胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术ppt
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手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合PPT课件
块，累计食管壁一部分，梗阻症状轻。 ❖ 溃疡型：占10%-15%，肿瘤在食管壁上呈大小不等的
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期 食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入 胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血 性液涂片，查找癌细胞。
11
转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
15
病史
❖ 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院 号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发 现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食 道癌根治术。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室
1
❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
2
概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界 上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡 率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江 苏、陕西、安徽、湖北。
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期 食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入 胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血 性液涂片，查找癌细胞。
11
转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
15
病史
❖ 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院 号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发 现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食 道癌根治术。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室
1
❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
2
概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界 上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡 率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江 苏、陕西、安徽、湖北。
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
胸腔镜辅助下食管癌根治术
胸腔镜辅助下食管癌根
治术
The manuscript was revised on the evening of 2021
侧卧位体位垫 ，热盐水
先仰卧位后90o 右侧卧位
主刀站病人腹侧
、先仰卧位消毒皮肤，铺无菌巾。
、于脐下切开置入10mm 戳卡放入镜头行腹腔镜探查。
、将胃向前上翻起，探查见胰腺包膜完整，胃左动脉，，腹腔干动脉等处淋巴结无转移。
考虑可行单纯经左侧开胸喷门癌根治术。
关腹，改右侧卧位
、与左胸腋下第8肋间行10cm 切开人胸腔撑开器撑开肋骨，分离、游离食管下段，距喷门肿物近端5cm 行食管切断，置入蘑菇头，结扎固定。
距喷门肿物近端5cm 以直线切割缝合器行胃大部份切除，食管吻合器经胃残端口经胃后壁与食管吻合。
、切除食管残端组织，间断缝合胃残端口，浆肌层间断缝合，检查有无活动性出血。
6、于腋中线第9肋间留置32号胸腔引流管接负压瓶。
7、清点器械、敷料、血纱、缝针无误后，逐层关腹。
胸腔镜辅助下食管癌根治术配合流程。
胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术的初步应用体会32页PPT
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻 合术的初步应用体会
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT文档39页
不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根 治术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根 治术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术器械：选择合适的手术器械，如胸 腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
食管癌根治术PPT课件
送入吻合器， 在胃大弯处穿 出与蘑菇头对 合，启动吻合 器，实施食管胃吻合术
手术步骤及手术配合
12、关闭颈部切口 13、关闭腹部切口
逐层缝合颈部切 口，可吸收线做 皮内美容缝合
逐层缝合腹部切 口
护理要点
❖1、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和 麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力， 麻醉诱导时减少患者暴露。
胸外科手术配合
食管癌根治术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖中、上段食管癌不超过5cm，无 远处转移者
术前准备
患者准备 术前3d进行肠道准备
物品准备
脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、 大小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、 电刀笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹包针 、荷包线、1、4、7号线、8号尿管（红色）、 灯柄、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦 、尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、 胸瓶、引流管、引流袋、活力碘
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
取90°右侧卧位
全身麻醉
颈部、胸部和腹 部三切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、右侧开胸探查
6、游离胸段食管 至食管裂孔
用1%活力碘消 毒皮肤3次，消 毒范围为前后过 腋中线，上至锁 骨及上臂1/3处， 下过肋缘
确定肿瘤是否能 够切除 第5肋 间切口，常规开 胸，手术者洗手， 探查肿瘤位置及 活动度，确定是 否切除
11、食管-胃颈部吻合
将近端残留食管游 离后拉出颈部切口 外，保留2-4cm食 管做吻合用。分离 气管前胸骨后隧道。 行区域性下颈部淋 巴结清扫 左颈
胸锁乳突肌前缘切 口向左侧横行延伸，
食管癌根治术 ppt课件
全身情况良好者
ppt课件
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
ppt课件
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
ppt课件
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
ppt课件
3
二、食管的解剖结构
ppt课件
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
• 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
食管癌根治术手术配合
手术室 包香兰
ppt课件
1
目录
• 一、食管癌的概述及手术路径 • 五、手术的护理配合
ppt课件
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
ppt课件
21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
ppt课件
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
ppt课件
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
ppt课件
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
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3
二、食管的解剖结构
ppt课件
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
• 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
食管癌根治术手术配合
手术室 包香兰
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1
目录
• 一、食管癌的概述及手术路径 • 五、手术的护理配合
ppt课件
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
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21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
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-
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 胸腔镜腹腔镜联合组
A组
• 左侧开胸组
B组
• 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
-
手术前三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
2.10±0.53 3.23±0.54
P﹥0.05
B组
2.12±0.62 3.15±0.33
P﹥0.05
C组
2.14±0.76 3.38±0.12
-
手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
-
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
手术前
2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05
术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05
-
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前 术后1周
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了 胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏 了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机 能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者 术前后肺功能明显减少。
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
术后1周 1.64±0.61 2.64±0.42 P﹤03
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前 术后1周
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
EFV1（L） FVC（L） P值
组织间隙增大，利于解剖 • 随时与麻醉师沟通，避免人工气胸的并发
症
-
腔镜与传统手术切口比较
• 胸腔镜
常规开胸
-
胸部游离侧俯卧位
-
腹部游离体位及切口位置
-
食管癌清扫双侧喉返神经淋巴结的 意义
• 胸段食管癌发生喉返神经淋巴结转移的率 为20-35%
• 即便早期癌，发生喉返神经淋巴结转移也 不是低概率事件
瘤无明显外侵及淋巴结转移 • 无严重胸膜或肺脏疾病 • 无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导
致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。
-
禁忌证
• VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损 害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼 等身体其他器官转移等。这些患者建议采 用放疗，化疗，生物治疗等。
• 胸腹腔严重粘连，密闭胸;病变长，侵犯范 围广，手术困难；不能耐受单肺通气的患 者。
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
-
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
-
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
A组 B组 C组
FVC
-
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
-
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前 术后1周
❖左侧喉返神经
-
管状胃的制作
-
管状胃的制作
-
颈部吻合
-
颈部吻合的选择
• 食管及肿瘤的切除长度增加，切除更彻底， 符合肿瘤切除的原则。
• 颈部吻合发生吻合口漏等并发症后，处理 较为简单，并发症及死亡率低。
-
并发症及处理
• 气管损伤 右主支气管，超声刀损伤。给予 腔镜下缝合，术后恢复良好。
• 肝固有动脉损伤 请普外科会诊，术后给 保肝对症治疗，肝功能3周后恢复。
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
P﹥0.05
-
手术后1周三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
1.72±0.43 2.91±0.23
P﹤0.05
B组
1.64±0.61 2.64±0.42
P﹤0.05
C组
1.32±0.52 1.73±0.11
P﹤0.05
-
手术后1周三组肺功能的比较
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 EFV1
• 手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快, 并达到了美观的效果。
• 目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手 术基本相同。
-
适应症
• 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够 切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除
• 估计不能耐受开胸手术的食管癌; • 肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿
胸、腹腔镜联合食管癌根 治术
郑州大学附属洛阳中心医院
-
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科 微创现状：
-
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优 于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能 比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进 行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术 后恢复时间,减轻肺功能损伤。
• 是标准三野清扫的手术要求
-
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
-
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
-
-
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
• 脾动脉损伤 脾切除
-
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 目的 对比应用胸腹腔镜联合手术和常规左胸切口，颈
胸腹三切口手术治疗食管癌对肺功能的影响。
• 方法 将216例病人随机分为三组，胸腔镜腹腔镜联合
组 A组，左侧开胸组B组，右侧开胸颈胸腹三切口组C组 比较两组患者术前及术后肺功台旨改变。采用最大肺活量 (FVC)，第1秒用力呼气量(EFVl)作为肺功能评价指标。
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 胸腔镜腹腔镜联合组
A组
• 左侧开胸组
B组
• 右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
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手术前三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
2.10±0.53 3.23±0.54
P﹥0.05
B组
2.12±0.62 3.15±0.33
P﹥0.05
C组
2.14±0.76 3.38±0.12
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手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。
• 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离
胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。 • 五、全腔镜手术。
-
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、
手术前
2.14±0.76 3.38±0.12 P﹤0.05
术后1周 1.32±0.52 1.73±0.11 P﹤0.05
-
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前 术后1周
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了 胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏 了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机 能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者 术前后肺功能明显减少。
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
术后1周 1.64±0.61 2.64±0.42 P﹤03
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前 术后1周
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
EFV1（L） FVC（L） P值
组织间隙增大，利于解剖 • 随时与麻醉师沟通，避免人工气胸的并发
症
-
腔镜与传统手术切口比较
• 胸腔镜
常规开胸
-
胸部游离侧俯卧位
-
腹部游离体位及切口位置
-
食管癌清扫双侧喉返神经淋巴结的 意义
• 胸段食管癌发生喉返神经淋巴结转移的率 为20-35%
• 即便早期癌，发生喉返神经淋巴结转移也 不是低概率事件
瘤无明显外侵及淋巴结转移 • 无严重胸膜或肺脏疾病 • 无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导
致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。
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禁忌证
• VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损 害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼 等身体其他器官转移等。这些患者建议采 用放疗，化疗，生物治疗等。
• 胸腹腔严重粘连，密闭胸;病变长，侵犯范 围广，手术困难；不能耐受单肺通气的患 者。
主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免
不必要的出血
-
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
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人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷
• 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得
A组 B组 C组
FVC
-
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
-
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
FVC
-
手术前 术后1周
❖左侧喉返神经
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管状胃的制作
-
管状胃的制作
-
颈部吻合
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颈部吻合的选择
• 食管及肿瘤的切除长度增加，切除更彻底， 符合肿瘤切除的原则。
• 颈部吻合发生吻合口漏等并发症后，处理 较为简单，并发症及死亡率低。
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并发症及处理
• 气管损伤 右主支气管，超声刀损伤。给予 腔镜下缝合，术后恢复良好。
• 肝固有动脉损伤 请普外科会诊，术后给 保肝对症治疗，肝功能3周后恢复。
• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
P﹥0.05
-
手术后1周三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） P值
A组
1.72±0.43 2.91±0.23
P﹤0.05
B组
1.64±0.61 2.64±0.42
P﹤0.05
C组
1.32±0.52 1.73±0.11
P﹤0.05
-
手术后1周三组肺功能的比较
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 EFV1
• 手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快, 并达到了美观的效果。
• 目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手 术基本相同。
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适应症
• 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够 切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除
• 估计不能耐受开胸手术的食管癌; • 肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿
胸、腹腔镜联合食管癌根 治术
郑州大学附属洛阳中心医院
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• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科 微创现状：
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食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优 于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能 比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进 行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术 后恢复时间,减轻肺功能损伤。
• 是标准三野清扫的手术要求
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喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
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右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
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左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
• 脾动脉损伤 脾切除
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胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 目的 对比应用胸腹腔镜联合手术和常规左胸切口，颈
胸腹三切口手术治疗食管癌对肺功能的影响。
• 方法 将216例病人随机分为三组，胸腔镜腹腔镜联合
组 A组，左侧开胸组B组，右侧开胸颈胸腹三切口组C组 比较两组患者术前及术后肺功台旨改变。采用最大肺活量 (FVC)，第1秒用力呼气量(EFVl)作为肺功能评价指标。