绝经前后诸病的病因病机
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗绝经前后诸证，现代医学称之围绝经期综合征，认为该病是由卵巢功能衰退，激素水平波动或减少导致的一系列躯体和精神心理症状。
临床主要表现为40 ～ 60 岁女性在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等。
症状表现轻重不一，持续时间因人而异，严重时影响中老年女性的生活质量和身心健康。
相较激素替代疗法治疗存在增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险，中医立足整体、辨证治疗该病有较大优势。
膏方作为中药的传统剂型之一，有良好的滋补作用，能营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿，对改善围绝经期女性不适症状有良好疗效，受到众多患者亲睐。
1 绝经前后诸证的病因病机女性进入围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任功能减退，月经紊乱而至断绝，这是女性生理规律，但部分女性受自身体质、社会、心理等因素影响，肾阴阳平衡失调而发生该病。
中医认为其主要病机以肾虚为主，肾阴阳失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］认为尤以心主神明和心主血脉的功能失常为主，同时又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变。
孙卓君［2］认为该病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。
妇女绝经期由于脾胃虚弱，气血生化乏源，营卫失调，引起天癸逐渐减少直至竭尽，月经将断，出现脏腑气血阴阳失调，脾胃虚弱是本病的重要病机。
［3］肾为先天之本，肝为女子之先天，肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生; 肾主闭藏，肝主疏泄，调节子宫开合，使子宫藏泄有序，孔光一［4］认为肝经郁热是更年期综合征的重要病机。
刘宇新［5］将本病的发生归因于天癸衰竭，任督俱虚，督脉之阳气虚微则无以化阴，任脉之阴不足则无以生阳，阴阳不能相互维系而致胞宫气血失调、阴阳失衡、营卫不和。
现代医学认为该病是围绝经期女性卵巢功能减退，以雌激素下降为主的内分泌紊乱引发诸多症状，如血管舒缩症状、自主神经失调症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管疾病等。
绝经前后诸证的临床辨证论治
泰
山
医
学
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５３ ３
Ｊ Ｕ ＮＡ ＦＴ ＩＨＡ Ｄ Ｃ Ｌ￣ Ｌ Ｅ Ｅ Ｏ Ｒ Ｌ０ ＡＳ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｌ Ｇ Ｖｏ ２ Ｎ ． ２ ０ １ ９ ｏ７ ０ ８ ．
绝 经前 后 诸证 的 临床 辨证 论 治
魏 成 芳 周敬 温。 ，
（ ． 山医学 院附属 医院妇产科 ， １泰 山东 泰安 ２ １ ； ． ７ ￣０ ２ 潍坊市 中医院妇产科 ， 山东 潍坊 ２ １４ ） ６ ０ １
关键词 ： 绝经前后诸证 ； 肾虚； 天葵 ； 冲任
中 图分 类 号 ： ２ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０４７ １ （０ ８ ０ －５ ３ Ｒ ７ Ｂ １０ －１５ ２０ ）７０３ ２
证
萸肉、 巴戟、 甘草） 加减。② 若肝 阳偏亢 ， 头疼剧烈 、 四肢 震 颤 者 ， 板 、 齿 、 蛎 、 麻 、 决 明 、 藤 龟 龙 牡 天 石 勾 （ 后入 ） 牛膝 、 羊 角 粉 ０ ３ｇ 冲 服 ） 随证 加 减 选 、 羚 ． （ ， 用， 以调 补 冲任 ， 肝潜 阳 ， 阴凉 血熄 风 ， 平 滋 或加 少许 黄拍 、 肉桂 引火 归 元 。若 皮 肤 搔 痒 如 蚁 行 可加 刺 蒺 藜、 丹皮 、 赤芍等 ； 若五心烦热甚者 ， 地骨皮 、 菁蒿、 白 薇、 乌梅 等加减 选 用 。若 汗 多者 ， 浮小麦 ， 黄根 、 加 麻 生牡蛎等 。③若肾阴亏损不能上济于心 阴， 心火偏 盛而 出 现心悸 怔 忡 ， 烦 不 宁 ， 心 或失 眠健 忘 ， 或多 梦 易惊 ， 或多疑多虑 ， 喜怒哭笑无常等心 肾不交时可以 百合酸枣仁汤 、 百合地黄汤、 甘麦大枣汤 、 黄连 阿胶
中医执业医师妇科学考点习题：绝经
中医执业医师妇科学考点习题：绝经绝经前后诸证的产生机理主要是A.肝血不足，冲任亏虚B.脾气虚弱，冲任失养C.肾气虚衰，天癸渐竭D.心肾不交，冲任失调E.心脾血虚，冲任俱虚『正确答案』C。
考点：绝经前后诸证的病机绝经前后诸证的治疗原则是A.疏肝解郁B.调节阴阳平衡C.补益气血D.健脾补肾E.活血化瘀『正确答案』B。
考点：绝经前后诸证的治疗原则患者，女，51岁，月经不规律。
精神萎靡，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细而迟。
其冶法是A.滋肾益阴B.滋阴潜阳C.益肾清肝D.温肾扶阳E.温肾养血『正确答案』D。
考点：绝经前后诸证的治法。
注意年龄!!绝经前后诸证之肾阳虚证，用右归丸。
患者，女，49岁。
月经或前或后，烘热出汗，五心烦热，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细数。
治疗应首选A.左归丸B.内补丸C.肾气丸D.两地汤合二至丸E.二仙汤合二至丸『正确答案』A。
考点：绝经前后诸证的辨证论治。
注意年龄因素!!绝经前后诸证之肾阴虚证，用左归丸合二至丸。
下列哪一项不是经断复来肾阴虚证的症状A.五心烦热B.皮肤或外阴瘙痒C.潮热盗汗D.量少色红E.腰膝酸软『正确答案』B。
考点：经断复来的辩证经断复来之肾阴虚证：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数。
方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
B皮肤或外阴瘙痒-----是湿热下注证治疗经断复来湿热下注证，应首选A.安老汤B.知柏地黄丸C.易黄汤D.萆薢胜湿汤E.龙胆泻肝丸『正确答案』C。
考点经断复来的代表方剂刘氏妇科证治歌诀：经断复来证有五，脾虚肝郁养老补。
阴虚知柏地黄丸，易黄汤治湿热注。
血热就用益阴煎，萆薢合桂治热毒。
用方独家趣记：碧桂园拆迁，安置问题上出现了异议碧桂--萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸，安--安老汤，置--知柏地黄汤，异--易黄汤，议--益阴煎下列哪项是带下病湿毒蕴结证的特有症状A.口苦咽干B.阴部干涩不适C.带下量多D.小腹疼痛E.五色带下『正确答案』E。
中医治疗绝经前后诸症
疏肝解郁类
如玫瑰花、茉莉花、佛手 等，可泡茶饮用，以疏肝 解郁，缓解烦躁、易怒等 症状。
食物禁忌及注意事项
禁忌食物
避免食用生冷、寒凉、过咸的食物， 以免加重身体不适症状。
注意事项
饮食调养应根据个人体质和症状进行 ，建议在专业医生指导下进行食疗方 案的制定和调整。同时，保持良好的 生活习惯和心态，有助于缓解绝经前 后诸症。
熟地黄
补血滋阴，益精填髓，可用于 治疗血虚萎黄、眩晕心悸等症 状。
当归
补血活血，调经止痛，对于血 虚引起的绝经前后诸症有显著 改善作用。
养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝 阳，对于肝阳上亢引起的绝经 前后诸症有一定疗效。
草药配方与用法
养阴清热方
适用于肾阴虚型绝经前后诸症，主要 成分包括生地黄、枸杞子、山药等， 可煎汤内服或制成丸剂、散剂服用。
01
草药治疗需根据个体情况辨证施 治，应在专业中医师指导下进行 。
02
03
治疗期间应保持良好的生活习惯 和心态，避免过度劳累和情绪波 动。
04
04
针灸治疗绝经前后诸症
针灸原理及作用机制
针灸原理
针灸是通过刺激人体特定穴位，运用捻转与提插等针刺手法 ，来调整脏腑功能、疏通经络、调和气血，从而达到治疗疾 病的目的。
作用机制
针灸能够调节神经-内分泌-免疫网络，改善机体微环境，从 而缓解绝经前后诸症的症状。同时，针灸还能够促进机体释 放内源性阿片肽等物质，发挥镇痛、镇静等作用，提高患者 的生活质量。
常用穴位选择与操作方法
常用穴位
太冲、三阴交、足三里、关元、肾俞等穴位。这些穴位具有调节肝肾、补益气 血、安神定志等作用，对于治疗绝经前后诸症具有较好的效果。
活血通络方
绝经前后诸证（中医妇科）
【⽬的要求】
1. 熟悉绝经前后诸证的病因病机。
2. 掌握其定义及辨证论治。
【教学内容】
1．定义：妇⼥在绝经期前后，围绕⽉经紊乱或绝经⽽出现如烘热汗出、烦躁易怒、⾯红潮热、头晕⽬眩、⼼悸失眠、⾯浮肢肿、腰背酸楚、⽪肤蚁⾏样感、情志不宁等症状者。
2．病因病机
本病以肾虚（肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚）为本，使肾阴阳失却平衡，脏腑⽓⾎不相协调所致。
3. 辨证论治
肾阴虚证：绝经前后⽉经紊乱，经⾊鲜红＋肾阴虚表现，治宜滋养肾阴，佐以潜阳，⽅⽤左归丸合⼆⾄丸加制⾸乌、龟甲； 肾阳虚证：绝经前后⽉经紊乱，经⾊淡黯＋肾阳虚表现，治宜温肾扶阳，⽅⽤右归丸；
肾阴阳俱虚证：绝经前后⽉经紊乱＋阴阳两虚，治宜阴阳双补，⽅⽤⼆仙汤（仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归、巴戟天）合⼆⾄丸加菟丝⼦、何⾸乌、龙⾻、牡蛎。
经断前后诸证
10
15
10
症状
25
85
皮肤改变 心血管 泌尿、生殖 骨质疏松 血管舒缩
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
症状 10 15 10 25 85
血管舒缩 骨质疏松 泌尿、生殖 心血管 皮肤改变
潮热盗汗 85%
• 阵发性烘热汗出 • 五心烦热 • 头面部汗出 • 夜间或应激状态易促发 • 1年-3年，长达5年或更久 • 10%-20% 终身
（一）肾阴虚证
经断前后 头晕耳鸣 腰酸腿软
烘热汗出 五心烦热 失眠多梦
眼、口、阴道干
（二）肾阳虚证
经断前后 头晕耳鸣 腰痛如折
小便频数或失禁 带下量多
腹冷阴坠 形寒肢冷
月经周期紊乱，量少或多， 经色鲜红，
舌红苔少，脉细数。
月经不调，量多或少，色淡 质稀，面色晦黯，舌淡，苔
白滑，脉沉细而迟。
（一） 肾阴虚证
绝经 相关概念
➢ 围绝经期（更年期）：妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、 内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是 卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。
病史特点
1、女，48岁。 2、月经不规则。 3、伴随症状有： ➢潮热汗出 ➢心烦 ➢情绪不宁
女性外观变化：衰老……
女性月经变化
青春期
40岁
最
后
一
次
经断前后诸证
月
经 绝经1年
生命终止
绝经前期
绝经过渡期
绝经期
绝经后期
卵巢的卵泡变化
绝经方式
自然绝经
指无其他明显的病理 或生理性原因,月经停 止连续1年以上。
人工绝经
15.经断前后诸证
3.明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经
期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”
论述多从症状着手。
三峡医专
中医系
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三、与西医病名的关系
1.对应病名：围绝经期综合症
2.绝经分类：自然绝经、人工绝经
（1）自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停 止连续1年以上. （2）人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或 因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止.
2、肾阳虚证
妇科症候：月经不调，量多或少，色淡质稀； 全身症候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折， 腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，精神萎 靡，面色晦暗； 舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 治法：温肾扶阳。 方药：右归丸加减。
若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增强 补肾扶阳之功。
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三峡医专
中医系
五、诊断
3.检查：
妇科检查：外阴，阴道等是否萎缩，宫颈 及阴道分泌物是否减少。 辅助检查：性激素的测定、阴道脱落细胞 涂片的检查、盆腔B超（子宫及卵巢的形态）。三峡医专中系14六、鉴别诊断
1.内科疾病：眩晕、心悸、水肿。
2.妇科癥瘕（肿瘤）。
三峡医专
中医系
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七、辨证论治
1.主要影响因素:家族遗传因素与吸烟。
与体形,生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经
济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。
2.病程：长短不一，短则几个月或2-3年，
严重者可长达5-10年。
三峡医专 中医系 6
二、历史沿革
1.古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩” 2.汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇
绝经前后诸症辨证论治体会
绝经前后诸症辨证论治体会【摘要】绝经前后诸症多由于绝经期前后妇女肾之阴阳失衡，继而引起心、肝、脾胃等脏腑功能失调，临床上主要分为肝肾阴虚，心肾不交，脾肾阳虚等证型。
应针对不同证型审证求因，辨证论治。
【关键词】绝经前后诸症；辨证论治；针药结合【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0475-02绝经前后诸症是指妇女在绝经期前后，伴随着月经紊乱或绝经出现的一系列的症状体征。
其临床表现繁多，以月经紊乱最早出现，潮红汗出等血管舒缩症状最为常见。
其病名在古代文献中并无记载，1964年中医妇科专家卓雨农归纳总结，提出“绝经前后诸症”的病名[1]。
该病多发于45—55岁妇女，约有90%的绝经前后女性有不同程度的相关症状[2]。
如针药结合更能优势互补[3]。
1 病因病机：月经的产生，是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴调节机体的结果，而女子七七之年，肾气肾精衰竭，不能化生天癸，冲任二脉失养，则月经绝，原本阴平阳秘的状态被打破，发为绝经前后诸症。
素体阴虚或房劳多产者，肾精更易亏损；肝为刚脏，若水不涵木，其易抗易逆的特性不能被制约；精血同源，肾精不足致肝血亏虚，则发为肝肾阴虚证。
心为火脏，若肾阴不足不能上济心火，导致心火上炎；心主神明，若髓海不足可致心神失养，则发为心肾不交证。
综上所述，绝经前后诸症的症状体征多样但病因病机并不复杂，多因肾之阴阳失衡，累及心、肝、脾三脏，从而产生多种病理变化，临床上主要分肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚三种证型。
2 辨证论治2.1 肝肾阴虚证女性经孕产乳皆以血为用，肝、肾、胞宫也须阴滋血养，故常“气有余血不足”。
若天癸衰竭，肾精不能化生阴血，水不涵木，肝失所养，阴不敛阳，虚阳外浮故出现腰膝酸软、头晕耳鸣、面红潮热、烘热汗出，致肝肾阴虚证。
故治以阴柔肝，补肾填精。
典型病例李某，53岁。
停经3年，腰膝酸软，头晕耳鸣1年，加重3个月。
常自觉头晕眼花，耳中有鸣叫伴见情志异常，不能自控。
中药治疗绝经前后诸证
中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。
关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。
而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。
1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。
中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。
现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。
祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。
2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。
在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。
临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。
与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。
绝经前后诸病的辨证论治
绝经前后诸病的辨证论治
一、概述
在我们的生活中那有非常多的病例，这些病例有我们了解的，也有我们不了解的，今天小编就来给大家来介绍一个，大家比较熟悉的病例绝经前后诸病的辨证论治，绝经这个病，相信大家对有一定的了解吧，但应该是比较浅的了解吧，下面小编就带大家一起来深入了解一下这个病吧，有需要的朋友和有感兴趣的朋友可以跟小编一起来看看，
二、步骤/方法：
1、
第一步现在我们要了解的是什么是绝经这个病吧，好多朋友都有了解的，不过小编还是要俩简单的介绍一下。
妇女绝经是指卵巢功能衰退，月经停止。
就代表着绝经了，绝经对我们的身体有什么益处和坏处那我们来看看吧，
2、
第二步现在小编就带着大家一起来看看绝经对我们身体的益处和坏处吧。
女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群称为围绝经期综合征或更年期综合征。
原来绝经对我们没有好处啊，那么下面我们一起来看看这样治疗吧。
3、
第三步现在小编就带大家一起来看看这个病应该怎么的去治疗他，有需要的朋友可以跟小编一起来看看吧。
缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松、动脉硬化等老年性疾病。
原则上应以维持机体的健康为目标。
如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。
三、注意事项：
小编在这里对各位朋友的一个特别提醒。
大家平时不要太操劳了，还是要注意一下自己的身体，尽量保持自己的心情愉快。
不要经常的生气，这样老得快额，嘿嘿，。
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绝经前后诸病的病因病机
妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。
这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。
本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。
病因病机
本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。
妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。
“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。
常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。
一、肾阴虚
素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。
二、肾阳虚
素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。