外科学课件： 烧伤
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外科学_烧伤PPT
支气管炎，严重者可损伤肺实质 损伤机制：1. 热损伤 2. 窒息 3. 吸入毒性化学物质 程度分类 1。轻度 上气道（声带为交界）2。中度 下气
道 3。重度 肺实质 诊断 1。密闭环境受伤 2。吸入刺激性气体等 3。吸入大
量烟雾 4。 有意识丧失 症状与体征 1。面颈胸部深度烧伤 2。鼻毛烧焦，口腔粘
І度 （红斑性）
ІІ
浅
度
ІІ
水泡性 度
深
ІІ 度
损伤深度
外观特点及临床特征 感觉
伤及角质层， 透明层，颗粒 层，棘状层等 生发层健在
局部似红斑。轻度红， 微过
肿，热，痛，无水疱， 敏，
干燥，无感染
常为
烧灼
感
可伤及生发层， 水疱较大，去表皮后 剧痛
甚至真皮乳头 创面湿润，创底鲜红， 感觉
层
水肿
过敏
拔毛 实验
部位
头颈：发部 面部 颈部
双上肢： 双上臂 双前臂 双手
躯干： 躯干前 躯干后 会阴
双下肢：双臀 双大腿 双小腿 双足
中国新九分法
占人体表%
占儿童体表%
3
9+（12-年龄）
3
9
3
7
6
9х2 9х2
5
13
13
9х3 9х3
1
5*
9 х 5+1
21 （成年女性 9 х 5+1-（12-年龄）
13 臀部和双
浅度烧伤 深度烧伤
深度
损伤深度
外观特点及临床特 感觉 拔毛 温度 创面愈合过
征
实验
程
І度 （红斑性）
ІІ 度 水泡性
ІІІ 度 焦痂性
道 3。重度 肺实质 诊断 1。密闭环境受伤 2。吸入刺激性气体等 3。吸入大
量烟雾 4。 有意识丧失 症状与体征 1。面颈胸部深度烧伤 2。鼻毛烧焦，口腔粘
І度 （红斑性）
ІІ
浅
度
ІІ
水泡性 度
深
ІІ 度
损伤深度
外观特点及临床特征 感觉
伤及角质层， 透明层，颗粒 层，棘状层等 生发层健在
局部似红斑。轻度红， 微过
肿，热，痛，无水疱， 敏，
干燥，无感染
常为
烧灼
感
可伤及生发层， 水疱较大，去表皮后 剧痛
甚至真皮乳头 创面湿润，创底鲜红， 感觉
层
水肿
过敏
拔毛 实验
部位
头颈：发部 面部 颈部
双上肢： 双上臂 双前臂 双手
躯干： 躯干前 躯干后 会阴
双下肢：双臀 双大腿 双小腿 双足
中国新九分法
占人体表%
占儿童体表%
3
9+（12-年龄）
3
9
3
7
6
9х2 9х2
5
13
13
9х3 9х3
1
5*
9 х 5+1
21 （成年女性 9 х 5+1-（12-年龄）
13 臀部和双
浅度烧伤 深度烧伤
深度
损伤深度
外观特点及临床特 感觉 拔毛 温度 创面愈合过
征
实验
程
І度 （红斑性）
ІІ 度 水泡性
ІІІ 度 焦痂性
2024版《外科学》烧伤课件资料
根据患者的具体情况，制定 个性化的功能锻炼计划，包 括锻炼方式、频率、强度等。
对于需要辅助器具进行锻炼 的患者，应选择合适的器具， 并在专业人员的指导下进行 使用。
定期评估患者的功能恢复情 况，根据评估结果调整锻炼 计划，以达到最佳恢复效果。
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29
心理调适技巧分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模 式，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
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26
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07
康复期管理与生活质量提升
CHAPTER
27
康复期评估指标介绍
烧伤面积和深度评估
通过测量烧伤面积和深度，了解烧伤严重程度， 为后续治疗提供参考。
疼痛程度评估
采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度，及 时调整治疗方案。
ABCD
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创面愈合情况评估
电烧伤
伤口呈“口小底大”的烧瓶状， 深部组织损伤重，易并发血管、 神经损伤。
化学烧伤
由化学物质引起，伤口界限不清， 可继续向周围和深部组织侵蚀，
处理不当可导致严重后果。
10
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03
诊断方法与评估标准
CHAPTER
11
临床表现及诊断依据
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临床表现
烧伤后皮肤可出现红肿、水疱、焦痂 等症状，严重者可伴有休克、感染等。
深度烧伤创面，功能部位烧伤，烧伤后瘢痕 挛缩等。
全身情况不稳定，严重心、肺、肝、肾功能 不全，凝血功能障碍等。
术前准备
术后处理
评估患者全身情况和创面情况，选择合适的 植皮方法和时机。
定期更换敷料，观察皮片成活情况，及时处 理并发症。
《烧伤》幻灯片PPT
3.重度烧伤：总面积30%～49%医`学教 育网搜集整理或烧伤面积10%～19%或 烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生 休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的 复合伤；
4.特重烧伤：总面积50%以上或烧伤 20%以上或已有严重并发症
精品文档
烧伤分度表：
分度 II度面积 III度面积 并发症 轻 度 ≤9% 中度 ≤29% ≤9% 重 度 ≤49% ≤19% 休克，较重复合伤，中重 度吸入伤 特重度 ＞49% ＞19% 严重并发 症
精品文档
工具/原料 清水 干净的布料
发生烫伤是首先要先远离热源，然后将烫伤的部位放在凉水中降温，浸泡时间最好在三十分钟以上。 精品文档
方法/步骤
发生烫伤时首先要先远离热源，然后 将烫伤的部位放在凉水中降温，浸泡 时间最好在三十分钟以上。
精品文档
用干净布料简单包扎伤口，不 能够涂抹药物药品
精品文档
Ⅲ度烧伤精品文档
案列：
精品文档
唐安琪80%烧伤，烧伤程度为2-3级，中度吸 入性损伤，其所在的长海医院截止到目前并未 作出公开说明。
精品文档
烧伤分类以及应急处理：
为了争取时间和防止弄破水泡，可以穿 着衣服(如外衣很脏，可先脱去外衣)用水 冲冷却，冲5-20分钟，然后再轻轻地脱 去衣服，用干净纱布包扎伤口。对于I度 烧伤不必过于担忧，但烧伤面积大的， 一定要送医院处理。烧伤部位容易感染， 所以一定要用干净纱布包好。面积大者， 要用干净被单包好。烧伤引起脱水、血 压下降会导致休克，所以要让肢体略抬 高些。
倘假设伤者情况严重，出现休克状况，应当要 让伤员静卧，头稍向后仰以保证其可以得到充 足的氧气。
经过上述简单处理后精品文档，立即拨 打120转送医院，或是自行到 医院救诊
4.特重烧伤：总面积50%以上或烧伤 20%以上或已有严重并发症
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烧伤分度表：
分度 II度面积 III度面积 并发症 轻 度 ≤9% 中度 ≤29% ≤9% 重 度 ≤49% ≤19% 休克，较重复合伤，中重 度吸入伤 特重度 ＞49% ＞19% 严重并发 症
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工具/原料 清水 干净的布料
发生烫伤是首先要先远离热源，然后将烫伤的部位放在凉水中降温，浸泡时间最好在三十分钟以上。 精品文档
方法/步骤
发生烫伤时首先要先远离热源，然后 将烫伤的部位放在凉水中降温，浸泡 时间最好在三十分钟以上。
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用干净布料简单包扎伤口，不 能够涂抹药物药品
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Ⅲ度烧伤精品文档
案列：
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唐安琪80%烧伤，烧伤程度为2-3级，中度吸 入性损伤，其所在的长海医院截止到目前并未 作出公开说明。
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烧伤分类以及应急处理：
为了争取时间和防止弄破水泡，可以穿 着衣服(如外衣很脏，可先脱去外衣)用水 冲冷却，冲5-20分钟，然后再轻轻地脱 去衣服，用干净纱布包扎伤口。对于I度 烧伤不必过于担忧，但烧伤面积大的， 一定要送医院处理。烧伤部位容易感染， 所以一定要用干净纱布包好。面积大者， 要用干净被单包好。烧伤引起脱水、血 压下降会导致休克，所以要让肢体略抬 高些。
倘假设伤者情况严重，出现休克状况，应当要 让伤员静卧，头稍向后仰以保证其可以得到充 足的氧气。
经过上述简单处理后精品文档，立即拨 打120转送医院，或是自行到 医院救诊
【外科学学习课件】_烧伤
烧伤的计算
手掌法——适用于小面积烧伤的
计算
中国新九分法：将全身体表分为 11个9%＋1%
部位 头部 双上肢 躯干
双下肢
占成人体表% 1Ｘ9 2Ｘ9 3Ｘ9
占小儿体表% 9＋（12－年龄）
18 27
5Ｘ9＋1 46－（12－年龄）
发
3
面
3
颈项 3
双上臂 7 双前臂 6 双手 5
躯干前 13
躯干后 13
5. 烧伤全身性感染有哪些表现？怎样防治？
凡有呼吸道烧伤、已并发休克或／和重要 器官衰竭，按重度或特重度抢救处理。
4、吸入性损伤
热力—呼吸道烧伤 化学物质—呼吸道腐蚀、中毒
诊断：1、密闭环境
2、呼吸道刺激，咳炭末痰， 3、呼吸困难，哮鸣音 4、面、颈、口鼻周深度烧伤，
鼻毛烧伤，声音嘶哑
病理生理 及临床过程
一、急性体液渗出期（休克期） 二、感染期 三、修复期
这是人为的分期，三期之间互相重叠、 互相影响。
一、急性体液渗出期（休克期）
毛细血管扩张 通透性增高
血浆样液体渗出
皮肤失去屏障功能
组织水肿
水、电解质、蛋白质丧失 血容量减少
血液浓缩 低钠血症 急性肾功能衰竭
低蛋白血症 代谢性酸中毒 低血容量性休克
体液渗出一般持续36～48小时 伤后3～4小时急剧、伤后8小时达高峰
附：植皮术
自体皮肤移植
游离皮片移植
皮瓣移植
•皮片不带血供。 •要求受区创底 血液循环好。
•术后局部加压、 制动。
由带有血供的皮肤 与皮下组织组成。 适用于伴肌腱、神 经、血管裸露或基 底血运差的创面。
游离皮片移植
按皮片厚度分为： • 刃厚皮片 • 中厚皮片 • 全厚皮片
手掌法——适用于小面积烧伤的
计算
中国新九分法：将全身体表分为 11个9%＋1%
部位 头部 双上肢 躯干
双下肢
占成人体表% 1Ｘ9 2Ｘ9 3Ｘ9
占小儿体表% 9＋（12－年龄）
18 27
5Ｘ9＋1 46－（12－年龄）
发
3
面
3
颈项 3
双上臂 7 双前臂 6 双手 5
躯干前 13
躯干后 13
5. 烧伤全身性感染有哪些表现？怎样防治？
凡有呼吸道烧伤、已并发休克或／和重要 器官衰竭，按重度或特重度抢救处理。
4、吸入性损伤
热力—呼吸道烧伤 化学物质—呼吸道腐蚀、中毒
诊断：1、密闭环境
2、呼吸道刺激，咳炭末痰， 3、呼吸困难，哮鸣音 4、面、颈、口鼻周深度烧伤，
鼻毛烧伤，声音嘶哑
病理生理 及临床过程
一、急性体液渗出期（休克期） 二、感染期 三、修复期
这是人为的分期，三期之间互相重叠、 互相影响。
一、急性体液渗出期（休克期）
毛细血管扩张 通透性增高
血浆样液体渗出
皮肤失去屏障功能
组织水肿
水、电解质、蛋白质丧失 血容量减少
血液浓缩 低钠血症 急性肾功能衰竭
低蛋白血症 代谢性酸中毒 低血容量性休克
体液渗出一般持续36～48小时 伤后3～4小时急剧、伤后8小时达高峰
附：植皮术
自体皮肤移植
游离皮片移植
皮瓣移植
•皮片不带血供。 •要求受区创底 血液循环好。
•术后局部加压、 制动。
由带有血供的皮肤 与皮下组织组成。 适用于伴肌腱、神 经、血管裸露或基 底血运差的创面。
游离皮片移植
按皮片厚度分为： • 刃厚皮片 • 中厚皮片 • 全厚皮片
烧伤外科学PPT课件
家属互助
鼓励家属之间相互交流、分享经验， 共同应对困难。
05 烧伤预防与公众教育
烧伤的预防措施
家庭安全
公共场所安全
确保家庭环境安全，避免使用明火， 正确使用电器设备，安装烟雾报警器 等。
提高对公共场所安全的意识，如注意 热水、热食物、热蒸汽等潜在烫伤源。
工作场所安全
遵守工作场所的安全规定，使用防护 装备，了解潜在的火灾和热源等危险 因素。
常生活和工作能力。
04 烧伤患者的护理与心理支 持
护理要点
创面护理
保持创面清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
采用药物、物理等方法减轻患 者疼痛，提高舒适度。
营养支持
根据患者情况制定营养计划， 保证充足营养摄入。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼 ，促进康复。
心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提供安全感。
公众教育的重要性
提高安全意识
通过教育提高公众对烧伤风险的 认知，了解烧伤的严重性和预防
措施。
减少意外伤害
通过教育减少烧伤事故的发生，降 低烧伤对个人和社会的影响。
促进健康行为
教育公众养成安全的生活习惯和行 为，预防烧伤和其他意外伤害。
烧伤急救知识的普及
急救流程
教育公众了解烧伤急救的基本流 程，如迅速脱离热源、冷敷、清
。
抗生素治疗
对于烧伤患者，可能存在感染 风险，应根据病情使用抗生素
进行治疗。
植皮手术
对于烧伤面积较大的患者，可 能需要行植皮手术进行治疗，
以促进创面愈合。
功能康复
在创面愈合后，应进行功能康 复训练，以恢复患者的正常功
能。
烧伤 外科学课件
• 如不感染，１～２周内愈合，一般不留瘢痕，多 数有色素沉着。
深 II0 烧 伤
• 伤及皮肤的真皮层，介于浅II0和III0之间， 深浅不尽一致，也可有水疱，但去庖皮后，创 面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。 • 由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮 增殖形成上皮小岛。 • 如不感染，可融合修复，需时3~4周，但常有 瘢痕增生。
烧
伤
概
念
• 烧伤（广义）：是指热力、电流、化学物质（酸、 碱、磷、化学试剂）和放射线等引起的皮肤，甚 至深部组织的损伤。 • 热烧伤：是指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高
温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水、钢
锭等）所引起的组织损害。
常见烧伤事故
1.矿井瓦斯燃烧爆炸; 2.油田、天然气、石油储罐燃烧爆炸; 3.交通事故; 4.锅炉爆炸; 5.弥漫性易燃气态分子或粉尘引起的爆炸; 6.森林火灾; 7.民间火灾; 8.商店、娱乐场所火灾; 9.恐怖分子制造的火灾
（5）烧伤早期休克基本属于低血容量休克， 但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出 是逐步的，伤后2～3小时最为急剧，8小时 达高峰，随后逐步减缓，至48小时渐趋回 复，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床 表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。故烧 伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。
（6）伤后48小时内主要威胁病人生命是 休克，称为休克期。液体复苏是早期处理 最重要的措施，近代液体治疗的进步，多 数病人可渡过休克期，但要强调迅速予以 纠正和保持休克期平稳渡过的重要性，否 则很易爆发早期全身性感染。
皮肤的生理功能： 保护体内组织 调节体温 排泄废物 感受冷、热、痛等刺激 免疫功能
（一）、病史
深 II0 烧 伤
• 伤及皮肤的真皮层，介于浅II0和III0之间， 深浅不尽一致，也可有水疱，但去庖皮后，创 面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。 • 由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮 增殖形成上皮小岛。 • 如不感染，可融合修复，需时3~4周，但常有 瘢痕增生。
烧
伤
概
念
• 烧伤（广义）：是指热力、电流、化学物质（酸、 碱、磷、化学试剂）和放射线等引起的皮肤，甚 至深部组织的损伤。 • 热烧伤：是指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高
温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水、钢
锭等）所引起的组织损害。
常见烧伤事故
1.矿井瓦斯燃烧爆炸; 2.油田、天然气、石油储罐燃烧爆炸; 3.交通事故; 4.锅炉爆炸; 5.弥漫性易燃气态分子或粉尘引起的爆炸; 6.森林火灾; 7.民间火灾; 8.商店、娱乐场所火灾; 9.恐怖分子制造的火灾
（5）烧伤早期休克基本属于低血容量休克， 但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出 是逐步的，伤后2～3小时最为急剧，8小时 达高峰，随后逐步减缓，至48小时渐趋回 复，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床 表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。故烧 伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。
（6）伤后48小时内主要威胁病人生命是 休克，称为休克期。液体复苏是早期处理 最重要的措施，近代液体治疗的进步，多 数病人可渡过休克期，但要强调迅速予以 纠正和保持休克期平稳渡过的重要性，否 则很易爆发早期全身性感染。
皮肤的生理功能： 保护体内组织 调节体温 排泄废物 感受冷、热、痛等刺激 免疫功能
（一）、病史
第十四章烧伤PPT课件
痂 脱落、细菌入血有关，早切痂、早植皮消
晚期灭：伤后1个月，与创面长期不愈合、机体免疫 力创降面低是有主关要，预应防积措极施消灭创面，提高机体
抵 抗力，加强营养支持
烧伤并发症：
☻感染 ：是烧伤病人死亡的主要原因。在烧伤死因中，
感染占首位（约占51.8%），国外大面 积烧伤
死亡病例中，死于感染者占75%。
③ 防治感染 ：
一般疗法 全身
抗生素、TAT
疗法 应用解蛇毒药物
① 中草药 ② 抗蛇毒血
清
第五节 整复外科简介
一、概述
整形外科的定义——
整形外科的治疗范围
①损伤性畸形和缺损 ②感染性畸形和缺损 ③先天性畸形和缺损 ④体表肿瘤 ⑤美容⑥其它源自整复外科简介整形外科原
则和特点
①形态和功能的统一
②原则性和创造性相结合
体温正常才停药，要避免抗生素敢用不 敢停的现象，否则易致菌群失调
第二节 电烧伤和化学烧伤（自学）
电烧伤：
【现场急救】
【临床表现和诊断】
【治疗】—— 早期补液高于一般烧伤，及时应用碱剂，必要
时甘露醇利尿，维持尿量在50ml/h；创面彻底清创至坏 死组织范围确定，早期应用大剂量抗生素、TAT，伤口 暴露，氧化剂冲洗、湿敷。
植皮：
感染创面的处理：
12 34
1 创面 2 切痂 3 微粒皮 ４异体皮覆盖
基本愈合
削痂植皮
大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
--
23
烧伤的救治：
☻ 全身治疗： ✓ 防治休克：液体疗法 是防止休克的主要措施
晶体液：首选平衡盐液；其次NS、
晚期灭：伤后1个月，与创面长期不愈合、机体免疫 力创降面低是有主关要，预应防积措极施消灭创面，提高机体
抵 抗力，加强营养支持
烧伤并发症：
☻感染 ：是烧伤病人死亡的主要原因。在烧伤死因中，
感染占首位（约占51.8%），国外大面 积烧伤
死亡病例中，死于感染者占75%。
③ 防治感染 ：
一般疗法 全身
抗生素、TAT
疗法 应用解蛇毒药物
① 中草药 ② 抗蛇毒血
清
第五节 整复外科简介
一、概述
整形外科的定义——
整形外科的治疗范围
①损伤性畸形和缺损 ②感染性畸形和缺损 ③先天性畸形和缺损 ④体表肿瘤 ⑤美容⑥其它源自整复外科简介整形外科原
则和特点
①形态和功能的统一
②原则性和创造性相结合
体温正常才停药，要避免抗生素敢用不 敢停的现象，否则易致菌群失调
第二节 电烧伤和化学烧伤（自学）
电烧伤：
【现场急救】
【临床表现和诊断】
【治疗】—— 早期补液高于一般烧伤，及时应用碱剂，必要
时甘露醇利尿，维持尿量在50ml/h；创面彻底清创至坏 死组织范围确定，早期应用大剂量抗生素、TAT，伤口 暴露，氧化剂冲洗、湿敷。
植皮：
感染创面的处理：
12 34
1 创面 2 切痂 3 微粒皮 ４异体皮覆盖
基本愈合
削痂植皮
大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
--
23
烧伤的救治：
☻ 全身治疗： ✓ 防治休克：液体疗法 是防止休克的主要措施
晶体液：首选平衡盐液；其次NS、
《外科学》烧伤 ppt课件
包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再 损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液 的作用。 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料， 外加脱脂纱布多层（厚度约2～3cm）均匀加压 包扎。包扎的范围宜超出创周5cm。
暴露疗法 是将创面暴露于干燥空气中, 使创面的
渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。 1 要求环境清洁、温暖、干燥，室温30～32℃， 相对湿度40%，接触创面用品应灭菌。 2 痂壳形成后要勤翻身，防止长期受压，有痂下感 染时，应及时引流。
1.病程分期 — 休 克 期
神 经 性 休 克—早期疼痛或惊吓所致。 低血容量性休克—48h以内，大量血浆样
体液丢失在创面和 组织间隙。 感 染 性 休 克—全身感染所致。
2.病程分期—感染期
发生时期：伤后至创面完全愈合 全身性感染：亦称侵袭性感染
败血症 脓毒症 脓毒综合征
局部感染
病程分期—感染期
• 康复期:功能锻炼。
复习
男 性 ， 30 岁 ， 不 慎 被 热 水 烫 伤 面部、颈部、左侧上肢、左足和左 小腿，试用中国九分法估计其烧伤 面积。
Treatment 治疗
Principle of Treatment 治疗原则
1.保护烧伤区,防止和尽量清除外源性沾染.—急救 2.预防和治疗低血容量性休克.—休克期 3.治疗局部和全身感染.—感染期 4.预防和治疗多系统器官功能衰竭.—休克期 5.重视形态、功能的恢复.—修复康复期
暴露疗法
Ⅱ度涂磺胺嘧啶银、涂膜剂或碘伏
Ⅲ度涂碘酒 烤灯加温
创面外涂磺胺嘧啶银
包扎或暴露
1 烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多趋向 于包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，宜用暴露；浅Ⅱ度烧伤， 宜用包扎。
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管； 4、清创，焦痂处理，气管切开术； 5、输液抗休克计划； 6、TAT；
烧伤常见并发症
（1）休克（低血容量性），严重烧伤患者早期的
主要并发症；
（2）感染是引起烧伤患者死亡的主要原因； （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 呼吸道烧伤、
肺水肿、肺不张、脓毒症都可引起肺部感染；
（4）急性肾功能衰竭 肾缺血、毒性物质对肾的
烧伤1
2016-1-5 银川 公交车火灾，多人死伤
烧伤
1、掌握：烧伤伤情判断（面积和深度）；
烧伤的临床分期；烧伤治疗原则；
2、熟悉：休克期计划输液； 3、了解：烧伤的现场
急救；特殊原因烧伤 的特点与防治方法；
烧伤
• 烧伤由火焰、热液、高温气体、激光、
炽热金属或固体等所引起的组织损害
• 热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤
来源：创面，肠道， 呼吸道，导管
烧伤创面修复期
1、Ⅰ度，浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度创面可自愈
2、严重感染深Ⅱ度，部分Ⅲ度创面
（ <3cmX3cm ），创面可由创缘的上皮扩
展覆盖；
Ⅰ
3、大部分Ⅲ度创面：
移植修复；
烧伤康复期
注重生理，心理康复：
残余创面； 关节，功能部位挛缩畸形； 生活能力低下（畸形） 手术次数多，皮源困难 （心理异常）
损害；
（5）应激性溃疡和胃扩张；
烧伤早期休克特点
1.低血容量性休克
a 烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加，导 致体液丢失所致；
b早期心肌损害导致循环动力减弱； 2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分；
3.体液丢失有规律性：伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰， ４8ｈ后逐渐回吸收；
4.红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩,单位体积 计数可升高；
皮革，蜡白、焦黄或炭化， 痛觉消失；痂下可见树 枝状栓塞血管，或可见 皮下、肌肉、骨；
不能自愈；
烧伤
IIº or IIIº orIIº＋ or并发症 or合并
IIIº
症
轻 <9%
中 10~ <10% 29%
重
10~ 30~ 休克， 严重
19 % 49% 吸入性 复合
损伤 伤
特
>20% >50% 严重并
烧伤现场急救处理
1、迅速脱离致伤源；排除复合伤（致命）； 2、妥善保护创面； 3、保持呼吸道通畅。气管切开，高浓度吸氧； 4、尽早建立静脉输液，稳定病人情绪； 5、条件成熟，转专科医院；
小面积浅度烧伤治疗
清创 保护创面 支持对症
中、重度烧伤处理程序
1、了解病史，处理严重合并伤，维持生命体征 ； 2、建立静脉通道，快速输液抗休克； 3、监护体系：心电监护，动脉测压，留置尿管，胃
(2)声 音 嘶 哑 ， 吞 咽 困 难 或疼痛；
(3)呼 吸 困 难 ， 和 （ 或 ） 哮鸣；
(4)纤 维 支 气 管 镜 （ 最 直 接和准确）：气道黏膜 充血，水肿，苍白；坏 死，剥脱；
烧伤病理生理和临床分期
体液渗出期（休克期） 急性感染期 创面修复期 康复期
烧伤体液渗出期
低血容量休克
1、特点：伤后立即出现，6-12小时最快，持续24-36小时， 严重48小时以上；
• 靠残存表皮生发层，皮肤 附件的上皮再生；1～2周 愈合（无感染）
• 一般不留瘢痕,有色素沉 着
烧伤
深IIº
伤及真皮乳头层以下， 残留部分网状层；
可有水疱，去疱皮后创 面微湿，红白相间， 痛觉较迟钝；
残存皮肤附件上皮小岛 融合修复，需3～4周，
瘢痕
烧伤
IIIº
焦痂烧伤，全层皮肤，深 达肌肉，骨骼，内脏器 官；
• 特殊因子所致的烧伤则冠以病因称之，如
电烧伤、化学烧伤
烧伤伤情判断
• 基本要素：
面积 深度
• 其他：休克，吸入性损伤， 复合伤
临床意义:
• 烧伤严重程度判断和预 后估计的重要依据；
• 补液抗休克疗法重要依
据；
烧伤
烧伤面积表示，估算方法
• 烧伤面积/全身体表面积 %
• 常用两种方法:
新九分法 手掌法
新九分法 方法
把人体全身体 表面积分为 11个9％，另 加1％
新九分法
部位 体表面积(％)
头颈 9×1
双 上肢
9×2
躯干 9×3
成年女性：
臀部，双足各6%
双 下肢
9×5＋1
儿童：头面颈:[9+(12-年龄)]% 双下肢:[46-(12-年龄)]%
部位
发、面部 颈部 双手 双前臂 双上臂 躯干前
躯干后
吸入性损伤
致伤机制
• 热力对呼吸道损 伤；
• 烟雾及有害气体 所致的窒息；
• 烟雾所致的化学 性损伤；
吸入性损伤诊断依据1-2
(1)燃烧现场相对密闭； (2)面、颈、前胸烧伤，口
鼻周常有深度烧伤； (3)鼻毛烧焦，口唇肿胀，
口腔，口咽有水疱或者 黏膜发白；
吸入性损伤诊断依据1-2
(1)刺 激 性 咳 嗽 ， 咳 出 炭 末痰；
会阴 双足 双小腿 双大腿 双臀部
体表面积(％) 6（3+3） 3 5（2.5×2） 6（3×2） 7（3.5×2） 13
13
1 7（3.5×2） 13(6.5×2) 21(10.5×2) 5（2.5×2）
手掌法
１％TBSA
患者本人 并指 单掌面积
主要用于： ａ.小面积烧伤 ｂ.ห้องสมุดไป่ตู้面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表 面积的计算
2、烧伤后：热力，血管活性物质（组胺，前列腺素类， 氧自由基）--毛细血管扩张，通透性增大，微循环变化， --血浆样液体渗出，水分，钠盐，蛋白质丧失 小面积：组织水肿； 大面积：成人15%，小儿5%以上，血流动力学改 变，休克；
烧伤急性感染期
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: 1、皮肤，粘膜屏障功能受损； 2、机体免疫功能受抑； 3、抵抗力降低（休克，创伤）； 4、早期缺血缺氧，机体易感染性增加；
烧伤深度的判定
分类方法：三度四分法
Iº （first degree burn） 浅 IIº（superficial second degree burn）
浅度烧伤
深IIº（deep partial
thickness burn）
IIIº （third degree burn）
深度烧伤
烧伤
A、表皮层与真皮层 间隙(水疱)
B、毛囊、汗腺深入 真皮深层（自身 修复的基础）
C、真皮乳头层，丰 富的神经末梢 （痛觉）
D、真皮下有丰富的 血管网
（血管栓塞）
烧伤
Iº
• 仅伤及表皮浅层, 生发层健在
• 红斑状、干燥、 烧灼感，3～7天 脱屑痊愈
• 短期内有色素沉 着
烧伤
浅 IIº
• 伤及表皮生发层、真皮乳 头层
• 红肿，大小不一的水疱， 水疱剥落后创面红润、潮 湿、疼痛明显
烧伤常见并发症
（1）休克（低血容量性），严重烧伤患者早期的
主要并发症；
（2）感染是引起烧伤患者死亡的主要原因； （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 呼吸道烧伤、
肺水肿、肺不张、脓毒症都可引起肺部感染；
（4）急性肾功能衰竭 肾缺血、毒性物质对肾的
烧伤1
2016-1-5 银川 公交车火灾，多人死伤
烧伤
1、掌握：烧伤伤情判断（面积和深度）；
烧伤的临床分期；烧伤治疗原则；
2、熟悉：休克期计划输液； 3、了解：烧伤的现场
急救；特殊原因烧伤 的特点与防治方法；
烧伤
• 烧伤由火焰、热液、高温气体、激光、
炽热金属或固体等所引起的组织损害
• 热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤
来源：创面，肠道， 呼吸道，导管
烧伤创面修复期
1、Ⅰ度，浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度创面可自愈
2、严重感染深Ⅱ度，部分Ⅲ度创面
（ <3cmX3cm ），创面可由创缘的上皮扩
展覆盖；
Ⅰ
3、大部分Ⅲ度创面：
移植修复；
烧伤康复期
注重生理，心理康复：
残余创面； 关节，功能部位挛缩畸形； 生活能力低下（畸形） 手术次数多，皮源困难 （心理异常）
损害；
（5）应激性溃疡和胃扩张；
烧伤早期休克特点
1.低血容量性休克
a 烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加，导 致体液丢失所致；
b早期心肌损害导致循环动力减弱； 2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分；
3.体液丢失有规律性：伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰， ４8ｈ后逐渐回吸收；
4.红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩,单位体积 计数可升高；
皮革，蜡白、焦黄或炭化， 痛觉消失；痂下可见树 枝状栓塞血管，或可见 皮下、肌肉、骨；
不能自愈；
烧伤
IIº or IIIº orIIº＋ or并发症 or合并
IIIº
症
轻 <9%
中 10~ <10% 29%
重
10~ 30~ 休克， 严重
19 % 49% 吸入性 复合
损伤 伤
特
>20% >50% 严重并
烧伤现场急救处理
1、迅速脱离致伤源；排除复合伤（致命）； 2、妥善保护创面； 3、保持呼吸道通畅。气管切开，高浓度吸氧； 4、尽早建立静脉输液，稳定病人情绪； 5、条件成熟，转专科医院；
小面积浅度烧伤治疗
清创 保护创面 支持对症
中、重度烧伤处理程序
1、了解病史，处理严重合并伤，维持生命体征 ； 2、建立静脉通道，快速输液抗休克； 3、监护体系：心电监护，动脉测压，留置尿管，胃
(2)声 音 嘶 哑 ， 吞 咽 困 难 或疼痛；
(3)呼 吸 困 难 ， 和 （ 或 ） 哮鸣；
(4)纤 维 支 气 管 镜 （ 最 直 接和准确）：气道黏膜 充血，水肿，苍白；坏 死，剥脱；
烧伤病理生理和临床分期
体液渗出期（休克期） 急性感染期 创面修复期 康复期
烧伤体液渗出期
低血容量休克
1、特点：伤后立即出现，6-12小时最快，持续24-36小时， 严重48小时以上；
• 靠残存表皮生发层，皮肤 附件的上皮再生；1～2周 愈合（无感染）
• 一般不留瘢痕,有色素沉 着
烧伤
深IIº
伤及真皮乳头层以下， 残留部分网状层；
可有水疱，去疱皮后创 面微湿，红白相间， 痛觉较迟钝；
残存皮肤附件上皮小岛 融合修复，需3～4周，
瘢痕
烧伤
IIIº
焦痂烧伤，全层皮肤，深 达肌肉，骨骼，内脏器 官；
• 特殊因子所致的烧伤则冠以病因称之，如
电烧伤、化学烧伤
烧伤伤情判断
• 基本要素：
面积 深度
• 其他：休克，吸入性损伤， 复合伤
临床意义:
• 烧伤严重程度判断和预 后估计的重要依据；
• 补液抗休克疗法重要依
据；
烧伤
烧伤面积表示，估算方法
• 烧伤面积/全身体表面积 %
• 常用两种方法:
新九分法 手掌法
新九分法 方法
把人体全身体 表面积分为 11个9％，另 加1％
新九分法
部位 体表面积(％)
头颈 9×1
双 上肢
9×2
躯干 9×3
成年女性：
臀部，双足各6%
双 下肢
9×5＋1
儿童：头面颈:[9+(12-年龄)]% 双下肢:[46-(12-年龄)]%
部位
发、面部 颈部 双手 双前臂 双上臂 躯干前
躯干后
吸入性损伤
致伤机制
• 热力对呼吸道损 伤；
• 烟雾及有害气体 所致的窒息；
• 烟雾所致的化学 性损伤；
吸入性损伤诊断依据1-2
(1)燃烧现场相对密闭； (2)面、颈、前胸烧伤，口
鼻周常有深度烧伤； (3)鼻毛烧焦，口唇肿胀，
口腔，口咽有水疱或者 黏膜发白；
吸入性损伤诊断依据1-2
(1)刺 激 性 咳 嗽 ， 咳 出 炭 末痰；
会阴 双足 双小腿 双大腿 双臀部
体表面积(％) 6（3+3） 3 5（2.5×2） 6（3×2） 7（3.5×2） 13
13
1 7（3.5×2） 13(6.5×2) 21(10.5×2) 5（2.5×2）
手掌法
１％TBSA
患者本人 并指 单掌面积
主要用于： ａ.小面积烧伤 ｂ.ห้องสมุดไป่ตู้面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表 面积的计算
2、烧伤后：热力，血管活性物质（组胺，前列腺素类， 氧自由基）--毛细血管扩张，通透性增大，微循环变化， --血浆样液体渗出，水分，钠盐，蛋白质丧失 小面积：组织水肿； 大面积：成人15%，小儿5%以上，血流动力学改 变，休克；
烧伤急性感染期
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: 1、皮肤，粘膜屏障功能受损； 2、机体免疫功能受抑； 3、抵抗力降低（休克，创伤）； 4、早期缺血缺氧，机体易感染性增加；
烧伤深度的判定
分类方法：三度四分法
Iº （first degree burn） 浅 IIº（superficial second degree burn）
浅度烧伤
深IIº（deep partial
thickness burn）
IIIº （third degree burn）
深度烧伤
烧伤
A、表皮层与真皮层 间隙(水疱)
B、毛囊、汗腺深入 真皮深层（自身 修复的基础）
C、真皮乳头层，丰 富的神经末梢 （痛觉）
D、真皮下有丰富的 血管网
（血管栓塞）
烧伤
Iº
• 仅伤及表皮浅层, 生发层健在
• 红斑状、干燥、 烧灼感，3～7天 脱屑痊愈
• 短期内有色素沉 着
烧伤
浅 IIº
• 伤及表皮生发层、真皮乳 头层
• 红肿，大小不一的水疱， 水疱剥落后创面红润、潮 湿、疼痛明显