【医院管理评价】-JCI国际医院认证——张家港澳洋医院经验分享
医院jci工作心得体会
入院评估优选流程
急诊科患者危重分类、抢救、转运
急诊科接诊范围
绿色通道
患者评估
患者优先处置规定
重要评估后告知、患者参与诊疗决策
高风险医疗服务流程
急、门诊收入院规定
ACC.3患者入院
优先关注：
院前信息评估规定
入院前辅助检查评估项目表
收入院标准及规定
各科收治范围
门、急诊患者住院流程
急诊观察患者入院交接单
好处在于，通常标准只要求有效，至于用什么方法达到取决于医院。从某种意义讲，JCI认证更加关注医院质量管理体系，关注医院文化、关注全体员工的实施情况。
ACC.1患者门诊就医
优先关注：
门诊诊治范围及规定
门诊挂号、预防挂号流程
首诊负责制度
门诊医师工作流程
患者优先处置规定
减少不同人群就医障碍的措施
ACC.2患者急诊就医
住院患者以姓名和腕带ID号作为识别标志
患者有效识别标识（标在患者腕带和床头卡上）
传染病患者以直径为1CM的蓝色加点标识
xx患者以直径为1CM的红色加点标识
回族患者以直径为1CM的黄色加点标识
IPSG.2改进有效的沟通
优先关注：
口头医嘱步骤
口头医嘱下达、执行流程
危急值（危急结果）报告制度
临床实验室（检验科）危急值项目报告表
医院的目标是提供满足其健康所需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院和随访计划，以提高人的治疗效果，最大限度地利用医疗资源。
JCI非常强调一个整体、连贯的就医流程，即从病人进入门诊、急诊开始，到其住院、转科、转院，直至出院，全部的信息都必须是连贯一致的。这与我们惯常思维有很大差别，尤其要判断病人中哪些是弱势人群、特殊人群，不仅要个性化评估，还要针对其需求提出相应的措施。
JCI医院评审标准(第四版
JCI医院评审标准（第四版）介绍JCI（Joint Commission International）是一个全球性的非营利性组织，该组织致力于改进全球医疗保健质量与安全。
JCI医院评审标准是JCI组织制定的一套衡量医疗机构质量和安全的标准，用于评估医院是否符合JCI的认证要求。
背景JCI是一个拥有多年经验的组织，致力于通过制定和实施一系列的医院评审标准，推动医院提高质量和安全水平。
JCI的评审标准综合考虑了医院的管理、临床服务、设施和环境、医疗保健人员等方面的要求。
该标准通过评估医院在各个领域的绩效，确保医疗机构按照最高标准提供医疗服务。
JCI医院评审标准的内容JCI医院评审标准涵盖了以下几个方面的要求：1. 医院管理•组织领导和管理的有效性•医院的策略和目标制定•资源管理和分配•绩效指标和质量改进•风险管理和安全措施•组织文化和员工参与2. 临床服务•患者权益保护•医疗服务的安全和有效性•护理和治疗的质量保证•临床路径和卫生保健实践标准•医疗记录和信息管理3. 设施和环境•设施和设备的规划和管理•环境卫生和感染控制•紧急事件准备和应对措施•供应链和物资管理4. 医疗保健人员•医疗保健人员的资格和培训要求•工作环境和员工满意度•医疗保健人员参与和合作•医疗保健人员的绩效评估和信任建立JCI医院评审标准的评估流程JCI医院评审标准的评估流程通常包括以下几个步骤：1.准备阶段：医院进行内部评估，准备相关文件和资料，并制定改进计划。
2.外部评估：由JCI认证机构的评审团队进行外部现场评估。
评审团队会检查医院的文件和资料，进行现场访谈和观察，并与医院管理层、医疗保健人员和患者进行交流。
3.评估结果和改进计划：评审团队根据评估结果撰写评估报告，并向医院提供改进建议。
医院需要根据评估结果和改进建议，制定和实施改进计划。
4.认证决策：JCI认证机构会评估评审团队的评估报告和医院的改进计划，决定是否给予医院JCI认证。
JCI评审体系下的医院绩效管理的经验启示
JCI评审体系下的医院绩效管理的经验启示摘要：JCI质量评审体系的国际标准越来越被医院管理人员认可和重视，本文结合对JCI评审含义的理解，对医院绩效管理普遍存在的问题进行剖析，并对绩效管理在绩效体系设计、绩效的长效机制建立、绩效指标的建立的筛选及绩效工具的应用提出建议。
关键词：JCI评审；绩效管理；绩效体系为了积极响应医改的号召，许多医院都在加强管理方面做出很多努力，尤其是在质量管理和绩效管理方面。
因此很多医院以医院评审为抓手，更有些医院引入国际先进的JCI（The Joint Commission International）评审标准来提高医院的质量与绩效水平。
JCI是美国医疗机构评审联合委员会国际部专门为世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系[1]。
在美国，JCI认证是医院能获得Medicare和Medicaid的偿付的前提条件，通过该方式激励医院参与JCI评审，提高医疗质量[2]。
1.实施JCI评审的含义JCI学术型医疗中心评审标准包含三部分：（1）“以患者为中心的标准”包括国际患者安全目标、可及和连贯的患者医疗服务、患者及家属的权利、患者评估、患者的医疗服务、麻醉和手术医疗服务、药物管理和使用、患者及家属的教育。
（2）“医疗机构管理标准”包括质量改进与患者安全、感染的预防和控制、治理领导和管理、设施管理和安全、人员资质和教育、信息管理。
（3）“学术型医学中心医院标准”增加医学专业教学及人体受试者研究项目。
JCI评审主要采用追踪方法学，追踪方法学是美国JCI医院评价过程中广泛使用的评价方法，是一种过程管理的方法学，主要通过病人个体和个案追踪方式，实地调查医院决策、制度执行情况，评价和追踪患者的治疗、护理、服务经历[3]。
它关注整个医疗服务链，以患者为中心体验评价每个流程，从第五版新标准，已经开始关注质量管理带来的效益，要求进行成本效益分析。
2.目前绩效管理存在的问题2.1缺乏科学的绩效管理设计在医院绩效管理考核指标设计上，国外医疗机构绩效评价更加重视以患者体验为核心考核内容，鼓励以“患者体验”为中心，考察医疗机构是否能够提供安全、有效、及时和公平的医疗服务[4]。
美国JCI国际医院管理标准认证
美国JCI国际医院管理标准认证JCI国际认证是全球公认的、世界卫生组织认可的评价医院管理、医疗质量和服务水平的最高级别认证体系，被誉为医疗服务“金标准”，当然，它也是全世界公认最严苛的医疗服务标准。
医院JCI认证二十问1什么是JCI认证？JCI认证是美国医疗机构评审联合委员会国际部（The Joint Commission International）专门为协助世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系，是国际上最广为推崇的医院质量标准。
通过JCI认证的医疗机构将获颁发JCI认证证书。
JCI 标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。
JCI已为50个国家400多家医疗机构提供了评审或认证服务。
2JCI的由来？JCI原来只是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，这个机构由来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲等地区的医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，该机构自1997年起，开始编制“医疗机构认证标准”，并开始对全球医疗机构的认证。
3JCI认证包含多少个标准？JCI认证是一个严谨的体系， JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。
JCI标准涵盖368个标准（其中200个核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项。
4目前正在使用的JCI的标准是什么？目前使用的是2021年1月发布的《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》（第7版）。
5JCI医院论证分哪两个部分？第一部分是参加评审的要求，第二部分是以患者为中心的标准，第三部分是医疗机构管理标准。
6以患者为中心的标准包括哪些内容？国际患者安全目标（IPSG）、医疗可及性与连续性（ACC）、以患者为中心的医疗服务（PCC）、患者评估（AOP）、患者治疗（COP）、麻醉和外科治疗（ASC）、药品管理和使用（MMU）7医疗机构管理标准包括哪些内容？质量改进与患者安全（QPS）、感染的预防与控制（PCI）、治理、领导和管理（GLD）、设施管理与安全（FMS）、人员资格与教育（SQE）、信息管理（MOI）。
医疗质量管理制度的国际标准及国内实践经验
医疗质量管理制度的国际标准及国内实践经验医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段，在国内外医疗领域都受到广泛的关注。
本文将介绍医疗质量管理制度的国际标准，并探讨国内实践经验，旨在提升医疗机构的管理水平和服务质量。
一、医疗质量管理的国际标准1. ISO 9001：医疗质量管理的基础ISO 9001是国际标准化组织制定的通用质量管理体系标准，适用于各行各业。
在医疗领域，ISO 9001为医疗机构提供了一种有效的质量管理体系框架，涵盖了组织运营、资源管理、过程控制、持续改进等方面。
2. JCI认证：国际医疗质量管理的金字招牌JCI（Joint Commission International）认证是全球医疗机构中最具权威性和广泛认可性的认证机构之一。
该认证要求医疗机构具备一系列与患者安全和医疗质量相关的标准，包括医疗记录与报告、感染控制、风险管理等方面，以确保医疗机构提供的医疗服务达到国际水平。
3. HAHO标准：医疗质量管理的发展趋势HAHO（Hospital Accreditation Hong Kong）标准是香港特别行政区卫生署制定的一套医疗质量管理标准，与JCI标准有很高的相似性。
HAHO标准更加注重对医疗过程和风险管理的评估，通过对医疗质量监控、安全控制、危机处理等方面的要求，促进医疗机构管理水平的提高。
二、国内医疗质量管理的实践经验1. 核心价值观的建立医疗质量管理的第一步是明确核心价值观，将患者安全和治疗效果置于至高无上的地位。
医疗机构需树立“以人为本、安全至上”的理念，全员关注患者需求，推动医疗质量的持续改进。
2. 严格的流程控制医疗过程的规范化和标准化是医疗质量的基础保障。
医疗机构应建立完善的内部管理制度，明确各个环节的责任和流程，设立质量控制岗位并进行流程监控，及时发现并纠正问题。
3. 数据分析和持续改进医疗机构应建立完善的数据监控和分析体系，通过收集、分析医疗过程和结果等数据，及时评估医疗质量，并制定改进措施。
jci评审标准
jci评审标准JCI评审标准。
JCI（Joint Commission International）是国际医疗保健机构联合委员会的缩写，是全球医疗保健领域内具有权威性的认证机构之一。
JCI评审标准是衡量医疗机构服务质量的重要标准之一，对医疗机构的管理、治疗、护理等方面都有详细的规定。
本文将对JCI评审标准进行详细介绍，以便医疗机构了解JCI认证的要求，并提高自身服务质量。
首先，JCI评审标准涵盖了医疗机构的多个方面，包括领导与管理、医疗服务、护理服务、支持服务、环境安全和员工培训等。
在领导与管理方面，JCI要求医疗机构必须建立健全的管理机制，包括明确的管理职责、规范的管理流程和有效的沟通机制。
同时，医疗机构的领导者必须具备良好的领导能力和专业知识，以确保医疗机构的顺利运行和持续改进。
其次，在医疗服务和护理服务方面，JCI评审标准要求医疗机构必须提供安全、有效、及时的医疗和护理服务。
这包括对患者的全面评估、制定个性化的治疗方案、规范的手术操作和药物使用、以及定期的随访和复查等。
同时，医疗机构还必须建立健全的医疗质量管理体系，对医疗过程进行全面的监控和评估，确保医疗服务的安全和质量。
此外，在支持服务和环境安全方面，JCI评审标准要求医疗机构必须提供清洁、安全、舒适的医疗环境，确保患者和医护人员的安全。
这包括对医疗设施和设备的定期维护和检查、医疗废物的安全处理、感染控制和预防、以及灾难应急预案的制定和实施等。
同时，医疗机构还必须提供良好的支持服务，包括饮食服务、翻译服务、心理支持等，以满足患者和家属的不同需求。
最后，在员工培训方面，JCI评审标准要求医疗机构必须对员工进行定期的培训和考核，确保他们具备必要的专业知识和技能。
这包括对新员工的入职培训、定期的职业技能培训、以及应急演练和培训等。
同时，医疗机构还必须建立健全的员工考核和激励机制，激励员工提高工作质量和服务水平。
总之，JCI评审标准对医疗机构的要求非常严格，但这也是为了保障患者的权益和安全。
JCI国际医院质量认证分解
JCI国际医院质量认证JCI ( Joint Commissi on In ter nati onal ) 认证是一种源于美国的专门用于医疗服务质量设计的认证体系，它共有368个认证标准，更有1219 个衡量因素(目前已到第五版JCI新标准)。
JCI是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的权威认证机构，也是最具公信力的国际医疗质量评审。
以“病人安全，质量改进”为中心，是JCI评审的核心内容。
目前我国通过JCI认证的内地医疗机构总计有33家(2014.12)。
四位评审专家在评审中分为医生、护理、管理和临床四个工作组，以文件审核、深度访谈、系统追踪和病人追踪等方式，深入了解医院的文件制度、医疗流程、药物系统、院感监控、数据指标、员工资质、设施安全、科研教育等方面的工作，全方位地评估医院能够为病人提供安全医疗服务和就医环境的可及性。
他们要亲眼看到医院的人员怎么工作，发现他们工作中的问题。
比如，JCI认证小组中的医生会同很多医生一起坐下来进行交谈，问他们当出现某种情况时会怎么处理。
他们也可能询问病人，考察医院是不是已经尽到了告知的责任。
他们甚至会在病房里拦住正在打扫卫生的工作人员，问她：“如果你走进的病房突然起火了，你会怎么办？”如果这位工作人员没有经过培训而回答不出的话，要想通过认证可就难了。
JCI对于提高患者服务质量的严格、统一的国际化标准，在世界医疗界都有着举足轻重的影响。
在美国，驱动医院去获得评审认证的动力是为了获得政府重要治疗项目的资格，获得保险公司等第三方付费机构的费用支付，同时在市场上取得竞争优势。
中国获得JCI 认证医院2003-2012共有4 8家医院通过了 JCI 认证少编有话说：2013年，適过JCI 认证的片超到9汞。
虎为1。
年来馬隱通过JCI 认证■茅的年的°毎注：*班且类口为’学廉區学中右理挠".真余刘■睡醍”皴矗痒盜：jci 国皓尿台養更会问站hfl pj ；a ，x ）lnlccrf™riissionriternalio<iai .or^enzs^北京市魅莒医院 甘次通过评B ：2010年T 月2曰 再次通过评审：2013年8月翠日 北亲和睡富医院口次通过评审：2OO5^931E 再次通过评审；200S^6B2&S 再冼通过洱审：2011年§月10日北京市爲化医院 首庆通aw ：2ow^月茁日 再次通过评审：?013年吕肾31日 郑州人民阪院首茂通过评审;2012年了月6日 广州市妇立儿靈医疗中心 首玄通过评审:2012年12月15日 深圳和羹妇儿医錠 首;H 通过评审2011^10月曲日 天灣宁河县底院耳次通过抨审:232年1月加日天津泰这国际心血管病医皖 首次通过评审;2Q09年方目加曰再次運过渾审：2012年7S21B上海和睦黍医院苜次通过评<:200&^7月？日 再次通过评审：2011^9^170隋京华世佳宝妇产匿院百盘通过评审:23 0年12月17B再次通过评审；20侣年卞1月信日上海儿蛮医学中心首次通过评审：20M 年W 月总日再肉ffi 过即审：201耳年1月8日整旦大学附属华山医院耳次13过评审:230年］月30日再应iSil 评审：2013年1月13日金浙江犬学医学院附届郃逸夫医院首抚通过评审:2006年12月站日 苒衣通过评审：2。
国际JCI标准下的医院医疗质量管理体系建设
国际JCI标准下的医院医疗质量管理体系建设一、引言国际JCI（Joint Commission International）是全球范围内医疗服务领域最具权威性的评估与认证机构之一。
JCI标准是一种国际通用的医疗质量管理标准，适用于医院和医疗机构。
在此背景下，医院的医疗质量管理体系建设愈发显得重要。
二、JCI标准概述JCI标准主要包括医疗质量与安全、环境、消费者权益、人力资源等多个方面的要求，旨在促进医院提高医疗服务的质量，确保医疗安全和患者满意度。
三、医院医疗质量管理体系建设1. 领导层的重要性医院领导层应当高度重视医疗质量管理体系建设，推动全员参与，确保整个医院的改进工作得以顺利开展。
2. 持续改进机制医院应当建立持续改进机制，通过反馈机制和监测体制，不断完善医疗服务质量，以满足JCI标准的要求。
3. 人力资源管理医院应当重视人力资源管理，培训医务人员的专业技能和服务意识，确保医疗服务水平达到JCI标准要求。
4. 患者参与和满意度管理医院应当积极倡导患者参与医疗决策和管理，建立和完善患者满意度评价体系，以提高患者对医疗服务的满意度。
5. 环境和设施管理医院应当加强环境和设施管理，确保医院环境卫生和设施设备的安全性，为患者提供良好的医疗环境。
四、JCI认证对医院的意义JCI认证不仅仅意味着医院在国际上的认可，更重要的是可以帮助医院提高医疗服务的质量和安全性，增强医院的竞争力。
五、结语建立符合JCI标准的医院医疗质量管理体系对于医院的可持续发展至关重要。
通过全员共同努力，医院可以更好地适应国际医疗质量管理的要求，提升医疗服务水平，提高患者满意度，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
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■ MOI 7
■ MMU 12
■要求翻译为英语的制度和流程对应的标准 31个
■要求书面呈现的制度和流程对应的标准为 138个
制度培训与演练
□ 员工培训
JCI医院认证标准（第五版）
JCI医院认证标准（第五版）
以病人为中心的标准 (159/640)
医疗机构管理标准 (128/506)
国际病人安全目标(IPSG)
10/30
医疗的可及性和连续性(ACC) 26/117
病人和家属的权利(PFR)
19/76
病人评估(AOP)
38/162
病人治疗(COP)
为什么创建JCI
好处1：建立了以患者为中心的、以员工为根本的医院文化。 好处2：提高医院的竞争优势; 好处3：增加社会认可度； 好处4：获得保险机构等相关单位认可； 好处5：让病人得到更安全的医疗照护; 好处6：提高医院管理水平； 好处7：增强了院内人员教育； 好处8：改善医院的风险管理； 好处9：改善人员招聘与使用； 好处10：促进医院跨团队合作。
13
组织架构
江苏澳洋科技股份有限公司
院领导班子会议 医务会议 行政会议
院长 副院长
质量改进与患者安全管理委员会 临床路径技术管理委员会
…… 共22个委员会
医技科室
临床科室
职能科室
影像科、检验科、病理科 超声科、药剂科、介入科 重症医学科、消毒供应中心
内镜室……
心血管内科、呼吸内科、 消化内科、神经内科、 中西医结合康复医学科、
澳洋医院 正式成立
通过E-App 向JCI提交 调查申请
美国JCI总部 集中模拟指导
Hospital Culture/医院文化
□ Vision /愿景 : Developing an internationalized hospital with an excellent quality . 建设成高品质的国际化医院。
大纲
■医院为什么需要接受国际医院认证 ■医院全面性全员创建JCI的创新与挑战 ■JCI对医疗服务品质提升的启示 ■结语
创建历程
启动JCI 创建工作
美国JCI总部 基线调查
通过JCI 国际认证 （第五版）
2006.07.02 2013.03.25 2013.07.06 2014.06.23 2014.11.02 2015.01.10
委会会会会 会 会会会与查 管 会会理
员
环委 理
委
会
境员 委
员
管会 员
会
理
会
委
员
会
不断学习
□ 宁波市第四医院
□ 台湾万芳医学中心
□ 复旦大学附属华山医院
□ 浙江大学医学院附属第二医院
章节 第1章节 第2章节 第3章节 第4章节 第5章节 第6章节 第7章节 第8章节 第9章节 第10章节 第11章节 第12章节 第13章节 第14章节
床案疗理康染学术续学风施事险事血物射诊算息包
路质事质教管装管教伦监与评管管管安安和管管管
径量件量育理备理育理察设议理理理全全重理理理
技管管管管委管委管管管备暨委和委管管症委委委
术理理理理员理员理理理暨资员治员理理医员员员
管委委委委会委会委委委空格会疗会委委学会会会
理员员员员 员 员员员间审 学 员员管
分管领导 高家彦 高家彦 高家彦 蒋达兴 蒋达兴 蒋达兴 周志新 王伟 蒋达兴 蒋达兴 高家彦 王伟 高家彦 王伟
制度和流程的制定
■ IPSG 10
■ QPS 5
■ ACC 12
■ PCI 9
■ PFR 8
■ GLD 20
■ AOP 21
■ FMS 11
■ COP 6
■ SQE 11
■ ASC 6
肾内科、麻醉科……
办公室、人力资源部 医务部、护理部、 感染管理科、财务部、 信息科、品质管理部……
14
01质量改进与患者安全管理委员会
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
临病医护健感医学继医行设人风药输生放急预信外
26/107
麻醉和外科治疗(ASC)
16/54
药物管理和使用(MMU)
19/77
病人和家属的教育(PFE)
5/17
质量改进和病人安全(QPS) 12/53
感染预防与控制(PCI)
20/68
治理领导和指导(GLD) 33/140
设施管理和安全(FMS) 23/89
员工资质和教育(SQE) 24/95
信息管理(MOI)
外部要求
■ 政府要求改善医疗服务； ■患者受尊重的需求和要求提供不同层次的医疗服务； ■作为高风险行业，不良事件频繁发生； ■国际商业保险机构的要求； ■医患关系紧张； ■其它。
内部要求
■ 新建医院，迫切需要一套完整的管理体系统一各方的思想； ■为开展外宾医疗、高端健检、高端美容等特需服务做准备； ■获得国内外商业保险机构的准入； ■改革传统管理模式，提升服务品质； ■提升患者安全，减少医疗纠纷； ■减少风险，避免重大灾害事故发生； ■医院品牌塑造的需要； ■其它。
章节分工
章节 国际患者安全目标（IPSG） 医疗可及性与连续性（ACC） 患者与家属的权利（PFR）
患者评估（AOP） 患者治疗（COP） 麻醉和外科治疗（ASC） 药品管理和使用（MMU） 患者及家属的教育（PFE） 质量改进及患者安全（QPS） 感染预防与控制（PCI） 治理、领导和管理（GLD） 设施管理与安全（FMS） 人员资格与教育（SQE） 信息管理（MOI）
JCI国际医院认证
——张家港澳洋医院经验分享
大纲
■医院为什么需要接受国际医院认证 ■医院全面性全员创建JCI的创新与挑战 ■JCI对医疗服务品质提升的启示 ■结语
截止2016年12月20日，大陆共有56家医院通过JCI国际认证。
住院1号楼
住院2号楼
医技楼
急诊120
门诊楼
■ 2006年7月对外开放； ■ 占地面积120亩, 建筑面积约11万平方米，医疗用房面积约12万平方米; ■ 现设置床位1220张，员工1100余名。
16/61
J订信息技术要求有安全防范措施，保证患者数据安全 ■修订供应链管理标准，要求有前瞻性和回顾性追踪 ■修订感染控制要求包括抗菌药物管理、全球感染的认识与应对、员工免疫接种。 ■关注整合医疗和慢性病的管理 ■关注员工疲劳管理 ■关注医务人员在不良事件和警讯事件中作为第二受害者 ■关注搬运患者时引起的肌肉拉伤