甲磺酸阿帕替尼合理用药要点
甲磺酸阿帕替尼的临床不良反应及处理对策
甲磺酸阿帕替尼的临床不良反应及处理对策摘要：通过临床观察及查阅文献，总结甲磺酸阿帕替尼临床治疗中出现的不良反应及处理对策，其不良反应主要包括高血压、蛋白尿、手足综合征、出血、乏力、消化系统损害等。
通过对阿帕替尼临床治疗中出现的不良反应及采取相应的措施进行总结，为临床医生的实践工作提供参考借鉴，保证治疗的顺利进行，提高患者的生存质量。
关键词：阿帕替尼；不良反应；对策甲磺酸阿帕替尼（apatinib，阿帕替尼）是小分子血管内皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂，高度选择性抑制细胞内VEGFR-2的ATP结合位点，阻断下游信号传导，抑制肿瘤组织血管生成，通过与VEGFR-2结合，阿帕替尼能够抑制和阻断VEGF/VEGFR-2的结合与VEGFR-2的自身磷酸化。
本文主要就阿帕替尼临床中的不良反应进行总结，并讨论其对策，现总结如下。
1 高血压阿帕替尼的副作用中，高血压是最易出现的，不良反应发生率约40%[10-11]。
阿帕替尼引起血压升高的机制可能是：血管内皮细胞分泌一氧化氮（NO）减少、血小板分泌前列环素（PGI2）下降、引起毛细血管密度下降，导致外周阻力增加，引起血压升高[1]，此外，晚期肿瘤患者精神压力大，引起交感神经活性亢进、血浆儿茶酚胺浓度增高和小动脉收缩等，也是导致血压升高的因素。
因此在阿帕替尼治疗过程中，应全程监测血压情况，对患者进行心理疏导，指导患者合理用药。
2 手足综合征阿帕替尼引起手足综合征的机制目前尚不完全清楚，可能是通过竟争细胞内血管内皮细胞生长因子酪氨酸激酶（VEGFR-2）的ATP结合位点，阻断下游信号传导，损害了真皮的血管及其修复过程，残留在皮肤组织中的药物过量导致黏膜受损有关[2]。
手足综合征多在服药后3周左右发生，研究表明阿帕替尼出现手足综合征症状的不良反应发生率为27.84% [16]。
主要表现为手足的麻木感、烧灼感、红斑肿胀、皮肤变硬、起疱以及脱屑，具有手指或足趾弯曲部位皮肤角化的特征，通常为双侧性，主要发生在手掌和足底，受力区往往症状更为显著。
消化系统肿瘤用药 阿帕替尼 apatinib
消化系统肿瘤用药阿帕替尼 apatinib
通用名：阿帕替尼
制剂与规格：片剂：0.25g、0.375g、0.425g
适应证：既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃食管结合部腺癌患者，且患者接受阿帕替尼治疗时一般状况良好。
合理用药要点：
1.药品说明书推荐剂量为850mg，每日一次。
对于体力状态评分ECOG≥2、四线化疗以后、胃部原发癌灶没有切除、骨髓功能储备差、年老体弱或瘦小的女性患者，为了确保患者的安全性和提高依从性，可以适当降低起始剂量，先从250mg开始服药，服用1～2周后再酌情增加剂量。
2.使用过程中出现3～4级不良反应时，建议暂停用药，并对症处理，待症状缓解恢复到1级以内，随后降低剂量服用。
3.用药期间必须特别关注血压升高、蛋白尿、手足皮肤反应、出血、心脏毒性、肝脏毒性等不良反应。
4.慎与延长QT间期的药物同时使用。
阿帕替尼用概述及不良反应防治
阿帕替尼用概述及不良反应防治阿帕替尼（Apatinib）是一种新型多靶点酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗晚期或转移性肿瘤。
它的主要作用机制是通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）的激活，从而阻止肿瘤血供和抑制肿瘤生长。
阿帕替尼被广泛应用于胃癌、食管癌、结直肠癌、肺癌等多种癌症的治疗。
阿帕替尼主要不良反应包括高血压、手足综合征和蛋白尿等。
高血压是阿帕替尼最常见的不良反应，研究表明患者中高血压的发生率约为53.6%。
高血压的严重程度与阿帕替尼剂量相关，剂量越高，发生高血压的风险越大。
为了预防和纠正阿帕替尼引起的高血压，患者在用药期间需要进行血压监测，并根据具体情况进行药物调整或联合其他抗高血压药物治疗。
手足综合征是阿帕替尼的常见不良反应之一，研究表明患者中手足综合征的发生率约为42.2%。
手足综合征主要表现为手掌和脚底出现红、肿、疼痛、起泡和脱皮等症状。
为了减轻手足综合征的症状，患者需要采取一些预防和治疗措施，包括保持手足清洁，避免过度摩擦和压迫，使用保湿剂和局部皮质类固醇等。
此外，阿帕替尼还可能引起其他不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、头痛和乏力等。
在临床应用过程中，医生需要及时了解患者的症状和体征，对不良反应进行评估和处理。
如果患者出现严重的不良反应，如严重的高血压、休克、应激性胃溃疡等，需要立即停药，并给予相应的抢救措施。
总体而言，阿帕替尼是一种有效的抗肿瘤药物，但它也可能引起一系列不良反应。
为了降低不良反应的发生率和严重程度，患者在用药期间需要密切监测并按医嘱进行处理。
此外，医生也需要根据患者的具体情况进行合理的剂量调整和联合治疗，以确保治疗的安全和有效性。
甲磺酸阿帕替尼
2016年1月6日
目录
一、药物简介
通用名称：甲磺酸阿帕替尼片 商品名称：艾坦 英文名称：Apatinib Mesylate Tablets 化学名称：N-[4-(1-氰基环戊基) 苯基]-2-(4-吡啶甲基)氨基3-吡啶甲酰胺甲磺酸盐 化学结构式：
一、药物简介
【性状】 本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色 【规 格】 按阿帕替尼计：（1）0.425g；（2）0.375g；（3）0.25g 推荐剂量：850 mg，每日1 次
三、研发情况
三、研发情况 添加文本
合成路线：
四、同类药物 添加文本
1. Ramucirumab(Cyramza,礼来) Ramucirumab是一种完全的人源性单克隆抗体，主要用于治疗 实体瘤。它是一种血管内皮生长因子2(VEGFR)的抑制剂，可特异 性地与受体结合并阻止受体活化。可治疗肺癌、胃癌。
二、药代动力学
吸收： 健康受试者单次空腹口服250 mg，500 mg和750 mg后， 在体内吸收较快，原形药血浆浓度平均达峰时间约为 1.7-2.3 h； 消除较慢，平均消除半衰期为7.9-9.4 h。晚期结直肠癌患者与 同等剂量下健康受试者药代参数相似，而胃癌患者吸收延迟， 暴露水平更低。
代谢： 体外代谢酶研究表明阿帕替尼主要由CYP3A4代谢，其次 CYP2D6、CYP2C9和CYP2E1代谢。在人体阿帕替尼主要经肝 脏代谢，主要代谢途径为E -3-羟基化、Z-3-羟基化、25-N-氧 化、N-去烷基化、16-羟基化、双羟基化及E-3-羟基化后与O葡萄糖醛酸结合。
三、研发情况
原研企业：江苏恒瑞医药股份有限公司 上市时间：2014年12月13日，获得CFDA批准上市。 专利情况：
阿帕替尼治疗常见的不良反应处理及剂量管理知识分享
肿瘤的异质性决定个体化用药剂量的重要性
• 年龄 • 病理分期 • 身体状况 • 合并基础疾病 • 合并用药 • 代谢酶差异
……
患者个体化的起始剂量
考虑安全性和依从性，符合以下条件者， 推荐使用低剂量起始
l 体力状态评分ECOG≥2、四线化疗以后、胃部原发癌灶没有切 除、骨髓功能储备差以及年老体弱或瘦小的女性患者，可以先从 500 mg qd开始服药，1~2 周后再酌情增加剂量。
1. 中国高血压防治指南2010 2. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版) 3. Mariette H, et al. J Hypertens, 2009, 27(12):2297-2309.
•高血压的处理：患者教育
阿帕替尼相关蛋白尿的发生情况
• 蛋白尿一般在阿帕替尼服药后３周左右发生，通常无症状，系可逆性 • 通过暂停给药或剂量下调而缓解，无严重的肾脏损伤发生，一般无需特殊处理
3级
收缩压≥160ｍｍHg， 或舒张压≥100ｍｍHg
暂停服用阿帕替尼；单药控制不良的高血压，应考虑 联合用药；请心血管专科医师会诊和治疗；严密监测 血压；如血压控制良好，可降低剂量后继续服用阿帕 替尼
4级
危及生命 （恶性高血压或持久性神经 损伤，高血压危象）
立即和永久停服阿帕替尼；请心血管专科医师会诊， 积极处理高血压，且严密监测血压和其他生命体征
5级 死亡
降压药的选择
A
遵循《中国高血压防治指南2010》，并且参考患者的 心血管事件风险
B
合并有蛋白尿的患者，一般推荐使用血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
阿帕替尼主要由肝脏CYP3A4酶进行代谢，非二氢吡
C
靶向药甲磺酸阿帕替尼不良反应及护理干预研究进展
·ｌ３·
靶 向药 甲磺 酸 阿帕 替 尼不 良反 应 及 护 理 干预 研 究进 展
甘 海洁 卢 晓
摘要 通过总结大量相 关文献及 临床 护理 实践经验发现 甲磺 酸阿帕替尼在 治疗晚期 胃腺 癌 、胃 一食 管 结合 部腺 癌等恶性肿 瘤期 间
７５８．
［１７］周春 兰，李晓瑾 ，李文姬 ，马 兰 兰，吴 艳妮 ．延续 性护 理 对 乳腺癌术后 患者癌性疲乏及 生存 质量 的影响 ［Ｊ］．实用 医 学杂志 ，２０１５，３１（４）：６６３—６６５．
［１ ８］ Ｎｏｒｔｈｏｕｓｅ ＬＬ，Ｋａｔａｐｏｄｉ ＭＣ，Ｓｏｎｇ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｉｔｈ
果评价 ［Ｊ］．辽 宁医学院学报 ，２０１６，３７（３）：４７—４９． ［１１］胡淑 贤，李冬梅 ，石搏 ，等．心理护理 对老 年乳腺 癌化 疗 患
者血清 ＰＡＲＰ－１和 Ｃａｓｐａｓｅ－３蛋 白表 达水平 的影 响［Ｊ］． 中国老年 学杂志，２０１３，３３（５）：１０１４—１０１５． ［１２］范亚君 ，邓战红．结构 式心理护理在 乳腺 癌 患者治 疗 中的 应用［Ｊ］．中国美容整形外科 杂志 ，２０１２，２３（１）：１７—１９． ［１３］周 易，金微 娜 ，黄 蓉．不 同乳腺 癌 患 者的 心理 特征 及护 理 干预研 究进展 ［Ｊ］．上海护理 ，２０１５，（５）：７８—８１． ［１４］杨文梅．延 续护 理 对乳腺 癌新 辅助 化疗 患者抑 郁 和 焦虑 状 态的 影响 ［Ｊ］．现 代 中 西 医结 合 杂 志 ，２０１５，２４（１８）：
常合 并各种不 良反应 ，包括 出血、手足 综合征 、高血 压、蛋 白尿等 ，严重影 响该 药的治疗 效果。认 为降低靶 向 药阿帕替尼 不 良反应 需
阿帕替尼治疗肺癌怎么做
阿帕替尼治疗肺癌怎么做作者：陈倩来源：《健康必读·下旬刊》2019年第08期【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01肺癌属于恶性肿瘤，临床发病率和致死率均较高，且一般在晚期才会发现。
肺癌晚期患者已经错过最佳手术治疗时机，即便采用化学、生物与放射治疗的方式，预后效果也不理想。
为此，选用靶向治疗的方法，以阿帕替尼为主要治疗药物，其属于抗血管生成药物，能够对肿瘤新生血管形成进行抑制，因而取得了理想的治疗效果。
那么，阿帕替泥治疗肺癌的方法有哪些呢？1 阿帕替尼药物是什么？阿帕替尼药物在晚期肺癌患者中的应用疗效显著，其属于小分子血管内皮生长因子受体-2酪氨酸激素抑制剂，在服用期间，可以充分发挥肿瘤血管生成的抑制作用。
但在实际治疗中，很容易出现多种不良反应，集中体现在血压水平提高、蛋白尿、出血、肝脏与心脏毒性、手足综合症等方面。
一般情况下，会在服用药物治疗以后的两周后出现血压升高的情况，针对这种现象，应当与降压药物联合使用，进而有效控制血压水平。
而蛋白尿通常会在服药以后的3周出现，一旦发生蛋白尿，应立即暂停用药，亦或是减少药物服用剂量，有效缓解这一不良反应。
肺癌患者服药后，若1周之内有出血症状，即表示此药物发生了不良反应。
另外，心脏与肝脏毒性的发生率不低，一旦肝酶异常或者是心电图检查结果异常，需立即停用药物，并合理采取处理措施。
对于手足综合症而言，一般出现在用药以后的三周左右，在对症治疗的情况下即可缓解不良反应。
2 阿帕替尼如何治疗肺癌？肺癌患者入院接受治疗以后，需接受常规性检查，检查的内容包括生化全套、尿常规、血常规与胸部CT等等，并对患者的病史进行问询。
随后，患者即可接受阿帕替尼药物治疗。
通常情况下，此药物是口服方式，起始的服用剂量是每天250毫克。
经观察后，如果患者没有发生不良反应，亦或是经处理以后有所恢复，则可以在用药治疗7-14天以后适量地增加药物剂量，转变成每天500毫克到750毫克。
【资料】阿帕替尼治疗常见的不良反应处理及剂量汇编
5级 死亡
降压药的选择
A
遵循《中国高血压防治指南2010》，并且参考患者的 心血管事件风险
B
合并有蛋白尿的患者，一般推荐使用血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
阿帕替尼主要由肝脏CYP3A4酶进行代谢，非二氢吡
C
啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米和地尔硫卓）能抑制
CYP3A4系统，因此不建议采用该类药物控制血压
“ 高血压是肿瘤抗血管生成药物， .特别是VEGF/VEGFR抑制剂最常见的不良反应之一， 可以引起继发性高血压或使原有的高血压病情加重。
”
1. Mariette H, et al. J Hypertens, 2009, 27(12):2297-2309. 2. Rini BI. Clin Adv Hematol Oncol, 2010, 8(6):415-416. 3. Kostas N, et al. Bio Drugs, 2011,25(3):159-169.
• 血液学毒性（白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少等） • 非血液学毒性（ 高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、乏力、食欲减退和腹泻）
专家共识建议：按剂量调整原则暂停药物或调整剂量
分类
NCI分级
剂量调整原则
1~2级 维持原剂量水平
血液学不良反应
3~4级 暂停用药，待不良反应恢复到≤1级，下调一个 剂量后继续用药a
抗血管生成抑制剂诱发蛋白尿的机制
肾小球滤液中蛋白质↑， 超过肾小管重吸收能力； 肾小管上皮细胞的蛋白 水解酶↓
1~2级 维持原剂量水平
非血液学不良反应
3~4级 暂停用药，待不良反应恢复到≤1级，下调一个 剂量后继续用药a
注：a第1次剂量调整为750mg qd，第2次剂量调整为500mg qd；如果剂量调整至250mg后，患者仍不能耐受，则应暂停或终止用药。
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甲磺酸阿帕替尼合理用药要点
通用名:甲磺酸阿帕替尼片
制剂与规格:片剂:0.25g、0.375g、0.425g
适应证:既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃食管结合部腺癌患者，且患者接受甲磺酸阿帕替尼治疗时一般状况良好。
合理用药要点:
1.药品说明书推荐剂量为850mg，每日一次。
对于体力状态评分ECOG≥2、四线化疗以后、胃部原发癌灶没有切除、骨髓功能储备差、年老体弱或瘦小的女性患者，为了确保患者的安全性和提高依从性，可以适当降低起始剂量，先从500m开始服药、服用1-2周后再酌情增加剂量。
2.使用过程中出现3-4级不良反应时，建议暂停用药，并对症处理，待症状缓解恢复到1以内，随后降低剂量服用。
3.用药期间必须特别关注血压升高、蛋白尿、手足皮肤反应、出血、心脏毒性、肝脏毒性等不良反应。
4.慎与CYP3A4代谢药物、CYP2C9代谢药物、延长QT间期的药物同时使用。