恶性胸腔积液引流护理论文
中心静脉导管在胸腔积液引流中应用护理论文
中心静脉导管在胸腔积液引流中应用的护理体会摘要：目的：探讨中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理。
方法：对2010年6月至2011年10月收住的胸腔积液54例患者应用一次性中心静脉导管置入胸腔闭式引流，术前做好个体化的心理护理和健康宣教，术中密切观察患者的反应，术后加强局部皮肤护理、引流管的护理，引流液的观察，并发症的观察。
结果：本组患者均一次性穿刺置管成功，引流效果好。
结论：中心静脉导管应用于胸腔积液引流，效果好，提高了患者生活质量。
良好的专业护理是保证置管引流成功，促进患者康复的重要措施。
关键词：中心静脉导管；胸腔积液引流；应用；护理体会【中图分类号】r472.9【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-02胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个潜在腔隙。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形态和压力均有很大的变化，使胸膜腔液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液[1]。
胸腔积液，在临床上多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺和胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病[2]。
为减轻患者痛苦，达到治疗的目的，我科于2010年6月～2011年10月对54 例胸腔积液的患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流，取得良好效果。
现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：2010年6月～2011年10月，54例胸腔积液患者，其中男42例，女12例，年龄22～75岁，平均年龄52岁；结核性胸腔积液28例，癌性胸腔积液14例，低蛋白血症胸腔积液12例；置管时间3～21d，平均7.8d。
所有患者均在b超、ct、胸片确诊胸腔积液，在b超定位下胸水深度在5cm～7 cm，引流出胸水量500～2000ml。
1.2穿刺方法：经胸腔彩超定位后，在无菌操作下，2%利多卡因局部浸润麻醉，中心静脉穿刺针缓慢穿刺入胸腔后，进入软头导丝，如果无阻力，退出穿刺针，沿导丝送入导管，置入深度为10～15cm，用透明敷贴固定导管及封闭穿刺点，连接引流袋，第一次引流不超过1000ml，以后每次引流1000～2000ml，每天引流结束后用肝素帽封闭管口。
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液护理论文
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的护理【摘要】目的探讨胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液患者的临床护理。
方法对我院胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的104例患者进行规范的术前、术中及术后全过程护理，并观察护理效果。
结果本组104例患者呼吸困难、发热、胸痛等症状2～5天缓解，治疗时间短，胸水引流彻底，肺复张，肺功能恢复。
6例出现导管堵塞，经冲洗抽吸后均能正常引流，无一例皮下气肿，气胸，出血, 感染，导管脱出的发生。
结论规范化的全过程护理大大的减轻了患者的痛苦，提高治疗效果，降低了手术并发症及意外情况的发生。
【关键词】胸腔留置中心静脉导管引流胸腔积液胸腔注药护理中图分类号：r471文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-138-02胸膜腔内液体（简称胸液）的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均导致胸液异常积聚，称为胸腔积液（简称胸水）[1]。
临床主要表现为呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽等症状。
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液是目前常用的治疗措施。
本研究对胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的104例患者进行规范的术前、术中、术后全过程护理，取得了满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月至2010年2月在我院住院接受治疗的胸腔积液患者104例。
其中男71例，女33例，年龄16～65岁平均年龄37.2±2.4岁。
中等量胸腔积液73例，大量胸腔积液31例；结核性胸腔积液85例，恶性胸腔积液19例。
1.2 方法局麻下行胸腔留置中心静脉导管引流术，将中心静脉导管前端插入胸腔积液处，体外一端连接延长管和一次性密闭引流袋即可引流胸水。
胸腔插管处以贴膜完全敷盖。
每日根据病情排出一定量的胸腔积液，术前、术中、术后严密观察病情变化及规范的全程护理，并给予正确合理的健康教育及出院指导。
1.3 结果本组104例患者经过引流治疗及规范化的全程护理，呼吸困难、发热、胸痛等症状2～5天缓解，治疗时间短，胸水引流彻底，肺功能恢复。
顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水胸腔闭式引流护理体会104
顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水胸腔闭式引流护理体会摘要】目的探讨胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注实施的整体护理。
方法我院2007年6月～2009年6月收治的癌性胸水患者95例，均采用胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗，灌注后胸管夹闭6-12h引流，通过对胸腔闭式引流患者术后护理的临床资料进行分析,总结出有效的安全护理措施。
结果经医护人员的精心护理,95例患者均治愈康复。
结论医护人员应做仔细观察胸腔闭式引流患者病情发展并对其进行精心护理,这样可以有效提高此类患者的配合度、治愈率,减轻患者痛苦及经济负担。
【关键词】顺铂胸腔灌注癌性胸水整体护理癌性胸水又称恶性胸水,指恶性肿瘤波及胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液，多由肺癌、乳腺癌侵及胸膜所引起,积液生长速度快，多伴有呼吸困难及低蛋白血症，且易并发肺不张和感染,影响了患者的生活质量，顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水因操作简单、费用低廉，且相对不良反应轻等优点，在基层医院运用较广，相关文献较多，通过对胸腔闭式引流患者实施整体护理，有效提高此类患者的配合度、治愈率,以减轻患者痛苦及经济负担。
现报告如下：资料与方法1病例资料2009年6月至2011年6月我科收治恶性胸水患者共95例，其中肺癌伴胸水80例，食道癌伴胸水7例，卵巢癌伴胸水2例，胸膜间皮瘤2例，乳腺癌伴胸水1例，肾癌伴胸水1例，不明原因2例，所有病例均经纤维支气管镜活检或刷检检查、胸水找脱落细胞、痰找癌细胞，结合胸部CT及超声检查等明确诊断为癌性胸水，治疗前ZPS评分均为0－2分，血常规、凝血功能、肝肾功能电解质均大致正常。
其中男性64例，女性31例；年龄在46～79岁，病理类型：鳞癌32例，腺癌23例，腺鳞癌7例，小细胞肺癌25例，其它类型8例。
2治疗方法及护理均采用在B超定位引导下胸腔内置人中心静脉导管(国产：深圳益必达医学新技术有限公司制造进口：arrow公司生产)，导管末端连接橡胶管，接引流袋，均在2-5天内逐渐引流完成（首次引流不超过500ml），对部分包裹性胸水可注入25-50万U尿激酶处理，直至胸水引流不出后，复查胸腔B超或胸片提示少量胸水，予顺铂60mg加生理盐水100ml胸腔灌注后，并于灌注后给予地塞米松5mg－10mg，防止胸膜刺激，并夹管。
胸腔闭式引流患者的临床护理研究进展
胸腔闭式引流患者的临床护理研究进展【摘要】本研究旨在探讨胸腔闭式引流患者的临床护理进展。
胸腔闭式引流在胸外科手术中广泛应用，对患者的康复和预后起着重要作用。
在实际护理中，常见问题包括引流管堵塞、引流液量不稳定等，需要及时处理。
营养和心理护理也至关重要，有助于患者的康复。
并发症的预防和处理是护理工作中的重要环节，需要护士及时干预。
护理措施的评估和有效性分析是提高护理质量的关键。
未来，需要进一步探讨胸腔闭式引流患者的护理策略，完善护理措施，提高护理效果，为患者提供更好的护理服务。
胸腔闭式引流患者的临床护理研究仍有许多待提高的地方，护理实践对患者的康复至关重要。
【关键词】胸腔闭式引流患者、临床护理、研究进展、操作技巧、护理问题、营养护理、心理护理、并发症、护理评估、护理实践、未来研究方向。
1. 引言1.1 胸腔闭式引流患者的临床护理意义胸腔闭式引流是胸部手术后常见的护理手段，可以有效排除胸腔内血液和气体，避免胸腔积液和张力性气胸等并发症的发生。
对于胸腔闭式引流患者的临床护理具有重要意义。
胸腔闭式引流患者的护理可以有效预防并发症的发生，如感染和肺不张等。
通过定期观察引流液的性状和量，及时调整引流管的位置和负压力，可以减少感染的风险，保持肺部的展开，促进患者的康复。
胸腔闭式引流患者的护理有助于减少疼痛和不适感。
在引流管的固定和取出过程中，护士需要细心操作，避免造成患者疼痛和焦虑。
通过合理的疼痛管理和心理护理，可以有效提升患者的舒适感，促进治疗效果。
胸腔闭式引流患者的临床护理意义重大，不仅可以保证患者的安全和舒适，还可以促进患者的康复和治疗效果。
护理人员需要具备专业知识和敏锐观察力，以确保患者得到最佳的护理服务。
1.2 胸腔闭式引流患者的护理现状胸腔闭式引流术是一种常见的治疗胸腔积液或气胸的方法，通过在患者胸腔内放置引流管，将积液或气体排出。
在临床护理实践中，胸腔闭式引流患者的护理面临着一些挑战和问题。
患者术后疼痛明显，需要及时的镇痛和舒适护理。
微创引流及白细胞介素-2卡铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的护理体会
心 电图、 功能 、 功能均无异常 。 肝 肾
加 超 过 以 前 ２ 。 Ｃ ５ Ｒ＋ Ｐ 为 总 有 效 率 。 毒 副 作 用 按 Ｒ
Ｗ ＨＯ 抗 癌 药 物 毒 副 作用 分 度 标 准 分 为 Ｏ Ｉ 度 评 价 ［ 。 ～ Ｖ ３ ］
在 保 护 患 者 生 命 的 基 础 上 ， 取 得 到 脑 功 能 最 大 程 度 的 恢 争
复。
参 考 文 献
［ ３ 杨 志 寅 ． 重 病 手 册 ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ３ ８ ６ １ 危 上 上 ２ ０ ： ６—
８ ３ ７ ．
［ ］ 曾 兆 方 ． 性 硬 模 下 血 肿 微 创 治 疗 体 会 ．中 风 与 神 经 疾 病 杂 ２ 慢
经 ２ ～３ｄ胸 腔 积 液 基 本 流 净 后 ， 入 卡 铂 ５０ｍｇ 白 细 胞 注 ０ ， 介 素 － ０ ２１ ０万 ｕ， 素 冒封 管 ， 毕 嘱 咐 患 者 每 ５ｍｉ 换 肝 术 ｎ变
现 。 大 量 胸 腔 积 液 严 重 影 响患 者 的 生 活 质 量 和 生 存 期 。恶
２ 结 果
１２ 方 法 ： 部 病 例 均 经 Ｂ超 定 位 后 ， 规 消 毒 、 部 麻 醉 ． 全 常 局
本 组 Ｃ ４例 （Ｏ ） Ｐ （ ３ ）ＮＣ４例 （ ０ ） Ｒ２ ６ ， Ｒ ９例 ２ ， １ ，
・３ ２ ・ ０
Hale Waihona Puke 山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 ４ １卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒｈ２ １ ， １ １ Ｎ ． ｈ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｍａｃ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ｏ ３ｔｅＦｒ ｓ
中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的舒适护理体会论文
中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的舒适护理体会【摘要】目的：探讨经皮微创胸腔置管闭式引流的舒适护理方法。
方法：对60例胸积液患者应用中心静脉导管行经皮微创胸腔置管闭式引流术，临床观察手术的安全性、术后并发症以及导管堵塞的预防措施及患者的舒适护理方法。
结果：本组患者无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，导管滑脱3例，术后导管堵塞3例。
结论：微创胸腔置管闭式引流安全有效，加强置管前后的护理，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
【关键词】闭式引流术；中心静脉导管；恶性胸腔积液；舒适护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0123-011 资料与方法1.1 一般资料：选择入院恶性胸腔积液患者40例，男25例，女15例，年龄分布40～82岁，平均65岁;均经过病理组织学和(或)细胞学检查确诊。
其中肺癌25例，肺转移癌15例。
采取前肋计算法，均经过x线、b超检查，积液在第4前肋以下者为少量，超过第2肋为大量，介入两者之间为中量。
其中中量积液14例，大量积液26例;草黄色胸腔积液21例，血性胸腔积液19例。
1.2 方法：嘱患者充分暴露穿刺部位，在b超定位的穿刺点于常规消毒皮肤，用2％利多卡因2～5ml自皮肤至胸膜层行局部麻醉，麻醉后，将导管缓慢刺入，当针锋抵抗感消失并见胸水流出时停止穿刺，拔出针芯，然后将导管沿导丝缓慢推入，抽出导丝留置导管。
用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3m敷料固定。
打开导管夹可见胸水流出，即为成功。
2 结果本组无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，取得良好的效果，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
舒适护理：2.1 穿刺前的心理护理：2.1.1 进行胸腔穿刺的患者均存在不同程度的恐惧心理，护士应向患者讲解该引流方法的优点以及该技术的安全性和必要性，关心体贴患者，消除患者的顾虑。
胸腔闭式引流护理论文
胸腔闭式引流的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)11－0111－01一术前1 心理护理：因胸痛、呼吸困难，患者常常情绪激动，出现紧张、恐惧心理。
因此，护理人员要耐心疏导和安慰患者，解除其思想顾虑，向患者解释行胸腔闭式引流术的必要性、方法、注意事项、解除紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合诊疗与护理，同时保持精神愉快，利于康复。
2 行胸腔闭式引流术前必须有胸部x线检查，了解压缩的程度、有无粘连，胸腔积液及其他肺部病变和纵膈移位情况。
然后向患者说明行胸腔闭式引流术的必要性和注意事项，以消除患者的紧张心理，取得患者配合，观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施，吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者必要时给予肌注安定10mg。
同时要了解更换胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，术前注意口腔卫生，避免受凉，预防呼吸道感染，禁止吸烟，减少呼吸道分泌物。
3 引流装置：由胸腔引流导管和水封瓶二部分组成。
4 引流管的位置：排气时一般放置在患侧第二肋间隙锁骨中线处，引流血液时放轩在患侧第七、八肋间隙的腋中线或腋后线。
引流脓液时应放轩在脓腔最低位。
5 胸腔引流禁忌症：意识障碍、呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全，结核性胸膜炎。
二术后1 引流管安装正确，连接紧密、不漏气，水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位，胸壁伤口用凡士林纱布覆盖严密，水封瓶置于病人胸部插管水平下的60—100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高，容量2000—3000ml。
2 保持引流管通畅（1）取半卧位，有利气体引流和呼吸。
（2）鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，有利于肺复张，肺复张有利于胸腔内有积气和积液的排出。
（3）防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管，一但引流管腔堵塞，就失去其引流功效，胸腔腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵膈出现头、面部、颈部皮下气肿。
护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效影响论文
护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响【摘要】目的探讨护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响，为临床护理提供参考。
方法将我院收治的100例胸腔积液患者随机分为对照组和护理组各50例。
100例患者全部行胸腔闭式引流手术后，对照组只做一般常规处理，护理组要在一般处理的前提下，加以围手术期整个过程中全面系统化地对患者进行护理。
记录术中两组患者的引流情况及3个月后两组各发生的术后相关并发症。
与对照组相比较，护理组的50例患者其日平均引流量值出现了明显下降，差异有统计学意义（p005），因此判定具有可比性。
12 护理方法采用随机方法将100例胸腔积液患者分为对照组和护理组各50例。
全部患者行胸腔闭式引流手术后，对照组50例患者只做普通常规护理工作，包括对患者体温、血压、脉率、心率、呼吸等的监测，手术准备工作，做好引流管的护理、术后定期更换引流管、保持引流装置无菌等。
护理组50例患者进行全面系统化的护理，其内容主要有：①术前护理：术前监测一般生命体征，包括体温、血压、脉率、心率、呼吸等，并观察患者有无各类不适症状出现，如血压降低、呼吸不畅、烦躁等，以及术前饮食护理和心理护理。
②术中护理：手术获得成功的必备条件是给患者一个良好的手术环境，采取适宜的手术姿势，手术全程强调无菌操作，注意手术过程的严谨。
③术后护理：观察术后患者病情进展情况、观察引流装置、拔管指征及方法、体位护理、鼓励患者咳嗽、预防感染、饮食护理及出院指导等[2]。
13 经临床治疗和护理后，分别记录两组患者胸腔积液引流状况以及术后出现的并发症情况，做类比分析。
14 统计学分析采用spss130统计软件进行统计分析，采用x2检验，将p<005称为差别有统计学意义。
2 结果21 对两组胸腔积液患者引流情况做对比与对照组相比，护理组的患者日平均引流量明显下降，差异有统计学意义（p<005），见表1。
3 讨论胸腔闭式引流术具有利于病情进展观察、操作简单、身体损害小、并发症少等优势，方便对病情进展的观察，使医护人员的工作量减少，如果配合系统化的护理，疗效会更好[3]。
中心静脉导管引流治疗胸腔积液的观察和护理论文
中心静脉导管引流治疗胸腔积液的观察和护理【摘要】目的总结腹部外科术后胸腔积液患者运用中心静脉导管引流胸腔积液的护理经验。
方法选择39例腹部外科术后因胸腔积液采用留置中心静脉导管引流胸腔积液，观察其疗效和护理体会。
结果中心静脉导管做胸腔闭式引流操作方便、护理简单、创伤小、疗效好，可代替传统的胸腔闭式引流术。
结论胸腔置中心静脉导管治疗胸腔积液有较高的临床价值，值得推广。
【关键词】中心静脉导管；胸腔积液；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0364-01胸腔积液是腹部外科术后一种常见的临床并发症，当积液量多或有胸闷、气促等伴随症状时需行胸腔置管引流治疗。
留置中心静脉导管作胸腔闭式引流逐渐广泛用于临床，具有操作方便、危险性小、患者痛苦小、易于接受、保留时间长的优点[1]。
此外还可避免因传统胸腔闭式引流操作不当而引发的气胸。
我科目前均采用中心静脉导管经皮穿刺胸腔置管引流治疗腹部手术后的胸腔积液，现将护理体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料本组39例均为腹部外科术后患者b超提示中等量以上胸腔积液，其中9例患者伴有胸闷气急症状。
男25例，女14例，年龄32-62岁，平均45岁。
1.2用物准备一个中心静脉导管的配套盒，胸穿包，闭式引流器，利多卡因100mg，无菌手套，1630敷贴，3m胶布的工字帖，碘伏，无菌纱布，一段5cm高压消毒的压脉带。
1.3方法对患者和家属解释置管的原因，减轻恐惧情绪，以便取得患者配合。
患者取坐位，b超定后碘伏消毒皮肤，戴无菌手套，常规铺巾，20%利多卡因局部浸润麻醉。
左手固定穿刺点周围皮肤，右手持中心静脉穿刺针垂直于胸壁，沿肋骨上缘缓慢进针，当有脱空感并有胸水流出时，左手固定穿刺针，右手顺着穿刺针鞘送入导丝约10cm-12cm，拔出中心静脉穿刺针，再顺着导丝置入同等长度的中心静脉导管后抽出导丝，同时用导管夹夹闭导管，防止空气进入胸膜腔。
为了减轻患者痛苦，39例患者均未缝合蝶形翼片。
胸腔闭式引流术后主要合并症临床护理论文
胸腔闭式引流术后主要合并症的临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0355-01胸膜炎行胸腔闭式引流术是当前应用比较普遍的治疗方法，也是目前已知临床效果比较确切，患者依从性较好的方式，但是据文献报导，由于术后护理不当而造成的医疗纠纷时有发生，因此，加强胸膜炎患者行胸腔闭式引流术后的护理工作显得尤为重要。
1 常见术后合并症的护理1.1 疼痛的护理由于情绪、病情及引流置管的方法不同及患者的痛阈不同，引流术后的胸痛会不同程度地出现并影响着胸腔闭式引流术后的康复。
有效地止痛方法有利于保证患者充分的休息和睡眠，促进其疾病的早日康复。
胸部病情及引流管刺激所产生的疼痛而引发的胸部肌肉紧张、胸部运动受限，致呼吸道开放受限，呼吸道内分泌物堆积，可构成恶性循环。
因此，解除疼痛的问题十分重要，要主动给病人讲解有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，以期缓解病人因此而致的精神压力所产生的紧张精神。
同时，妥善的胸带固定，主动而有效的咳嗽排痰，清除呼吸道内分泌物，是有利的措施。
术后有效镇痛，可抑制机体应激反应，利于病情稳定。
病人在咳嗽排痰时，轻按并固定引流管，防止因引流管摆动而引起疼痛。
镇痛剂的适时应用，对咳嗽、排痰、清洁呼吸道、改善肺通气量促进肺呼吸功能的恢复有着积极意义。
1.2皮下气肿的护理多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。
患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。
为了避免此并发症的发生，引流管的粗细要适宜，切口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。
一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。
1.3 肺不张的护理是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
恶性胸腔积液引流的护理
【中图分类号】r730.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0129-01
【关键词】恶性胸腔积液；中心静脉导管；引流；护理
胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。
1临床资料
1.1一般资料
本组共58例患者，男39例，女19例；年龄36～79岁，平均62岁；原发病肺癌37例，乳腺癌9例，胃癌7例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤1例；均经病理证实。
x线胸片及超声均提示为中等量或者大量胸腔积液。
2护理
2.1穿刺前及穿刺时护理
穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。
如有不适可医学教`育网搜集整理说话或举手示意。
还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。
穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。
2.2留置管护理
穿刺后要加强巡视病房，保持引流管通畅。
注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h[1]。
引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流。
记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。
要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。
如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。
引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“s”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。
中心静脉导管管径细小，而癌性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。
一般取生理盐水20ml加压向胸腔冲洗就能冲通，如无效还可用肝素0.1ml生理盐水稀释至10ml反复冲吸直到引流管通畅[2]。
如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通[3]。
2.3胸腔内注药的护理
胸腔内注药一般均应在胸腔积液引流彻底后注药，先注入生理盐水20～30ml，确定导管未滑出。
然后注入化疗药物或者促使胸膜腔粘连的药物。
药物注入后取稀肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心静脉导管。
嘱患者改变体位，俯卧、仰卧、左右侧卧位各15min，一共约2h[4]。
夹管24～48h后开放引流。
期间要注意患者有无发热、纳差、恶心、呕吐等化疗不良反应，嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的食物。
定时复查血象及生化指标，及时应用止吐及升白细胞的药物。
3讨论
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，患者常常因为大量的胸腔积液压迫引起呼吸困难，甚至导致死亡。
而且癌性胸腔积液生成速度快，采用传统的胸腔穿刺需要反复穿刺抽吸，医生工作量大患者痛苦多，抽液不彻底。
且易引起胸膜反应、局部血肿、胸痛、肺损伤、气胸等并发症。
反复穿刺还会造成患者的恐惧心理。
相比之下只要穿刺一次的中心静脉导管更加容易为患者接受，而且中心静脉导管组织相容性好，导管柔软头部光滑圆钝，不易损伤周围组织。
持续低流量引流可以一次性引流净胸腔积液而不易出现由于放液太多太快引起的纵隔摆动和急性肺水肿。
夜间及不需引流时可以封管去除引流袋，可以让患者更加自由的活动，不用担心引流管的滑脱或者引流接口脱开导致气胸发生。
与传统胸引管相比优势明显。
但是对于包裹性及多房性胸腔积液由于中心静脉导管成本高，优势不明显，仍以传统胸腔穿刺为主。
另外，中心静脉导管留置时间长，患者抵抗力弱，且化疗后白细胞水平低下，易并发感染。
因此，熟练掌握各个过程的护理要点，严格无菌操作，妥善固定引流管保持通畅，才能保证治疗的成功。
参考文献
[1]康金秀，白日虹，郭志娟，等。
中心静脉导管在肺癌胸腔积液引流中的作用。
护理研究，2005，19（10b）：2756-2757.
[2]孙德君，姜海平，汪绍霞，等。
恶性胸腔积液置管引流局部化疗的护理。
国外医学：护理学分册，2005，24（11）：710-711.
[3]王惠玲，张雪玲。
微创法引流恶性胸腔积液的护理。
临床肺
科杂志，2005，16（6）：812.
[4]盛忠兰，曾俊权，刘长英，等。
中心静脉导管引流在治疗恶性胸腔积液的应用及护理。
井冈山学院学报，2008，29（4）：107-108.。