌＿ ２ ］ 。ＮＥ Ｃ源 自于 神 经 内分 泌 细胞 及 肽 能 神 经 元 ， 主 要 见 于 消 化 系 统 （ ７ ４ ） 和呼 吸系统 （ ２ ５ ） ［ ３ ３ 。原发 于泌 尿生殖 系 统 的 ＮＥ Ｃ 非 常罕见 ， 一般 可在 肾盂或 。 肾实质 中发 现 ， 也 可 同时伴发 其他类 型 的肿瘤 ， 如 尿路上 皮癌 、 腺 癌 和鳞形 细胞 癌 ］ ， 这 种 病 例 更加 罕 见 ， 本 例 即为 这
管 内外 哑 铃 型 肿 瘤 ［ Ｊ ］ ． 中国 医 药 导报 ， ２ ０ １ ４ ， １ １ （ ３ ） ： ３ ３ ．
［ ６ ］ 郑如恒． 胸外科手术步骤点评［ Ｍ］ ． 北京 ： 科 技 文 献 出版 社 ， ２ ０ １ ０ ．
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ －０ ３ ３ ４ —０ ２
者报 道 神经鞘 瘤 恶变 的情况 ］ 。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｏ ｚ ａ ｗａ Ｈ， Ｋｏ ｋ ｕ ｂ ｕ ｎ Ｓ ， Ａｉ ｚ ａ ｗａ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｕ ｍｂ ｂ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ：
ａ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ １ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓｕ ｒ ｇ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ７ ， ７
ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｄ ｕｍｂ ｂ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏｒ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｎ ｌ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏｓ ｔ ｏ —
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ［ Ｊ ￣ ． Ｙｏ ｎ ｓ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ １ ２ ， ５ ３ （ ３ ） ： ６ １ １ ． Ｅ ｓ ］ 朗俊 哲 ， 袁健东 ， 王 靖， 等． 胸 腔镜 联 合 后 路 椎 板 减 压 治 疗 胸 椎
罕见 肾脏 原 发 性 大 细胞 神经 内分 泌 癌 合 并 尿 路上 皮 癌 １例 报 告
杨 欣帼 ， 卢 绩， 李 红飞 ， 姜丽 丽 ， 李明阳， 张海峰
（ 吉 林 大 学 白求 恩 第 一 医 院 泌 尿 外 科 ， 吉林 长 春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
１ 病例 资 料
Ｓ ｙ ｎ （ 一 ） 。术后 患者 拒 绝行 任 何 治 疗 ， 现 于 术 后 ３个
手术 经 过顺利 。 术后 病 理 ： 肾脏 原 发性 大 细 胞神 经 内分泌 癌 合
并 肾盂浸 润性 尿 路 上 皮癌 。免 疫组 织 化 学 ： 肾实 质 区瘤 细 胞 ： Ｃ Ｄ ５ ６（ ＋） ， Ｋｉ 一 ６ ７ （ ＋７ ０ ） ， Ｃ ｇ Ａ（ ＋） ，
￣ ３ ］ Ｅ ｄ ｅ ｎ Ｋ． Ｔｈ ｅ ｄ ｕ ｍｂ — ｂ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ４ １ ，
２ ８（ １ １ ２ ） ：５ ４ ９ ．
［ ４ ］ Ａ ｎ ｄ ｏ Ｋ， Ｉ ｍａ ｇ ａ ｍａ Ｓ， Ｗａ ｋ ａ ｏ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ —
月行 随访调 查 ， 肺 Ｃ Ｔ， 全腹 Ｃ Ｔ 未见异 常 ， 一般情 况
良好 。
２ 讨 论
患者 女 性 ， ６ １岁 ， 因体 检 发 现 右 肾肿 瘤 就 诊 。
入 院后 行输 尿 管 Ｃ Ｔ平 扫 ＋ 增 强提 示 ： 双 肾形 态 不 规则 ， 右 肾下部 见类 圆形 软 组 织 影 ， 凸向肾窦内， 大 小约 ３ ． ９ ｃ ｍ×３ ． ０ ｃ ｍ， Ｃ Ｔ值约 ３ ９ ＨＵ， 增强 Ｃ Ｔ 扫 描 皮 质呈 不均 匀强 化 ， 髓 质 期 及 肾盂 分 泌 期 强化 程 度 减低 ， 相 邻 肾盏显 示不 清 ， 右 肾静 脉及下 腔静 脉未 见 明显充 盈缺 损 。双侧 输尿 管未 见 明显 扩 张 。膀 胱 充盈 良好 ， 壁不 厚 ， 腔 内未见 异 常 密度 影 ， 肺 Ｃ Ｔ 未 见异 常 。全麻 下行 后 腹 腔 镜 下 右 肾根 治 性 切 除术 ，