模板支撑系统自检表安5-6
模板拆除申请表(安5-7四川通用表)
3、拆除承重模板，必要时应设临时支撑，防止突然整块坍落。
4、拆除模板时，必须采用稳固的登高工具。
5、模板拆除时，同一操作层上下不能同时作业，班组负责人应全程监护，并在显著位置设置警示标志。
6、拆下的模板，应钉尖朝下收捡堆码在一起，统一吊运，严禁乱扔，并将活动的部位固定牢靠。
7、进行模板吊运时，。
经我单位自检、监理单位旁站，本工程部位抽查点回弹值已达到拆模强度，现申请拆除模板，望批准！
说明：模板支撑系统拆除时，砼强度必须符合《砼结构工程施工及验收规范》（GB50204-2015）第2.4.2条规定后才能进行。
申请人
日期
质量员
安全员
技术负责人意见：
技术负责人签字： 年 月 日
项目经理意见：
项目经理签字： 年 月 日
监理单位意见：
现场监理签字： 年 月 日
模板拆除申请表
工程名称
阆中恒大滨江左岸项目
施工单位
四川星星建设集团有限公司
砼浇筑时间
砼浇筑部位
设计模板强度
砼实际强度
监护人
拆除班组
拆除安全技术措施：
1、模板拆除，除了侧模应以能保证砼表面及棱角不受损坏时（大于1N/mm）方可拆除，底模应按《砼结构工程施工及验收规范》（GB50204-2015）的有关规定执行。
模板支撑检查验收记录表
模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。
序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。
模具移模自检表
所有集流板和喷嘴是否采用P20材料制造。
28
在模板装配之前,所有线路是否无短路现象。
29
所有电线是否正确联接、绝缘。
30
在模板装上夹紧后,所有线路是否用万用表再次检查。
成型部分、分型面、排气槽
√
23
大型滑块（重量超过30KG）导向T形槽,是否用可拆卸的压板。
√
24
滑块用弹簧限位,若弹簧内置,弹簧孔是否全出在后模上或滑块上；若弹簧外置,弹簧固定螺栓是否两头带丝,以便滑块拆卸简单。并加防护套。
√
25
滑块的滑动距离是否大于抽芯距2-3mm,斜顶类似。
√
26
滑块下面是否都有耐磨板（滑块宽度超过80mm）,耐磨板材料T8A,淬火至HRC50-55,耐磨板比大面高出0.5mm,耐磨板应加油槽。且不开通。
√
6
进出油嘴、进出气嘴是否同冷却水嘴,并在IN、OUT前空一个字符加G（气）、O（油）。
√
7
模具安装方向上的上下侧开设水嘴,必须开导流槽或下方有支撑柱加以保护。
√
8
伸出模架顶底板范围的油嘴或水嘴下方是否有支撑柱加以保护。
√
9
模架上各模板是否有基准角符号,大写英文DATUM,字高8MM,位置在离边10mm处,字迹清晰、美观、整齐、间距均匀。
√
18
斜顶、滑块抽芯成型部分若有筋位、柱等难脱模的结构,是否加反顶机构。
√
19
大的滑块不能设在模具安装方向的上方,若不能避免,是否加大弹簧或增加数量并加大抽芯距离。
√
20
21
滑块的滑动配合长度大于滑块方向长度的1.5倍,滑块完成抽芯动作后,保留在滑槽内的长度是否小于滑槽长度的2/3。
模板工程自检自查表
模板工程自检自查表自检自查表是在进行模板工程施工过程中，为了确保工程质量、安全可靠性和合规性而进行的一项重要工作。
通过使用自检自查表，施工人员可以对施工过程进行全面、系统的检查，及时发现和纠正问题，以确保工程质量符合要求。
本文将根据模板工程特点，结合实际示例，编写一个模板工程自检自查表。
1. 模板工程基本信息记录- 工程名称：________________- 工程编号：________________- 施工单位：________________- 自检自查日期：________________2. 模板制作过程检查- 模板材料质量是否符合要求？- 模板加工加固是否符合设计要求？- 模板安装是否牢固可靠？- 模板尺寸是否准确、相互吻合？3. 模板使用过程检查- 模板拆除前是否进行了自检？- 模板间距是否合理、均匀？- 模板支撑是否稳定、牢固？- 模板表面是否存在破损、变形、渗漏等问题？4. 安全检查- 模板脚手架是否安全可靠？- 模板的搭设和拆除是否符合安全规范？- 模板使用过程中是否存在安全隐患？5. 质量问题记录- 记录发现的质量问题及其处理情况。
- 问题描述：________________- 处理措施：________________- 负责人：__________________- 备注：_________________6. 自检自查结论- 综合上述检查结果，对模板工程的质量进行评估。
- 是否符合设计要求：________________- 存在的问题及处理情况：________________- 其他建议或意见：_________________通过以上自检自查表的使用，可以帮助施工人员全面、有序地检查和纠正模板工程过程中出现的问题，确保施工质量和安全可靠性。
同时，记录质量问题和处理情况，为工程质量评估和改进提供依据。
建议施工单位在模板工程施工过程中积极采用自检自查表，并根据实际情况对其进行适当的调整和优化，以提升施工质量和效率。
高支模搭设检查验收表
⾼⽀模搭设检查验收表⼯程名称施⼯单位满堂架总⾼度搭设部位验收时间序号施⼯内容验收要求验收记录1 施⼯⽅案有符合规范要求经审批的施⼯⽅案，必须按⽅案搭设。
2 ⽴杆基础承⼒架⽀撑基础满⾜设计要求，钢管脚⼿架排⽔措施合理，承⼒架必须严格按照设计要求进⾏施⼯，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3 ⽴杆间距⽴杆垂直度偏差满⾜规范要求，⽴杆纵、横向间距满⾜⽅案要求。
4 ⼤⼩横杆间距均匀设置满⾜⽅案要求，横平竖直、⼤横杆的固定间距不⼤于6m，挠度不⼤于杆长1/150，⼩横杆伸出架体不⼩于100cm。
5 剪⼑撑设置不⼤于9m设⼀道剪⼑撑，夹⾓为45~60度，⾃下⽽上连接设置，⾼度超过24m时，在脚⼿架拐⾓及中间沿纵向每隔6跨横向平⾯内搭设斜杆。
6 扣件主梁两侧⽴杆双扣件扭⼒矩40~65KN.m。
7 ⽵夹板与防护栏杆⽵夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施⼯层需满铺⽵夹板。
脚⼿架外侧设置标准的密⽬式安全⽹并绑扎严密，施⼯层设1.2m⾼的栏杆。
8 材质与荷载钢管外径不得⼩于48mm，壁厚不低于35mm，⽆严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9 架体避雷按规定设置避雷接地装置。
劳务公司验收意见：总承包项⽬部验收意见：公司技术部验收意见：公司质量部验收意见：公司安全部验收意见：⼯程名称施⼯单位满堂架总⾼度搭设部位验收时间序号施⼯内容验收要求验收记录1 施⼯⽅案有符合规范要求经审批的施⼯⽅案，必须按⽅案搭设。
2 ⽴杆基础承⼒架⽀撑基础满⾜设计要求，钢管脚⼿架排⽔措施合理，承⼒架必须严格按照设计要求进⾏施⼯，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3 ⽴杆间距⽴杆垂直度偏差满⾜规范要求，⽴杆纵、横向间距满⾜⽅案要求。
4 ⼤⼩横杆间距均匀设置满⾜⽅案要求，横平竖直、⼤横杆的固定间距不⼤于6m，挠度不⼤于杆长1/150，⼩横杆伸出架体不⼩于100cm。
5 剪⼑撑设置不⼤于9m设⼀道剪⼑撑，夹⾓为45~60度，⾃下⽽上连接设置，⾼度超过24m时，在脚⼿架拐⾓及中间沿纵向每隔6跨横向平⾯内搭设斜杆。
模板工程自检自查表
模板工程自检自查表模板工程是混凝土结构工程的重要组成部分，其施工质量直接影响到混凝土结构的成型质量和安全性。
为了确保模板工程的质量符合设计和规范要求，特制定本自检自查表，对模板工程的各个环节进行全面检查。
一、模板材料1、模板的材质是否符合设计要求，如木模板、钢模板、铝合金模板等。
检查方法：查看材料采购合同、质量证明文件，现场观察模板材质。
合格标准：材质与设计要求一致，无腐朽、变形、开裂等缺陷。
2、模板的规格尺寸是否符合设计要求。
检查方法：使用量具测量模板的长度、宽度、厚度等尺寸。
合格标准：尺寸偏差在允许范围内，一般为±2mm。
3、模板的强度和刚度是否满足施工要求。
检查方法：进行模板的承载能力计算，或进行现场加载试验。
合格标准：模板在承受混凝土自重、施工荷载等作用下，不变形、不开裂。
二、模板安装1、模板的安装位置是否准确，包括轴线位置、标高、垂直度等。
检查方法：使用全站仪、水准仪、铅垂线等测量工具进行测量。
合格标准：轴线偏差不超过 5mm，标高偏差不超过±5mm，垂直度偏差不超过 3mm。
2、模板的拼接是否严密，有无缝隙和漏浆现象。
检查方法：观察模板拼接处，用手触摸检查是否平整。
合格标准：拼接处缝隙不超过 2mm，且采取有效的密封措施，如粘贴海绵条、涂抹密封胶等。
3、模板的支撑系统是否牢固可靠，包括立杆、横杆、斜撑等的设置。
检查方法：检查支撑系统的杆件间距、连接方式，用力摇晃支撑系统检查其稳定性。
合格标准：支撑系统的杆件间距符合施工方案要求，连接牢固，无松动现象，能够承受模板和混凝土的重量及施工荷载。
4、模板内的杂物是否清理干净。
检查方法：观察模板内部。
合格标准：模板内无木屑、铁钉、钢筋头等杂物。
三、模板拆除1、模板拆除的时间是否符合规范要求，根据混凝土的强度确定。
检查方法：查阅混凝土同条件养护试块的强度报告。
合格标准：混凝土强度达到设计要求的强度百分比后方可拆除模板，一般情况下，侧模拆除时混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤，底模拆除时混凝土强度应符合规范要求。
模板工程自检自查表
模板工程自检自查表一、项目概况项目名称：项目负责人：自检自查人员：自检自查日期：二、自检自查内容1. 设计阶段自检自查1.1 设计文件是否齐全、准确无误？1.2 设计文件是否符合相关规范和标准要求？1.3 设计文件中的数据是否一致、完整？1.4 设计文件是否包含必要的安全措施和风险评估？2. 施工阶段自检自查2.1 施工计划是否合理、可行？2.2 施工过程中是否按照设计文件进行？2.3 施工材料是否符合质量要求，是否经过检测和验收？2.4 施工人员是否持证上岗，是否按照相关规定进行操作？2.5 施工过程中是否保证现场卫生和安全？3. 现场安全自检自查3.1 现场是否设置了合适的安全警示标志？3.2 施工现场是否通风良好，避免有害气体积聚？3.3 施工现场是否存在易燃、易爆物品，是否得到妥善处理？3.4 施工现场是否存在坑洞、障碍物，是否进行了标识和防护？4. 质量验收自检自查4.1 施工完成后的项目是否经过质量验收？4.2 是否按照验收标准进行验收？4.3 验收结果是否符合要求，是否有不合格项？4.4 不合格项是否进行整改，并经过复验合格？三、自检自查结果根据上述自检自查内容，结合实际情况，将自检自查结果进行记录和总结，并提出改进建议和措施。
四、自检自查责任追究对于自检自查中发现存在的问题和缺陷，要明确责任追究的责任人，并进行相应的整改和处理。
五、附件在自检自查表中，可以附加相关的证明文件、图片等，以便更好地展现自检自查结果。
六、总结通过自检自查，可以及时发现和解决工程质量和安全问题，确保项目的顺利进行。
同时，也为之后的验收和交接提供了有力的支持。
希望所有项目成员都能以高度的责任心和专业素养，认真填写并执行自检自查表，确保工程质量和施工安全的有效保障。
注意：本检查表仅用于内部自检自查，不作为任何法律凭证。
自检工程检查记录表
工程名称
武汉碧桂园三期
检查日期
年月日
检查项目
模板及模板支撑
检查楼层
检查部位
高程
检查内容：
1、支撑系统是否符合《模板专项施工方案》及规范要求；
2、梁柱模板轴线、标高偏移是否符合图纸及规范要求；
3、梁的截面尺寸和板的厚度是否符合图纸及规范要求；
4、模板的拼缝和平整度是否符合规范要求；
5、预留孔洞、翻边的位置偏差是否符合图纸及规范要求。
序号
缺陷
部位
处理方式
处理结果
1
2
3
4
5
6
技术负责人
班组现场负责人
工长
质检员
自检工程检查记录表
工程名称
武汉碧桂园三期
检查日期
年月日
检查项目
梁板钢筋绑扎
检查楼层
检查部位
高程
检查内容：；
1.梁板钢筋是否符合图纸设计要求；
2.梁板钢筋垫块、马镫是否符合要求
3.梁板钢筋锚固长度、搭接、加密是否符合设计要求；
4.梁板钢筋截面尺寸是否符合设计要求；
2.柱箍筋符合设计图纸及规范要求；
3.柱截面尺寸符合设计图纸要求；
4.柱钢筋符合设计图纸要求；
5.柱箍筋绑扎符合设计图纸要求。
6.梁钢筋规格、型号、数量、锚固长度及保护层厚度是否符合图纸要求。
7.结构预留钢筋是否按图纸预留
依据：施工图纸号变更编号：
材质：主要材料
特殊工序：
检查意见：合格不合格
质量问题
5.节点预留钢筋是否符合图纸设计要求
依据：施工图纸号变更编号：
材质：主要材料
特殊工序：
检查意见：合格不合格
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工程名称：广安富盈洋房及商业项目施工部位：
施工单位：中建一局集团建设发展有限公司支撑材料：钢管安5—6
序号
检查项目
检查要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整
2
支撑材料
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
3
立柱稳定
按施工组织设计要求，支撑高度为（3）m时，立柱间水平撑设（3）道水平支撑，纵向剪刀撑间距为（6）m，横向剪刀撑间距为（6）m。立柱间距符合设计要求，纵向（）mm,横向（）mm。当梁高大于（700）mm时，梁下必须设置钢管立杆支撑，纵向间距（600）mm。
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力距为4～6.5N•m,钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
5
作业环境
2m以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
结论意见：
方案编制人：年月日
支撑架高度
m
搭设班组及负责人分包单位源自责人技术负责人施工负责人
检查日期
注：首层支撑立杆基础必须夯实、垫板。经方案编制人验收后才能搭设。