手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合PPT课件

❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期 食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入 胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血 性液涂片，查找癌细胞。
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转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
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临床表现
❖ 食管癌早期无咽下困难，但可有咽下食物哽噎感，胸骨后针 刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。随病情进展，症状逐渐 加重。
❖ 进行性咽下困难是食管癌的典型症状。首先是难咽下干的食 物，继则半流质，最后水和唾液也难以咽下。病人逐渐消瘦、 脱水。
❖ 晚期病人体重减轻、贫血，最后呈现恶病质状态。癌肿侵犯 食管外组织、器官，可出现声音嘶哑，持续性胸痛、背痛， 呛咳及大咯血等。
❖ 慢性刺激：病人有长期饮烈性酒，吸烟，进食过快，吃的食物过热过快 的习惯。
❖ 口腔卫生不良：口腔清洁不佳或存在慢性疾病，像龋齿等。 ❖ 化学性因素：粮食、饮水中的亚硝胺含量高，亚硝胺是一种致癌物质。 ❖ 生物性因素：在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除
的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用，有 些真菌促进亚硝胺及前体的形成更促进癌肿的发生。 ❖ 食物中缺少某些元素：食管癌高发区的调查显示饮水、食物中的锰、铁、 氟、溴、氯、锌、钠、硒、磷、碘的含量低，维生素A、B2、C等缺乏。 ❖ 食管自身疾病：如食管白斑、瘢痕狭窄、贲门失驰症等疾病，可发生癌 变。
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应用解剖
食道上方起自咽食道括约肌，下方止于胃食管连接部， 全长约25cm。食道全长分为四段:从食道入口至胸骨切迹 为颈段；胸骨切迹至主动脉弓水平为上胸段；从主动脉弓 至贲门以下肺静脉为界，分为中胸段和下胸段。食道壁全 层厚约4mm，自内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外 膜构成，无浆膜层。
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病因及发病机制
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治疗
❖ 放射治疗：用于不能手术、癌肿局限、一般情况较 好的病例。
❖ 化学治疗：治疗局部进展及转移的晚期食管癌。 ❖ 手术治疗：中下段食管癌，无明显远处转移；上段
食管癌早期，病变小于3cm，全身情况较好；放疗 后复发，病变局限，全身情况良好。 ❖ 综合治疗
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手术适应症与方法
❖ 良性食管疤痕狭窄
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并发症
❖ 恶病质 ❖ 出血或呕血 ❖ 若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困
难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 ❖ Honer综合征。 ❖ 水、电解质紊乱。 ❖ 吸入性肺炎。 ❖ 声音嘶哑。 ❖ 食管穿孔。
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分型
❖ 1、早期分型 ❖ 隐匿型：病变处颜色较正常粘膜稍红，组织学表现
为原位癌。 ❖ 斑块型：病变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，组织
学表现为原位癌或早期浸润癌。 ❖ 糜烂型：病变处粘膜轻度糜烂，不规则形，边界清
楚。组织学表现为原位癌或早期浸润癌。 ❖ 乳头型：病变处呈结节状隆起，形似乳头状。组织
学表现为早期浸润癌。
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分型
❖ 2、中晚期分型 ❖ 髓质型：约占60%，肿瘤累及食管壁的全程，向腔内
外生长，伴有中重度梗阻。 ❖ 蕈伞型：占15%-20%，肿瘤向腔内突出，呈扁平状肿
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手术配合
❖ 1、麻醉方式：全麻、双腔气管插管 ❖ 2、体位：
❖ 采取右经二尖瓣体位——右侧躯体抬高45° ❖ 腹部手术，床右倾病人基本呈平卧位 ❖ 胸部操作时床左倾，病人呈75°侧卧位 ❖ 颈部吻合时取基本平卧位
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手术配合
3、物品准备 （1）器械：开胸包，胸腔镜器械+镜头，腔镜肠钳2
把，超声刀。 （2）敷料：胸备包+剖腹包，中单，手术衣。 （3）一次性物品：荷包针、一次性切割闭合器，强生
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病史
❖ 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院 号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发 现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食 道癌根治术。
❖ 食管癌没有严重外侵、无远处转移的中早期食管癌
❖ 无常规开胸手术禁忌症
❖ 手辅助食管癌切除术的适应症就是常规手术的适应症
❖ 由于实现了器械操作与手法操作的结合，使适应症扩
大。
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术式的优点
❖ 手术时间缩短，创伤进一步减小 ❖ 扩大了胸腔镜治疗食管癌的指征。 ❖ 提高了手术根治性。 ❖ 提高了手术安全性。
块，累计食管壁一部分，梗阻症状轻。 ❖ 溃疡型：占10%-15%，肿瘤在食管壁上呈大小不等的
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
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手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室
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❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
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概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界 上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡 率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江 苏、陕西、安徽、湖北。
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分型
❖ 3、组织学分型 ❖ 鳞状细胞癌：最多见。 ❖ 腺癌：较少见。 ❖ 未分化癌：较少见，但恶性程度高。
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辅助检查
❖ 食管吞钡X线检查：早期食管癌表现为局限粘膜破坏，小的 溃疡；中、晚期可见充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。
❖ 食管镜检查：食管镜下更容易观察到早期食管癌粘膜病变， ຫໍສະໝຸດ Baidu可以钳取组织进行病理检查。