宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值
宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治价值
［］ 王琳 ， ５ 常青 ， 江露 ， ． 富 隆 对 子 宫 内膜 异 位 症 术 后 辅 助 等 妈
治 疗 的 疗 效 观 察 ［ ］ 第 三 军 医 大 学 学 报 ，０ ４ ２ （ ２ ： Ｊ． ２０ ，６ ２ ）
２ ３ ２ ４． ０１ — ０１
血发生率 １ ％ ， 需特 殊处 理 ， 能 自行 消失 。本文 ８ 无 多
烯， 能抑制黄体 生成 激素 和 卵泡刺 激 素分 泌 ， 而 抑制 进 卵泡生长 和排 卵 ， 内源性 雌 激 素 保持 在 卵 泡早 期 状 使 态， 因而抑制子 宫 内膜生 长 ， 利 于异 位 内膜萎 缩 和 吸 有 收 。复方 去氧孕 烯 用 于临 床 已有 ２ ０余年 ， 有效 减少 能
．
２ １ 诊 断依据 ．
Ｅ ＭＳ是一 种雌 激素 依赖 性疾 病 ， 易复
发， 其复发 的生 物学基 础 是异 位 内膜 细胞具 有 活性 ， 并 有激素维持 。多 数专 家认 为腹 腔镜 手术联 合 药 物治 疗， 可降低 Ｅ ＭＳ复 发率 和 提 高妊 娠率 。腹 腔 镜 已是
诊断 Ｅ Ｓ的“ Ｍ 金标 准” ， 放 大作 用 可清 除微 小 的 内 其
ｔ ｌ ｔ ｙ Ｊ ． ｅｔ ｔ ｉ ２ ０ ，４ １ ：１３ ． ｒ ｕ ［ ］ Ｆｒｌ ｅ ｌ ００７ （ ）３ — ｏ ｓｄ ｉＳ ｒ ， ４
２ ２ 复方 去氧孕烯 的药理作 用一 复方 去氧孕 烯是第 ．
３代短 效 口服避 孕 药 ， 有 高 选 择性 的孕 激 素 去 氧 孕 含
疗后 ， 提高 了妊 娠率 ， 腹腔镜 术 后联 合复 方 去氧 孕烯 治 疗Ｅ ＭＳ能 降低复 发率 ， 值得临床推广应 用。
参 考文献 ：
［ ］ Ｄ ａ ＩＮ ｖｒ ， ｌｓ ，ｔ １Ｉ ｐ ｃ ｏ ａｅＩ — ｎ ｏ １ ｉ ， ａ ａ ｏＪ Ｂａ ｃ Ｌ ｅ ａ ｍ ａ ｔ ｆ ｔ Ｉ Ｉ ｅ ｄ — ｚ ｒ ｏ ． ｓ６ 月第２ 卷第６期 １
宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用
１ ９例 患者 月经 者行 官腔 镜联 合腹 腔镜 检查 术 。手术 器械
通 畅 ： 注美 蓝 液 若无 阻力 ， 推 宫腔 内无 返 流 ， 美 蓝液在 输 卵管 内充盈 并经 伞部 溢 出流畅 ； 通而 不 畅 ： 推注美 蓝液 若有 一 定 阻力 ， 腔 内美 蓝 液 有 部分 返 宫 流 ， 复加 压推 注后 阻力下 降 ， 端 流 出少 量美 蓝液 反 伞 呈 细滴 珠状 ； 不通 ： 注入 美 蓝 液 时 阻力 大 ， 蓝液 全 美 部 返 流 ， 卵管未 充盈 ， 端无美 蓝 液流 出ｎ 。 输 伞 ｊ
实用 临床 医 学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ９ ｉ
・ ５ ６ ・
宫 镜 联 合 腹 腔 镜 在 女性 不 孕 症诊治 中的应 用 腔
罗 雪 芹 张 ， 萍。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
合治 疗及 理疗 ； 宫 内‘ 异 位 症 者 采用 醋 酸 戈 舍 瑞 子 膜
林缓 释植 入 剂 ３ ６ｍｇ 月 ， 前 壁 皮 下 注 射 或 孕 三 ． ／ 腹
本组 １ ９例 ， 龄 ２ ～３ ８ 年 Ｏ ８岁 ， 均 ３ 平 ０岁 ； 孕 不 年限 １ ～８年 ， 平均 ３年 。其 中原 发性 不 孕 ９ ３例 ， 继 发性 不孕 ９ ６例 。全 部病 例 术 前 均 行 子 宫输 卵 管碘
位， 常规消毒铺巾， 插官腔气囊通水管 ， 于脐轮上缘
作 １ｃ 皮肤 横切 口 ， ｍ 气腹 成功 后 ， 头低 臀 高位 ， 取 脐 轮 上缘 穿刺 １ ０ｍｍ ｒ ｃｒ Ｔ ｏａ 置入 腹 腔镜 ， 于左右 侧 再
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察【摘要】目的探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。
方法收集我院90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，观察结果及术后妊娠率。
结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，子宫内膜异位症导致不孕者18例，子宫因素导致不孕者11例，多囊卵巢综合征导致不孕者10例。
术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。
结论引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。
宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治，对诊断效率及治疗效果显著有提高，安全有效，值得推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。
正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。
因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。
本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年龄在21—39岁，平均年龄为33.4岁。
其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。
所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。
所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。
宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。
探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。
女性不孕症宫、腹腔镜联合诊治的价值
心 对 ３６例 不 孕症 患 者 进 行 了官 腔 镜 、 腔 镜 联 合 除术 、 腔 内异 病灶 电灼 术 ；（ ） 腔 镜 下子 宫 肌 瘤 ２ 腹 盆 ３腹
检 查并 治疗 ， 效果 满 意 。现 报道 如下 ： １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资 料 ． 剥 除术 ： 用 于浆 膜下子 宫 肌瘤 、 壁 间 肌瘤 突 向浆 适 肌
【 文章编 号】 １０－－ ５ （００ １—ｏ９ ３ ０３－ ３０ ２１ ）６ ７—０ － ６
随着官 腔 镜 、 腔镜 技 术 的迅 速 发 展 ， 腔镜 、 人官 腔 镜 检查 官腔 ， 据病 变采 用 不 同 的 手术 方式 ： 腹 官 根
腹 腔镜 联合 检查 和手 术 可 同 时检查 和 （ ） 或 治疗官 腔 （ ） 腔粘 连 松解术 ： 用微 型剪 或单 极 电切 分离 粘 １盆 应
恢 （） 内及盆 腔 内的病 变 ， 不 孕 症 的 诊 治 提 供 了广 阔 的 连 带 ， 复盆 腔 内的 正常 解 剖 结 构 ； ２ 子 宫 内膜 异 为 前 景 。２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 我院妇 科微 创 中 位症 手 术 ： 行粘 连 分解术 、 巢 子宫 内膜 异 位囊 肿 剥 卵
杜 敏 ， 志欣 ， 黄 张 敏 ５ ８０ ） １ ０ １ （ 深圳 市罗湖 医院 ， 东 深 圳 广
【 摘要 】 目的
探讨 官腔镜、 腹腔镜联合诊 治女性不 孕症 的适应证及 价值 。方法 回顾 分析应 用官 腔
镜、 腹腔镜联合诊 治 ３６例不孕症病例 。结果 ３ ６例 患者 中盆腔粘 连 ９ ２ ２ ３例 （ ８５ ） 输卵管 积水 阻塞 ５ ２．％ 、 ８ 例（ ７ ％ ） 盆 腔子宫 内膜 异位 症 ４ １．８ 、 ９例 （５ ％ ） 这 三种 系不孕症 的主要病因。其 中 ２５例 患者获 随访 ， １．０ ， ４
宫腹腔镜联合手术在女性不孕症中的应用
Байду номын сангаас
离 粘 连 束 或 粘连 幕 ， 复 脏 器 的 位 置 ， 除 输 卵 管 的 粘 连 、 恢 解 扭
曲和 折 角 ， 暴 露 出 卵 巢 。② 输 卵 管 造 Ｅ术 。 因术 中 已通 入 并 ｔ 亚 甲蓝 液 ， 输 卵 管 阻塞 部位 及 伞 端 得 以辨 别 ， 钝性 分离 和 使 可
塞者 ， 在 腹腔 镜 监 视 下 行 官 腔 镜 插 管 加 压 通 液 。⑤ 官 腔 内 可
年 １ ２月 本 院 收 治 的女 性 不 孕 症 患者 ６ ４例 ， 用 宫 腹 腔 镜 诊 断 及 治 疗 。 结 果 ６ 采 ４例 不孕 症 患 者 中 ， 卵 管 梗 阻及 盆 输
腔 炎 症 因素 ３ ０例 ， 宫 内膜 异 位 症 １ 子 ９例 ， 宫腔 息 肉 １ ０例 。 术后 随访 ３ ４个 月 ， ～２ 随访 率 ７ ％ ， 娠 率 ３ 、 ％ 。结 论 ５ 妊 ３５
官
目
腹腔 镜 联 合 手 术在 女性 不 孕症 中的应 用
欧积 岚 ， 慧青 ， 丁 舒 静 ， 李宁 崔
（ 江省 宁波 市第一 医院 ， 浙 浙江 宁波 ３ ５ １ ） １ ０ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 宫 腹 腔 镜 联 合 手 术 诊 治 女 性 不 孕 症 的 Ｉ 价 值 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ 摘 】 名床 ０ ３年 ｌ １月一２ ０ ｏ５
位 ， 规 消 毒铺 巾 。气 腹 成 功 后 改 头 低 脚 高 位 ， 入 腹 腔 镜 检 常 置 查盆腔情况 ， 同时 扩 张 官 颈 至 Ｈ ｇｒ氏 ８号 ， 入 官 腔 镜 ， ｅａ 置 以 ５ ％葡萄 糖 液 加 压 膨 官 检 查 官 内 情 况 ， 查 完 毕 后 退 出 宫 腔 检 镜， 于官 腔 内置 入 双 腔 通 液 管 ， 行 亚 甲 蓝 液 通 液 ， 腹 腔 镜 进 在 下 观 察 亚 甲 蓝 液 溢 出情 况 ， 根 据 检 查 情 况 行 治 疗 性 手 术 。 再 手 术 种 类 主 要有 以 下 几 种 ： 盆 腔 粘 连 松 解 术 。 腹 腔 镜 下 分 ①
探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值
探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值。
方法：选取笔者所在医院2009年11月-2012年7月收治的女性不孕症的患者100例，并随机分为两组，各50例，观察组应用宫腔镜联合腹腔镜进行诊治，对照组单纯应用腹腔镜进行诊治。
观察对比治疗1周结束后两组患者输卵管的再通率及随访2年后患者的受孕率。
结果：观察组患者治疗1周结束后输卵管的再通率及随访2年后患者的受孕率均较对照组高，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法（1）观察组：选择患者月经彻底干净后的第3～7天行宫腹腔镜联合诊治，手术取膀胱截石位，麻醉采用静脉吸入复合全麻。
常规消毒后，经宫颈插入宫腔镜，采用宫腔镜检查宫腔和输卵管开口情况，向输卵管内进行插管并注入20 ml的美兰，观察输卵管的通畅情况和宫腔是否存在病变。
依据检查结果行治疗措施，如宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、黏膜下子宫肌瘤切除术等。
术毕转腹腔镜手术，患者体位取平卧位，麻醉生效后在脐部的下缘1 cm处进行穿刺，建立co2气腹，维持压力于10～14 mm hg，置入腹腔镜。
仔细观察盆腔和腹腔情况，根据检查结果有针对性的行输卵管修复整形、伞端造口术、盆腔粘连松解术等治疗措施，术后用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，预防性使用抗生素3 d。
（2）对照组：仅应用腹腔镜对患者盆腔和腹腔情况进行探查，根据探查结果进行有针对性的手术治疗。
1.3 观察指标观察对比治疗1周结束后两组患者输卵管的再通率及随访2年后患者的受孕率。
1.4 统计学处理采用spss 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果治疗1周结束后观察组输卵管的再通率为86.0%，对照组为69.0%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
术后2年随访，观察组受孕率为66.0%；对照组为48.0%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
宫腹腔镜在诊治不孕症疾病中的应用
用生理 盐水 冲洗盆 腔 ， 面涂 透 明质 酸钠 。根 据子 宫 输 败 ； 创 同时在腹 腔镜 监 护 下 行宫 腔 镜 下 纵 隔 子 宫 切 除 、 宫 卵管碘 油造影 及 Ｂ超 检查 结 果 将 单 侧 或 双侧 输 卵 管 间 腔 粘连松 解 、 黏膜下 肌瘤 切除 、 子宫 内膜 息 肉摘 除 。
１ 资料 与方 法
管 病情行 输 卵管 造 口或 伞 部 成 形 术 ， 连 松解 术 等 ， 粘 如 子 宫 内膜 异位 症 给 予 内膜 异 位 灶 电 凝 ， 位囊 肿 剥 除 ， 异
１１ 一 般资料 ．
选择 ２０ ０ ６年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ Ｏ月来我 多囊卵巢打孔或楔形切除 ， 并处理合并症 （ 如子宫肌瘤
腔镜 、 腔镜 越来 越 多 地应 用 于不 孕 症 疾 病 的诊 治 ， 腹 尤 的不孕 症 患 者 １３例 中 ， ４ ６ 除 ８例归 人 Ｂ超 介导 下 宫 腔
其应用于输卵管性不孕的治疗。现将我院 ２０ ０６年 １ 镜组治疗外 ， 月 余下 １５列不孕症采取宫 、 １ 腹腔镜联合诊
至 ２０ ０８年 １ 应用宫 、 腔镜联 合 治疗 １５例与 Ｂ超 治 。采 用德 国 Ｓ Ｏ Ｚ公 司生 产 的宫 腔 镜 、 腔镜 。患 Ｏ月 腹 １ ＴＲ 腹 介导下 宫腔镜 治 疗 的不 孕 症 患 者 ４ ８例 进 行 分 析 ， 以探 者 取膀 胱截 石位 ， 全 麻 下 常规 腹 腔 镜 检 查 ， 据 输 卵 在 根 讨 宫 、 腔镜联 合 治疗不 孕症疾 病 的临床 价值 。 腹
月， 受孕率 １ ．７ ６６ ％。结论
宫腔镜联 合腹腔镜诊 治妇科 疾病 具有创 伤 小、 恢复 快等优点 ， 解决 了单纯 宫腔 镜或腹腔 镜
宫、腹腔镜联合在女性不孕症诊治中的应用
Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｈｙ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｏ ｂ ｎ ｄ ｌｃ ｔ ｏ ｏ ｓ ｅ ｏ ｃ ｐ ｃ ｍ ｉ ｅ ｗｉｈ ｂ ｍ ｉ ｏ ｃ ｅ ｎ ｈｅ ｄｉ ｇ ｓ ｓ ｎ ｔ ｅ ａｐ ｆ ｍ ａ ｅ ｔ ａ ｄｏ ｎ ｓ ｏｐ ｉ ｔ ａ ｎｏ ｉ ａ ｄ ｈ ｒ ｙ ｏｆ ｅ ｌ
应 用 官 腔镜 、 腔 镜 联 合 诊 治 的 临 床 资料 。 对 其 病 因进 行 分 析 ； 应 用 宫 、 腔 镜 联 合 检 查 、 独 检 查 及 Ｂ超 检 查 结 果 的 腹 对 腹 单
阳 性 率 进 行 比 较 ； 察 术 后 输 卵 管 的 通 畅 情 况 。 果 ： 性 不 孕 原 因主 要 有慢 性 盆 腔 炎、 宫 内 膜 炎 、 观 结 女 子 宫腔 粘 连 、 内膜 损 伤 等 ， 同 １例 患 者 往 往 合 并 存 在 多种 病 因 。 、 腔 镜 联 合 检 查 阳性 率 明 显 高 于 二 者 单 独 检 查 和 Ｂ超 检 查 。 于输 卵 管 不 且 宫 腹 对
维普资讯
・
实用诊断 与治疗杂 志２ ０ 年
论 著
●
宙
口
、
腹 腔 镜 联 合 在 女 性 不 孕 症诊 治 中 的应 用
李 咏 梅 ， 平 ， 琴 胡 曾
［ 要 ］ 目 的 ： 察 宫腔 镜 、 腔 镜 联 合 应 用在 女 性 不 孕 症 诊 治 中 的价 值 。 方 法 ： 摘 观 腹 回顾 性 分 析 ３ ７例 女 性 不 孕 症 患 者
ｐｅ ｖ ｃ ｉ ｆａ ｌ ｉ ｎ ｌ ｍｍａ ｏ ｙ ｄｉｅ ｓ ｔ ｒ ｓ ａ ｅ，ｅ ｏ ｎｄ ｍｅｔｉｉ ｒｔｓ，ｍｅ ｒ ｓ ｎｉｅ ｉ ｎ ｎ ｍｅ ｂ ａ ａｍａ ｅ Ａｎ ｈｅ ｓ ｔ ｏ ｙ ｚ ｓｓ ａ ｄ ｅ ｄｏ ｍ ｒ ｎｅ ｄ ｇ． ｄ ｔ ａｍｅ
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宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值
【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合应用在诊治女性不孕症中的价值。
方法选择520例因女方因素进行宫腹腔镜手术患者，对其术前术后结果进行分析。
结果输卵管因素占52%，子宫内膜异位症因素占20%，卵巢因素占13%。
子宫因素占15%。
宫腹腔镜在诊断输卵管病变（包括通而不畅、近端阻塞和伞端阻塞）方面与输卵管造影（hsg）符合率较高，p>0.05，而在诊断输卵管通畅方面两者差异较大，宫腹腔镜检出率明显高于卵管造影（hsg），p<0.05。
结论宫腹腔镜检查在诊治女性不孕症中有重要价值，是目前诊断输卵管性不孕的最佳方法。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症
【中图分类号】r271.14 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-181-02
不孕症是妇产科的常见病之一，夫妇婚后一年有13.3%为不孕，准确诊断女性不孕症的原因至关重要。
近年来，随着宫腹腔镜诊疗技术的广泛开展，大大提高了女性不孕症诊治效果。
现将我院近4年宫腹腔镜诊治女性不孕症520例结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料： 2009年5月-2013年3月因女性不孕在我院行宫腹腔镜手术的女性患者共520例，平均年龄28岁（21岁-40岁），不孕年限最短1年，最长14年，平均4.5年。
其中原发不孕246例，继发不孕274例。
所有患者术前均行子宫输卵管造影（hsg）的检
查。
1.2 方法： 520例患者在hsg检查提示异常后，在月经干净后
3-7 d行宫腹腔镜检查，手术在全麻下进行，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后进行。
宫腹腔镜均为德国storz公司产品。
宫腔镜外鞘直径6.0cm，膨宫压为140mmhg，以5%的葡萄糖液500ml含庆大霉素8万u作为膨宫介质，宫腔镜观察宫腔、宫底、前后壁、双侧角部及输卵管开口[4]。
退镜时检查宫颈管，于输卵管开口处插管注入稀释美兰，腹腔镜观察输卵管通畅情况，结果分4类：通畅：注入美兰即可见大量美兰从伞端溢出；通而不畅：推注时美兰可达伞端，阻力大，盆腔仅有少量美兰液；伞端阻塞：推注时美兰直达伞端，伞端扩大而盆腔无美兰液；间质部阻塞：推注阻力大，有返流，子宫角隆起而输卵管无美兰液。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果： 520例患者中官腔粘连48例（9.2%），子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤共32例（6.2%），官腔形态异常（包括纵隔子宫、单角子宫、双角子宫及鞍形子宫）65例（12.5%），官腔形态正常339例（65.2%）。
2.2 腹腔镜检查结果：
520例患者中有输卵管炎包括输卵管粘连270例（52%），子宫内膜异位症因素37例（7.1%），卵巢因素68例（13%），子宫因素145例（27.9%）。
2.3 宫腹腔镜与hsg检查结果比较： 520例患者1040条输卵管
中，hsg结果显示：通畅308条（29.8%），通而不畅218条（21.1%），伞端梗阻368条（35.7%），间质部梗阻138（13.4%）。
见表1。
3 讨论
对女性不孕症诊断官腔和输卵管病变的方法多以子宫输卵管造
影（hsg）结b超检查为主，诊断结果在很大程度上受到了造影技术，阅片经验以及b超诊断技术的影响。
例如由于输卵管括约肌痉挛或一过性血块、粘液栓的阻塞或输卵管开口处的内膜息肉阻塞等使造影剂不能很好的弥散，造成输卵管梗阻的假象，官腔粘连的程度和类型，官腔肉的异常光团，hsg和b超都不能很好的区分，更无法诊断腹膜型子宫内膜异位症。
对此宫腹腔镜的检查就很好的弥补了这种不足，它能全面的观察宫腹腔的形态，准确可靠地了解宫腹腔内病变的情况。
本文报道的1040条输卵管，其中有hsg诊断为不通畅而宫腹腔镜发现通畅的，部分原因就是输卵管痉挛所致，还有部分原因是由于子宫内膜碎片、粘液、血块或息肉堵塞输卵管开口造成的。
故对于双输卵管角部梗阻患者.有必要再次行hsg检查，或者先行官腔镜俭查，再决定是否行宫腹腔镜手术，相反hsg提示通畅的输卵管中，腹腔镜却发现部分输卵管周围粘连或不全梗阻，这是由于hsg 不能很好的显示腹腔内的病变情况，特别是输卵管伞端的形态，而腹腔镜却可以很好地探视输卵管伞端的形态。
因此宫腹腔镜被认为是诊断输卵管病变最可靠的方法。
腹膜型子宫内膜异位症也只有腹腔镜检查才能发现，这时可以电凝异位灶，冲洗腹腔，改变腹腔内
细胞因子环境，利于妊娠。
此外宫腹腔镜还各有优势，宫腔镜还可以评价患者的子宫、宫颈情况，对某些占位病变可以直接进行手术冶疗，特别是对子宫内膜息肉的诊断[1，2]，官腔镜下输卵管插管加压通液，可使部分hsg提示的近端梗阻变为通畅，文献报道成功率可高达70%以上[3]。
腹腔镜可直接观察内生殖器形态和输卵管的通畅度，了解有无盆腔粘连、盆腔结核，子宫内膜异位症时病变的范围和程度，还可通过活检了解其病理情况及卵巢功能，获得可靠诊断，并给予相应的处理。
从本文中我们可以看出，宫腹腔镜在诊断输卵管病变（包括通而不畅、近端阻塞和伞端阻塞）方面与hsg符合率较高，统计学上无差异，而在诊断输卵管通畅方面两者差异较大，官腹腔镜检出率明显高于hsg（p<0.05）.而且宫腹腔镜还能发现宫腹腔其它病变，鉴于此我们主张对于结婚2年以上或者年龄较大，经济条件允许的女性不孕症患者可以行官腹腔镜探查术，一般女性不孕症患者先行hsg普查，发现近端阻塞者行官腔镜检查；发现远端阻塞者行腹腔镜检查；或宫腹腔镜联合检查，对于hsg提示正常患者观察排卵情况，若无异常，半年未受孕者建议行腹腔镜探查术，这样可以大大提高确诊率。
参考文献
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