胸腰椎骨折前后路手术方法比较
陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的前后路手术治疗临床疗效比较
ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｇ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ，
１ ９９ ３。 ４ ６： ４５ ３．
Ｅ ４ ］ 孙剑伟 ， 孙建辉 ， 张春才． 真 空 辅 助 闭 合 技 术 修 复 糖 尿
Ｃ ｏ ｂ ｂ角 和 患椎 前后 缘 的 高度 差 改 善 的程 度 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 结论 ： 前 后 路 手 术 治 疗 陈 旧 性 胸 腰 椎 骨 折 合
并 脊 髓 损 伤 的临 床 疗 效 无 明显 差 别 ， 均 可 获 得 满 意 的 神 经 减 压 和 畸 形矫 正效 果 。 关键词 胸腰椎骨折 ； 脊 髓 损 伤 ；前路 手术 ； 后 路 手 术
［ ３ ］ 宋振强 ， 王 润 秀． 人 重 组 表 皮 生 长 因 子 与 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因子 联 合 应 用 对 糖 尿 病 创 面 愈 合 过 程 的修 复 效
应Ｅ Ｊ ］ ． 中 国组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ ５ ） ： ５ ３ —
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病 足溃 疡 ： 随机分组 、 两 阶 段 交 叉 设 计 的方 差 分 析 Ｅ Ｊ ］ ． 中 国组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 ， ２ ０ ０ ７ ， ｔ １ （ ４ ４ ） ： ８ ９ ０ ８ —
脊柱骨折的手术方法
脊柱骨折的手术方法
脊柱骨折的手术方法主要包括前路手术、后路手术和前后路联合手术，具体的手术方法选择需要根据骨折的类型、位置、严重程度以及患者的身体状况等因素进行综合考虑。
前路手术：前路手术是通过腹部或胸部切口进入脊柱前方，直接暴露骨折部位进行手术操作。
前路手术适用于脊柱前柱骨折、椎体压缩性骨折以及椎间盘突出等情况。
前路手术的优点是可以直接暴露骨折部位，进行直视下的手术操作，对于脊髓和神经根的减压效果较好。
后路手术：后路手术是通过背部切口进入脊柱后方，暴露脊柱的椎板和小关节等结构进行手术操作。
后路手术适用于脊柱后柱骨折、脊柱脱位、脊柱侧弯等情况。
后路手术的优点是可以通过椎弓根螺钉等内固定装置对脊柱进行固定和稳定，同时可以进行脊髓和神经根的减压。
前后路联合手术：前后路联合手术是将前路手术和后路手术相结合的一种手术方式。
前后路联合手术适用于脊柱骨折严重、脊柱不稳定、脊髓和神经根受压等情况。
前后路联合手术可以通过前路和后路的手术操作，对脊柱进行全面的固定和稳定，同时可以进行充分的脊髓和神经根减压。
需要注意的是，脊柱骨折手术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的脊柱外科医生进行操作。
在手术前，患者需要进行全面的术前评估和准备，以确保手术的安全和有效性。
术后，患者需要进行适当的康复训练，以促进恢复和提高生活质量。
胸腰段椎体骨折手术入路的选择
胸腰段椎体骨折手术入路的选择摘要目的研究两种不同手术入路方案对胸腰椎体骨折的治疗效果。
方法抽取单纯胸腰段椎体骨折患者45例且采用后路手术治疗，胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者95例采用前路手术治疗，分析两种入路的植骨融合及神经功能恢复情况。
结果患者术后均无神经功能损害加重，两种手术患者术后神经功能恢复程度进步≥1个ASIA等级，总有效率为85%。
X光片显示植骨均已融合。
结论后路手术适用于单纯胸腰段椎体骨折，具有很好的疗效。
前路手术适合自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤，具有减压彻底、植骨融合成功率高和脊柱稳定性好的优点。
关键词胸腰椎体骨折；脊髓损伤；手术入路随着高能创伤的日渐增多，对胸腰椎体骨折的治疗方案也存在着很多争议[1] ；前路手术不利于处理脱位或后柱损伤，但减压彻底；后路手术存在内固定失败和术后矫正度丢失的问题，但短节段椎弓根内固定可恢复伤椎高度和生理曲度，因此在手术入路的选择上应综合考虑伤椎高度、椎管占位、多椎损伤、后凸角度等多因素的情况。
1 资料与方法1. 1 一般资料抽取2005年6月～2015年6月本院收治的胸腰椎体骨折病例140例，男84例，女56例，平均年龄38.5岁。
按部位分类：20例T11，51例T12，50例L1，19例L2。
脊髓损害分级（ASIA）：18例A级，28例B级，47例C级，38例D级，9例E级。
1. 2 内固定器操作方法分析患者的CT、MRI资料后，所有患者分为经后路手术45例（单纯胸腰椎骨折），都采用AF钉固定；经前路手术95例（合并脊髓损伤），其中采用z-plate 67例，采用K钢板28例。
1. 3 手术方法经后路手术患者以受伤椎骨为核心，显露伤椎上下相邻椎骨、分别打入椎弓根螺钉，纠正椎管内骨块，减压，安装固定棒矫正复位，恢复脊柱的高度，安放横连杆。
前入路手术在第12肋尖处显露腹膜后组织做切口，满足T12～L2骨折手术操作要求。
进入腹膜，切开膈肌即达胸膜外，充分显露椎体，因T11骨折的位置偏高，需经第11或10肋胸膜-腹膜后入路，将膈肌切开，术后修复。
胸腰椎骨折的前路手术
如果一个前路手术，切口
在15CM左右、时间在2小时 以内、出血量在1000ML左 右或更少。您会选择吗？
谢谢
• 扭紧螺帽，并达到器 械设计的扭矩力标准， 以防术后的松动
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折：腰背痛
L2陈旧性骨折：腰背痛
L3陈旧性骨折
L3陈旧性骨折术后
L1骨折
L1骨折术后
L1骨折术前后CT对比
L2骨折
L1骨折术后
L4骨折术前
L4骨折术前
严格依照器械的操作规程操作
• 保持病人于标准的侧 卧位，注意进钉的方 向和长短，以防医源 性的血管和脊髓的损 伤
植骨或钛网重建
• 三面髂骨植骨 • 钛网植入 植入物最好能置于椎体
的中心位置
结构性植骨概念 摒弃肋骨植骨
严格依照器械的操作规程操作
• 骨质疏松或后突角较 大者可用颈椎后路牵 开器或撑开器撑开上 下椎体
胸腰椎骨折的前路手术
前路手术的理由
• 脊柱后路手术和内固定，具有损伤小和 风险少，且易掌握等优点
• 但由于脊柱的骨折和病变常破坏其前中 柱的结构，因此后路手术最大的缺点在 于不能有效地前中柱重建，恢复脊柱的 中远期稳定
• 随着外科水平的提高和内固定器械的改 进，胸腰椎前路手术的优点逐渐凸现： 减压充分、病灶清除彻底和内固定牢靠 等优点。而更主要的是其可通过结构性 的植骨或人工椎体等应用恢复病椎的中 远期稳定。
前路重建术的适应证
胸腰椎骨折
• 后凸角＞20度 • 椎体前缘高度＜正常的
二分之一 • 椎管前方占位＞50% • 骨折时间超过2周，后路
前后路手术治疗胸腰椎陈旧性骨折论文
前后路手术治疗胸腰椎陈旧性骨折【摘要】目的探讨前后路手术在陈旧性胸腰椎骨折治疗中的应用价值。
方法对56例陈旧性胸腰椎骨折经前路或后路行椎管扩大减压植骨、内固定术。
结果所有患者随访6个月-5年，平均19个月。
56例术后症状明显缓解，受压脊髓得到有效减压，植骨融合率高，前路手术脊髓神经功能改善优于后路后术，并发症少。
结论椎管侧前路减压对陈旧性胸腰椎骨折的治疗有效，后路后术适用于单纯脊柱失稳者。
【关键词】胸腰椎骨折；前后路；手术文章编号：1004-7484（2013）-01-0038-02我们自2003年4月始应用前后路后术治疗胸腰椎陈旧性爆裂骨折56例，疗效良好。
1资料与方法1.1一般资料本组56例，男38例，女18例；年龄18-47岁，平均32岁。
受伤原因：高处跌落伤19例，车祸伤24例，压砸伤13例。
受伤时间6个月-8年，平均21个月。
脊柱骨折脱位分类按denis标准：压缩型骨折12例，爆裂型骨折28例，骨折脱位16例。
损伤部位：t71例、t102例、t112例、t126例、l123例、l213例、l39例。
56例患者均有不同程度的神经损伤，截瘫frankel分级：a级0例、b级21例、c级15例、e级13例。
固定方式：dick3例、stefee5例、cd2例、rf10例、thrs2例、af3例、kaneda7例、z-plate13例、apls5例、centaur system6例。
1.2手术方法1.2.1前路手术气管插管全麻或硬膜外麻，侧卧位左侧入路，经胸、胸腹联合、腹膜外入路。
暴露椎体侧面，根据椎体骨折突起、变扁、楔形等特点定位，结扎相应腰横动脉，切除病椎左侧椎弓根，显露硬脊膜，直视下去除突入椎管压迫脊髓的骨块和椎间盘组织，减压范围包括椎体的后1/3，深至对侧椎弓根。
切除病椎上下侧的椎间盘的软骨终板，撑开后于椎间植入髂骨块，于病椎上下椎体的后上方和后下方与椎体中轴呈10°角平衡椎体终板旋入螺栓各一枚。
严重胸腰椎骨折采用前路或前后路联合手术的优缺点探讨
严重胸腰椎骨折采用前路或前后路联合手术的优缺点探讨摘要】目的：了解对严重胸腰椎骨折患者应用前路或者前后路联合手术治疗的临床效果。
方法：取笔者2017年—2018年诊疗严重胸腰椎骨折患者为分析对象，分别在患者群体对单纯前路手术、前后路联合手术治疗各抽取30例，对其临床数据以回顾性方式进行分析并归纳上述手术治疗方案的优缺点。
结果：在对椎体处理过程中，前后路联合手术术中平均出血量、手术时间等数据均显著优于单纯前路手术（P＜0.05）；优良率比较方面两组患者数据差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：对严重胸腰椎骨折患者应用单纯前路手术治疗或者前后路联合手术治疗对病情均有良好的改善效果，充分考虑患者实际情况和需求选择对应术式，全面保障治疗效果。
【关键词】严重胸腰椎骨折；前路手术；前后路联合手术；优缺点【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0079-01当前对严重胸腰椎骨折患者常用前路手术或者前后路联合手术治疗，为了更系统了解两种手术方案的应用价值和优劣势，对本院近年诊疗相关患者群体资料进行梳理后报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料取笔者2017年—2018年诊疗严重胸腰椎骨折患者群体为分析对象，分别在患者群体对单纯前路手术、前后路联合手术治疗各抽取30例，所有患者均均有对应的适应证。
纳入标准：脊柱前中柱严重受损或者三柱受损；病椎后凸角在25°以上，椎管占位超过60%，椎体压缩程度超过50%；存在神经受损；需要接受前路减压处理以及支撑植骨治疗。
患者中男性41例，女性19例；年龄在23～69岁，平均为（43.1±1.4）岁。
根据Denis进行分类[1]，提示8例为压缩型，52例为爆裂型。
致伤原因包括重物压伤、跌伤、高处坠落伤。
1.2 手术治疗单纯前路手术：即前路减压植骨内固定手术治疗，通过开胸或者经胸膜从T4-11节段入路，如患者为T12-L2段椎体骨折则选择胸膜外腹膜后入路完成手术治疗。
前、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效比较
ｃ ｏｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｂ ｕｒ ｓ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏｆ ５ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｏｒ ａ ｍｅ ｎｔ ｂｕ ｒ ｓ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｗｈｏ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｄｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ
吴祖领 ， 施 能槐 ， 潘 波， 朱展 标 ， 付 宏波 ， 李 广
（ 广 西 南 丹 县 人 民医 院 外 二 科 ， 广西南丹 ５ ４ ７ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 比较 前 、 后 路 手 术 治 疗 胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 的 临 床 疗效 。方 法 对 ２ ０ ０ ８年 １ 月 ～２ ０ １ ２年 ８月 收 治
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｂ ｕ ｒ ｓ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
Ｖ Ｕ Ｚｕ ｌ ｉ ｎ ｇ ，ＳＨ Ｉ Ｎｅ ｎ ｇｈｕａｉ ， ＰＡ Ｎ Ｂｏ， ＺＨ Ｕ Ｚｈ ａｎ ｂ ｉ ａｏ， ＦＵ Ｈｏ ｎ ｇｂ ｏ， ＬＩ Ｇｕ ａ ｎｇ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ １ ４
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
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胸腰椎骨折前后路手术方法比较
摘要】通过脊柱胸腰段骨折前后路手术术后效果比较。
本组63例中，行前路内固定植骨术11例，后路内固定植骨术52例，两组方法手术后随访对比。
前路内
固定术后2例发生脊柱侧弯及神经受损（18%）;后路钉棒系统内固定植骨术后发
生3例脑积液漏、2例镙钉松动共4例（9.6%）。
结论前后路手术固定均能取得
满意，前路减压及椎体骨融合效果好，后路减压、固定及抗脊柱旋转效果好，神
经损伤部分功能得到恢复和改善。
【关键词】胸腰段脊柱骨折植骨内固定减压
一、一般临床资料
2010-2012年，本院共收治胸腰段骨折132例，其中椎体高度压缩超过50%
采取手术治疗63例，本组病例中，年龄在21-68岁之间，男性41例，女性22例，其中伴有截瘫8例,根据神经损伤的美国SCL-ASLA分级，A——完全性 3例,B——
不完全性1例,C——不完全性2例，D——不完全性3例，损伤部位：T116例，
T127例，L19例，L224例L311例,L44例,多节段损伤3例。
分别采用前路椎前减
压钉棒内固定加植骨8例,钉板3例；后路全部采用钉棒系统内固定加植骨52例。
二、手术方法
1.前路：前路常规采取左侧胸腹后切口，仅4例为右侧入路，经胸或不经胸
或腹膜后间隙进入，所有病人均行伤椎次全切除，并且切除伤椎上下椎间盘，保
留终板，行椎管前方减压，适当撑开行大块髂骨骨植入，固定时予以适当加压，
2.后路：采用后正中切口，显露相应椎体关节突及横突，在人字嵴顶点处置
入椎弓根钉，用钉棒系统撑开，恢复伤椎高度，于椎旁植骨。
如遇椎管狭窄或伴
有神经损伤的病例则行椎板减压。
三、结果
本组病员平均住院16天，均痊愈出院，经过半年至二年随访，前路行钉板系统固定2例发生椎柱侧弯，伴有不同程度神经损伤症状，占18%，后路行椎弓根
钉置入椎旁植骨（如伴有椎管狭窄或神经症状则行全椎板减压）2例发生椎弓根
钉松动，发生脑脊液漏3例共占9.6%，结论：后路手术易暴露，损伤小，减压效
果好，钉棒系统固定稳定可靠，抗脊柱旋转作用强，操作简单，出血少，对人体
影响较小，本人认为：后路手术比前路手术优越。
四、讨论与比较
对于胸腰段落骨折，恢复并维持脊柱的稳定性，为脊随功能的恢复创造良好
条件，减少并发症是手术治疗的目的，从而达到纠正脱位、后凸畸形或恢复椎体
高度。
而对胸腰椎骨折合并截瘫病人宜采取前路手术，因前路手术减压较彻底，
术中不牵动硬脊膜，易于植骨，同时可重建脊柱的稳定性。
20世纪60年代后期
基于椎弓根螺钉的发现，及生物力学研究的深入，后路矫形内植物得以迅速发
展。
特别采用以Dick、RF为代表的钉棒系统，螺钉从后柱经椎弓根直达椎体，
两侧同时固定三柱，起到确实的三维固定作用；同时两侧螺棒之间连以横杆如C-
D［1］，则抗旋转力量增强。
对于胸腰椎骨折不稳定骨折，或伴有截瘫病人则宜
采取后路内固定手术，因为根据脊三柱理论，不稳定脊柱骨折，大多数三柱均受损，后路手术能很好固定脊柱前中后柱，稳定性更强，同时可行全椎板减压，减
压空间较前路更大，可探查和清理椎管内脊随和其它突入椎管的组织，采取撑开
方法使压缩椎体高度易恢复，对于因椎体爆裂性骨折骨块向椎管突出，利用撑开
后后纵韧带弹性挤压使骨折块复位，该手术易暴露，损伤小，易于操作。
后路固
定也可出现下列并发症：①螺钉折断。
②螺钉松动。
③偶有报道螺钉误植发生神经根损伤、脑脊液漏、血胸等。
无论前路或后路手术，坚强内固定是手术目的，也是恢复脊柱稳定性及脊髓修复的重要基础，术前检查甚关重要，常规DR、CT检查并作矢状位重建，了解椎体骨折具体情况，是否向椎管内占位，MRI了解脊髓有无损害，评估术后功能恢复，选择内固定器材规格要适中。
脊柱前后路手术内固定，目的是在融合过程中控制关节的活动，加速融合，并减轻术后的疼痛和后遗症［2］，前路椎体钉要达对侧骨皮质，后路椎弓根钉要超过椎体厚度的三分之二，连接棒及横杆不能动，术毕均需创腔引流。
后路手术尽量保留上下关节突，维持椎体的稳定。
行椎旁植骨要尽量显露横突，并对横突表面进行打磨，以利于骨的融合，避勉引起椎旁骨化性肌炎。
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