胸腔闭式引流气胸患者护理论文
新生儿气胸行胸腔闭式引流护理论文
新生儿气胸行胸腔闭式引流的护理体会【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0248-02【摘要】目的：探讨新生儿气胸行胸腔闭式引流的护理体会。
方法：回顾性分析我院新生儿科2010年11月一2012年8月收治的16例气胸患儿的临床资料。
结果：本组16例单侧气胸11例，双侧气胸5例，合并纵隔气肿l例，合并肺大泡3例，有窒息史3例，肺炎呼衰合并气胸10例，呼吸窘迫综合征合并气胸2例。
16例病人中，2例因家长要求放弃治疗自动出院，其余14例经治疗痊愈出院。
护理重点包括加强病情观察、气胸判断、胸腔闭式引流术的配合及术后护理。
结论：加强病情观察，及早发现、及早诊断、及时有效的治疗护理，是新生儿气胸治愈的关键。
【关键词】新生儿气胸胸腔闭式引流护理气胸是新生儿危重急症，若处理不及时可危及生命。
多数发生在原发肺部疾病的患儿如呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等。
在需要正压通气时更易发生，已成为新生儿重症监护室的常见疾病1。
我科2010年11月～2012年8月收治了16例新生儿气胸患儿，经过胸腔闭式引流、机械通气等精心治疗与护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患儿共16例.男12例，女4例；早产儿2例，足月儿14例，孕周32——42周；体重2200g——4300g，体重>2500 g 13例，体重<2 500 g3例；x线检查，单侧气胸11例，双侧气胸5例，合并纵隔气肿l例，合并肺大泡3例，有窒息史3例，肺炎呼衰合并气胸10例，呼吸窘迫综合征合并气胸2例。
16例病人中2例因家长要求放弃治疗自动出院，其余14例经治疗痊愈出院。
1.2 主要临床表现所有患儿均表现为不同程度的呼吸困难、经皮氧饱和度低于85%，查体有胸廓隆起，听诊患侧呼吸音减弱。
x线检查有不同程度的肺压缩。
1.3 治疗方法1.3.1 一般治疗：保暖、镇静、吸氧、抗生素、营养支持等。
胸腔闭式引流患者护理论文
胸腔闭式引流患者护理论⽂2019-10-171资料与⽅法1.1⼀般资料选取本院2013年1⽉~2014年7⽉收治的46例⾏胸腔闭式引流术患者,其中男31例,⼥15例。
年龄22~75岁,平均年龄(48.43±5.32)岁,包括⾎胸14例,⽓胸12例,⾎⽓胸20例。
其中25例属于单侧胸腔病变,21例属于双侧胸腔病变。
且所有患者都出现发热、胸痛、呼吸急促或喘⽓等不同程度的症状,经过检查后发现其体胸廓饱满、胸廓活动度不⾜、呼吸声降低等现象。
⼊院后对全部患者进⾏胸腔管闭式引流术,所有患者不存在精神障碍、肺不张、凝⾎功能异常、肺功能不全。
1.2护理措施1.2.1⼼理护理因为患者对胸腔闭式引流⼿术的相关知识缺乏,会对⼿术产⽣排斥反应,护理⼈员应帮助患者了解胸腔闭式引流的相关知识,邀请曾接受过此⼿术的患者讲解成功的经历,尽量做好患者的⼼理⼯作以减轻患者的恐惧⼼理。
1.2.2术前指导详细对患者讲解术前、术中、术后的相关要求、注意事项以及可能存在的不良反应和解决办法,帮助患者学习练习带管坐起、离床活动以及咳嗽、呼吸等,以更好地配合⼿术的顺利完成。
1.2.3术中护理在进⾏⼿术过程中,多和患者交流,分散患者的注意⼒,减少患者的疼痛和恐惧感,并随时对患者的表情、呼吸、咳嗽和活动体征等进⾏观察。
1.2.4术后护理①术后正确卧位,确保引流管道的严密性：患者的卧位姿势由引流的位置所决定,术后尽量让患者保持半卧位,这样既有利于引流的排出,⼜有利于呼吸通畅,保持⽔封瓶中所有衔接的地⽅没有漏⽓现象,长玻璃管保持于⽔⾯以下3~4cm,如果是胸腔积液较多的患者,应进⾏定期的胸⽔排放,进⾏排放操作时胸⽔排放⼀次应少于1L,且缓慢排放,避免出现复张性肺⽔肿现象。
②引留管保持畅通：每隔30分钟对引流管进⾏1次挤压,密切关注玻璃管的⽔柱情况,⼀般⽔柱会跟着呼吸出现波动,平缓呼吸时⽔柱在4~6cm之间波动,如果患者深呼吸或者咳嗽波动范围在8~12cm之间,如果⽔柱波动过⼤或者过⼩,且引流管有正常接线,可能是引流管出现堵塞现象,应检查原因然后采取应对⽅案。
中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点论文
中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0128-022007年以来我科采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸,效果满意。
该方法安全、方便、痛苦小[1]，可胸腔注药;管腔较细,管腔内气体引流缓慢,避免了快速抽气或粗管引流过快而导致的复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。
下面简要介绍一下中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点。
1 术前护理1.1 心理护理：多数病人对胸腔穿刺术会产生焦虑、紧张、不安等不良心理状态，处于这种精神极度紧张状态下施行胸腔穿刺术是非常不利的，我们应在穿刺前仔细了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，发现有情绪波动和不良精神状态时，应加以分析，根据每个病人的思想个性不同及产生的思想顾虑的原因，有针对的解除病人的思想负担，以通俗易懂的语言，从病人的角度出发，结合病人的思想情绪，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识，说明胸腔穿刺术的重要性和必要性，帮助病人认识自己的疾病，解除病人对穿刺的恐惧、焦虑等不良心情，积极配合治疗。
1.2 嘱患者穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。
对精神过于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15～30mg,或进行对症处理。
1.3 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”制度。
注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往有无利多卡因过敏史,做好普鲁卡因皮试。
2 术中护理2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部)。
协助医生进行穿刺置管，置管成功后远端接水封瓶，有气泡冒出或嘱病人咳嗽有气泡冒出时，做好固定。
穿刺与抽气时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
2.2 穿刺时，护士应密切观察病人病情的动态反应，如患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。
自发性气胸患者胸腔闭式引流术的护理
自发性气胸患者胸腔闭式引流术的护理摘要】胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
目的：探讨自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的临床护理及疗效。
方法：回顾分析2007年2月至2009年8月共30例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的护理资料。
其中有28例经胸腔闭式引流而康复。
结论：自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的有效方法，术前准备,术中护理,术后观察能有效降低并发症，提高治疗的安全性。
【关键词】自发性气胸观察胸腔闭式引流术护理自发性气胸患者行胸腔闭式引流术，已逐步被临床重视。
我科自2007年2月至2009年8月对30例对自发性气胸患者行胸腔闭式引流术取得一定效果，所有病例随访1～2年均无复发。
结论自发性气胸患者行胸腔闭式引流术的有效、安全的治疗方法。
现总结报资料与方法如下1 资料与方法1.1一般情况28例病人中，男23例，女5例;年龄25～64岁，平均36.5岁。
其中慢性阻塞性肺病12例，支气管哮喘 8例，肺大泡6例，不明原因2例。
以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%～85%，经胸腔闭式引流而康复。
1.2治疗方法准备好引流管及消毒水封瓶一套。
术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。
患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第2～3肋间进行插管。
确定部位后，常规局部消毒。
局麻后，用2～3mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。
引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，远端连接消毒水封瓶。
见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。
引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下2～3cm，避免外界空气进入胸腔。
1.3治疗效果28例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在4～7min内缓解，呼吸平稳。
浅谈胸腔闭式引流的护理进展（精选五篇）
浅谈胸腔闭式引流的护理进展（精选五篇）第一篇：浅谈胸腔闭式引流的护理进展浅谈胸腔闭式引流的护理进展胸腔闭式引流术在胸外科是一项较普遍的常规技术，应用也很广泛。
可以有效治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸等。
它的目的在于将气体、液体、血液、脓液等病理成分自胸膜腔内排出，使胸膜腔的密闭性得到恢复，并重新建立胸膜腔的正常负压，促进肺复张，稳定纵隔，防止因纵隔过度摆动造成循环系统障碍，甚至胸膜肺、休克发生[1]。
它的原理是利用重力引流，对于各类开胸手术后能否重建、维持胸腔负压起到很重要的作用，同时也能有效的引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张。
国内近年在对传统胸腔闭式引流治疗的改良中做了有益的尝试，总结了不同的经验。
现将近年来对于胸腔闭式引流的护理研究进展综述如下：1常规护理1.1术前心理护理应对患者作好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪。
操作前向患者讲解有关的知识，取得患者配合[2]，并尽可能的通俗易懂，使患者充分认识到此项技术的重要性和必要性，以及可能出现的各种风险。
从而能够接受此治疗方式并能积极配合。
如果患者仍然感到紧张不安，可适当给予镇静剂以缓解患者的紧张情绪。
同时应根据患者的生理、心理状况采用诱导、暗示等方法做好心理疏导，避免因患者心理因素影响治疗工作。
1.2保持胸腔闭式引流的通畅。
“三分治疗、七分护理”，胸腔闭式引流术后护理从某种程度上说可以决定引流的成败[3]。
要求：保持引流管通畅，使引流瓶始终处于密闭状态。
要做到三勤，即“勤挤捏、勤观察、勤检查” [4]，防止引流管打折、受压、扭曲造成引流不畅。
术后应每30～60min挤压引流管一次，防止引流管被血块堵塞。
1.3预防胸腔感染：每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，更换时应严格无菌操作，水量以玻璃管入水2～4cm为宜,引流瓶连接要正确、紧密。
水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。
手术伤口处每日更换敷料，如发生感染应全身抗菌。
1.4胸腔引流液的观察胸腔闭式引流术后应密切观察引流液的颜色、性状及量，积极预防各类并发症的发生。
胸腔闭式引流护理论文
胸腔闭式引流的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)11－0111－01一术前1 心理护理：因胸痛、呼吸困难，患者常常情绪激动，出现紧张、恐惧心理。
因此，护理人员要耐心疏导和安慰患者，解除其思想顾虑，向患者解释行胸腔闭式引流术的必要性、方法、注意事项、解除紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合诊疗与护理，同时保持精神愉快，利于康复。
2 行胸腔闭式引流术前必须有胸部x线检查，了解压缩的程度、有无粘连，胸腔积液及其他肺部病变和纵膈移位情况。
然后向患者说明行胸腔闭式引流术的必要性和注意事项，以消除患者的紧张心理，取得患者配合，观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施，吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者必要时给予肌注安定10mg。
同时要了解更换胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，术前注意口腔卫生，避免受凉，预防呼吸道感染，禁止吸烟，减少呼吸道分泌物。
3 引流装置：由胸腔引流导管和水封瓶二部分组成。
4 引流管的位置：排气时一般放置在患侧第二肋间隙锁骨中线处，引流血液时放轩在患侧第七、八肋间隙的腋中线或腋后线。
引流脓液时应放轩在脓腔最低位。
5 胸腔引流禁忌症：意识障碍、呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全，结核性胸膜炎。
二术后1 引流管安装正确，连接紧密、不漏气，水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位，胸壁伤口用凡士林纱布覆盖严密，水封瓶置于病人胸部插管水平下的60—100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高，容量2000—3000ml。
2 保持引流管通畅（1）取半卧位，有利气体引流和呼吸。
（2）鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，有利于肺复张，肺复张有利于胸腔内有积气和积液的排出。
（3）防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管，一但引流管腔堵塞，就失去其引流功效，胸腔腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵膈出现头、面部、颈部皮下气肿。
开胸术后胸腔闭式引流护理措施论文
浅析开胸术后胸腔闭式引流的护理措施【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0198-01【摘要】：胸腔闭式引流在胸外科的运用非常的广泛，它对病人开胸之后促进肺扩张、引流胸腔内积气积液、维持与重建胸腔负压具有非常重要的作用，它是利用重力作为引流原理，从而达到使胸腔负压得到更好的改善的目的，排除胸腔内的积液与积气，同时也可以预防其反流，促进肺复张，平衡压力，胸膜腔闭合；预防纵隔移位及肺受压。
因此，规范闭式引流病人的护理工作对病人取得早日康复就显得非常重要了。
下面笔者将简略的讨论一下胸腔闭式引流的护理。
【关键词】：开胸术；胸腔闭式引流；护理措施；1 临床资料所选取的资料来自我国某医院在5个月之内进行开胸手术的460个病人，其中有144例女性、316例男性；年龄为17～78岁，平均约为61岁。
其中有45例为食管切除术、352例为肺叶切除术、63例为其他开胸术。
每个病人完成开胸手术之后进行胸腔闭式引流都采用ii型双腔水封甁。
病人在引流期内，仔细查看是否持续漏气以及引流液的性质、容量、色泽，调节胸腔内的负压状况，适当应用负压吸引，维持引流管通畅，保证引流系统的密闭性。
协助病人逐渐的恢复活动能力，从而使肺复张得到促进。
在胸腔引流管被拔出之后，对病人的生命体征要不间断的观察，若病人出现不适主诉，胸壁置管处伤口漏气、渗液、大量出血等状况，必须告知主治医生，进行进一步的治疗，在本组种病人开胸手术完成之后拔除胸管的平均时间为三天。
在本组中有282个病人的引流状况良好；有78个病人在引流期内采用负压吸引促进引流，帮助肺复张。
所有病人在胸管拔除之后都完全康复出院。
2 有关护理措施2.1 手术之前的健康指导对尚在等待手术的病人进行正确咳嗽方法和深呼吸的训练和指导，每次的训练以5分钟以内为最佳，每日约训练4次左右，在病人完全掌握之后方可停止训练。
同时要对陪护家属和病人介绍手术后的一些护理情况，使其对管道的护理有一个大致的了解，从而使手术完成之后能够积极配合医护人员的工作。
胸腔闭式引流治疗气胸的护理对策分析
中国卫生产业37CHINA HEAL T H INDUSTRY胸腔闭式引流治疗气胸的护理对策分析徐 超长春市中心医院，吉林长春 130051[摘要] 目的 探讨胸腔闭式引流治疗气胸患者的护理对策。
方法 选取我院在2010年1月—2012年12月收治的气胸患者54例，对54例患者均在局麻下行胸腔闭式引流术，并采取有效的护理对策对患者进行护理，对术后疗效进行观察。
结果 54例患者，除4例患者转外科手术治疗以外，其余50例患者均全部治愈出院，总有效率为92.6%。
结论 应加强对行胸腔闭式引流术气胸患者的护理，以提高治愈疗效。
[关键词] 胸腔闭式引流；气胸；护理[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）07（c ）-0037-02正常的胸膜腔是不含有气体的密闭潜在性腔隙，而若气体进入了胸膜腔就会导致气胸，气胸是胸外科常见的一种疾病，严重者会引起呼吸和循环系统的衰竭而危及生命，临床上通常行胸腔闭式引流术治疗气胸，但其治疗的难度较大，因而必须采取一定的护理措施，提高治愈疗效，本文就胸腔闭式引流治疗气胸患者的的方法和护理进行观察，并探讨护理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年1月—2012年12月收治的气胸患者54例，其中男性39例，女性15例，年龄在21~73岁之间，平均年龄42.5岁。
所有患者的原发病类型主要有肺大泡破裂、慢性支气管炎、偏平胸以及先天性胸膜缺陷等，其中液气胸患者37例，血气胸患者11例，脓气胸患者6例，所有患者均在局部麻醉下行胸腔闭式引流术。
1.2 方法患者均于术前进行X 线检查，以确定胸腔气体的位置。
置管方法是首先通过重力作用将积气排除，然后根据X 线确定的胸腔气体的位置将其固定，一般选择在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间位置进行穿刺，插入胸腔引流管。
将上述部位进行消毒麻醉以后，再用手术刀切口皮肤，并分离皮肤到达胸膜处，再将导管的一端通过切口直接插入胸腔内，另一端接在水封瓶中，引流瓶内盛有500~1000 m L 的无菌生理盐水，下端管口位于液平面下的2~3 c m 处，确保水封密，以及各引流管的牢固连接，当胸内的压力大于1~2 cm H 2O 时，气体会从水封瓶排出。
气胸患者行胸腔闭式引流的护理对策
气胸患者行胸腔闭式引流的护理对策胸腔闭式引流术是为气胸患者排除胸腔内气体减除压力，促进肺复张的有效方法。
因此，胸腔闭式引流术后护理在患者恢复过程中起着重要作用。
现将我院2006~2007年收治胸腔闭式引流术16例患者护理体会介绍如下。
1 临床资料16例中男13例，女3例。
自发性气胸6例，张力性气胸1例，闭合性气胸3例，开放性气胸6例，行胸腔闭式引流术3~15天。
2 临床表现气胸一般发病急骤，患者可突觉胸疼、气短及刺激性咳嗽，患者极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者可出现紫绀，烦躁不安，以致休克。
3 一般护理3.1 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化，并认真做好记录，如发现患者出现异常及时报告医生。
3.2 病室环境要整洁、安静、空气新鲜、室温应保持18~22℃为宜，湿度保持在50%~60%，良好的环境可使患者感到安静、舒适，减少体力消耗，有利于疾病恢复。
3.3 患者取半卧位，有利于呼吸及胸腔气体排出，胸腔闭式引流主要是利用重力引流保持相对密闭，排出胸腔内积气而使气体不能返流，使胸腔负压恢复。
3.4 饮食护理：饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
在饮食中增加粗纤维食物。
嘱患者多饮水，保持排便通畅。
可给予番泻叶液代茶饮，必要时给予不保留灌肠。
3.5 心理护理：气胸患者多有气促、呼吸困难等症状。
加之环境的改变，患者常有恐惧和不安心理。
护理人员应服务热情周到，使患者感到温暖亲切，有安全感。
消除紧张、恐惧及悲观心理，同时向患者介绍有关疾病的知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。
4 胸腔闭式引流管的护理4.1 每天更换引流瓶1次，引流瓶内装生理盐水1 000 ml，更换引流瓶时盖要盖紧，引流管各衔接部位要紧密，切勿漏气。
如胸腔有积液引出，应观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录。
4.2 经常巡视病房，密切观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况及有无气、液体排出，保持引流管通畅，避免引流管受压、折曲、扭转，各接头连接要紧密，防止脱落。
胸腔引流管的护理文献最新
胸腔引流管的护理文献最新胸腔闭式引流管是观察患者病情变化的一个动态窗口，开胸术后常规安置胸腔闭式引流管，可以推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况。
当肺组织本身扩张及患者有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，使胸部引流通过水封瓶将术侧胸腔内积气、积液、积血引流排除体外，调节胸腔内负压，维持纵膈的正常位置，有助于肺的早期复张。
现将护理体会总结如下：1护理体会妥善固定引流水封瓶应放置于安全、便于观察且较低位置，以利于引流。
一般置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内长管插入水面以下3~4cm，避免外界空气进入胸腔，且留足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。
引流水封瓶不可倒置，也不可高于胸部，水封瓶须低于胸腔60cm，防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔。
在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管；下床活动时，引流水封瓶位置应低于膝关节，保持密封。
保持引流管的通畅保持引流的密闭与通畅胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流水封瓶两部分组成。
在应用前应检查好以确保不漏气，在行闭式引流术后24h内每30~60min 挤压引流管，防止血块等堵塞，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中液体。
鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。
对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀。
观察引出液性质、色、量引出液性质、色、量这些指标能反映患者病情的动态变化。
对于严重的血气胸患者应严密观察出血量，必要时用胶布贴在引流水封瓶上，注明时间，按每小时计算出血量，可以明确看出每小时出血量多少及有无减少出血量，以便抢救治疗。
一般引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。
术后24h内引流量一般为150~700ml，24h 后引流量将逐渐减少，引流液由血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。
如果每小时出血150~200ml，连续出血3h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。
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浅议胸腔闭式引流气胸患者的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0202-01
【摘要】目的：观察胸腔闭式引流在气胸中的应用效果。
方法：通过对我院两年来收治的13例气胸患者的胸腔闭式引流护理效果进行观察。
结果：发现该方法具有操作方便，损伤少，患者不适感轻，肺复张完全，拔管方便，创口感染机会少等优点。
结论：护士掌握此引流的有关知识，进行细致的观察及有效的护理，能够减少和预防并发症的发生，使气胸患者迅速康复。
【关键词】胸腔闭式引流患者护理
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。
常见护理问题包括：①疼痛；
②清理呼吸道低效；③有感染的危险；④有引流不畅的可能；⑤潜在并发症--开放性气胸。
笔者就临床护理胸腔闭式引流气胸患者做一总结。
1、资料与方法
我院2010年2月—2012年3月收治了13例气胸患者并采取胸腔闭式引流进行治疗。
其中男10例，女3例，年龄26～65岁，平均45.8岁。
其中，自发性气胸10例，胸穿后引起气胸1例。
气胸合并慢性阻塞性肺气肿2例。
2、治疗结果
引流管留置时间为48h—72 h ，患者引流管留置时间少于72 h 者为11例，1例超过72小时，1例因患者活动剧烈而致引流管中途脱出。
引流通畅性良好。
偶有引流管不畅，经过处理后再通。
无因引流管堵塞而重新置管者，用贴膜固定效果亦良好，患者治疗后肺复张效果佳，11例（84.6%）患者24 h 后复查胸片示肺完全复张。
另外1例则因夹管后再出现气胸而使引流管留置时间延长。
无局部感染需要用抗生素治疗。
患者普遍反映该方法治疗无痛苦及其他明显不适，且夹管后活动不受任何影响。
3、临床护理要点
3.1 手术前护理及心理教育
术前护理；气胸患者往往缺乏胸腔闭式引流知识，首先应向患者说明此手术的目的及注意事项，指导患者积极配合手术。
而气胸患者往往对引流管作胸腔闭式引流者有恐惧感，甚至拒绝行此手术。
须给予体贴关怀和安抚，并针对其心理特点，着重介绍本手术方式的优点及与传统手术的区别，使其坚定信心，以乐观的态度主动配合治疗。
亦可介绍同种病例患者现身说法，消除患者的紧张情绪。
手术前心理教育；加强与病人的沟通，做好心理护理及病情介绍，向患者及患者家属介绍手术的大致过程、置管的部位、手术后的注意事项、术后可能出现的不适及如何应对等护理常识，帮助病人树立信心，配合治疗。
3.2 手术后临床护理
3.2.1 肺复张情况的观察；①密切观察水封瓶，注意有无气泡溢出及水柱波动情况，如为积液气胸患者，则应定时记录液体引流量，将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。
观察引流液的性质、量及患者反应。
②注意肺部的听诊，如水封瓶已无气泡溢出，且肺部听诊两肺呼吸音基本对称，则考虑肺复张；③嘱患者吸氧和加强呼吸锻炼有利于肺复张；④如病情稳定，次日上午可夹管后送患者复查胸片以了解肺复张情况。
3.2.2 手术后并发症的观察及护理
（1）引流管腔堵塞及脱出：因留置管管腔细，扭曲后易导致引流不畅。
尽量不使引流管扭曲，并在引流管下垫纱布，以减少引流管成折角情况。
密切观察水封瓶水柱波动，如水封瓶无气泡溢出或水柱无波动，则听呼吸音，若患侧听诊呼吸音较低或消失，则考虑管腔堵塞，可予生理盐水20 ml冲洗，经处理后一般可再通。
如冲洗数次后仍无效，可用留置包内的导丝经消毒后予以再通。
本组13例中未发生管腔堵塞。
引流留置管脱出：保护贴膜固定效果良好，但如用力过猛，仍可致引流管脱出。
我们在手术前心理教育的基础上，手术后强化心理护理，嘱患者不要进行过剧活动，并用别针等将引流管与患者衣服固定，以防止引流管无意中脱出。
本文13例中有1例患者因活动致引流管脱出。
重新置管并加强宣教后未发生二次胶管脱出。
（2）手术中皮下气肿
胸腔闭式引流手术中皮下气肿一般发生于引流口的周围，但亦可能通过疏松的皮下组织发生于颈及面部等处。
在教会患者自己观察的同时，护士通过望、触、问等方法，定时观察皮下气肿的发生，如出现则及时通知医生[1]。
（3）胸腔闭式引流手术后感染
胸腔闭式引流手术后保持伤口敷料干燥，在严格无菌操作下，每天更换伤口敷料，如有弄湿、血渍等及时更换，预防感染发生。
（4）肺复张后肺水肿
目前，医学临床上认为，其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大，肺复张时血流量和微血管血压增高等。
定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉。
如术后不久，胸腔引流通畅，但患者咳嗽加剧，出现气急，听诊肺部呼吸音，较前增强且可闻及湿啰音，则考虑肺复张后肺水肿。
可以暂停负压吸引待症状稳定后予以持续负压吸引。
4、胸腔闭式引流管的注意事项：
（1）术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
（2）水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
（3）保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
（4）保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录，如引流液量增多，及时通知医师。
（5）更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
（6）搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
（7）拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，及时报告医师处理[2].
5、讨论
目前，胸腔闭式引流具有以下优点：①操作方便，损伤少，可仅予贴膜固定；②患者不适感轻，肺复张完全；③留置管时间短，累计费用低；④拔管方便，拔管后伤口愈合快；⑤创口感染机会少，伤愈合后疤痕小。
在临床护理上，重视对患者实施整体护理，做好患者的心理护理及卫生宣教工作，解除患者的思想顾虑，使其能主动配合治疗，同时进行细致的观察和有效的护理，减少和预防并发症的发生，使气胸患者迅速愉快地恢复健康。
参考文献
[1] 张雅丽。
胸腔镜下治疗气胸的护理体会[j]。
健康必读，2011，9：210.
[2] 专家委员会。
胸部损伤病人的护理[m]. 护理学。
北京：人民卫生出版社，2007，1：523.。