病员身份及参保情况审核表
参保人员登记表
参保人员登记表参保申请书我自愿选择按缴费比例缴纳基本养老保险费，并同意按相应政策规定领取养老金，参保后出生时间认定以本次填写的《参保人员登记表》为准，以后不再改变（在享受社会保险待遇方面）。
申请人年月日职工个人帐户储存额一次性支付审核表企业名称：企业代码：注：本表一式二份，社会保险局一份、企业留存一份。
单位名称：(盖章) 单位代码：单位序号：复核意见：应缴总金额（大写）拾万仟佰拾元角分整社会保险局负责人(签章) 复核(盖章) 审核(签章) 注：本表一式二份，单位、社会保险局各一份。
单位名称：(盖章) 单位代码：单位序号：复核意见：应缴总金额（大写）拾万仟佰拾元角分整社会保险局负责人(签章) 复核(盖章) 审核(签章) 注：本表一式二份，单位、社会保险局各一份。
基本养老保险基金申报结算表单位名称：(盖章) 单位代码：单位序号：补充资料1、累计欠缴总金额元，其中企业欠缴元，个人欠缴元2、社会保险局欠付金额元复核意见：应缴总金额（大写）拾万仟佰拾元角分整应付总金额（大写）拾万仟佰拾元角分整社会保险局负责人(签章) 复核(盖章) 审核(签章) 注：本表一式二份，单位、社会保险局各一份。
离退休职工人员死亡丧葬抚恤待遇审核表街道名称：社区(居委会)名称：填表人：经办人：审核人：填表日期：注：1、社区（居委会）证明领取人为：a、配偶；b、前款条件消失则为第一顺序第二项继承人。
2、本表一式四份，社保局留存二份，街道劳动保障事务所、社区各留一份。
单位名称（盖章）单位代码：填表人：填表日期：年月日注：1、变更原因栏填报在职职工增加或减少的原因：如新参加工作、调入、调出、离退休、参军、升学、失业、死亡等。
2、备注栏由社会保险局注明对核职工个人帐户处理情况。
3、本表一式二份，一份留社会保险局，一份返还企业。
单位名称（盖章）单位代码：填表人：填表日期：年月日注：1、变更原因栏填报在职职工增加或减少的原因：如新参加工作、调入、调出、离退休、参军、升学、失业、死亡等。
(新版)意外伤害审批表(1)
医保、新农合意外伤害患者审批表
一、参保人员基本信息
姓名性别□男□女年龄岁病室床号
住院号保险类别□职工□居民□新农合医疗证号码：
有效身份证号码：病人或家属联系电话：
二、意外伤害患者请填写受伤情况（详细写明意外伤害原因、经过、伤）
患者于年月日时许在因
致受伤。
（有无）责任方，以上受伤情况属实！
2、各类医保或新农合患者姓名需与身份证、医保IC卡或者新农合医疗证登记信息一致，病人需把身份证复印件
交医保、新农合结算窗口，由工作人员统一收取。
医院各类医保、新农合咨询处：新住院二楼医保、新农合结算补偿窗口咨询电话：7632068 7622223
病人或家属签名证明人与病人关系
联系电话
年月日
三、病室医生意见（注明意外伤害发生的时间、地点、原因）
疾病诊断：
受伤时间：受伤地点：
受伤原因及经过（记录必须与首次病志及住院病历一致）：
医生签名：
四、医保审核意见
洪江区中医院医保办审核意见
审核人：年月日
医保局审核意见
审核人：年月日
温馨提示：
1、受伤情况务必如实填写，不得随意更改。
因病致贫重病患者申请审核确认表
因病致贫重病患者申请审核确认表1. 引言在我国，因病致贫是一个严峻的社会问题。
许多家庭因为家庭成员患重病而陷入贫困，生活陷入困境。
为了帮助这些重病患者摆脱贫困，政府制定了因病致贫重病患者申请审核确认表。
本文将就该主题展开探讨。
2. 重病患者申请审核确认表的概述因病致贫重病患者申请审核确认表是一个重要的政府文件，它的出台旨在帮助重病患者摆脱贫困，获得社会援助和支持。
该表格包括患者的基本信息、疾病诊断证明、家庭财产状况等内容，必须经过政府相关部门审核确认后才能享受相应的医疗保障和生活救助。
3. 重病患者申请审核确认表的申请流程重病患者需要根据相关规定填写申请审核确认表，并携带相关证明材料到当地的社会福利部门进行申请。
在填写表格时，患者需要如实填写自己的个人信息、疾病诊断信息，同时还需要提供家庭的财产状况证明。
申请材料一旦齐全，便可以进行审核，并在一定时间内得到审核结果。
4. 重病患者申请审核确认表的意义和作用重病患者申请审核确认表的出台，有利于帮助政府更好地了解重病患者的真实情况，及时给予帮助。
在申请表的审核过程中，政府可以全面了解患者的疾病信息、家庭财产状况，有针对性地提供医疗援助和生活救助，从而有效地改善患者的生活质量。
5. 本人观点和理解在我看来，因病致贫是一个严重的社会问题，政府出台重病患者申请审核确认表，是一种人性化的举措。
通过这个表格，政府可以更全面地了解重病患者的实际情况，从而有针对性地给予帮助。
我认为政府还可以通过进一步优化审核流程，加大宣传力度，让更多的重病患者知晓并受益于这一政策。
6. 总结重病患者申请审核确认表的出台，是对因病致贫问题的一种积极探索和应对举措。
通过这个表格，政府可以更全面地了解重病患者的实际情况，及时给予医疗援助和生活救助。
我个人认为，政府可以进一步完善政策细则，提高政策的执行力度，让更多的重病患者受益。
希望这一政策能够得到更好的实施，让更多的重病患者摆脱贫困，重拾信心。
黄冈市城乡居民门诊特殊慢性病申请审批表
编号：
患者姓名
性别
参保时间
身份证号码
社保卡号
家族住址
联系人及电话
（本栏由定点医院指定的具有副主任医师以上任职资格的医生填写，字迹必须清晰、工整。）
既往病史及症状：
辅助检查（附检查报ห้องสมุดไป่ตู้单）结果：
诊断结果：
医生（签字）：
年 月 日
参保地卫生院初审意见：
分管院长（签名）：年 月 日
参保地人社中心初审意见：
（盖章）年 月 日
市医保局审核意见：
医疗保险专家委员会评审意见：
签名：年 月 日
签名： 年 月 日
人力资源和社会保障局审批意见：
（盖章）年 月 日
说明：1、此表由参保地人社中心负责受理。2、申请人同时提供：（1）本人社会保障卡复印件；（2）住院小结（出院记录）和病情诊断证明书；（3）申报病种相关检查报告单、化验单；（4）长期医嘱单、临时医嘱单；（5）近三年二甲以上医院住院病历资料并加盖原医疗机构公章。
城乡困难群众医疗救助申请表
城乡困难群众医疗救助申请表城乡困难群众医疗救助审批表定南县民政局 定南县财政局定南县人力资源和社会保障局 定南县卫生局定民字〔2013〕39号关于进一步规范和完善城乡医疗救助制度的通知各镇（街道）民政所、财政所、人保所、卫生院：为贯彻落实《民政部、国家发展和改革委员会关于印发民政事业发展第十二个五年规划的通知》（民发[2011]209号）、《民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部<关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见>》（民发[2012]21号）、《江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（赣府发〔2012〕30号）、《江西省民政厅、江西省发展和改革委员会关于印发<江西省民政事业发展“十二五”规划>的通知》（赣民发〔2012〕14号）和《江西省民政厅、江西省财政厅、江西省人力资源和社会保障厅、江西省卫生厅<关于进一步规范和完善城乡医疗救助制度的通知>》精神，更好地保障城乡困难群众均等享受基本医疗卫生服务，充分发挥医疗救助政策在医药卫生体制改革中的补充作用，现就有关事项通知如下：一、进一步明确城乡医疗救助对象准确认定救助对象是做好医疗救助工作的基础和关键，在扩大救助对象范围的基础上，现对我县城乡医疗救助对象范围作进一步明确，医疗救助对象主要包括：1.城乡低保对象；2.农村五保供养对象；3.城镇“三无”对象；4.残疾军人、“三属”人员、“两红”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员；5.尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵；6.因已支付高额医疗费用或需长期依靠治疗维持，而造成家庭支出贫困的低收入家庭患者（以下简称“支出型贫困低收入家庭大病患者”）。
二、进一步规范城乡医疗救助政策医疗救助制度建立以来，由于各地情况差异较大，在政策执行和救助标准上也存在较大差别。
泉州市基本医疗保险参保患者外伤认定审核表
泉州市基本医疗保险参保患者外伤认定审核表
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
附件1
泉州市基本医疗保险参保患者外伤认定审核表
1.本表供患有外伤性疾病的医疗保险参保人员确认外伤性质时使用，由就诊医疗机构和所属医保经办机构存档。
2.定点医院需凭《补刷卡通知单》方可进行医保刷卡结算，否则，患者发生的费用不予支付。
3.定点医疗机构应在参保人员发生外伤性事件就诊后24小时内通知医院医保服务站或所属医保经办机构，并通知参保人员3个工作日内向医保经办机构申请开通刷卡结算。
申请时患者需提供此表、首诊医院门诊、住院病历复印件、本人或家属身份证（未成年人提供户口簿）、代办人身份证、相关佐证材料（如公安部门、学校、120急救中心等相关单位出具的责任事故认定书、急救随车诊疗记录单、说明材料等）。
4.食物卡喉（食管异物）、蛇伤、蜂蜇伤、褥疮等无需进行外伤认定，就诊医院要在病历里记录清楚方可纳入医保报销。
5.首诊医院应如实填写接诊患者情况，该医疗服务纳入年终定点医院考核内容。
社保缴纳流程及表格
附件1：网站注册和社会保险缴费基数网上申报操作流程一、网站注册：用人单位在南京人力资源和社会保障网（）网站公告栏“单位用户网站注册认证的通知”中下载《南京市人力资源和社会保障网用户注册申请表》,填写后同时携带《劳动和社会保障证（副本）》（原件及复印件）和经办人身份证（原件及复印件）到市、区社会保险经办机构就近办理注册手续。
二、网上申报授权申请：用人单位已在网站通过注册的，可至水西门大街61号507室或拨打电话86590933申请开通“社会保险缴费基数网上申报”功能（已开通网上申报的单位无须再申请）。
三、授权确认：市社会保险管理中心基金征缴部（以下简称“征缴部”）在3个工作日内对用人单位的申请进行审核并反馈审核意见，对经核准的用人单位予以网上申报功能授权。
四、申报登录：经授权的用人单位登录南京人力资源和社会保障网站，进入“单位办事区”“社会保险征缴”“缴费基数申报”。
用人单位在办理“年度缴费基数申报”业务前，须先进行《社会保险登记证》年检。
五、《社会保险登记证》年检：点击“单位办事区”，再点击“社会保险登记证年检”，在网上对《社会保险登记证》年检项目逐一进行核对，如有变更应及时修改。
无论有无修改，均需点击“确定年检”，完成《社会保险登记证》年检，否则视为未年检。
六、年度缴费基数申报：1、花名册下载：点击“缴费基数申报”，再点击“花名册下载”，下载本单位应申报人员花名册。
2、基数录入：用人单位按文件要求录入应申报人员缴费基数，在录入时，请不要在表格中添加与基数无关的任何字符。
3、基础信息核对及录入：此次《花名册》中的“通讯地址”（指个人能接收到信函的地址）、邮编、移动电话、固定电话”等项目，用人单位需逐项核对或录入，除移动电话或固定电话至少填一项外，其他项目均为必填栏目。
4、花名册装载：缴费基数录入完毕后，点击“花名册装载”子栏目（菜单），装载花名册。
装载前应将Excel表的首行删除并检查表格的下方是否有与基数无关的合计项。
社保社保局各类常用办事表格大全
附录社会保险经办业务操作（征缴部分）用表一、社会保险登记管理（一)参保登记1.《社会保险登记表》2002.《参加社会保险人员情况登记表（表四）》205 3。
《参保个人缴纳社会保险费和领取社会保险待遇(代扣代缴）申报表》235 4.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险人员情况登记表（表二十三）》220 (二）变更登记5.《单位社会保险变更登记表（表二)》2036.《参保单位注销、合并或分立登记表(表三）》2047.《缴费个人社会保险变更登记表（表五）》2068.《分立单位在职（退休）人员名册（表十一）》2129.《缴费个人社会保险编号合并登记表（表十三)》213 10。
《单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八）》216 11。
《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参人员信息变更登记表（表二十四）》221二、社会保险费征缴(一)缴费申报12。
《缴纳社会保险费人员增加、减少表(表六）》207 13。
《参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十）》211 14.《社会保险基金退收情况登记表(表九）》210 15。
《社会保险费补缴、核销申报表（表八）》209 16。
《个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七)》20817.《社会保险暂缴费待转基金转移登记表（表二十一)》21818.《城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗救助退收情况登记表(表二十二）》219 （二）社保年检19。
《年度参保单位社会保险年检申报表（JH—07）》23320.《参保单位缴纳社会保险费情况公示回执（JH-12)》234三、社保关系转移21.《乌鲁木齐市参保职工转移社会保险关系登记表（表十四）》21422.《乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单(表十五)》215四、网上申报23.《乌鲁木齐市社会保险网上经办业务申请表(表二十五）》222五、社会保险IC卡管理24。
《IC卡挂失停用申请(表二十六)》223 25。
《IC卡解挂申请表(表二十七)》224 26。
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ＸＸ县-----医院
病员身份及参保情况审核表
住院病员姓名：性别：年龄：
身份证号码：
参保情况：职工医疗保险：在职
城乡居民医疗保险建档立卡贫困户
五保户
住院科别：床号：住院号：
入院时间：
临床诊断：
审核情况：
病员或家属确认（签字并捺印）：
审核责任人（签字）：
科室负责人（签字）:
审核日期：
医院医保管理办公室（签章）
注： 1、该表一式两份，一份存入病历，一份报账时附在报销资料中。
2、由主管医生审查病员身份后，在审核情况栏写明住院患
者是否为该证件人本人。
3、涉及不同的参保对象，正确宣传医疗保险政策。